讲稿4纵隔肿瘤护理常规

纵隔肿瘤护理常规护理问题/关键点1．疼痛2．出血3．肺不张4．感染5．肌无力危象（重症肌无力）6．胸管引流7．教育需求初始评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛2．生活方式，吸烟、饮酒史3．心理、社会、精神状况4．家庭支持情况5．体重、营养状况6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等7．早期症状：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状8．血糖持续评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛，肌力（胸腺瘤）2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗4．病情及主要症状4.1胸痛、胸闷4.2呼吸困难、缺氧症状5．实验室检查结果：CBC、肝肾功能、电解质等6．特殊检查结果：肺功能、CXR、胸部CT、MRI、纵隔肿瘤活检结果等7．用药情况、药物的作用及副作用术后评估1．手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4．患者心理状态有无焦虑、失眠5．患者的活动能力6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况7．胸引量、色、性状、管周敷料、置管深度及皮下气肿8．切口敷料及切口愈合情况9．皮温色泽与尿量10．放射和实验室检查结果：CXR、CBC、CX311．用药情况，药物的作用及副作用一般干预措施1．体位与活动根据病情决定活动方式。

2．改善营养以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食。

3．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。

4．呼吸道管理4.1 戒烟。

4.2 指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。

4.3 痰液粘稠者予雾化吸入。

4.4 根据医嘱用抗生素、化痰药。

4.5 SpO2<95%或感气促时予氧气疗法。

5．常规检查5.1 协助做好肺功能、胸部CT、MRI、纵隔穿刺活检术。

5.2 纵隔穿刺术后平卧位6-12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，注意有无胸闷、气促。

纵隔肿瘤的护理一、护理评估1、症状和体征：有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽及肿瘤性质相关的特异性症状。

2、辅助检查：主要有胸部 X 线检查，可见纵隔肿块或囊性阴影，CT 检查。

MRI 检查可见纵隔占位病变，纵隔肿块穿刺活检、细胞学检查以明确诊断。

3、社会心理评估：有无紧张、焦虑及对疾病信心；家人关心程度及经济承受能力。

二、护理措施1、术前护理（1）做好心理护理，体贴关心患者，增强对疾病信心。

消除紧张不安情绪。

（2）完善各项检查，做好术前常规准备工作。

（3）改善患者全身营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。

（4）预防上呼吸道感染，戒烟。

（5）指导患者术后有效咳嗽及床上活动，介绍胸腔引流管的目的及注意事项。

2、术后护理（1）术后严密观察生命体征，常规氧气吸入及心电监护。

（2）保持呼吸道通畅，及时、有效地清除呼吸道分泌物，鼓励并协助有效咳嗽排痰。

（3）合理应用抗生素，维持水、电解质平衡。

（4）保持胸腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的颜色、量和性质。

（5）鼓励早期下床活动，预防肺不张。

（6）胃肠蠕动恢复后即可进食流质或半流质饮食，宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收食物。

三、健康指导要点1、多食高蛋白高纤维的食物，以补充营养和增强抵抗力。

忌食辛辣、刺激性食物，戒除烟、酒。

2、保持良好的营养状况，每天保持适当休息与活动。

3、定期复查。

4、避免或减少职业性致癌因素。

四、注意事项1、重症肌无力患者术后禁用或慎用止痛剂及镇静剂，并对患者做好解释，取得配合。

及时观察、判断、处理肌无力危象及胆碱能危象、反拗性危象的发生。

保证药物按时、有效、安全地使用，并观察用药后的效果。

2、合并感染的畸胎瘤患者手术后注意观察有无全身感染征象及切口愈合情况。

3、神经纤维瘤切除术后，密切观察胸腔内出血情况，并及时止血，补充血容量。

纵隔肿瘤护理常规及健康教育纵隔肿瘤是指纵隔内的异常肿物，可能为先天性组织发育异常，也可能是原发性或转移性肿瘤。

【护理常规】1.术前（1）避免患儿受凉，观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状，遵医嘱滴注抗生素，痰液黏稠者给予雾化吸入。

（2）观察患儿呼吸状态，观察患儿有无呼吸急促、口唇发绀等现象，遵医嘱低流量吸氧，呼吸困难者行心电监测，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。

