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经内镜胆管支架内引流术治疗梗阻性黄疸患者疗效分析龚荣达【摘要】目的：探讨经内镜胆管支架内引流术治疗梗阻性黄疸患者的临床疗效。
方法对茂名市石化医院2011年6月～2013年12月9例梗阻性黄疸患者行经内镜胆管支架内引流术治疗。
结果9例患者均一次性手术成功，术中示胆总管结石6例，十二指肠乳头炎性狭窄2例，胆总管下段炎性狭窄1例。
9例患者1周内血清总胆红素明显下降(P<0.05)，黄疸消退。
其中显效6例、有效3例，总有效率100％。
术后9例患者均无并发症发生。
结论经内镜胆管支架内引流术治疗对梗阻性黄疸患者具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点，值得推广应用。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】2页(P80-81)【关键词】梗阻性黄疸;内镜;胆管支架【作者】龚荣达【作者单位】广东 525011 茂名市石化医院消化内科【正文语种】中文内镜下胆管支架内引流术[1]是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术基础上发展起来的一种内镜治疗方法，是将胆管支架置于胆道内，将胆汁引流至十二指肠内或胆管内，是治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一。
因该项技术微创，更符合生理状态的胆汁引流，且效果好，患者痛苦小、恢复快、并发症少及病死率低且可反复操作，很大程度上取代了手术中置放支架及经皮经肝胆道穿刺引流术、部分外科胆道引流术、经内镜鼻胆管引流术，因取得了良好的临床疗效，深受医务工作者及患者的青睐。
本文将进一步探讨经内镜胆管支架内引流术治疗梗阻性黄疸患者的临床疗效，报道如下。
1.1 一般资料本院2011年6月～2013年12月9例病例，其中男4例、女5例，年龄38～71岁，平均年龄（52.2±13.8）岁；临床表现为黄疸9例，上腹痛8例，发热6例；肝功能检查：ALT、AST增高8例，TBil增高9例。
1.2 仪器器械：C型臂X线机、电子十二指肠镜ED-200XU（日本富士）、PSD-20高频电凝发生器（OLGMPUS）、ERCP造影附件、乳头切开刀、导丝、扩张气囊、胆管塑料支架、金属支架。
胆肠T管架桥内引流手术治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者疗效分析摘要目的探讨胆肠T管架桥内引流手术治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者的疗效。
方法60例老年晚期恶性胆道梗阻患者，随机分为观察组和对照组，各30例。
对照组采用常规治疗，观察组采用胆肠T管架桥内引流手术进行治疗，比较两组患者术后生存时间、胆红素水平及卡氏功能状态评分（KPS）分数。
结果观察组6个月、1年及2年生存率均高于对照组，两组患者生存时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆红素水平（131.2±1.5）μmol/L少于对照组（221.5±2.6）μmol/L；观察组的KPS分数（76.4±2.5）分高于对照组（59.2±1.2）分；两组患者胆红素水平、KPS分数比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论胆肠T管架桥内引流手术治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者疗效优良，可提高护理质量，可在临床上推广应用。
关键词胆肠T管架桥内引流手术；晚期；恶性胆道梗阻；疗效分析胆道梗阻是指在胆管排出道中的某一段中发生了胆管腔内的病变、管壁自身一些疾病或者管壁外浸润等症状时，造成不正常的胆汁，不仅排泄不畅，有时甚至完全堵塞胆管[1]。
胆道梗阻在外科急腹症死亡率中占有很高的比例，大多数会继发于胆管结石、胆道蛔虫症、胆管狭窄、胆管肿瘤等病症，这些疾病造成了胆管阻塞、胆汁瘀积、细菌感染等症状。
大多数致病菌来自肠道，如大肠杆菌、克雷伯菌、粪链球菌和一些厌氧菌等，经乏特壶腹、胆肠吻合口、血行、淋巴等通道进入胆道[2]。
