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一级及以(社区卫生机构)下医院二级(县市)医院三级(市级)及其他定点医院门诊报销率(%)501510年份201120122013普通门诊补偿率(%)23.8226.0128.46费用(万元)81893.8084276.2189373.99年份201120122013住院补偿率(%)44.5649.1252.78费用(万元)136951.80149183.40170637.70年度201120122013统筹基金总额(万元)92227.22104143.00117234.80统筹基金支出(万元)80255.79100488.70122235.40统筹基金盈余(万元)11971.463654.3-5000.6所谓“农民头上三把刀,打官司、教育和医疗。
”医疗是大家密切关注的社会问题。
嘉兴市作为建设社会主义新农村的先行者,从60年代起探索农民筹资互助形式的医疗保障工作,在70年代曾全面普及,从80年代起,农民互助形式的医疗保障制度在起伏中不断完善发展并一以贯之。
从1999年开始,市政府突破原有单一的农民互助的医疗保障形式,实行了“四级筹资、两级管理”的合作医疗制度。
但嘉兴市建立的新农合制度不只是针对农村人口,在城镇人口中有很多生活困难的百姓也是制度的受益者,因此新农合制度转变成现在的“新型城乡居民基本医疗保险制度”,这使得更多的嘉兴人民在医疗保险制度下走向更健康的生活。
本文着重分析了嘉兴市新型城乡居民基本医疗保险制度的实施情况,具体分析了医疗制度实施难点、存在的不足,且针对实施问题提出建议。
1嘉兴市城乡居民基本医疗保险的实施状况嘉兴市实施新农合和城镇居民医保整合并轨运行,居民参合率逐渐接近新农合全覆盖的目标,且其筹资标准也逐年增加,提高了合作医疗基金利用率和参保居民的保障水平,同时实现了城乡居民医疗保障一体化。
现嘉兴市的医疗保险实施状况如下:1.1筹资标准上调从筹资标准上看,2015年度嘉兴市居民医保筹资标准为每人每年820元,比2014年度的每人每年650元上涨约26%。
嘉兴市人民政府关于进一步完善城乡居民合作医疗保险工作的意见文章属性•【制定机关】嘉兴市人民政府•【公布日期】2006.08.26•【字号】嘉政发[2006]65号•【施行日期】2006.08.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文嘉兴市人民政府关于进一步完善城乡居民合作医疗保险工作的意见(嘉政发〔2006〕65号)各县（市、区）人民政府，市政府各部门、直属各单位：为加强社会主义新农村建设，推进城乡一体化，提高城乡居民医疗保障水平，逐步实现城乡社会医疗保障一体化，现就进一步完善全市城乡居民合作医疗保险工作提出如下意见，请认真贯彻执行。
一、目标任务（一）实行大病医疗保险与个人账户相结合（以下简称普及型）为主的，以单纯大病医疗保险为过渡的，逐步实现与城镇职工医疗保障制度接轨的城乡居民合作医疗保险制度。
农村居民合作医疗参保率达到90%以上。
（二）积极组织城镇居民、在本地就业或就学并办理居住证的非本地户籍的企业职工和中、小学生参加合作医疗保险。
（三）全市各县（市、区）合作医疗政策实行“五个统一”，即统一筹资标准，统一参保对象，统一起报线，统一封顶线、统一统筹年度。
（四）全面实行计算机信息化管理。
建立市、县（市、区）合作医疗信息平台，实现合作医疗经办机构与各定点医疗机构接口联网、信息互通，并逐步实行实时结报制度，方便参保群众，提高管理水平。
（五）合作医疗保险统筹基金实行县（市、区）一级基金统筹管理，统筹年度与财政年度相一致。
（六）市、县（市、区）、镇（街道）合作医疗经办机构做到编制、人员、办公场所、办公设施、工作经费“五落实”，达到省级规范化建设要求。
（七）加强对定点医疗机构的监管，控制医药费用不合理增长。
二、参保对象（八）本地户籍的农村居民。
（九）本地户籍的城镇居民中非城镇职工基本医疗保险对象及其子女。
（十）非本地户籍的、在本地就业或就学并办理居住证的企业中非城镇职工基本医疗保险对象和中、小学生。
嘉兴市城乡统筹医疗保险体系的主要做法
沈勤;俞忠伟;胡皓
【期刊名称】《中国卫生政策研究》
【年(卷),期】2010(003)004
【摘要】浙江省嘉兴市从统筹城乡发展的实际出发,建立城乡居民合作医疗制度.2009年,共有223.4万城乡居民参保,其中,农民参保率为97.53%,城镇居民参保率为87.18%.全市住院报销比率为40.87%,门诊报销比率为23.55%.嘉兴为城乡居民提供统一的医疗保障,同时建立筹资动态增长机制,稳步提升保障水平,并明确有卫生部门主管,确保合作医疗安全高效运行.管理措施上,在全市范围内实施统一的合作医疗政策,为实现合作医疗市级统筹奠定了基础.本文建议,加快推进合作医疗法制化进程, 提高统筹层次;增强合作医疗的保障能力,创新管理体制与管理方法,探索合作医疗可持续发展的路径.
