2020年客观结构化临床考试内科学病历分析

临床医学专业内科学考试试题一、单项选择题（每题1分，共50分）1、肺炎支原体肺炎抗生素治疗,下列哪种药物为首选?A.青霉素B.红霉素或阿奇霉素C.氨基甙类抗生素D.环丙沙星E.头胞唑啉2、降低肺心病病人肺动脉高压的关键治疗是A．呼吸兴奋剂B．支气管扩张剂C．强心剂D．氧疗E．利尿剂3、下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘?A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B.呼气性呼吸困难为主C.心脏增大伴心尖部收缩期杂音D.心率快偶有期前收缩E.静注氨茶碱有效4、下列哪项不适宜肺心病急性加重期的治疗A．持续低流量吸氧B．早期足量应用强心剂C．及时控制呼吸道感染D．保持呼吸道通畅E．静脉用支气管扩张剂5 、下列哪项为呼吸衰竭时的血气表现A．PaO2 75 mmHg, PaCO2 65 mmHgB．PaO2 70 mmHg, PaCO2 60 mmHgC．PaO2 65 mmHg, PaCO2 55 mmHgD．PaO2 60 mmHg, PaCO2 50 mmHgE．PaO2 55 mmHg, PaCO2 45 mmHg6、哪项不属于继发型肺结核A．干酪样肺炎B．结核球C．浸润性肺结核D．结核性胸膜炎E．纤维空洞性肺结核7、男性，62岁。

慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。

X线胸片显示左肺下叶不张。

为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定8．哮喘重度发作的处理哪项是错误的A．氧疗B．静脉用肾上腺皮质激素C．静脉滴注氨茶碱D．雾化吸入β2受体激动剂E．控制补液量<2 000ml／d9．引起二氧化碳潴留的主要机制是A．动静脉分流B．通气不足C．无效腔通气D．通气／血流比例失调E．弥散障碍10．男性,18岁,自幼患支气管哮喘,近二天感冒、发热、咳嗽、咯泡沫样痰和气急。

体检:两肺布满哮鸣音,双肺底可闻细湿罗音,胸片示双肺纹理增多,诊断最可能为:A.过敏性支气管哮喘B.支气管哮喘合并感染C.支气管扩张症D.哮喘持续状态E.喘息型慢性支气管炎11．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A．下肢水肿B．肺底部湿啰音C．腹水D．肝肿大E．肝颈静脉反流征阳性12．急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是A.室壁膨胀瘤B.左心室扩大二尖瓣关闭不全C.合并亚急性感染性心内膜炎D.乳头肌功能失调或断裂E.室间隔穿孔13．在高血压的心脏并发症中首先出现的是A．心绞痛B．心律不齐C．左心室肥厚D．左心室扩大E．心力衰竭14、下列哪项提示左心功能不全A．水冲脉B．交替脉C．奇脉D．平脉E．脉搏短绌15．洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A．人工心脏起搏B．阿托品C．氯化钾D．肾上腺素E．异丙肾上腺素16．血管扩张剂治疗心功能不全的主要作用机理是A．增强心肌收缩力B．改善心肌供氧C．降低心脏的前后负荷D．降低心肌耗氧E．减慢心率17．心衰患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常引起的副作用是A．低血钾症B．低血糖C．氯血糖D．高尿酸血症E．高钙血症18．缺少下列哪项就不能诊断恶性高血压A．DBP＞130mmHgB．中度高血压可急剧发展为恶性高血压C．重度高血压可急剧发展为恶性高血压D．眼底可有出血渗出和乳头水肿E．眼底无乳头水肿19．劳力型心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物A．阿司匹林B．复方丹参滴丸C．硝酸甘油D．硝苯地平E．麝香保心丸20．急性心肌梗死时下列哪一项化验结果的特异性最高A．谷草转氨酶升高B．乳酸脱氢酶升高C．肌红蛋白升高D．肌酸磷酸激酶升高E．CK的同工酶CK-MB的升高21．男，71岁，劳累性心绞痛病史3年，近2周来心绞痛次数增多，血压增高达165／94mmHg，并伴有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧，最可能的诊断是A．支气管哮喘B．肺炎C．左心衰竭D．右心衰竭E．心肌梗死22．肺结核痰菌阳性患者的短程化疗方案最好是A.异烟肼加链霉素加对氨水杨酸一年B.异烟肼加对氨水杨酸加氨硫脲一年C.利福平加异烟肼3-5个月,头2个月加链霉素或乙胺丁醇强化D.利福平加乙胺丁醇加对氨水杨酸一年E.利福平加异烟肼6-9个月,头2个月用链霉素或乙胺丁醇强化23．感染性心内膜炎不具有的临床体征为A．皮肤粘膜淤点B．脾肿大C．结节性红斑D．贫血E．杵状指24．48岁女性，上腹部不适3年。