对上段胆管癌、胰头癌等，超声诊断能获得满意的效果，但对于小肿瘤及一些炎症性病变，诊断较为困难。
此外，过度肥胖、肝脏位置较高以及一些胆道手术后的患者，超声显像常不满意，难以确诊，须借助于其他影像学进行检查。
恶性胆道梗阻发现时大部分已进入晚期，受一些条件的制约短时间内不宜手术切除，甚至会失去手术机会[3]。
本研究就胆肠T 管架桥内引流手术在治疗老年晚期恶性胆道梗阻患者中的应用价值，现报告如下。
胆管空肠置管架桥内引流术治疗中晚期恶性黄疸的体会
居热提
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2006(036)002
【摘要】我科从1994年10月-2002年底，采用胆管空肠置管架桥内引流术治疗中晚期恶性黄疸病人45例，取得满意效果，现报告如下。
【总页数】2页(P55-56)
【作者】居热提
【作者单位】新疆伊犁州新华医院外三科,835000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肝外胆管癌胆管十二指肠置管架桥内引流术6例经验体会 [J], 梁殿璞;候建玲;王小华;胡云辉
2.胆管十二指肠T管架桥内引流术姑息治疗恶性梗阻性黄疸 [J], 孙江陵
3.胆肠置管桥式内引流术治疗恶性阻塞性黄疸的体会 [J], 周东风;崔景山
4.6例胆管空肠T管架桥内引流术治疗晚期恶性梗阻性黄疸 [J], 陆耀良;王益
5.胆道空肠桥式内引流术治疗晚期恶性梗阻性黄疸的体会 [J], 王汉宁;郑克让;吴智才
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经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理【关键词】黄疸;经皮肝穿刺;梗阻原发性肝癌及胰腺癌是引起胆管梗阻的常见原因之一。
此类黄疸用药物治疗退黄效果不佳，我科采用经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)和放置胆管内支架术，有效地解除了胆管梗阻，缓解了患者的黄疸症状，患者的食欲明显增加，从而提高了患者生存期和生活质量。
2004年7月至2008年12月第三军医大学西南医院共对21例梗阻性黄疸患者施行PTCD和胆管内支架植入术治疗，经细心护理，患者均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 2004年7月至2008年12月第三军医大学西南医院收治梗阻性黄疸患者21例，男13例，女8例，年龄27～75岁，平均63.5岁。
均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄，大便呈陶土色，血清总胆红素142～680 μmol/L，而且以直接胆红素升高为主;术前经超声、CT或MRT检查，均确诊为胆管阻塞。
胆管梗阻原因：原发性肝癌12例，胆管癌4例，胰头癌1例，转移性癌4例。
1.2 方法整个操作均在数字减影血管造影(DSA)透视下进行。
常规经皮肝穿胆管造影(PTC)，了解胆管梗阻部位、程度和范围。
采用导管进入梗阻部位的狭窄段，送入球囊对其狭窄段进行扩张后，置入合适的胆管内支架。
如导管能进入十二指肠，则可行胆管内引流;胆管外引流的引流管近端置于支架内，远端固定腋中线8、9肋间皮肤，予无菌敷料包扎穿刺点，引流管末段接负压引流袋，外引流管通常引流2周左右均拔管。
2 结果21例梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)和放置胆管支架后，有效地解除了胆管梗阻，术后5天复查肝功，血清总胆红素明显降低，直接胆红素下降在35 μmol/L左右，患者的皮肤巩膜黄染明显消退，食欲明显增加，乏力、厌油症状消失。
术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，16例患者肝功能基本正常，无乏力、厌油、皮肤巩膜黄染等临床表现。
术后15天有2例出现上消化道出血，因患者本身合并有肝硬化门脉高压，最终出现肝性脑病而死亡;术后次日有1例出现胆管出血，经积极对症治疗及栓塞后出血停止，痊愈出院;术后有3例患者无明显缓解，血清总胆红素较术前变化不大，皮肤巩膜黄染仍较严重，患者食欲差，最后出现肝功能衰竭，腹水而放弃治疗而出院;未出现胆瘘等严重并发症。