【总页数】5页(P32-36)
【作者】沈勤;俞忠伟;胡皓
【作者单位】浙江省嘉兴市卫生局,浙江,嘉兴,314001;浙江省嘉兴市卫生局,浙江,嘉兴,314001;浙江省嘉兴市卫生局,浙江,嘉兴,314001
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
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嘉兴市人民政府办公室关于进一步完善城乡居民基本养老保险制度有关问题的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------嘉兴市人民政府办公室关于进一步完善城乡居民基本养老保险制度有关问题的通知嘉政办发〔2015〕9号各县（市、区）人民政府，市级有关部门、直属有关单位：根据《浙江省人民政府关于进一步完善城乡居民基本养老保险制度的意见》（浙政发〔2014〕28号）和省人力社保厅、省财政厅《转发人力资源社会保障部财政部关于印发<城乡养老保险制度衔接暂行办法>的通知》（浙人社发〔2014〕93号）等文件精神，结合我市实际，经七届市政府第39次常务会议讨论通过，现就《嘉兴市人民政府关于印发嘉兴市城乡居民社会养老保险办法的通知》（嘉政发〔2009〕111号）执行中的有关问题通知如下。
一、制度名称将“城乡居民社会养老保险”更名为“城乡居民基本养老保险”（以下简称居保）。
二、基金筹集（一）个人缴费。
根据嘉政发〔2009〕111号文件规定，以统计部门核定的上上年度全市农村居民人均纯收入、城镇居民人均可支配收入或两者的平均数为基数，按8%的缴费比例公布三档绝对额缴费标准，参保人员可自行选择缴费。
已参加或享受被征地居民养老基本生活保障、农婚知青养老生活补助、水库移民后期扶持政策、社会优抚、农村“五保”和城镇“三无”供养、精减职工和遗属生活补助等人员，可按每年500元或800元标准缴费。
（二）政府补贴。
城乡居民按年参保缴费时，统筹地政府按嘉政发〔2009〕111号文件规定给予缴费补贴。
对其中因中断缴费而补缴的，补缴年度不享受政府补贴。
对按每年800元标准缴费，政府按每人每年80元给予缴费补贴，其中50元计入缴费补贴账户，30元计入统筹基金。
浙江省嘉兴市新农合与城镇居民医保整合的探索与实践
沈勤
【期刊名称】《中国卫生政策研究》
【年(卷),期】2013(006)002
【摘要】2003年浙江省嘉兴市各县(市、区)成为全国首批新农合试点城市.十年来,嘉兴市结合经济社会发展特点,积极探索新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保障制度整合,建立了城乡居民合作医疗保险制度,实现了城乡居民医疗保障一体化和医疗保障全覆盖.通过加大政府投入,完善补偿方案,城乡居民的医疗保障水平不断提高,结合公立医院改革和基层卫生改革试点工作,多措并举,实现了城乡居民合作医疗保险费用有效控制,提高了卫生资源和医疗保障资源的有效利用,促进了基层医疗卫生服务的良性发展,巩固发展了城乡居民合作医疗保险制度,提高了城乡居民的健康水平.