内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。

患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。

最近没有旅行史。

体格检查：患者体温38.5°C，心率90次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/80 mmHg。

肺部闻及湿性罗音。

实验室检查：血常规：白细胞计数12,000/mm3，中性粒细胞占90%。

胸部X线：显示双肺边缘磨玻璃阴影。

问题：1. 请列出可能的诊断。

2. 请推断可能的病因。

3. 请提出进一步诊断需要的实验室检查。

答案：1. 可能的诊断包括：肺炎、肺结核、支气管炎、肺栓塞等。

2. 可能的病因包括病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、真菌感染等。

3. 进一步诊断需要的实验室检查包括：血培养、呼吸道病毒核酸检测、痰液培养和结核分枝杆菌培养等。

Case 2：病史：患者，男性，60岁，反复出现右侧下腹痛，伴有腹泻、脓血便和体重减轻。

患者无发热、恶心、呕吐或肛门排气和排便困难。

体格检查：腹部检查显示右下腹叩痛和反跳痛，无肌紧张。

直肠指检无明显异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数10,000/mm3，中性粒细胞占70%。

大便常规：隐血试验阳性。

问题：1. 请列出可能的诊断。

2. 请推断可能的病因。

3. 请提出进一步诊断需要的实验室检查。

答案：1. 可能的诊断包括：结肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

2. 可能的病因包括结肠恶性肿瘤、炎症性肠病等。

3. 进一步诊断需要的实验室检查包括：结肠镜检查、大便DNA检测、肿瘤标志物检测等。

Case 3：病史：患者，男性，65岁，突然出现胸痛和呼吸困难。

患者平素无胸闷、气喘、咳嗽或有活动后气短。

患者曾患高血压和糖尿病，现有治疗。

体格检查：患者血压150/90 mmHg，心率110次/分钟，呼吸26次/分钟，体温37°C。

心肺检查无明显异常。

实验室检查：心电图：ST段抬高。

内科病例分析题一、病例摘要男性，60岁，心前区痛一周，加重三天。

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，三天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。

既往有高血压病史5年，血压150-190/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十余年，1包/天，其父有高血压病史。

查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp185/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

问题：1.诊断 1.冠心病不稳定型心绞痛2.高血压（3级，很高危）（2分）2.诊断依据 1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解，有吸烟史。

查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。

2.高血压（3级，很高危）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛。

（2分）3.进一步检查 1.心绞痛时描记心电图或作Holter。

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像。

3.化验血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶谱。

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影。

（2分）4.鉴别诊断 1.急性心肌梗死 2.反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4.主动脉夹层（2分）5.治疗原则 1.休息，低盐低脂饮食，心电监护。

2.药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调脂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药。