胆管手术后T管引流护理体会【摘要】目的：针对胆道手术后T型管的护理措施进行总结，介绍护理T 管的体会和经验，探讨T管引流的护理要点、重要性及注意事项。
方法：对本院2009年7月至2010年6月期间57例胆道术后行T型管引流患者的临床资料进行分析研究。
结论：临床治疗57例患者全部治愈出院.结论：对T型管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】胆总管术后；T型管引流；护理文献综述胆管手术是普外科常见手术，T型管引流术是胆管手术后一项重要的治疗措施。
应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，能够起到减压和支撑作用，有效防止胆道狭窄、梗阻及胆汁淤积等并发症的发生，因此，护理工作者做好T型管引流的护理十分重要。
现将本科57例患者的护理体会总结如下：1 临床资料本组胆管术后T型管引流病人57例，其中男性37例，女性20例，年龄35-62岁，平均46岁；胆管结石20例，胆囊癌11例，胆囊炎17例，急性化脓性胆管炎8例，胆总管损伤修复1例。
2 护理措施2.1心理护理鼓励患者保持心情愉悦和乐观的情绪，正确对待疾病和预后，讲解有关此类疾病的成功例子，缓解患者恐惧、焦虑的情绪，让患者主动的配合护理和治疗，积极投入其中，提高生活质量。
2.2妥善固定引流管引流管的整个装置必须衔接紧密，避免渗漏。
因此工作中要细心周到的护理和高度的责任心，并指导患者的家属严密看护，大家一起注意整个引流装置的密闭和畅通。
T型引流管一端用胶布固定于皮肤上，另一端接无菌引流袋，并尽量不将T管固定于床上，以免病人活动或翻身时将引流管拉脱、弯曲、打折等，教会患者家属如何移动引流管。
对意识不清或不合作者应采取相应约束措施。
2.3保持T型管引流通畅T型管不得受压、扭曲、弯折等，经常挤压引流管以调整压力，保持其通畅。
胆道及十二指肠恶性梗阻多支架置入治疗及体会施云星;王广勇;曾晓虹;吕礁;周国中;刘长云;覃林花【摘要】Objective To investigate the therapeutic effects of combined biliary and duodenal stenting in the treatment of ma-lignant biliary and duodenal obstruction.Methods Medical data concerning 3 cases of malignant biliary and duodenal obstruction trea-ted with combined biliary and duodenal stenting in our hospital were summarized.PTCD biliary metallic stent placement was first per-formed in one patient with recurrent gastric tumor, and then duodenal stent insertion was done under gastroscopy.Biliary metallic stent and duodenal metal stenting was performed concurrently under duodenoscopy in one patient with periampullary cancer.Due to jaundice after surgery, biliary plastic stenting through duodenal metal stent mesh was performed in the patient.There was one patient with duode-nal cancer, who was first treated with inner and outer biliary drainage through PTCD, and then biliary metallic stent was placed through the sinus, and finally duodenal metal stenting was performed under duodenoscopy.Results Total bilirubin after stenting in the 3 pa-tients