【总页数】5页(P14-18)
【作者】沈勤
【作者单位】嘉兴市卫生局浙江嘉兴 314001
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
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25嘉兴市完善城乡居民基本医疗保险制度的探索与实践孙漂漂 王寒琪 沈舟莉 杨惠芳( 嘉兴学院，浙江 嘉兴 314000 )【摘 要】嘉兴市率先在全国将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民合作医疗保险，这对加快全市城乡统筹、提高群众医疗保障水平有着重大影响作用。
本文通过调查了解2016年嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度最新发展状况，并对比了近几年医疗保险制度进展，分析嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度调整内容，最后提出今后改革的对策建议。
【关键词】嘉兴；基本医疗保险；一体化；制度2003年起，嘉兴市率先在全国施行城乡居民合作医疗保险，成为嘉兴统筹城乡发展的一大亮点。
2014年在城乡居民合作医疗保险与职工基本医疗保险接轨的基础上，加速了医疗制度的整合进度，推进社会基本医疗保险市域一体化建设，在制度上实现了城乡居民医疗保障一体化和医疗保障的全覆盖。
值得一提的是，嘉兴市还将推进医疗保险政策体系的优化和并轨。
从2015年起，在全市启动城乡居民大病保险的市级统筹工作，2016年实施了全市城乡居民大病保险的统一管理，逐步建立了符合嘉兴实际的社会基本医疗保保障制度。
2016嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度最新发展状况如下：2016年截止至3月份：嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度参保人数为1792948人，享受待遇人数为819551人；基金情况如下：基金收入55170万元，基金支出43046万元，基金结余12124万元。
一、医疗保险制度实施状况对比分析2013年初嘉兴正式启动了职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险制度的并轨整合工作。
2015年，嘉兴市审计局又对“两险”制度并轨整合工作进行了跟踪审计，对比近几年来医疗保险制度并轨实施状况，主要从门诊报销比例、参保率等方面进行对比分析。
（一）门诊报销比例根据相关部门数据显示，在2014年，嘉兴市一级及以下（社区卫生机构）医院的报销比例为40%，二级（县市）医院的报销比例为15%，三级（市级）及其他定点医院的报销比例为10%。
嘉兴市人民政府办公室关于健全完善基层医疗机构运行新机制的意见文章属性•【制定机关】嘉兴市人民政府办公室•【公布日期】2013.12.01•【字号】嘉政办发〔2013〕144号•【施行日期】2013.12.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文嘉兴市人民政府办公室关于健全完善基层医疗机构运行新机制的意见嘉政办发〔2013〕144号各县（市、区）人民政府，市政府各部门、直属各单位：为巩固基层卫生综合改革成果，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制，提升基层医疗机构服务能力，根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）精神，经市政府同意，针对基层医改面临的新问题，就健全完善我市基层医疗机构运行新机制提出如下意见：一、总体要求和目标（一）深入贯彻落实中央和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的目标要求，针对基层医改面临的新问题，坚持保基本、强基层、建机制，不断完善政策体系，巩固基本药物制度，深化基层医疗机构补偿、运行、药品供应、人事制度、收入分配、资源配置等综合改革，完善绩效考核办法，加强基层卫生服务体系建设，筑牢基层医疗卫生服务网络。
