第三节 特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）是指原因不明的、一侧茎乳孔内的急性非化脓性面神经麻痹。又称贝尔（Bell）麻痹或面神经炎。
【病因和发病机制】 病因未明，一般认为病毒感染、风寒侵袭的自主神经功能不稳等激发因素引起面神经营养血管痉挛，使用神经在狭窄的骨质管内因缺血、水肿而受压发病。
【病理】 早期为神经水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。
【临床表现】 任何年龄均可发病，病前常有受凉史，呈急性起病，症状在数小时或1~2天达高峰。表现一侧面部表情肌完全性瘫痪。出现病侧口角漏水，食物滞留颊齿之间，额纹消失。眼裂变大、闭合不全，且闭眼时眼球上外转动，露出白色巩膜，称贝尔（Bell）现象。
病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，不能鼓气和吹口哨。
除表情肌瘫痪外，因面神经损害部位不同可出现其他定位体征；①鼓索支近端受损，可
有舌前2/3味觉丧失；②镫骨肌支近段受损，可有舌前2/3味觉丧失及听觉过敏；③膝状神经节病变，除上述症状外，尚有乳突部疼痛，耳廓及外耳道感觉减退，外耳道出现疱疹，称Ramsay-Hunt综合征。
【诊断和鉴别诊断】 诊断要点：①急性起病；②单侧周围性面瘫；③因面神经损害部位不同，可伴有味觉、听觉障碍等。
鉴别诊断：
一、格林-巴利综合征 急性起病，常双侧周围性面瘫，四肢对称性瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离。
二、耳源性面神经麻痹 由中耳炎、乳突炎等所致，常有外耳道溢脓、乳突疼痛等原发病的特殊症状及病史。
三、后颅窝肿瘤、脑膜炎 起病缓慢，除面瘫外，尚有原发病及其它脑神经受损表现。
【治疗】
一、急性期治疗
（一） 药物治疗 ①糖皮质激素：急性期可选用地塞米松10~15mg，静脉滴注，一日1次，7~10天；轻者可清晨顿服泼尼松30~60mg，二周，以后逐渐减量停药；②维生素B1 100mg和维生素B12 500ug，肌内注射，一日1次；③加兰他敏3mg，肌内注射，一日1次；④地巴唑10mg口服，一日3次；⑤外耳道有疱疹可用无环鸟苷（阿昔洛韦，acyclovir）5mg/Kg,口服，一日3次。
特发性面神经麻痹
一、授课学时：1学时
二、教学目的：
1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床表现和治疗 。.
2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。
3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理
三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。
四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。
五、教具或电教设备：多媒体。
六、自学内容：面神经的解剖生理；中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。
七、相关学科知识：神经解剖学、神经系统疾病治疗学。
八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。
九、讲授内容纲要、要求及时间分配
（一）课前组织和导入（3分钟）
1、自我介绍有关个人的简历；
2、说明本次课的教学目的、重点和难点。
3、给学生看一个面神经麻痹的病例图，让学生思考，观察该病例的特点，考虑为什么病？并且要对该病例的特点进行点评，给学生有一定的印象。
（二）面神经的解剖（5分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）
1、面神经核的部位。
2、支配面神经核的中枢结构。
3、面神经的径路。
4、面神经支配的表情肌。
5、面神经各节段损害的表现
（三）特发性面神经麻痹的定义、病因和病理（5分钟）（启发式讲授教学法）
1、定义。
2、病因：未完全明确。风寒，病毒感染（如带状疱疹）。
3、病理：面神经水肿，脱髓鞘，严重者轴索变性
（四）特发性面神经麻痹的临床表现（10分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）
1、年龄、性别。 2、起病方式：急性起病
3、前驱症状
4、主要症状：患侧表情肌瘫痪
5、感觉异常
6、Hunt综合征
（结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）
（五）特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断（5分钟）（启发式讲授教学法）
1、诊断：根据临床表现，急性起病的周围性面瘫。
2、鉴别诊断：（1）Guillain-Barre综合：多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象.
特发性面神经麻痹
一、定义
特发性面神经麻痹：又简称面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。而中医学称其为“口眼喎斜”或“口僻”，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。
二、病因病机
受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，致面神经受压而出现炎性变化。另外，也有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致。
中医学认为，手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络， 尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。此外，劳作过度，正气不足；风痰瘀血阻滞经络；病延日久瘀血不去，新血不生，由实转虚，筋肉失于濡养，均可导致。
经脉络属关系：
眼睑不能闭合---足太阳、足阳明经筋；
口歪---手太阳、手、足阳明经筋。
三、临床表现
任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1-3天内达到高峰。以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪。
病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜。
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。
病变部位在茎乳突孔以内时，还可伴有患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏、外耳道带状疱疹。
特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧。 中医辨证
风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。
风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。
气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。
四、诊断及鉴别诊断
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别：
格林巴利综合征，可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。
特发性面神经麻痹❖
病因及病理
❖病因：不清楚
激发因素: 风寒病毒感染(如带状疱疹) 和
自主神经功能不稳
→局部神经营养血管痉挛→神经缺血水→
面神经受压→临床表现
病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性
又叫面神经炎或Bell麻痹，是由
茎乳孔内面神经非特异性炎症所
致的周围性面瘫。概念
临床表现
任何年龄发病，男多于女，
急性起病，数小时、1-3天达高峰
病初可伴有麻痹侧耳后乳突区,耳内或
下颌角的疼痛
一侧周围性面瘫：一侧面部表情肌完全
性瘫痪:额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂
变大,眼睑不能闭合或闭合不全,闭眼
时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白
色巩膜, Bell征（Bell’paralysis)
患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿口角
歪向键侧;鼓气和吹哨时漏气—口轮
匝肌; 食物滞留在病侧齿龈之间-颊肌.
累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧
失。
累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉
丧失+听觉过敏。
累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉
丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳
道感觉减退,
外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征：
诊断
❖急性起病
❖一侧周围性面瘫
❖除外其它疾病所致周围性面瘫
鉴别诊断
★Guillain –Barre综合征:
双侧周围性面瘫
四肢对称性迟缓性瘫痪
脑脊液:蛋白-细胞分离现象
★中耳炎、乳突炎,迷路炎等并发的耳
源性面神经麻痹;
★腮腺炎,肿瘤,下颌化脓性淋巴结炎所
致的面神经麻痹
★颅后窝肿瘤、脑膜炎所致面神经麻
痹,起病缓慢,其他颅神经受累表现面神经麻痹+原发病表现
治疗
❖原则：改善局部血液循环，
减轻面神经水肿，缓解神
经受压，促进功能恢复。
药物
❖皮质类固醇激素：急性期：地塞米松10-15mg Qd ivdrop 7-10天，
强的松1mg/Kg.d Bid po 或Qd po
❖B族维生素:VB1 100mg Qdivdrop ;VB12 500Mg Qdivdrop
❖氯苯氨丁酸：降低肌张力，改善血液循环，从小剂量开始。