decreased significantly, and symptoms of upper digestive obstruction were improved considerably, and no serious complications occurred in the 3 patients.Conclusion Multiple metal stenting was an effective method for the treatment of malignant biliary and duo-denal obstruction, and could improve the life quality of patients as well.Methods for the placement of multiple stents could be different in one patient fromanother.%目的：探讨联合应用胆道支架及十二指肠支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。
胆管―十二指肠T管架桥引流治疗恶性梗阻性黄疸10例体会
【摘要】为探讨无根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸内引流手术的有效方法，回顾分析2000年1月～2005年10月10例恶性梗阻性黄疸病人行姑息性胆管-十二指肠T管架桥内引流术的方法与疗效。
结果，应用本术式10例，9例顺利恢复，1例出现胆瘘延期出院，所有病例黄疸均减退，至死亡时仅有2例轻度黄疸，其余黄疸均未复发。
表明T管架桥引流治疗恶性梗阻性黄疸减退黄疸效果好，手术并发症少，能有效地延长患者生命。
【关键词】恶性梗阻性黄疸 T管架桥引流
多数恶性梗阻性黄疸病人就诊时病情已属晚期，失去根治性手术的机会，因此姑息性胆汁引流就成为处理晚期恶性梗阻性黄疸病人的首要选择。
我院自2000年1月～2005年10月对10例恶性梗阻性黄疸病人行姑息性胆管―十二指肠T管架桥内引流术，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男6例，女4例，年龄48～73岁，平均52.9岁，病程1周至2个月。
入院时均有皮肤、黏膜黄染，厌食、乏力等表现，其中并畏寒发热3例，上腹痛4例，皮肤瘙痒2例，灰白大便4例，肝大3例。
生化检查血清总胆红素最高达
720μmol/L，最低37μmol/L，ALT最高408IU/L，r-GT均大于50IU/L。
10例均行B超及CT检查，1例行MRI检查，均显示肝内和(或)肝外胆管扩张。
1.2 临床诊断
壶腹周围癌4例，胆管中下段癌3例，胆囊癌压迫胆管1例，高位胆管癌2例。
1.3 引流方法
按一般方法打开腹腔，暴露出肝门胆管，探查癌肿侵及范围，了解癌肿上极距肝门处正常胆管长度，术中排除肿块切除的可能性，尽可能在远离癌肿近端部位切开胆管，探查胆管扩张程度。
选择一合适的T型管，近端剪成半管，插入扩张的肝总管或左-右肝管，缝合切开部位的胆管，另一端在胆管外直接将十二指肠降部戳洞插入十二指肠，从而达到架桥引流减黄的目的，在其入口处双荷包固定引流管，若病人有胆道感染，术中胆管有炎症表现，需在肝门附近置引流管，以防术后胆瘘。
1.4 结果
9例患者术后恢复顺利，1例出现胆瘘，延长住院时间后愈合。
术后两周复查血清总胆红素平均下降87μmol/L，皮肤、黏膜黄染减轻，ALT平均下降
27IU/L。
术后6个月随访，7例黄疸已消退，2例呈轻度黄疸，术后厌食、恶心、上腹不适症状明显改善，存活时间最短3个月，最长12个月。
2 讨论
梗阻性黄疸发生后，因高胆汁酸血症［1-3］、高胆红素血症［4-5］及肠道内胆盐缺乏［6］的原因，机体将发生免疫功能抑制，肝肾功能障碍，胃肠黏膜受损。
失去根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸病人如不予干预，多数将死于梗阻性黄疸导致的肝功能损害及胆管炎。
因此对无根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸病人给予姑息性胆道引流以减退黄疸是延长病人生命的一种选择。
减黄治疗包括手术及非手术治疗。
