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脊柱胸腰段骨折研究进展【关键词】脊柱骨折；胸椎；腰椎【中分类号】R683.2Current advances on thoracolumber fracture studyHai Yong, Ma Huasong, Zou Dewei【Key words】spinal fractures；thoracic vertebrae; lumbar vertebrae脊柱胸腰段骨折最常见的部位是中下段颈椎和胸腰段，其中10%～20%有第二椎体的骨折，而其中10%常在首诊时误漏诊。
1 解剖学稳定性及生物力学机制脊柱胸腰段（解剖交界区），上方是呈后凸的胸椎且被相对无动而稳定的由肋骨编织而成的胸廓支持，而下方与之相连的是呈前凸而相对活动的腰椎。
脊髓通常终止于第一腰椎平面（在T11～L2的范围之内），因而这一交界节段的损伤通常会损伤脊髓圆锥及马尾神经，其表现既可为上位运动神经元损伤，也可为下位运动神经元损伤，或二者的复合伤〔1〕。
按照White和Panjabi〔2〕的定义：“脊柱的不稳定是指脊柱在生理应力下丧失维持正常生理结构的能力”，而在脊柱发生骨折时脊柱稳定性状态十分复杂。
脊柱损伤时稳定性的确定必须依据致伤暴力的形式、解剖定位、骨折类型、损伤机制和神经功能状态。
因此，损伤的脊柱稳定性程度是较难确定的。
脊柱两柱的损伤通常呈不稳定状态，而脊柱三柱的破坏显然是不稳定性损伤。
因而，在诊断处理脊柱骨折时，每一例损伤都应根据其独特的情况进行认真分析。
脊柱的解剖部位对确定损伤稳定性十分重要。
从解剖上来讲，T1～9的损伤通常是稳定性的，除非并有多发肋骨骨折。
对于T11～L1节段，由于无肌骨及小关节尚未完全由额状面转变为矢状面，故更易受旋转与剪切暴力而造成损伤。
大约60%的胸腰段损伤发生在此特殊的解剖区域。
L2～4由于小关节已变为矢状面，椎体相对增大，以及强大的周围软组织结构，此区域的损伤通常相对稳定。
L5～S1的损伤常由较强大的暴力所致，从生物力学角度上讲是较不稳定的。
胸腰椎骨折分类系统的研究进展胸腰椎位于胸椎和腰椎的移行区，因其特殊的位置及功能，该部位的骨折在临床较为常见。
由于其位置特殊，骨折情况复杂，因此胸腰椎骨折的具体分类对临床治疗的指导意义重大。
多年来胸腰椎骨折分类各样，但传统经典的分类方法存在诸多不足。
胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）与胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）将神经与骨折损伤有效结合，对患者进行综合评价，临床可信度和重复性较高，本文笔者对该评分系统研究进展进行系统综述。
标签：胸腰椎骨折；分类系统；胸腰椎损伤严重程度评分；胸腰椎损伤分类及严重程度评分；研究进展胸腰椎骨折是一种严重的骨科创伤，由不同方向的暴力所致，胸腰椎骨折所致脊髓损伤占全部脊髓的60%以上。
近年来随着医学、影像、生物力学的研究进展，胸腰椎骨折的损伤机制、诊断、治疗都有较快的发展，但是由于其骨折的复杂性，临床并无统一的科学性和实用性均较高的分类方法。
目前胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）与胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）是目前临床最可靠的分类评分系统，本文就传统经典胸腰椎骨折分类及TLISS/TLICS分类进展进行总结阐述。
1 传统胸腰椎骨折分类胸腰椎位于胸椎与腰椎的移行区。
胸椎稳定性强，活动度小，腰椎稳定性低，活动度高，两者不同的应力特点导致胸腰椎区域更容易发生损伤。
20世纪以来，临床研究人员对胸腰椎骨折分类不断进展，1938年Watson Jones将胸腰椎骨折分为骨折脱位、单纯楔形骨折、粉碎性骨折，并指出了后方韧带对脊柱稳定的重要作用。