3.PCI治疗。

（2分）二、男患，65岁，反复气喘发作30余年，多在春季复发，持续一个月，口服或静注氨茶碱可以缓解。

近三天受凉后咳嗽，气喘加重，不能平卧，无发热及咳痰。

曾在急诊应用地塞米松10毫克静点，略好转，晚上因大便用力后喘重而入院。

内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。

患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。

既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。

2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。

还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。

(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。

一、实习背景为了提高临床实习生的临床诊断和治疗方案制定能力，我校组织了一次内科学病例分析的实习活动。

本次实习旨在通过分析典型病例，让学生深入了解内科常见疾病的临床表现、诊断方法及治疗方案，培养学生的临床思维和解决问题的能力。

二、病例介绍患者信息：姓名：张某某，性别：男，年龄：45岁，职业：工人。

主诉：1. 发热、咳嗽、乏力3天；2. 胸痛、呼吸困难1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽、乏力，未予以重视。

1天前出现胸痛、呼吸困难，呈进行性加重，伴有咳嗽、咳痰，痰中带血丝，就诊于当地医院，诊断为“肺炎”，给予抗感染、止咳等对症治疗，症状未见明显缓解。

既往史：既往有高血压病史5年，未规律服药。

家族史：无特殊。

三、体格检查体温：38.2℃，脉搏：100次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmHg。

一般情况：神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

肺部检查：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，以右下肺为著。

心脏检查：心音有力，心率100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

神经系统检查：无异常。

四、辅助检查1. 血常规：白细胞：16.5×109/L，中性粒细胞：90%，淋巴细胞：10%，单核细胞：0%。

2. 尿常规：正常。

3. 胸部CT：右下肺感染性病变。

4. 血生化：血清肌酐：123μmol/L，尿素氮：6.8mmol/L，电解质正常。

五、诊断与治疗诊断：1. 肺炎；2. 高血压病3级（极高危）。

治疗方案：1. 抗感染治疗：头孢噻肟钠2.0g，静脉滴注，每日2次；2. 吸氧：低流量吸氧；3. 止咳、平喘：氨溴特罗片，口服，每日3次；4. 高血压病治疗：苯磺酸氨氯地平片，口服，每日1次；5. 监测病情变化，及时调整治疗方案。

六、实习总结通过本次实习，我对肺炎的诊断与治疗有了更深入的了解。

内科学病例分析及答案解析患者,男，32岁,建筑工人。

主诉外伤1天后出现呼吸困难。

现病史1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。

当时由120急救车送来医院。

当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。

诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。

急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。

术中经过顺利,术后血压逐渐回升。

次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。

体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。

辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。

问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。

问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。

问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。

治疗ARDS关键措施是机械通气。

由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。

一、实训背景随着医学科学的发展，内科学作为临床医学的基础学科，其重要性日益凸显。

为了提高临床医学专业学生的临床思维能力和诊断治疗水平，我们开展了内科学病例分析实训。

本次实训旨在通过分析典型病例，加深对内科学基础理论和临床实践的理解，提高学生的临床诊断和治疗方案制定能力。

二、病例资料患者基本信息：姓名：张先生，男性，45岁，已婚，农民，居住地：某农村。

主诉：反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，偶有少量白色泡沫痰，无发热、胸痛、咯血等症状。

在当地诊所就诊，给予抗感染治疗（具体用药不详）后症状无明显改善。

1周前，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴气促，夜间明显，无呼吸困难、心悸、水肿等症状，遂来我院就诊。

既往史：患者有慢性支气管炎病史10年，吸烟史20年，每日吸烟量约20支。

家族史：无特殊。

体格检查：体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

神志清楚，精神差，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心率98次/分，律齐，无杂音。

辅助检查：血常规：白细胞10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，血红蛋白120g/L，血小板300×10^9/L。

胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。

三、病例分析1. 初步诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。

2. 诊断依据：（1）患者有长期吸烟史和慢性支气管炎病史，符合COPD的病因。

（2）患者出现咳嗽、咳痰、气促等症状，且症状加重，符合COPD急性加重期的临床表现。

（3）胸部X光片显示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，符合COPD的影像学表现。

（4）肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，符合COPD的诊断标准。

3. 鉴别诊断：（1）支气管哮喘：患者病史中无反复发作性呼吸困难，且肺功能检查不支持哮喘诊断。

内科学病例分析题病例分析一、患者女，47岁，因“乏力、纳差、低热半年，尿黄、眼黄1周”入院。

初步病史采集：患者15年前发现HBsAg、HBeAb及HBcAb阳性，HBV DNA未查，间断检查肝生化基本正常;其母HBsAg为阳性。

患者近半年来反复轻度乏力、纳差，伴间断低热、盗汗、左侧胸痛，偶有咳嗽、咳痰，为少量白黏痰，无明显痰中带血，体重减轻约4kg。

2个月前外院胸片检查提示“左中上肺可见边缘模糊的絮状影”，PPD试验阳性，RSR46mm /h; ALT71U/L, AST38U/L: B超提示肝脏大小正常，肝被膜光滑，肝区光点增粗、密集、欠均，脾脏大小正常考虑为左肺浸润型结核，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗近2个月，低热及盗汗现象好转。

但近3周来乏力、纳差进行性加重，近1周来尿黄明显加深，并发现眼黄。

轻度恶心、厌油，无呕吐，无腹痛、腹泻。

门诊查肝功能提示总胆红素87μmol /L，直接胆红素63μmol /L，白蛋白37g/L,白球比1. 6, ALT1430U/L, AST915U/L, ALP573U/1，GGT491U/L: PT18秒，血浆凝血酶原活动度65%，INR1. 4。

1、该患者的初步诊断考虑哪些？（2分）2、黄疸最常见的原因是什么?（2分）3、该患者还需完善哪些检查？（2分）4、该患者的治疗可采取哪些措施？（2分）一、病例分析一（10分）问题1答案：（2分）1.左肺浸润型结核2.病毒性肝炎，乙型，慢性，轻度3.药物性肝损害可能性很大问题2答案：（2分）1.胆红素生成过多2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少3.肝细胞破坏结合胆红素外溢4.肝内型胆汁淤积性黄疸5.大胆管的梗阻引起的黄疸问题3答案：（3分）1.血清HBV DNA检测2.血清抗HCV、抗HDV、抗CMV检测3.自身免疫性肝病抗体检测4.ANA,ENA抗体谱检测5.必要时肝活检检查问题4答案：（3分）1.应立即停用抗结核药物2.可给予还原型谷胱甘肽治疗3.可给予乙酰半胱氨酸(NAC)治疗4.可给予腺苷甲硫氨酸治疗5.可给予甘草酸制剂治疗6.可给子多烯磷脂酰胆碱治疗7.可给于糖皮质激素治疗，但应注意服用核苷(酸）类似物控制HBV复制和结核活动病例分析二、患者男，50岁，5年前出现上腹痛，餐后可加重，反复发作。

内科学试题病例分析work Information Technology Company.2020YEAR内科学试题病例分析第一题、病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。

30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。

近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。

1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。

发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。

否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。

查体：°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。

肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。

双下肢水肿（＋＋）。

辅助检查：WBC5×109，92%。

请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。

第二题、病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。

4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

旁人给予硝酸甘油舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。

既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。

神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。

腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白ml(正常值<ml)。

《内科学》病例分析（注：此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。

感谢提供资料以及参与总结的人员！）08级影像预防上消化道出血肝炎啊神马的1、诊断及鉴别诊断2、诊断依据3、进一步检查4、治疗原则2008级临床临床、法医、妇幼统一考试两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）09级专升本（本大题共2小题, 共20分）1、（病例摘要）：患者，男，36岁，司机。

反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。

患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后2~3h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸、嗳气。

一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。

1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。

查体：血压80/50 mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。

无肝掌、蜘蛛痣。

腹平软, 剑突下有深压痛，无反跳痛。

肝、脾肋下未触及。

肠鸣音8次/分钟。

化验粪隐血(++++) 1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？根据病情提出主要诊断？（5分）2）如何观察判断病人出血停止或继续？（5分）2、一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。

问题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10分）四、病例分析(2*10') 2007级临床、法医、妇幼（一系、二系联考）1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题(1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？2.酒精性脂肪肝题目在那书上的388页，答案在636页，第13题(1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。

06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。