到2015年，全市基层医疗机构标准化达标率达到95％以上，基层医疗机构门急诊总量占当地门急诊总量比例达到60%以上，规范化电子健康档案建档率达到80%以上，区域内就诊率达到90%左右，建立基层医疗机构首诊、分级诊疗、双向转诊制度。
二、提升基层医疗服务能力（二）明确基层医疗机构规模功能。
坚持一个镇（街道）办好一所基层医疗机构，并根据行政区划和居民集聚情况，按照甲、乙等级医院的规模功能进行规划建设。
基层医疗机构要与社区（村）卫生服务站实行紧密型、一体化管理。
到2015年，全市基层医疗机构甲等医院比例达到50%以上。
25
嘉兴市完善城乡居民基本医疗保险制度的探索与实践
孙漂漂 王寒琪 沈舟莉 杨惠芳
( 嘉兴学院，浙江 嘉兴 314000 )
【摘 要】嘉兴市率先在全国将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民合作医疗保险，这对加快全市城乡统筹、提高群众医疗保障水平有着重大影响作用。
本文通过调查了解2016年嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度最新发展状况，并对比了近几年医疗保险制度进展，分析嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度调整内容，最后提出今后改革的对策建议。
【关键词】嘉兴；基本医疗保险；一体化；制度
2003年起，嘉兴市率先在全国施行城乡居民合作医疗保险，成为嘉兴统筹城乡发展的一大亮点。
2014年在城乡居民合作医疗保险与职工基本医疗保险接轨的基础上，加速了医疗制度的整合进度，推进社会基本医疗保险市域一体化建设，在制度上实现了城乡居民医疗保障一体化和医疗保障的全覆盖。
值得一提的是，嘉兴市还将推进医疗保险政策体系的优化和并轨。
从2015年起，在全市启动城乡居民大病保险的市级统筹工作，2016年实施了全市城乡居民大病保险的统一管理，逐步建立了符合嘉兴实际的社会基本医疗保保障制度。
2016嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度最新发展状况如下：2016年截止至3月份：嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度参保人数为1792948人，享受待遇人数为819551人；基金情况如下：基金收入55170万元，基金支出43046万元，基金结余12124万元。
一、医疗保险制度实施状况对比分析
2013年初嘉兴正式启动了职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险制度的并轨整合工作。
2015年，嘉兴市审计局又对“两险”制度并轨整合工作进行了跟踪审计，对比近几年来医疗保险制度并轨实施状况，主要从门诊报销比例、参保率等方面进行对比分析。
（一）门诊报销比例
根据相关部门数据显示，在2014年，嘉兴市一级及以下（社区卫生机构）医院的报销比例为40%，二级（县市）医院的报销比例为15%，三级（市级）及其他定点医院的报销比例为10%。
在2015年，相比于2014年在一级以下的医院上涨了10%，但是二级（县市）医院和三级（市级）及其他定点医院的报销比例并没有变化。
所以整体来讲，目前的嘉兴市的门诊报销率并不高，不能很好地为嘉兴市城乡居民减轻医疗负担，人们“门诊补偿水平低”的问题并没有得到良好的改善。
（二）参保比例
嘉兴市已经初步实现了城乡居民医疗保险制度全覆盖，参保人数近几年整体来讲是成上升趋势。
但根据相关资料数据显示近三年的参保人数:2014年，嘉兴市参保人数1875310人；2015年参保人数下降到了1820738人，同比下降了2.91%；2016年截止至3月份的参保人数为1792948人，相比去年同期下降了2.11%。
（三）基金支出情况
从宏观上看，嘉兴市近几年的医疗保险基金支出整体来看处于较高水平，但从微观上来看，关于2016年1-3月的基金支出为43046万元，去年同期基金支出为51137万元，两者相比，2016年的基金支出相比于去年同期下降了-15.82%。
二、嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度调整
（一）嘉兴市城乡居民基本医疗保险筹资标准有所提高
单位：元/人/年
