临床常见急诊症状及鉴别诊断
头痛 呼吸困难 胸痛 心悸
在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性堵塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。
头 痛
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范畴内的疼痛。
一、诊断
（一）、病史询咨询要点
1.发病年龄：典型偏头痛一样发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。
2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特点；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特点；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。
5.头痛发生时刻：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。
6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。
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西医综合考研复习：肾脏病临床诊断思路
诊断思路
第一步：是不是肾脏病?
第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾病?有条件的要确定病理类型;
第三步：是哪种综合征?
第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常?
第一步：是不是肾脏病 ?
1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。
2、上症+尿常规异常(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿)。
3、上症+肾功能异常。
以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。
血尿，分肉眼血尿和镜下血尿。
肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。
真性血尿与假性血尿：
镜下血尿：离心渣RBC≥3个/HPF;
或牛包华氏计算盘计数RBC≥8000个/ml;或每小时RBC排泄率>10万个;或Addis’计数RBC>50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。
假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，病人尿液呈酱油或咖啡色;某些食物(如甜菜、番茄叶、色素)可使尿液呈红色;某些药物(利福平、大仑丁、酚噻嗪等)也可使尿液呈红色，但查尿无RBC以资鉴别。
②一过性血尿，如花粉、化学物质或药物引起者，剧烈运动后、病毒感染(如感冒等)亦可发生，只有1～2次查尿RBC≥3个/HPF，多次复查阴性，通常无重要意义。
③伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿，排除的方法是注意留标本。
④污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。
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水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于心性、肝性、内分泌性、营养不良性水肿等。
心性水肿应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿明显，次日早晨减轻以资鉴别。
肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后延及四肢。
犬腹泻的常见类型、临床症状、诊断方法及综合治疗
作者：金振华，高利
来源：《现代畜牧科技》 2017年第4期
摘要：犬腹泻是犬类容易发生的一种肠道疾病，主要特征是排粪次数明显增加，排出稀粥样或者如水样稀薄的粪便。通常是幼犬容易发生，发病率在30%左右，但其他年龄也能够发生。该病往往会导致病犬缺乏营养、生长发育缓慢和失去活动能力，严重时甚至发生死亡，现介绍该病的防治措施。
关键词：犬；腹泻；临床症状；诊断；强心补液；对症治疗
中图分类号：S858. 292
文献标识码：B
文章编号：2095-9737(2017)04-0110-01
1 常见类型及临床症状
胃源性腹泻。主要是由于犬胃酸分泌过多或者过少，以及胃内细菌大量繁殖，导致黏膜出现慢性炎症反应，从而发生该病。病犬表现出腐败性消化不良，每天多次排粪，通常是在晨起或者餐后进行，往往不会出现肠绞痛。排出的粪便呈深褐色，混杂泡沫，且往往呈糊状便，有时呈水样，散发刺鼻的恶臭，且由于含有大量氨而呈碱性反应。对粪便进行镜检，发现其中含有脱落的横纹肌纤维碎片，进行尿中尿蓝母试验，结果呈阳性，产生较少的排气量，但散发恶臭味。
肠源性腹泻。主要是肠道发生炎症或者受到其他因素导致的腹泻，较多因素都能够引起，且不同病因会表现出不同的症状。病犬主要表现出精神沉郁，食欲减退，体质快速消瘦，体温有时升高，排出水样粪便。如果感染细菌而引起，会在腹泻时伴有腹痛，可能排出黏液粪便，甚至脓血便，且散发酸臭味，呈现里急后重；感染寄生虫而引起，会导致机体营养不良，体质消瘦，被毛失去光泽，虚弱无力，排出黏液粪便，有时混杂血丝，还可能含有寄生虫虫卵或者成虫；感染病毒而引起，会排出较稀的粪便，呈黄色或者灰白色，并逐渐变成水样，或者排出番茄汁样的血便，散发恶臭味，导致肛门被严重污染等。
细菌感染性疾病。感染细菌引起的腹泻非常常见，如金黄色葡萄球菌胃肠炎、弯曲菌感染、沙门氏菌感染、副溶血弧菌感染、霍乱、溃疡性肠结核以及细菌性痢疾等。其中感染沙门氏菌病的病犬主要表现出肠炎和败血症，幼犬患病后会快速发生脱水，最终由于严重衰竭而发生死亡。感染金黄色葡萄球菌胃肠炎的病犬主要排出血便，体质虚脱，出现休克，死前发生黄疸，有时后肢发生抽搐、瘫痪，急性型肠胃炎还能够引起咳嗽、鼻出血、呼吸困难以及肺炎等症状，但成年犬患病后通常呈现一过性腹泻。
1 发热可分为1.感染性发热，多种病原体如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等均可引起感染性发热，常见如肺部感染、消化道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、败血症等，结合该患者病史、体检及血常规情况，考虑为感染性发热，具体部位除上呼吸道外，尚需进一步检查以明确。2.非感染性发热：如血液系统疾病、肿瘤、结缔组织病、脱水热等，结合该患者病史、体检及血常规情况暂不考虑。
呼吸困难
1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。
2.慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。
3.支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。
4.急性心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，X线检查示心影增大，肺淤血。
高血压病
① 原发性高血压：患者平素饮食嗜盐，体型偏胖，有原发性高血压病可能。②肾性高血压:系继发性高血压病常见类型，包括肾实质性和肾血管性，患者既往无肾病史，予查肾功能、肾血管彩超协助诊断。③嗜铬细胞瘤：患者发作时无典型的心慌、头痛、出汗三联征,予行尿VMA定性，必要时行24小时尿VMA定量协助诊断。④原发性醛固酮增多症:高血压为最早出现的症状，多半有高钠低钾血症，血醛固酮明显增高，血浆肾素血管紧张素活性降低，待相关检查协助诊断。⑤皮质醇增多症：患者体型偏胖，但向心性肥胖表现不明显，皮肤未见紫纹，考虑可能性不大，待血皮质醇结果协助诊断。
蛛网膜下腔出血
1.脑出血：多于情绪激动或活动时发病，表现头痛、头晕、意识丧失、恶心、呕吐等，多数有高血压病史，查体可发现神经系统定位体征，头颅CT检查可明确。