非手术方法适用于术前已明确为不可切除性梗阻性黄疸的病人，或高龄及不能耐受手术的病人，治疗方法包括外引流术及内引流术，外引流术包括经内镜鼻胆管引流术(ENBD)及经皮肝穿刺胆道引流术等，但此类手术虽解决了高胆红素血症、高胆汁酸血症的问题，但却出现了胆汁丢失引起的水电解质紊乱、肠道内胆盐缺乏、引流管堵塞、反复发作性胆管炎等缺点，对延长恶性梗阻性黄疸病人生命及改善病人生活质量的效果不如内引流。
内引流的非手术方法包括经皮经肝置放记忆合金胆道支架内引流术及内镜下胆道支架内引流术。
临床上有好多病人均需剖腹探查才能判断能否行切除术，对术中不能切除患者的引流术亦有外引流术及内引流术的选择，外引流术包括经肝外引流术及经肝外胆管置管引流术，其不足同非手术方法。
内引流术包括支架引流术及胆肠引流术，因不丢失胆汁，符合人体生理要求，术后患者生活质量较好。
胆管-十二指肠间置T管架桥引流的优点是创伤小，减黄效果满意，术后无严重并发症，对于全身情况较差，预计生存期较短者是比较适合的减黄措施。
1966年日本小野庆一［7］首次报道经T管胆肠内引流术治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸3例，取得较好效果。
吴俊发等［8］用T管作内支架内引流术治疗18例恶性梗阻性黄疸病人，术后1个月黄疸基本消退，平均生存13个月，最长存活3年以上。
我们通过本组病例治疗观察，体会到行胆管―十二指肠间置 T管架桥引流术应注意以下几方面：(1)保证胆汁持续有效地转流是减黄手术首先要考虑的问题，引流管应选硅胶管，管径根据术中胆管扩张程度决定，不能太粗。
一般不选用乳胶管，因乳胶管长期留置可增加局部炎症反应并引纤维组织增生，局部压迫还可引起胆管溃疡形成，管壁粗糙，易出现胆红素沉渣堵塞，过早失去引流作用。
胆管内应用硅胶管引流效果满意，可保持6个月到2年。
我们采用的是一种高分子硅胶管，内面光滑不易堵塞，比一般乳胶管韧性好，不易扭折压扁，组织刺激性小。
晚期梗阻性黄疸病人肝脏功能均有不同程度损害，胆汁中胆红素含量低，胆汁稀薄，所以在体内置入硅胶管可以较好地起到内引流作用。
(2)放置引流管要找胆管至十二指肠的最短路径，中间部分要保持自然松弛，妥善缝合固定引流管很重要，在插
入胆管端可用两针丝线缝合固定“T”管于胆管壁上，远端插入十二指肠尽量用双荷包缝合固定。
(3)术前MRCP可提供T管架桥引流的可能性，一般胆总管下段、壶腹周围癌术后减黄效果比近端胆管癌好。
本组病例术后均恢复较快，出院时患者心理上均认为已“治愈”，术后生活质量接近正常，生存期内未发生梗阻性黄疸相关并发症，显示本术式是对有适应证的恶性梗阻性黄疸的一种较好的姑息性减黄手术。
但是T管久置体内仍有潜在堵塞及发生胆管炎危险，故应掌握好适应证，只有考虑患者全身情况差、行胆肠吻合术有较大困难或预计生存期较短者，才考虑施行本术式，如有可能，仍以胆肠吻合术减黄为佳。
参考文献
［1］周斌，冯启宏，周胜利，等.Bax和Bcl22在实验性兔梗阻性黄疸肝损伤中的表达及意义［J］.中华肝胆外科杂志，2004，10(11):755-756.
［2］Ljubuncic P，Said O，Ehrlich Y，et al.On the in vitro vasoactivity of bile acids［J］. Br J Pharmacol，2000，131(3)：387-398.
［3］蔡伟，李非，孙家邦，等.胆盐对枯否细胞功能的影响［J］.首都医科大学学报，2000，21(4):327-329.
［4］Greig JD，Krukowski ZH，Matheson NA.Surgical morbidity and mortality in one hundred and twenty-nine patients with obstructive jaundice［J］. Br J Surg，1988，75：216-219.
［5］宋少莉，周斌，王宏亮.Bax、Bcl-2在兔梗阻性黄疸肾损伤作用的实验
研究［J］. 西北国防医学杂志，2004，25(5)：339-341.
［6］秦锡虎，李德春，黄晓强，等.梗阻性黄疸早期小肠黏膜损害的实验研究［J］. 苏州医学院学报，1998，18(8)：798-799.
［7］王贞瑜摘译.在日本的未能切除的胰头壶腹胆道远端癌肿的姑息手术［J］. 国外医学外科分册，1984，11:303.
［8］吴俊发，陈昌泽，张建青，等.T管作支架内引流治疗不能切除肝门部胆管癌18例体会［J］.中华肝胆外科杂志，1999，5(6)：411-412.。