年份2015年2016年筹资标准：8201000 个人缴费290320 财政补贴530680财政补贴占总筹资比例
64.63%
68%
2016年度市本级居民医保筹资标准比2015年度上涨约21.95%。
其中，参保人员个人缴费每人每年比2015年度增加了30元。
2016年各级财政补贴为680元/人/年，其中省市财政补贴375元/人/年，区财政补贴183元/人/年，镇（街道）财政补贴122元/人/年，比2015年度各级财政补贴上涨约28.30%，同时省市、区、镇（街道）财政补贴均有所提高。
财政补贴的比重也比去年有所增加。
（二）调整职工基本医疗保险费征缴标准
为了逐步实现统账一和统账二的整合，适时将统账一过渡到统账二，于是要调整职工基本医疗保险统账一、统账二缴费比例和待遇水平。
2016年度市本级参加职工基本医疗保险统账一的，用人单位按在职职工人数，以缴费基数的3.5%缴纳，职工个人按缴费基数的0.5%缴纳，这与2015年的规定一致。
参加职工基本医疗保险统账二的，用人单位分别按在职职工人数和退休职工人数，以缴费基数的7%和3.5%缴纳，均比去年降低0.5%；在职职工个人仍然是按缴费基数的2%缴纳。
（三）职工基本医疗保险一次性移交费用降低
嘉兴市城乡居民基本医保制度文件规定，过渡期内逐步降低移交费用。
在2016年度办理，按移交费用的75%计算。
相比15年按移交费用的90%计算，有很大幅度的降低。
（四）合作医疗卡与市民卡并轨
为实现城乡医保制度的进一步整合，今年起嘉兴市实行合作医疗卡与市民卡并轨。
新市民卡性能更稳定，也更便利。
它不但具有原来合作医疗卡的功能，还可以省内异地指定医院刷卡就医，不用再收集发票来回报销，大大提高了社保基金管理部门和医疗机构的工作效率。
在嘉兴市本级、海宁、桐乡的部分医院，只要市民卡账户里有足够的余额，就可享受诊间付费的便利，医保支出部分由医保账户支付，自费、自付部分通过市民卡账户支付。
若市民卡余额不足，可以去专门的窗口进行充值。
三、完善基本医疗保险制度的对策建议
我国自20世纪90年代中期开始进行医疗保险制度改革以来，已经逐步形成了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险三项制度。
目前这三项医疗保险的覆盖率稳定维持在95%以上，可谓基本实现了“广覆盖、保基本”的最初制度目标。
为了使基本医疗保险制度更好的服务于百姓，提出了几点建议：
1、医疗保险的报销率有待提高，应与医疗费用的增长相匹配。
这主要还是医疗保险基金的合理使用问题。
近几年，医疗费用不断增长，而基金支出的确没有相应增加，反而下降，这只能使居民的参保率随之下降，因为居民在现行基本医疗保险制度下的受益并不大。
2、医疗保险基金规模可以合理扩大。
现在人们的生活水平提高了，个人缴费金额可以适当提高，当然政府财政补贴也要相应提高，且比重应该不断增加，这样才能让人们花更少的钱，享受更好的医疗服务。
3、减少手续费的支出。
本来有些人的医疗费用就很昂贵，能让他们少花不必要的费用，对他们来说至关重要，切勿雪上加霜。
4、设置一些便于人们医疗费用保险支付的工具或制度，使人们更加乐于参保，从侧面提高参保率，使更多的人受益。
如果可以把医保卡与互联网结合，或许会让人们使用更加便利。
而且现推出的新市民卡具有刷卡支付医疗费用的功能，若它的充值可以用像类似支付宝等支付工具转账充值的话，就会更加便利。
参考文献：
[1]沈勤.浙江省嘉兴市新农合与城镇居民医保整合的探索与实践[J].中国卫生政策研究,2013,02.
[2]翟绍果,徐顺锋.城乡居民基本医疗保险受益程度及改善路径研究——基于满足度、差异度和满意度的实证分析[J].未来与发展,2013,09.
[3]刘显伟,王伟.构建城乡居民基本医疗保险制度的思考与建议[J].中国农村卫生事业管理,2014,10.
[4]何浩煦.对城乡居民基本医疗保险的调查与思考[J].四川劳动保障,2014,09.[5]吴春艳,李亚子,沈春平,沈颖秋,代涛.整合城乡居民医疗保险制度研究:以浙江省嘉兴市为例[J].中国卫生经济,2016,05.
基金项目：此文得到2015年嘉兴学院大学生研究训练重点SRT项目“嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度完善研究”（851715020）资助。