1949年Nicoll EA[1]提出了骨折脱位、椎弓骨折、前方楔形骨折、侧方楔形骨折4种胸腰椎骨折分类方法，该分类方法首次得到广泛认可。
此后Holds worth F[2]将爆裂骨折列为胸腰椎骨折的特殊类型，认为爆裂型骨折患者后韧带复合体的完整性保持良好，应该属于稳定性骨折，并提出两柱理论，在此理论的基础上胸腰椎骨折分为稳定骨折和不稳定骨折两大类。
胸腰椎骨折的分型与治疗进展刘利;杨圣【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2019(051)003【总页数】3页(P282-284)【关键词】骨折;胸椎;腰椎;分型【作者】刘利;杨圣【作者单位】遵义医学院骨外科,贵州遵义563000;遵义医学院骨外科,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R683.2胸腰椎由于其生理结构特点，常成为脊柱骨折的好发部位，且具有很高的致伤致残率。
因此，针对胸腰椎骨折分型及治疗的研究成为了临床医生的研究热点，以期得到一个实用的分类方法，有效的指导临床治疗。
1 骨折分型及发展过程1929年 Boehler［1］根据不同损伤机制下的形态学表现，结合脊柱损伤患者X 线检查，将胸腰椎骨折分为：压缩型骨折、牵拉屈曲型骨折、牵拉伸展型骨折、剪力型骨折和旋转型骨折。
尽管该分型忽视了骨折稳定性，仍为胸腰椎骨折的研究奠定了基础。
数十年来，关于胸腰椎骨折分类的研究经过了从Watson-Jones首次提出脊柱骨折“稳定性”的概念［2］、Holdsworth 提出“二柱”理论［3］到现在使用较多的Denis分型，Magerl的AO分型、Vaccaro等提出的TLICS分型到胸腰椎损伤的AO评分。
Denis［4］在“二柱”理论的基础上，将椎体后壁、后方纤维环及后纵韧带界定为“中柱”，提出了自己的“三柱”理论。
他还提出胸腰椎骨折的4种分型：压缩骨折、爆裂骨折、安全带型骨折、骨折脱位;并给每1种骨折类型制定了具体定义，让人们对脊柱结构及其功能单位的认识不断深化。
同时他还将神经功能状态也加入到不稳定程度的评估标准中，将胸腰椎骨折后脊柱的不稳定性分为3度：Ⅰ度为机械性不稳定，主要指严重的压缩骨折和安全带型骨折;Ⅱ度为神经性不稳定，主要指爆裂骨折;Ⅲ度为机械性和神经性的不稳定，主要指具有神经损伤症状的压缩骨折和骨折脱位，并且强调Ⅲ度骨折不稳定的患者，在减压的同时需行内固定术。
1994年Magerl等［5］根据脊柱的损伤机制和骨折形态，提出脊柱骨折的AO分型，该分型由A到C损伤逐渐加重，其中：A型为轴向的不稳定;B型增加了矢状面的不稳定;C型为3个面的不稳定，常伴有旋转。
胸腰段脊柱骨折手术治疗的研究进展本文原载于《中华创伤杂志》2017年第1期胸腰段脊柱骨折(thoracolumbar fracture，TLF)在脊柱脊髓损伤中较为常见[1]，发病率有逐年升高的趋势。
胸腰段脊柱骨折的多发与其特殊的解剖结构有着密切的关系，由于胸椎较为固定，胸腰段则成为固定的胸椎与活动的腰椎之间的接合部，这使得胸腰段成为脊柱活动应力的集中点。
此外，胸椎呈生理后凸，腰椎呈生理前凸，胸腰段作为两曲度的转折点，椎管容积相对较小，故骨折时往往伴有不同程度的神经损伤，甚至导致截瘫等严重并发症，若不能选择合理有效的治疗方法，将会对患者的生活质量造成严重影响，同时也将给其家庭甚至整个社会带来沉重的负担。
因此，针对胸腰段脊柱骨折的治疗一直是国内外学者研究的重点，经过多年的研究已取得了一定的进展[2,3]。
近年来，随着医学影像学及生物力学等学科的不断发展，人们对于胸腰段脊柱骨折的认识也在不断深入，从而提出了多种新的治疗理念和治疗方法。
笔者以'胸腰段脊柱骨折' 、'脊柱内固定术' 、'脊柱融合术' '治疗' 、'thoracolumbar fracture' 、'spinal fixation' 、'spinal fusion' 、'treatment'等作为关键词在中国知网、万方、PubMed、Web of Science等数据库进行检索，重点纳入近3～5年的文献，检索语种是英文和中文；查阅文献2 083篇，其中英文827篇，中文1 256篇。
