止泻药、导泻药、微生态制剂的临床应用及审方要点

止泻药有效缓解腹泻的用药方法与注意事项腹泻是指大便次数增多，呈水样或稀便，并伴有腹部胀气、腹痛等症状。

腹泻在生活中比较常见，给人们的生活和工作带来不便。

为了缓解腹泻的症状，人们经常采用止泻药进行治疗。

本文将介绍一些有效的止泻药的用药方法和注意事项。

一、选择合适的止泻药品：选择合适的止泻药品对缓解腹泻症状非常重要。

常用的止泻药品主要有以下几类：1.乳酸菌制剂：乳酸菌制剂是一种常用的泻药，能够调节肠道菌群，增强肠道的吸收能力，减少腹泻的发生。

常见的乳酸菌制剂有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等。

2.益生菌制剂：益生菌制剂是含有益生菌的产品，能够修复肠道黏膜，增强肠道免疫力，减少腹泻的发生。

常见的益生菌制剂有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。

3.止泻药片：止泻药片是一种常见的止泻药品，能够有效缓解腹泻症状，增加肠道的吸收能力。

常见的止泻药片有鸦片片、止泻灵片等。

二、正确使用止泻药品：在使用止泻药品时，需要注意以下几点：1.遵医嘱用药：在使用止泻药品前，最好咨询医生的意见，根据医生的建议用药。

2.遵循剂量要求：使用止泻药品时，应严格遵守剂量要求，不可过量使用。

过量使用止泻药品可能会导致肠道功能紊乱，加重腹泻症状。

3.根据症状选择药品：针对不同的腹泻症状，可以选择不同的止泻药品。

例如，如果腹泻伴有腹痛，可以选择含有鸦片类药物的止泻药片。

三、注意事项：在使用止泻药品时，还需要注意以下几点：1.避免长期使用：止泻药品虽然可以缓解腹泻症状，但长期使用可能会造成依赖性，并且可能会影响肠道的正常功能。

2.保持适量饮水：腹泻时，由于大量的水分丢失，应及时补充适量的饮水，以避免脱水。

3.注意饮食调理：在腹泻期间，应避免吃辛辣刺激性食物，多食用易消化的食物，以减轻肠道的负担。

4.休息调节：腹泻期间，应保持适当休息，避免过度劳累，有助于加快康复。

总之，腹泻是一种常见的症状，采用合适的止泻药品可以有效缓解腹泻症状。

在使用止泻药品时，要选择合适的药品，正确用药，并遵循医生的建议。

《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)》要点健康人口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿道、阴道及皮肤等部位存在微生态系统。

其中肠道微生态系统最重要且复杂，占人体总细菌量的80％左右。

当人体受年龄、环境、饮食、用药、疾病等因素影响时，肠道微生态失衡，又称为肠道菌群失衡，主要指由于肠道菌群组成改变、细菌代谢活性变化或菌群在局部分布变化而引起的失衡状态，表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位转移(移位)和生物学特征上的变化。

肠道微生态失衡可导致代谢性疾病、炎症性肠病、肿瘤、内源性感染等疾病的发生、发展。

肠道微生态制剂是微生态学发展的重要成果，它应用益生菌及其代谢产物或促进有益菌生长的制品，以调节人体与肠道微生态间的平衡。

与成人比较，老年人群肠道微生态稳定性和多样性下降。

一、肠道微生态系统与成年人比较，老年人群肠道微生态稳定性和多样性下降，双歧杆菌和厚壁菌数量减少，肠杆菌科和某些变形杆菌增加，拟杆菌变得更加丰富。

二、肠道微生态制剂在肠道疾病中的应用1．炎症性肠病：炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，肠道菌群在炎症性肠病中起着关键的致病作用，同时慢性炎症亦通过改变肠道的氧化和代谢环境引起微生态失调。

推荐意见：炎症性肠病患者可在美沙拉嗪基础上联用双歧杆菌三联活菌(420mg，3次/d，疗程4～8周)或枯草杆菌二联活菌(500mg，3次/d，疗程≥4周)。

2．肠易激综合征：肠道微生态失衡是肠易激综合征的特点之一，肠易激综合征患者肠道中肠杆菌科等促炎菌群相对丰富，而乳酸杆菌和双歧杆菌相应减少，肠道微生物群的稳定性、多样性降低。

推荐意见：肠易激综合征患者中可应用双歧杆菌三联活菌(420mg，3次/d，疗程4～8周)、双歧杆菌四联活菌(1.5g，3次/d，疗程4～8周)作为辅助用药。

也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活茵片、酪酸梭茵肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。

3．急性感染性腹泻：急性感染性腹泻，也称为急性胃肠炎。

秋季腹泻选药有学问进入深秋，天气渐渐转凉，患秋季腹泻者多了起来，最近经常有顾客进药店询问患了腹泻如何选药。

由于治疗腹泻的药有很多，如抗菌药、止泻药、吸附类药物、肠黏膜保护剂、微生态制剂等，那么各种药该如何服用呢？抗菌药只对细菌感染有效从我国患者的患病情况看，腹泻后只有约30％的患者需应用抗菌药治疗，70％的患者不需要，也不应该用抗菌药治疗。

