纵隔肿瘤护理常规[荟萃精制]

纵隔肿瘤护理常规护理问题/关键点1．疼痛2．出血3．肺不张4．感染5．肌无力危象（重症肌无力）6．胸管引流7．教育需求初始评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛2．生活方式，吸烟、饮酒史3．心理、社会、精神状况4．家庭支持情况5．体重、营养状况6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等7．早期症状：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状8．血糖持续评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛，肌力（胸腺瘤）2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗4．病情及主要症状4.1胸痛、胸闷4.2呼吸困难、缺氧症状5．实验室检查结果：CBC、肝肾功能、电解质等6．特殊检查结果：肺功能、CXR、胸部CT、MRI、纵隔肿瘤活检结果等7．用药情况、药物的作用及副作用术后评估1．手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4．患者心理状态有无焦虑、失眠5．患者的活动能力6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况7．胸引量、色、性状、管周敷料、置管深度及皮下气肿8．切口敷料及切口愈合情况9．皮温色泽与尿量10．放射和实验室检查结果：CXR、CBC、CX311．用药情况，药物的作用及副作用一般干预措施1．体位与活动根据病情决定活动方式。

2．改善营养以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食。

3．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。

4．呼吸道管理4.1 戒烟。

4.2 指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。

4.3 痰液粘稠者予雾化吸入。

4.4 根据医嘱用抗生素、化痰药。

4.5 SpO2<95%或感气促时予氧气疗法。

5．常规检查5.1 协助做好肺功能、胸部CT、MRI、纵隔穿刺活检术。

5.2 纵隔穿刺术后平卧位6-12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，注意有无胸闷、气促。

纵隔肿瘤护理常规及健康教育纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等。

【护理常规】1. 术前（1）戒烟：术前戒烟至少2周，减少气管分泌物，预防肺部并发症。

（2）营养：提供高蛋白质、高热量、高维生素饮食，鼓励患者摄取足够的水分。

（3）呼吸功能锻炼：练习腹式呼吸与有效咳嗽。

（4）用药护理：遵医嘱用药。

如为重症肌无力患者，遵医嘱给予抗胆碱酯酶药物。

（5）心理护理：多与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。

（6）术前准备①术前2～3d训练患者在床上使用便器排尿、排便的适应能力。

②皮肤准备：术前清洁皮肤，常规备皮（范围上过肩，下过脐，前后过正中线，包括术侧腋窝）。

③术前1d晚给予开塞露或磷酸钠盐灌肠液（辉力）纳肛，按医嘱给予10%水合氯醛口服催眠。

术前6～8h禁饮、禁食。

④术晨穿病员服，戴腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。

备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。

2.术后（1）麻醉未清醒前：取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复血压平稳后取半卧位。

（2）生命体征监测：监测生命体征变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化，防止重症肌无力危象的发生。

（3）呼吸道管理①观察呼吸频率、节律、双肺呼吸音。

②鼓励并协助深呼吸及咳嗽，协助叩背咳痰。

③雾化吸入疗法。

④必要时用鼻导管或支气管镜吸痰。

（4）纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔闭式引流常规进行护理。

（5）胸骨正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起呼吸困难和颈静脉怒张。

（6）功能锻炼①鼓励患者早下床活动，预防肺不张。

②指导卧床患者被动肢体按摩及主动背曲和肩关节运动，预防关节强直和失用性萎缩。

（7）重症肌无力患者，遵医嘱床头备新斯的明，以备肌无力危象发生时急救。

【健康教育】1.休息与运动术后早期下床活动，逐渐增加活动量，保证充分的睡眠，劳逸结合。

2.饮食指导维持良好的进食环境及口腔清洁，提供高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化食物。