文献纳入标准：(1)期刊论文和会议论文；(2)研究内容与胸腰段脊柱骨折的手术治疗有关，包括基础研究和临床研究；(3)可获得全文的文献；(4)同类型的文献纳入证据等级高的文献。
排除标准：(1)无法获得全文的文献；(2)信稿、报告类文献；(3)质量较低、证据等级不高的文献；(4)中、英文重复发表文献。
综述胸腰椎压缩性骨折微创介入治疗研究进展宋海林1，徐奎2，徐增武1，朱洪21.广西中医药大学研究生院，广西南宁530000；2.广西中医药大学附属防城港医院骨伤科一病区，广西防城港538021［摘要］胸腰椎压缩性骨折在临床多表现为腰背部疼痛、脊柱功能活动受限及后凸畸形等症状，严重影响患者的生活质量。
近年来，微创介入治疗技术在临床治疗胸腰椎压缩性骨折中获得了较好的疗效。
本文综述了经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）、经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty， PKP）、经皮椎弓根螺钉内固定术及射频椎体后凸成形术等微创介入治疗技术的研究现状和发展趋势，为今后临床运用提供参考。
［关键词］胸腰椎压缩性骨折；微创介入治疗；研究进展［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(b)-0195-04 Advances in Minimally Invasive Interventional Treatment of Thoracolum⁃bar Compression FracturesSONG Hailin1, XU Kui2, XU Zengwu1, ZHU Hong21.Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning, Guangxi Zhuang Autonomous Re⁃gion, 530000 China;2.Ward I, Department of Orthopaedics, Fangchenggang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Fangchenggang, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 538021 China [Abstract] Thoracolumbar compression fracture is often clinically manifested as low back pain, limited spinal func⁃tional activities and kyphosis, which seriously affects the quality of life of patients. In recent years, minimally invasive interventional therapy has achieved good clinical efficacy in the treatment of thoracolumbar compression fractures. This paper reviews percutaneous vertebroplasty (PVP), percutaneous kyphoplasty (PKP), percutaneous pedicle screw fixation, radiofrequency kyphoplasty and other minimally invasive interventional therapy techniques, which provide reference for future clinical application.[Key words] Thoracolumbar compression fracture; Minimally invasive interventional therapy; Research progress胸腰椎压缩性骨折的外科治疗方式分为开放手术治疗和微创介入治疗。
