生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗高龄产妇产后盆底功能障碍的临床效果

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山东医药2021年第61卷第1期

生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗

高龄产妇产后盆底功能障碍的临床效果

张玲敏,许银花,熊萍,秦洪云

东南大学医学院附属南京同仁医院,南京211102

摘要:目的观察生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗高龄产妇产后盆底功能障碍的临床效果。

方法收集120例阴道分娩高龄产妇盆底功能障碍患者,随机分为试验组和对照组。对照组仅给予盆底肌训

练,试验组给予盆底肌训练联合生物反馈电刺激治疗。比较两组治疗前(Q)、治疗1个月(H1)、治疗3个月(H3)的Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌纤维肌电压变化情况;比较两组H1、H3时盆底功能包括子宫下垂、夜尿次数及性生活高潮次数

的改善情况。结果两组Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌纤维肌电压随着治疗时间延长逐渐上升,且试验组升高幅度大于对照

组(P均<0.05)。H3时,试验组子宫脱垂、夜尿次数、性生活高潮次数的改善情况优于对照组(P均<0.05)。结论

生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对高龄产妇产后盆底肌障碍的临床治疗效果优于单纯盆底肌训练治疗。

关键词:生物反馈电刺激疗法;盆底肌训练;高龄产妇;盆底功能障碍

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2021.01.018

中图分类号:R711.73文献标志码:A文章编号:1002-266X(2021)01-0076-03

盆底功能障碍(PFD)作为发生在中老年女性人

群中的常见疾病,主要表现为盆底支持结构受损出

现功能障碍,如压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等,这

种疾病会严重降低患者的生活质量[1]。随着中国人

口老龄化程度的加剧以及二孩政策的实施,临床上

高龄产妇的比例也逐渐增高,高龄产妇因年龄大,生

殖器官功能下降导致妊娠期合并症、分娩并发症、盆底损伤发生率也明显高于非高龄产妇[2]。有研究结

果表明,年龄增加是PFD发生发展的危险因素[3]。

因此,十分有必要开展高龄产妇产后PFD康复治疗

研究。盆底肌肉训练、生物反馈电刺激等盆底康复

的相关治疗方法在临床应用较为广泛[4]。盆底肌训

练是指患者通过主动有意识地收缩和舒张训练盆底

肌肉,盆底肌肉训练最常用的是Kegel训练法[5]。

Kegel训练主要针对产后康复以及预防PFD的早期通信作者:秦洪云(E-mail:qinhy@njtrh.org)

315-317.

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(收稿日期:2020-06-18)

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盆底肌训练,方法简便,患者易于接受。生物反馈电

刺激能够刺激盆底肌肉兴奋,促进因损伤导致功能

麻痹的盆底肌肉本体感受器恢复功能[6-8]。联合生

物反馈电刺激疗法与盆底肌训练治疗产妇产后PFD

治疗效果较好,但对高龄产妇产后PFD未见报道。

因此本研究观察了生物反馈电刺激疗法联合盆底肌

训练治疗高龄产妇产后PFD的临床效果。现将结

果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2017年6月—2019年12月在

南京同仁医院分娩的高龄产妇产后PFD患者120

例。纳入标准:初孕次健康初产妇,妊娠足月,阴道

分娩,患者年龄≥35岁,产前无任何器质性病况。排

除标准:治疗过程中依从性较差,不配合本研究者;

存在肝肾功能障碍、高血压、严重心脏病、沟通障碍、

严重精神疾病、近期正在或将要接受相关治疗、不能

耐受电刺激法治疗者。将入组的120例患者按1∶1

随机分为对照组和试验组,每组60例。试验组年龄

(37±2)岁,怀孕(38.7±2.2)周,孕期增重(14±4)kg,

新生儿体质量(3.27±2.45)kg;对照组年龄(37±2)