3.用药指导遵医嘱准确用药。

纵膈肿瘤的护理一、护理评估1、评估、患者病情，观察呼吸变化及咳嗽、胸痛、乏力等情况。

2、评估患者对疾病的认知及合作程度。

二、护理措施1、按肿瘤患者一般护理常规。

2、有上腔静脉压迫综合征患者，观察呼吸变化，如出现咳嗽、气短、呼吸困难、发绀等症状，应立即给氧，保持呼吸道通畅，采用下肢静脉输液，注意控制输液速度。

3、观察患者肌无力进展情况，遵医嘱按时、有效、安全使用控制肌无力的药物，慎用或禁用镇痛药及镇静药。

4、观察放化疗毒性反应，如有恶心、呕吐等症状时予以对症处理；放化疗期间多饮水，如出现白细胞下降等骨髓抑制征象时，应遵医嘱予以升白细胞治疗，注意休息、减少外出，注意保暖，预防感冒。

5、饮食护理：进清淡、易消化、无刺激性流质或半流质饮食，忌食粗、硬、烫、辛辣食物，进食速度宜缓慢，饭后漱口，并饮温开水冲洗食道。

三、健康指导要点1、指导重症肌无力患者坚持遵医嘱服药，不可擅自停药。

2、指导患者坚持肢体功能锻炼，定期复查，不适随诊。

四、注意事项1、注意口腔卫生，预防呼吸道并发症。

2、有上腔静脉压迫综合征者，禁止上肢静脉输液。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

纵隔肿瘤护理一、概念纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。

良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。

胸腺瘤常并发重症肌无力。

二、评估1、病情评估（1）生命体征。

（2）循环、呼吸系统情况。

（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。

（4）营养状况。

2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

三、护理措施1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。

（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。

（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45°。

（2）给予持续低流量氧气吸入。

（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。

（5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸入。

（6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。

（7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量.（8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。

（9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。

（10）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。

四、健康指导1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄入。

2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。

3、保持良好心态，促进康复。

原发性纵膈肿瘤护理常规一.定义纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，胸椎前面，上为颈部入口，下达膈肌的区城。

纵隔内的器官及组织发生的肿瘤称为原发性纵隔肿瘤。

二．症状、体征多数良性纵膈肿瘤临床上常无症状，多于体检时发现。

恶性纵隔肿瘤常见的症状有:胸闷、胸痛，呼吸道压迫、神经压迫(霍纳综合征)、食管压迫(吞咽困难)等症状。

三．护理问题(一) 气体交换障碍与手术创伤、麻醉，肺换气功能降低等因素有关。

(二) 焦息/恐惧与担心手术，疼痛、疾病预后等因素有关。

(三) 出血风险与手术创伤有关。

(四) 感染风险与手术创伤、留置管道有关。

四.护理措施(一)术前护理1.按胸外科术前护理常规护理，2.饮食: 鼓励患者进食，进高热量，高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，评估患者吞咽情况 (食管压迫)，能进食者，可给予流质或半流质饮食；长期不能进食或营养状况差者，遵医嘱提供肠内、肠外营养。

3.病情观察: 观察患者生命体征，有无胸闷、胸痛，呼吸道压迫、神经压道(霍纳综合征)食管压迫(吞咽困难)等症状。

(二)术后护理1.按胸外科术后护理常规护理。

2.体位/活动:术后第 1 日作肩、臂的主动运动，第 2-3 日病情稳定鼓助床边及下床活动。

3.饮食:麻醉苏醒后，一般术后 6 小时给子适量饮水与进食，从流食一半流食一普食逐渐过度。

要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，易消化。

4.病情观察(1)密切观察患者体温、脉博、呼吸，血压、疼痛等生命体征的变化，注意呼吸节律、幅度、双肺呼吸音，血氧饱和度、有无气促、发绀等情况。

(2)胸腔内出血：当胸腔引流液量多(每小时＞100ml),呈鲜红色、有血凝块，患者烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少等血容量不足的表现时，考虑活动性出血。

护理措施:密切观察患者生命体征，观察伤口渗血及引流液的颜色、性质及量；立即通知医生，加快输液、输血速度，遵医嘱给予止血药；做好开胸探查止血准备。

五.健康教育(一) 饮食指导: 多食高蛋白、高热量、丰富维生素食物，加强营养。

纵隔肿瘤手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）卧位护理：术前鼓励患者适当活动和锻炼，增强体质，锻炼肺功能，提高手术耐受力。