胸腰椎骨折手术治疗进展摘要：目的：近些年，随着交通事故等高能量损伤的日益增多，胸腰椎骨折作为常见的损伤不断增加。
通过总结胸腰椎骨折固定方法的治疗进展，有助于提高学术水平，更好地指导临床实践。
方法:广泛查阅近年来国内外有关胸腰椎骨折分类系统及其手术治疗的相关文献，对其研究进展进行综述。
结论:胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。
关键词：胸腰椎骨折；后路；前路；微创【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01近年随着工业及交通的发展，胸腰椎骨折发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点之一 [1]。
随着影像学及生物力学的发展，人们对胸腰椎骨折的认识不断深入，在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术，本文对胸腰椎骨折治疗进展作一综述。
1 短节段固定加融合术为保留术后脊柱活动度的同时良好稳定骨折，恢复脊柱弧度，可采用椎弓根螺钉技术仅固定骨折椎体上、下节段的椎体（短节段固定）。
其主要优点为：三柱固定；固定节段短，最大限度保留脊柱的运动功能；通过撑开起到间接复位、减压的作用；可经椎弓根或后外侧直接减压；可行后外侧植骨融合。
2 长节段固定联合短节段融合术长节段固定是将椎弓根螺钉植于骨折椎体上、下各 2 个以上椎体，以保持更好的椎体高度及实现角度的矫正[2]，但常发生多个椎体融合。
为避免该情况发生，术中仅能融合病变椎体与上下相邻椎体节段的运动部分，拆除内固定后恢复非融合节段（与病椎非相邻节段）的运动[3]。
3 单节段固定（4钉固定）为了减少手术方法所导致的并发症发生, 缩短患者卧床时间,应用伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折。
单节段内固定的优点:a)三柱固定,通过脊柱前中后三柱的“力核”达到三维固定目的,获得多个平面矫形和稳定的同时, 融合节段的数目最少, 可以对伤椎进行固定[4]。
中医外治法治疗胸腰椎骨折及术后腹胀、便秘的研究进展宋海林1，朱洪2，徐增武1，徐奎21.广西中医药大学研究生院，广西南宁530000；2.广西中医药大学附属防城港医院骨一科，广西防城港538021摘要胸腰椎骨折及术后常并发腹胀、便秘等临床症状，严重地影响了患者的生活质量。
近年来，中医外治法在临床治疗胸腰椎骨折及术后腹胀便秘上获得较好的疗效。
本文综述了针法、艾灸、推拿、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药热敷及中药灌肠等中医外治法的研究现状和发展趋势，为提高胸腰椎骨折及术后腹胀便秘的临床疗效提供参考和思路。
关键词中医外治法；胸腰椎骨折；术后；腹胀；便秘中图分类号R274文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.50Research Progress of TCM External Therapy in the Treatment of Thoracolumbar Fractures and Postoperative Abdominal Distension and ConstipationSONG Hailin1, ZHU Hong2, XU Zengwu1, XU Kui21. Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning, Guangxi Zhuang Autonomous Region 530000 China;2. Department of Orthopedics, Fangchenggang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Fangchenggang, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 538021 ChinaAbstract Thoracolumbar fractures and postoperative clinical symptoms such as abdominal distension and constipation are often complicated, which seriously affect the quality of life of patients. In recent years, TCM external therapy has achieved good results in the clinical treatment of thoracolumbar fractures and postoperative abdominal distension and constipation. This paper reviews the research status and development trend of acupuncture, moxibustion, massage, ear point burying, acupoint sticking, traditional Chinese medicine hot compress and traditional Chinese medicine enema, to provide reference and ideas for improving the clinical efficacy of thoracolumbar fractures and postoperative ab⁃dominal distension and constipation.Key words TCM external treatment; Thoracolumbar fracture; Postoperative; Abdominal distension; Constipation腹胀、便秘是胸腰椎骨折及术后最常见的并发症，发病率为36%~63%。
经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎不稳定性骨折临床研究摘要：目的：治疗胸腰椎不稳定性骨折患者，分析经皮椎弓根螺钉治疗方式的应用价值。
方法：选择2022年11月至2023年10月接诊的50例不稳定性胸腰椎骨折患者为研究对象，对照组患者治疗中采用切开椎弓根螺钉内固定的治疗方式，观察组患者治疗中采用经皮椎弓根螺钉治疗的方式。
结果：与对照组患者相比，观察组患者的手术时间更少、下床时间更早、住院时间更短、手术中失血量更少。
结论：针对胸腰椎不稳定性骨折患者的治疗中，经皮椎弓根螺钉治疗的方式具有更好的效果，应用价值更高。
关键词：经皮椎弓根螺钉；治疗；胸腰椎不稳定性骨折；临床研究临床上不稳定性胸腰椎骨折疾病具有较高的发生概率，患者在发病之后，需要及时采取措施达到充分帮助患者减压的目的，促进患者椎体功能得以尽早恢复。
而对于胸腰椎骨折患者来说，由于其骨折的部位具有一定的特殊性，很多患者都同时合并程度不同的神经根损伤问题以及组织脏器损伤问题，临床上具有较高的治疗难度。
以往，在对患者的畸形进行矫正的过程之中，使用的都是传统开放的手术方式，但是，需要对患者的椎旁肌肉层进行大面积的剥离，而且操作过程中需要较长的时间，容易增加患者肌肉损伤的发生风险。
患者结束手术之后，也非常容易遗留一系列的并发症。
而在医疗技术快速进步的基础之上，经皮椎弓根螺钉内固定治疗的方式开始受到了广泛关注，这种治疗方式不仅具有较好的复位效果，而且不需要广泛剥离患者的肌肉，患者的接受度整体更高。
文章就对其临床应用的具体价值进行了详细的讨论。