有气管移位或气管压迫者，床旁备气管切开包。

（3）如有上腔静脉压迫综合征者，不宜在上肢输液。

（4）加强患儿营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

（5）评估患儿营养状况，贫血严重、血红蛋白含量低者，遵医嘱输入血液制品或人血清蛋白支持治疗。

（6）患儿自主体位，呼吸困难者予半卧位休息。

（7）术前给予禁饮食 6～8h，备皮、备水封瓶、备腹带。

2.术后（1）给予持续吸氧，心电监测，密切监测生命体征。

（2）保持呼吸道通畅，指导患儿腹式呼吸，定时叩背、协助排痰，痰液黏稠者应遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿自主咳嗽。

术后1d起，根据患儿耐受情况逐步开始呼吸功能锻炼。

（3）观察切口有无渗出，大切口外裹腹带的患儿应注意其松紧度，避免影响患儿呼吸，有渗出时及时通知医师，更换敷料。

（4）全身麻醉清醒 6h后先饮温开水，无呕吐等不适则可给予清淡易消化食物。

（5）手术切口大及食欲缺乏的患儿，复查血常规，血红蛋白值低者可遵医嘱给予营养支持，如输入全血、血浆、人血清蛋白等。

（6）体位护理①麻醉清醒 6h后患儿取半卧位，以利于呼吸及引流。

②术后1d 床上活动，半卧位休息为主。

③术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。

（7）胸腔闭式引流管多用于引流积液，引流液性质为暗红色，逐渐转为淡血性或淡黄色，拔管时间据引流情况而定，多在术后2～5d拔出引流管，应准确记录引流量的颜色、量、性状。

（8）留置尿管者注意会阴区的护理，应术后1～2d拔除。

【健康教育】1.休息与运动术后1d床上活动，半卧位休息为主，术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。

纵隔肿瘤的放疗护理常规【疾病概述】纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤神经源性肿瘤，以良性者居多，除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤外预后良好，临床表现为声音嘶哑、膈肌麻痹、上肢麻木及上腔静脉压迫症，胸腺瘤患者有重症肌无力症状。

【放疗前护理】1、评估患者心理状况，针对性地做好心理干预。

向患者及家属介绍放疗知识、副作用及需要配合的事项。

2、评估患者身体及营养状况，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

纠正贫血、脱水及水、电解质紊乱。

检查血象、肝肾功能等，如白细胞低于4×10９/L，血小板低于10×10９/L应及时治疗，升高后再放疗。

3、如有伤口，照射前妥善处理。

全身或局部有感染情况者，须先控制感染后再行放疗。

【放疗期间护理】1、照射野皮肤的护理嘱患者避免皮肤野的摩擦，保护皮肤干燥，清洁勿用酒精、碱性肥皂及粗毛巾擦照射野内衣应穿全棉、柔软的，照射野禁贴胶布，不涂碘酊或敷用金属药物，防止在烈日下暴晒，避免瘙痒或剥皮，皮肤上有疖等不能抓破，以免感染。

2、营养和饮食护理，在食品的调配上注意色、香、味、少量多餐，饭前适当控制疼痛，进食环境清洁舒适，放疗期间鼓励患者多饮水，每日3000ml，以增加尿量，减轻全身放疗反应。

3、定期检测血象、体温变化。

每周检查血象1次，如果发现白细胞及血小板有降低情况或出现血象骤降，应及时通知医生，并禁用易使白细胞下降的药物。

体温超过38°C应暂停放疗，及时处理。

4、加强呼吸道管理，严密观察患者有无眼睑下垂、发音、吞咽、呼吸异常等情况胸腺瘤压迫呼吸道，导致通气不畅，出现气短，呼吸困难及发绀患者取半卧位、吸氧、药物雾化吸入，必要时气管切开，给予辅助呼吸，以确保气道通畅，防止并发症当咽肌无力时，可出现吞咽困难，咽喉部分泌物增多，必须及时吸出咽部分泌物，以免堵塞呼吸道而窒息。

5、纵隔肿瘤伴上腔静脉综合征护理，患者伴有呼吸困难，应立即吸氧，低流量，间断吸氧选择下肢静脉为输液通道，以减轻心脏负荷加强巡视，保持输液通畅，滴速宜每分钟40-60滴应予患者坐位或半坐位，防止坠床注意患者尿量，遵医嘱应用利尿药，定期检查电解质。