戒烟酒。

2）饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

3）心理护理：护士手术前要安慰患者，耐心解答患者的问题，消除患者的不良心理，增强对手术的信心，使患者能很好地配合。

4）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。

5）用药观察：胸腺瘤伴重症肌无力的患者督促其按时服用抗胆碱酯酶药物，剂量要准确，术日晨剂量加倍，保证患者顺利度过麻醉诱导关。

2.术后护理：1）术毕患者回病房后，值班护士应迅速协同医师将患者搬至病床上，立即监测体温、脉搏、呼吸、血压等，妥善固定各引流管，据医嘱吸氧或呼吸机辅助呼吸、心电监护。

2）体位及活动：全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，待患者清醒且血压平稳后改半卧位。

卧床期间，协助患者翻身。

若病情允许应尽早下床活动。

3）饮食护理：拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

观察患者有无吞咽困难。

4）病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化，注意胸管或纵隔引流情况，观察有无并发症。

保持呼吸道通畅。

观察有无肌无力危象或胆碱能危象发生。

对呼吸困难、痰多、已发生危象的患者，立即协助医师行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。

5）用药观察：胸腺瘤伴重症肌无力的患者术后遵医嘱按时服药，观察患者肌力状况，逐渐减量甚至停用抗胆碱酯酶药物，观察并记录病情变化，为调整药物剂量提供准确的依据。

慎用镇静药物，避免诱发肌无力危象。

6）基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。

7）专科护理：胸腺瘤伴重症肌无力的患者，手术后带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸至自主呼吸完全恢复。

拔除气管插管后，密切观察患者的呼吸频率、幅度，有无呼吸困难等，床旁备好气管插管及气管切开的用物，备好新斯的明、阿托品等急救药物。

纵隔肿瘤护理常规及健康教育纵隔肿瘤是指纵隔内的异常肿物，可能为先天性组织发育异常，也可能是原发性或转移性肿瘤。

【护理常规】1.术前（1）避免患儿受凉，观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状，遵医嘱滴注抗生素，痰液黏稠者给予雾化吸入。

（2）观察患儿呼吸状态，观察患儿有无呼吸急促、口唇发绀等现象，遵医嘱低流量吸氧，呼吸困难者行心电监测，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。

有气管移位或气管压迫者，床旁备气管切开包。

（3）如有上腔静脉压迫综合征者，不宜在上肢输液。

（4）加强患儿营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

（5）评估患儿营养状况，贫血严重、血红蛋白含量低者，遵医嘱输入血液制品或人血清蛋白支持治疗。

（6）患儿自主体位，呼吸困难者予半卧位休息。

（7）术前给予禁饮食 6～8h，备皮、备水封瓶、备腹带。

2.术后（1）给予持续吸氧，心电监测，密切监测生命体征。

（2）保持呼吸道通畅，指导患儿腹式呼吸，定时叩背、协助排痰，痰液黏稠者应遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿自主咳嗽。

术后1d起，根据患儿耐受情况逐步开始呼吸功能锻炼。

（3）观察切口有无渗出，大切口外裹腹带的患儿应注意其松紧度，避免影响患儿呼吸，有渗出时及时通知医师，更换敷料。

（4）全身麻醉清醒 6h后先饮温开水，无呕吐等不适则可给予清淡易消化食物。

（5）手术切口大及食欲缺乏的患儿，复查血常规，血红蛋白值低者可遵医嘱给予营养支持，如输入全血、血浆、人血清蛋白等。

（6）体位护理①麻醉清醒 6h后患儿取半卧位，以利于呼吸及引流。

②术后1d 床上活动，半卧位休息为主。

③术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。

（7）胸腔闭式引流管多用于引流积液，引流液性质为暗红色，逐渐转为淡血性或淡黄色，拔管时间据引流情况而定，多在术后2～5d拔出引流管，应准确记录引流量的颜色、量、性状。

（8）留置尿管者注意会阴区的护理，应术后1～2d拔除。

【健康教育】1.休息与运动术后1d床上活动，半卧位休息为主，术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。