1资料与方法1.1一般资料参与研究的患者共计50例，对照组和观察组包含的患者例数均为25例，对照组中，男14例，女11例，患者年龄23至60岁，平均年龄（41.4 ± 9.2）岁，观察组中，男13例，女12例，患者年龄22至62岁，平均年龄（41.7 ± 8.9）岁。
1.2方法对照组患者治疗中，采用切开椎弓根螺钉内固定的治疗方式，患者在平卧的状态之下，对其实施全身麻醉，患者的胸部以及腹部部位需要处于悬空的状态，使用C型臂X线对患者的骨折椎体进行定位，将定位的结果标记在患者的体表位置，通过竖向的方式对患者进行牵引，使用双手向前对患者的骨折椎体棘突进行顶推以及按压，在骨折切皮之前，使得患者的骨折部分能初步得以复位，将患者的骨折椎体作为中心，向上以及向下分别进行一个椎体长度的延伸之后，在患者椎体的正中位置进行纵向的手术切口的设置，沿着患者的棘突对患者的上椎旁肌进行剥离的处理，确保患者椎体上部位置以及下部位置的上下关节突汇合位置以及椎体横突肌的位置能得以完全的暴露，对患者的椎弓根螺钉进针点进行确定，完成开口相关操作的基础之上，针对患者椎弓根钉道的长度进行测量，结合患者的测量结果进行合理规格的椎弓根螺钉的选择每，为患者进行螺钉的置入，做好固定棒的安装工作，撑开复位，对患者的骨折椎体进行固定处理，在复位结果满意的基础之上，对患者进行清洗、置管引流的处理，对患者的手术切口进行缝合处理。
2023中青年胸腰椎骨折分型与治疗研究进展（全文）随着现代工业的迅速发展，高能量创伤所致脊柱骨折的发生率日趋增高,胸腰椎骨折占其中的90%。
中青年作为社会生活中最活跃的部分，是胸腰椎骨折的高发人群。
对于此类患者的诊治，临床医师首先要明确致伤机制，评估创伤的严重程度并分型，最后决定治疗方案，但目前对于胸腰椎骨折的分型及治疗尚未达成一致。
本文对中青年胸腰椎骨折的分型及治疗进行了综述。
高能量创伤的发生率随着现代工业、交通业以及旅游业的发展日渐增高口-2]。
高处坠落、交通事故等常导致脊柱骨折[3],此类患者中胸腰椎骨折约占90%,且以年轻患者居多⑷。
对于骨折的发生首先要明确致伤机制及其分型，其次需要评估伤情决定治疗方案。
本文对中青年胸腰椎骨折的分型及治疗研究进展进行了综述。
1胸腰椎骨折分型及评分系统胸腰椎骨折分型及评分系统的发展是一个逐渐完善的过程。
最先提出脊柱骨折分型概念的是BOH1ER[5]z其后在HO1DSWORTH[6].DENIS[7].MAGER1等⑻、VACCARO等[9]和PARK等[10]的推动下,发展出了大家所熟知的Denis分型、AO分型、胸腰椎损伤分型及评分系统（thoraco1umbarinjuryc1assificationandseverityscore,T1ICS∖脊柱载荷评分系统（1oad-sharingscoringsystem,1SC∖胸腰椎AO脊柱损伤评分（thoraco1umbarAOSpineinjuryscore,T1AOSIS∖目前被临床医师广泛接受的分型为Denis分型及AO分型。
Denis分型是DENIS⑺在三柱理论的基础上，将椎体及周围软组织结构重新划分为前柱、中柱以及后柱三部分，并将骨折分为四型，即A型压缩型骨折（含4个亚型λB型爆裂型骨折（含5个亚型\C型屈曲牵张型骨折（安全带损伤,含4个亚型）及D 型骨折脱位（含3个亚型X DENIS提出的三柱理论一直沿用至今，成为临床医师鉴别脊柱骨折致伤机制、判断脊柱稳定性的理论基础。
1994年MAGER1等［8］延续AO学派四肢损伤的3-3-3分类原则，在对1445例胸腰椎损伤患者进行回顾性分析后，根据骨折的损伤机制、骨折形态以及预后情况，从脊柱轴向、矢状位和轴向扭矩损伤方面将脊柱骨折分为损伤程度依次递增的A、B、C三型［8,10］。
MAGER1等⑻认为这种分类方法是全面的。
但CURFS等［11］研究发现，AO分型在评价骨折严重程度时并没有将与后方韧带复合体结构完整性相关的因素纳入考虑。
Denis分型及AO分型的不足之处是这两种分型并不能囊括所有脊柱骨折类型，评估致伤机制不够准确，可靠性一般，只能作为脊柱骨折分型的工具，但不能很好地指导临床治疗。