纵膈肿瘤护理常规相关知识纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经源性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。

护理问题/关键点1 疼痛2 肌无力危象（重症肌无力）3 胸管引流4 术后并发症的观察5 教育需求初始评估1生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2生活方式：吸烟、饮酒史3心理/社会/精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6患者重要脏器功能及过去史、过敏史7早期症状和体征：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状持续评估1 生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛、肌力（胸腺瘤）2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3 心理状况：有无因疾病产生紧张、焦虑不安等情绪4 专科疾病症状及体征：见心胸外科护理常规共同点5 实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质等6 辅助检查：肺功能、CXR、胸部CT、纵隔肿瘤活检结果等7 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位宜取半卧位。

2 饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。

3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，使其配合治疗。

4 特殊治疗和药物胸腺瘤合并重症肌无力患者予口服溴吡斯的明。

5 呼吸道管理5.1戒烟，鼓励多饮水，使痰液稀释。

5.2指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。

5.3痰液粘稠者予雾化吸入。

5.4根据医嘱用抗生素、化痰药。

5.5 SaO2<95%或感气促时予氧气疗法。

6 常规检查6.1协助做好肺功能、胸部CT、纵隔穿刺活检术。

6.2纵隔穿刺术后平卧位6~12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，有无胸闷、气促等主诉。

7 发热护理7.1卧床休息，多饮水，予高热量富维生素饮食。

7.2保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。

7.3必要时物理降温，遵医嘱应用抗生素和补充液体。

8 疼痛护理。

术后评估1 手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2 生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4 心理状况：有无焦虑、失眠5 活动能力6 两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况7 胸腔引流液量、色、性状，管周敷料、置管深度及皮下气肿8 切口敷料及切口愈合情况9 皮温色泽与尿量10 放射和实验室检查：CXR、CBC、CX3等11 用药情况，药物的作用及副作用术后干预措施1 体位与活动1.1血液动力学稳定者取半卧位。

纵隔肿瘤的护理一、护理评估1、症状和体征：有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽及肿瘤性质相关的特异性症状。

2、辅助检查：主要有胸部X线检查，可见纵隔肿块或囊性阴影，CT检查。

MRI检查可见纵隔占位病变，纵隔肿块穿刺活检、细胞学检查以明确诊断。

3、社会心理评估：有无紧张、焦虑及对疾病信心；家人关心程度及经济承受能力。

二、护理措施1、术前护理（1）做好心理护理，体贴关心患者，增强对疾病信心。

消除紧张不安情绪。

（2）完善各项检查，做好术前常规准备工作。

（3）改善患者全身营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。

（4）预防上呼吸道感染，戒烟。

（5）指导患者术后有效咳嗽及床上活动，介绍胸腔引流管的目的及注意事项。

2、术后护理（1）术后严密观察生命体征，常规氧气吸入及心电监护。

（2）保持呼吸道通畅，及时、有效地清除呼吸道分泌物，鼓励并协助有效咳嗽排痰。

（3）合理应用抗生素，维持水、电解质平衡。

（4）保持胸腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的颜色、量和性质。

（5）鼓励早期下床活动，预防肺不张。

（6）胃肠蠕动恢复后即可进食流质或半流质饮食，宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收食物。

三、健康指导要点1、多食高蛋白高纤维的食物，以补充营养和增强抵抗力。

忌食辛辣、刺激性食物，戒除烟、酒。

2、保持良好的营养状况，每天保持适当休息与活动。

3、定期复查。

4、避免或减少职业性致癌因素。

四、注意事项1、重症肌无力患者术后禁用或慎用止痛剂及镇静剂，并对患者做好解释，取得配合。

及时观察、判断、处理肌无力危象及胆碱能危象、反拗性危象的发生。

保证药物按时、有效、安全地使用，并观察用药后的效果。

2、合并感染的畸胎瘤患者手术后注意观察有无全身感染征象及切口愈合情况。

3、神经纤维瘤切除术后，密切观察胸腔内出血情况，并及时止血，补充血容量。

五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。

2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。