ards的定义及诊断标准
ARDS是一种严重的肺部疾病，也称为急性呼吸窘迫综合症，通常是由于感染、创伤或心血管系统的疾病引起的肺部炎症和水肿。以下是ARDS的诊断标准：
1. 急性呼吸衰竭发生时间小于一周；
2. 患者的动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）比值小于或等于300mmHg，或小于100mmHg（不接受氧气的情况下）；
3. 必须通过肺容积法、X线、CT等检查来排除左心衰竭；
4. 必须有肺充血的证据，包括肺内阻力增加、弥散障碍、体液外渗及肺泡膜损伤等。
如果符合以上标准，即可诊断患者患有ARDS。同时，还需要进行相关的检查，如血液检查、血气分析和呼吸功能测试等，以进一步鉴定病情和制定治疗方案。
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思考与解读Ｓｅｐｓｉｓ新定义和诊断标准
郭凤梅邱海波
病原微生物侵入人体无菌部位引起感染，Ｓｅｐｓｉｓ则是感染导致器官功能障碍的临床综合征。随着医疗技术水平的进步，Ｓｅｐｓｉｓ患者的治疗期得到延长，且越来越多的患者需要在ＩＣＵ进行治疗，疾病的严重性和医疗费用的增长使得Ｓｅｐｓｉｓ一直受到临床诊疗的关注。十多年来，随着对Ｓｅｐｓｉｓ器官与细胞功能障碍研究及病理生理机制认识的深入，对Ｓｅｐｓｉｓ定义和诊断更新的需求日益迫切。一、Ｓｅｐｓｉｓ的传统概念和诊断标准１９９１年美国胸科医师学会（ＡＣＣＰ）和美国危重病医学会（ＳＣＣＭ）召开联席会议，定义Ｓｅｐｓｉｓ为感染引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）（Ｓｅｐｓｉｓ１．０）。当Ｓｅｐｓｉｓ患者出现器官功能障碍时定义为重症感染（ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ），而感染性休克则是ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ的特殊类型，即重症感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的低血压和组织低灌注。１ｏ。２００１年ＳＣＣＭ／欧洲危重病医学会（ＥＳＩＣＭ）／ＡＣＣＰ等举行了华盛顿联席会议，对Ｓｅｐｓｉｓ１．０进行修订，细化Ｓｅｐｓｉｓ的诊断，提出了包括感染或可疑感染、炎症反应、器官功能障碍、血流动力学或组织灌注指标的诊断标准，即Ｓｅｐｓｉｓ２．０‘２Ｊ，但实质上Ｓｅｐｓｉｓ诊断的核心仍是感染及其引起的ＳＩＲＳ。二、Ｓｅｐｓｉｓ新定义和诊断标准１．背景：随着研究和认识的深入，以感染和ＳＩＲＳ为核心的Ｓｅｐｓｉｓ诊断标准逐渐受到质疑。质疑的主要焦点为ＳＩＲＳ在Ｓｅｐｓｉｓ诊断中的作用。越来越多的研究显示，感染不仅引起机体产生炎症反应，而且导致免疫反应、凝血、神经内分泌等的变化。因此，ＳＩＲＳ可能不足以客观、特异地体现感染引起的机体反应，导致其对Ｓｅｐｓｉｓ诊断的敏感性和特异性下降。近年有研究显示，依据Ｓｅｐｓｉｓ１．０的诊断
ARDS诊断标准 即急性呼吸窘迫综合征
除规定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其余指标与ALI相同。
1995年全国危重急救学学术会议（庐山）仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下：
1.有诱发ARDS的原发病因。
2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：
⑴呼吸频率20～25次/分。
⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg)
⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)
⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)
⑸胸片正常。
3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项。
⑴呼吸频率＞28次/分。
⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg)
⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg)
⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg)
⑸(FiO21.0)PA-aO2＞13.30kPa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg)
⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。
4.晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项：
⑴呼吸窘迫，频率＞28次/分。
⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)
⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg)
⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)
⑸(FiO21.0)PA-aO2＞26.6kPa(＞200mmHg)
⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。
【治疗措施】
1 糖尿病的定义、分型和诊断标准
糖尿病患病率在中国和亚洲发展中国家快速增长，已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一，所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来了沉重的负担，不仅严重影响患者的生活质量，而且已成为肾功能衰竭、失明和心脑血管病的主要原因。据流行病学的调查和估计，包括尚未诊断的在内，全国约有近3000万糖尿病患者。然而，1997～1998年，在全国27个大、中医院进行了两次调研，观察了近6500例糖尿病患者的病情控制和并发症情况，发现平均空腹血浆葡萄糖值分别为9.2和9.1mmol/L，HbAlc结果平均值为8.8%，表明血糖总体控制情况甚差，慢性并发症也较重。大、中医院的情况既如此，大多数基层医院的情况也可推测而知。糖尿病控制和并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已证实，严格控制血糖和血压可显著减少糖尿病慢性并发症的事实，现已为广大医护人员所接受。通过各种手段促使患者的代谢紊乱得到严格的控制，势必成为在糖尿病二级防治中的一个极为重要的环节。同时，必须不断对基层医护人员，特别是第一线工作的社区医护人员进行糖尿病知识更新的培训，提高对糖尿病的诊断和防治能力，才能最终达到这一艰巨目的，控制糖尿病流行！
一、糖尿病的定义
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。
二、糖尿病的分类与分型
近十余年来由于对糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究获得了大量突破性的进展，于1997年经美国糖尿协会（ADA）委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998年和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。
表1. 糖尿病的分型
1.1型糖尿病
（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）