1994年,MCCORMACK等［12］利用X线和CT影像对椎体粉碎程度、椎体横截面粉碎面积与碎骨块位移距离、后凸畸形程度三个方面进行评价，提出了载荷分享评分系统(Ioadsharingc1assification,1SC),建议1SC评分总分＜6分时选择后路手术，≥7分时选择前路手术。
该评分系统填补了胸腰椎骨折评分为临床治疗提供建议的空白，对于手术入路的选择具有指导意义；但该系统未将脊柱后韧带复合体纳入考虑，因此不能准确评估脊柱的稳定性。
T1ICS评分是VACCARO等［9］于2005年提出的，该评分系统将椎体骨折损伤形态、神经功能及后韧带复合体完整性作为评分项并赋值，总分为10分，评分≤3分建议选择保守治疗，≥5分则建议手术治疗。
PARK等［10］对328例胸腰椎骨折患者进行分组,回顾性分析T1ICS评分与临床治疗选择的相关性，结果发现TUCS建议保守治疗的人群与临床医师的选择吻合率为100%,手术组的吻合率为84.2%,证实了T1ICS评分的有效性和前瞻性。
但该评分无法为总得分为4分的患者提供明确的治疗方案，同时对于后方韧带复合体完整性的评价过度依赖MRI检查的支持。
目前最新的T1AOSIS评分系统是在AO评分系统的基础上改良而来的,由A。
论坛(AOSpineTraumaKnow1edgeForum)中的数位专家于2013年提出［13］。
它在AO评分的基础上简化了AO形态学分型，增加了对神经功能状况的评估以及两个修正指标。
神经功能评估模块根据神经功能损伤的严重程度分为6个层级(No~N4以及Nx),其中Nx用于评价无法评估神经功能损伤程度的患者（如昏迷患者\修正指标中M1是通过影像学检查（可以不包括MRI）来评估患者是否为稳定型骨折伴有后韧带复合体损伤，如果患者为稳定型骨折同时伴有后韧带复合体损伤将在总得分上加1分，也就意味着倾向于手术治疗，该指标不与B型骨折同时计分；M2则将与骨折手术相关的合并症纳入评分标准,如合并强直性脊柱炎、影响手术的感染等,在这些情况存在时不得分［14］。
不同于T11CS评分,T1AOS1S评分对后韧带复合体完整性的评价更多地是利用CT成像技术［15］,这有助于该评分系统在不发达地区的应用，具有更高的可重复性［14］。
T1A0SIS评分几乎可以囊括所有脊柱骨折类型,具有简洁、适用范围广的优点，是目前为止评估胸腰椎损伤最完善的评分系统。
2.胸腰椎骨折治疗方案的选择中青年患者胸腰椎骨折以不稳定性骨折为主［4］。
临床普遍认为，不稳定性骨折以及伴有神经症状的胸腰椎骨折应及时手术，而不伴神经症状的稳定性骨折可保守治疗［16］。
大多数学者认为椎体高度丢失大于50%、局部后凸畸形大于20。
~30。
、椎管侵占面积大于30%~50%者为不稳定性骨折［3,17-18］o袁文［16］认为不稳定性骨折还应包括神经损伤进行性加重、伴脊柱后部结构断裂、爆裂型骨折存在后部结构损伤者，但该观点缺乏有效的循证医学证据。
2.1保守治疗胸腰椎骨折的保守治疗包括卧床制动、体位复位、石膏固定、牵引、佩戴矫形支具以及物理康复锻炼等⑵。
WOoD等［19］对47例无神经症状的胸腰椎骨折患者进行了长达22年的随访，结果发现手术组与非手术组患者在邻近节段退变、矫正高度丢失方面的差异较小，但在疼痛及功能评价方面非手术组反而表现出更高的舒适性及更低的疼痛发生率，该结果无疑在提醒我们应重视保守治疗。
然而对于保守治疗时间的长短众多学者持不同意见。
侯树勋⑶认为12周为胸腰椎骨折愈合的骨骼重塑期，此时下床活动会增加椎体晚期塌陷的风险，因此患者在下地行走时需要佩戴支具6~8个月。
FO1MAN等［20］研究发现没有明确的证据表明支具佩戴时间与晚期腰背部疼痛有关，故认为胸腰椎骨折患者卧床2周以内即可，而BEDBRooK［21］则认为胸腰椎骨折患者需要卧床3~12周。
2.2开放手术治疗2.2.1后路手术后路手术是胸腰椎骨折的常规手术方式，如果不是长节段胸腰椎骨折，临床医师更倾向于选择短节段内固定手术（shortsegmentpedic1einstrumentation,SSPI）z以最大限度地保留胸腰段的活动度，减少手术创伤。
