出院患者随访记录表

xxxxxx医院

出院病人随访登记本

科室：

年度： 年 月 日

xxxxxxx医院出院患者随访制度（2014.1.12制订）

一、各科均要建立出院患者随访登记本，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由患者本次住院期间的主管医师负责填写。

二、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

四、随诊时间应根据患者病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的患者出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

五、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院患者信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 六、科主任应对住院医师的分管出院患者随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

七、根据临床或科研需要，对特定患者应实施定期随访制度，随访方式包括：书面随访、电话随访、来院复诊、家访等，并填写相关记录。

八、各专科开展的新技术新业务诊疗患者、科技成果项目诊疗患者等特殊病例的电话随访根据科室具体情况自行组织实施，随访成功率应达到90%以上。

xxxxxxx医院出院患者随访流程

责任护士或主管医师进行第一次随访

接通电话 患者出院半个月内

问候语

询问其他需求

帮助解答 一站式服务中心

询问病情 康复、健康指导

提醒复诊 征求意见 需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目

患者出院随访记录

患者姓名：[姓名]

住院编号：[编号]

出院日期：[日期]

1. 基本信息：

- 患者性别：[性别]

- 年龄：[年龄]

- 联系电话：[电话]

- 住址：[住址]

2. 出院诊断：

- 主要诊断：[主要诊断名称]

- 其他诊断：[其他诊断名称]

3. 治疗经过：

- 入院后完善相关检查，明确诊断。

- 给予[治疗方案]治疗。

- 经治疗后，患者病情好转，准予出院。

4. 出院时情况：

- 患者一般情况良好，生命体征平稳，无明显不适。

- 出院时，患者或家属已了解出院后的注意事项。

5. 出院后建议：

- 注意休息，避免过度劳累。

- 保持良好的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激性食物。

- 遵医嘱按时服药，如有不适，及时就医。

- 定期复查，不适随诊。

6. 随访记录：

- 出院后第 1 周：电话随访，患者诉无特殊不适，已开始遵医嘱服药。

- 出院后第 2 周：电话随访，患者病情稳定，无特殊不适。

- 出院后第 4 周：电话随访，患者已按时服药，病情稳定。

- 出院后第 8 周：患者来院复查，各项指标均正常，病情稳定。

7. 总结：

患者经过治疗后病情好转出院，出院后遵照医嘱进行药物治疗和生活方式调整。经过多次随访，患者病情稳定，无特殊不适。建议患者继续保持良好的生活习惯，按时服药，定期复查。

肿瘤患者出院后的随访纪录

为了确保肿瘤患者在出院后能够得到良好的康复和持续的关怀，本随访纪录将用于记录患者在出院后的健康状况、治疗效果以及生活质量等方面的情况。本纪录将作为患者与医疗团队沟通和调整治疗方案的重要依据。

基本信息

- 姓名：{患者姓名}

- 性别：{患者性别}

- 年龄：{患者年龄}

- 病历号：{病历号}

- 出院日期：{出院日期}

- 出院诊断：{出院诊断}

随访内容

1. 健康状况

- 体重：{最近一次体重，单位：kg}

- 血压：{最近一次血压，单位：mmHg}

- 心率：{最近一次心率，单位：次/分钟}

- 血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室检查结果：{最近一次检查结果}

2. 治疗效果

- 疗效评估：{最近一次疗效评估结果，如：完全缓解、部分缓解、稳定、进展}

- 治疗相关并发症：{是否有并发症，如：无、有（请描述）}

3. 生活质量

- 体力状况评分（Karnofsky评分）：{最近一次评分}

- 生活质量评估（如：疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状）：{请描述}

4. 心理状况

- 焦虑评分（如：汉密尔顿焦虑量表）：{最近一次评分}

- 抑郁评分（如：汉密尔顿抑郁量表）：{最近一次评分}

- 心理支持情况（如：家庭支持、社会支持等）：{请描述}

随访结论与建议

- 结论：{随访医生的结论，如：病情稳定、需要进一步治疗等}

- 建议：{随访医生的建议，如：调整治疗方案、加强生活护理、心理辅导等}

随访日期

- 本次随访日期：{随访日期}

请注意，本随访纪录仅供参考，具体内容需根据患者的实际情况进行调整。如有任何疑问，请及时与医疗团队联系。

。

。 1

患者出院、随访记录本 。

。 2 目 录

患者出院、随访小组成员组成…………………………1

患者出院、随访及复诊预约制度………………………2

出院重点病人随访表…………………………………5

出院患者随访登记表…………………………………6

。

。 1 患者出院、随访小组成员组成

组 长：

成 员：

。

。 2 患者出院、随访及复诊预约制度

一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。

三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。

六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副。

。 3 主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。

七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。