岁,怀孕(39.1±2.0)周,孕期增重(14±4)kg,新生

儿体质量(3.30±2.30)kg;两组一般资料具有可比

性。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者知情

同意。1.2治疗方法①对照组仅给予盆底肌训练,同时

给予患者常规的医疗指导,包括母乳喂养、饮食指导

以及产褥期的注意事项等,无盆底肌训练之外的其

他盆底康复治疗。指导患者产后进行阴道收缩与放

松训练,该训练主要针对阴道和肛部肌群。由唤活

肌肉知觉、增强锻炼盆底肌、模拟增加腹压训练等阶

段组成。训练方法:患者排空膀胱,站位、卧位或坐

位皆可。吸气时收缩肛门5~10s、呼气时放松5~10s,重复20min/次,3次/天;平卧体位,双腿伸直,双手

放置于身体的两侧,放松身体,吸气时收缩会阴部和

下腹部5s,呼气时放松会阴部和下腹部5s,重复20min/次,2~3次/天;接着平卧位屈膝双并拢,大小腿

左右摆动5次,伸直双腿,右膝弯曲,左手握住右脚

踝部位,右手搭右膝,弯曲向胸前,交替左右摆动,5

次/侧。以上,5周1个疗程,共2个疗程。②试验组

在对照组基础上给予生物反馈电刺激治疗。电刺激

仪器是麦澜德生物刺激反馈仪,型号:MLD-B2T。依

据生物反馈训练模板设定肌电压和电刺激,采用脉

宽320~740µs、频率8~33Hz的电刺激训练Ⅰ类

肌纤维;脉宽20~320µs、频率20~80Hz的电刺激训

练Ⅱ类肌纤维。嘱患者排空膀胱,暴露外阴部,将电极探头消毒后置入。调整电流大小,使患者能够感

觉到阴道内的肌肉收缩、跳动且无明显痛感,以唤醒

肌肉知觉。然后逐步调大电流,使患者能够掌握Ⅰ

类和Ⅱ类肌纤维收缩,并反复训练。20min/次,2天1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程[9-10]。1.3评价指标[11]①采用电刺激仪检测并对比对

照组和试验组患者治疗前(Q)、治疗1个月(H1)、治

疗3个月(H3)的Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌纤维肌电压变化

情况。②在H1、H3时,统计患者盆底功能如子宫下

垂、夜尿次数及性生活高潮次数等各方面的改善情

况。用宫颈脱垂定量分期法(POP-Q)判断宫颈脱

垂[12]。夜尿次数的诊断根据国际尿控协会采用的夜

尿次数增多的诊断标准,入睡后夜尿次数大于或等

于3次为夜尿次数增多[13]。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量

资料以-x±s表示,组间比较采用重复测量的方差分

析或独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组纤维肌电压比较见表1、2。H1时,试验组

子宫脱垂、夜尿次数、性生活高潮次数改善例数分别

为5、6、5例,对照组分别为7、6、6例,两组相比差异

无统计学意义。H3时,试验组子宫脱垂、夜尿次数、

性生活高潮次数改善例数分别为35、42、20例,对照

组分别为17、21、9例,两组相比P<0.05。

3讨论

近年来,高龄产妇在我国孕妇人群中所占的比

例越来越大,PFD的发生率也逐年增高,由此导致的

尿失禁、子宫脱垂等也给患者带来了多方面的痛苦

和困扰。生物反馈电刺激疗法以及盆底肌训练法的

应用和发展无疑为此类人群患者带来了福音[14]。盆表1两组Ⅰ类肌纤维肌电压比较(μV,-x±s)

组别

试验组

对照组n

60

60Ⅰ类肌纤维肌电压

Q

3.20±0.21

3.21±0.19H1

5.82±0.45*#4.13±0.37#H3

8.45±0.62*#&5.23±0.39#&

注:与对照组同时间点相比,*P<0.01;与本组Q时相比,#P<0.05;与本组H1时相比,&P<0.05。

表2两组Ⅱ类肌纤维肌电压比较(μV,-x±s)

组别

试验组

对照组n

60

60Ⅱ类肌纤维肌电压

Q

3.91±0.53

3.89±0.57H1

7.24±0.81*#4.76±0.63#H3

8.97±1.32*#&5.05±1.12#&

注:与对照组同时点相比,*P<0.01;与本组Q时相比,#P<0.05;

与本组H1时相比,&P<0.05。

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