SSPI目前已经成为后路手术中的主流。
后路内固定术分为跨伤椎和经伤椎（又称为〃三平面固定〃技术）两种内固定方式。
魏富鑫等［22］研究发现，经伤椎内固定不能减少术后矫正丢失及降低内固定失败的发生率。
但更多的研究认为，相较于传统的跨伤椎固定，经伤椎固定技术可通过伤椎置钉撬拨伤椎上终板，协助前后纵韧带的夹板效应，恢复伤椎高度，从而间接减轻脊髓压迫；同时伤椎及上下位椎体三个层面的置钉分担了来自胸腰段活动的压力，有利于减缓椎体矫正高度的丢失；另外，该术式没有传统手术的〃平行四边形效应〃及〃悬挂效应〃，但存在钉棒之间的〃杠杆效应〃，从而增加了内植物的稳定性［23-26］。
但经伤椎短节段内固定手术需要一定的手术条件。
有研究发现椎弓根是为螺钉提供抗拔出力及轴向刚度最主要的部位（分别为60%和80%）,而椎体松质骨仅提供15%~20%的抗拔出力，提示只有椎弓根骨质结构完整才能为置入的螺钉提供足够的牵引力［27-28］。
因此刘华等［29］认为经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折适用于下列情况：伤椎至少有一侧椎弓根完整；椎体未完全爆裂；一侧终板破裂；骨质疏松不明显。
另外李世梁等［30］对存在不同程度椎管占位的42例胸腰椎骨折患者进行回顾性研究发现，当椎管占位＞30%时，间接减压会导致椎体内出现〃蛋壳效应〃，需经伤椎椎弓根打压植骨填塞松质骨空隙。
对此，曾忠友等［31］应用椎弓根螺钉系统联合自固化磷酸钙人工骨治疗18例胸腰椎骨折患者,结果显示其具有植入简单、填充确实的优点,可在早期起到支撑作用。
但是后路手术需切开椎旁肌全层并分离至关节突关节及横突外侧，必要时需切除全椎板，手术创伤大，出血多，手术时间长，对后柱的损伤会加重脊柱的不稳定。
2.2.2前路手术不同于后入路手术，前路手术采用侧卧位，不同骨折节段采取不同的手术入路。
对于T5-T11椎体骨折采取经胸入路,T11~12椎体骨折多采取胸腹膜入路，12以下则采取经腹膜入路，但均以左侧入路为主，以避免损伤胸导管或腔静脉［32］。
目前前路植骨融合的方式主要有单纯同种异体骨植骨、单纯自体骨植骨、钛网植骨以及人工椎体等［16］。
单纯异体骨或自体骨植入由于缺乏有效支撑，往往会导致椎体矫正高度的丢失，特别是在骨爬行阶段，而钛网正是为了应对自体髓骨移植导致的供骨区疼痛、感染、血肿以及单纯自体骨与异体骨植入后骨爬行阶段的椎体失稳而开发的［33］。
手术医师可将手术过程中切除的碎骨块放入钛网，一方面钛网自身可起到持久的支撑作用，另一方面碎骨块可协助骨爬行，避免了供骨区并发症及术后椎体矫正高度的丢失[16]。
前路手术可在不损伤后韧带复合体的情况下重建脊柱前中柱的稳定性[34-35],不会出现椎板广泛切除后新生骨赘及软组织瘢痕卡压神经的困扰[32],更容易分清后纵韧带及硬膜的界限，且前路手术时医生多由椎管向腹侧方向减压，因此更容易清理椎管内的游离骨块并彻底减压，而不易损伤后方硬膜[36]。
此外，多项研究表明，前路手术植骨融合率可达90%以上[16,33],明显优于后路手术，而良好的椎体融合有助于减少矫正高度的丢失。
但前路手术也有其局限性，如技术难度高，手术风险大，相较于后路手术更易损伤术野周围血管、胸膜、腹膜及周围其他脏器，此外，位于侧方的内固定装置对损伤节段的固定作用不强，且对其前后方的组织有一定的切割损伤[32,36-37]β2.2.3前后路联合手术多项研究表明，前后路联合手术集合了前路与后路手术的优点，是目前能够实现椎管减压彻底、矫正局部畸形及恢复脊柱稳定性最理想的手术方式[1-2]o该手术方式适用于：①胸腰椎严重骨折导致的脊柱三柱损伤并脱位或椎管内明显占位伴终板压缩；②后路手术后仍有明显椎管内占位或慢性疼痛及继发神经症状者；③无法通过单纯前路或后路手术解除椎管前后卡压的复杂胸腰椎骨折［38-39］β但前后路联合手术也存在明显的缺点，包括手术时间长、出血量多、手术创伤大、并发症多、技术难度高以及手术花费高等。