真正应该使用抗菌药物的情况应为菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群等。

抗菌药是处方药，必须由医生根据患者病情决定是否开具。

感染性腹泻慎用止泻剂止泻剂主要作用于肠壁，通过抑制胃肠平滑肌收缩、抑制肠蠕动、减少排便次数来达到止泻效果。

常用的药物有地兰诺酯、洛哌丁胺、复方樟脑酊等，主要用于非感染性的一般腹泻。

对于感染性腹泻的急性期、炎症及中毒症状较明显时，应禁用止泻剂。

如果腹泻次数多，持续时间长，患者出现了脱水症状，则可在补液、抗菌治疗的同时使用止泻剂，但应用情况需要咨询医生后再定。

急性肠炎可用吸附药吸附药及肠黏膜保护剂常用于治疗消化不良、急性肠炎、溃疡性结肠炎等引起的腹泻，主要有药用活性炭、鞣酸蛋白、碱式碳酸铋等。

其作用原理是药物口服到大肠后，通过吸附或收敛作用减少肠内容物对肠壁的刺激，或形成保护膜，减少肠黏膜渗出而发挥止泻作用，宜空腹服用。

如果同时服用其他经肠吸收的药物，为避免影响药效，吸附药及肠黏膜保护剂应与这类药物间隔一段时间后再服。

菌群失调宜选微生态制剂微生态制剂主要有双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、酪酸梭菌等，可用于急慢性肠炎、消化不良、肠道菌群失调等。

因其能大量补充肠道内正常菌群的数量，并能促进其增殖，从而纠正菌群失调，抑制肠道内致病菌的生长，并以此达到止泻目的。

需要注意的是，复方新诺明、呋喃唑酮、盐酸小檗碱、氟哌酸、头孢三嗪等抗菌药只对细菌感染性腹泻有效，而对其他类型腹泻均无效。

所以，有些人一腹泻就服用盐酸小檗碱、氟哌酸，不但起不到治疗腹泻的作用，而且这种用药方式也是错误的。

2023年执业药师考试《药学专业知识二》考试易错知识点内容在执业药师考试中，《药学专业知识二》这一门考试科目对于考生的药理知识和临床知识储藏的要求是相当高的，于此同时还对于临床药品的用量和适应症等知识有所考察，可谓是难上加难！那么接下来就快来看看2023年执业药师考试《药学专业知识二》考试易错知识点！止泻药——微生态制剂利用正常微生物制成的活的微生物制剂，可调节肠道，构建肠道微生态平衡，可以防止和治疗腹泻。

1.地衣芽孢杆菌用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。

也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。

考前须知：〔1〕活菌制剂，但无需冷藏，溶解时水温不宜超过40℃。

〔2〕防止与抗菌药同服。

必要时可间隔3小时服用。

〔3〕铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用。

2.双歧杆菌三联活菌：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并去除肠道中致病菌，减少肠性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力。

用于肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘；消化不良、腹胀，以及辅助治疗肠道菌群失调引起的内毒素血症。

需要冷藏〔2～8℃〕。

促胃肠动力药的作用特点及不良反响1.中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂：甲氧氯普胺〔1〕抑制多巴胺受体，进步该感受区的阈值。

镇吐、促进胃肠蠕动、刺激泌乳素释放。

〔2〕易透过血-脑屏障，故易引起锥体外系反响，常见嗜睡和倦怠。

2.外周多巴胺D2受体阻断剂：多潘立酮〔1〕直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动，促进胃排空。

〔2〕不易透过血-脑屏障，不易导致锥体外系反响。

3.选择性5-HT4受体冲动剂：莫沙必利〔1〕选择性作用于上消化道，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道〔胃和小肠〕运动。

不影响胃酸分泌。

〔2〕在脑内几乎没有分布，故不会引起锥体外系反响和泌乳素分泌增多的副作用。

4.既阻断多巴胺D2受体又抑制乙酰胆碱酯酶：伊托必利。

止泻药的临床应用止泻药，是一类被广泛应用于临床上治疗腹泻的药物。

在临床实践中，腹泻是一种常见症状，轻者仅引起不适，重者可导致脱水、电解质紊乱等严重并发症。

因此，及时有效地使用止泻药具有重要意义。

下面我们将从止泻药的分类、作用机制、临床应用和注意事项等方面展开讨论。

一、止泻药的分类根据不同的作用机制，止泻药可以被分为吸附剂、黏液剂、镇痛类、活性碳和蒙脱石等不同类型。

其中，吸附剂如山梨酸铋钠、骆驼冻片等能够通过吸附肠道内的有害物质，减少肠腔内液体的排泄，从而减轻腹泻症状。

黏液剂如樟脑宁、苯甲酸氢化可的松等通过黏液作用在肠粘膜表面形成一层保护膜，减少水分排泄，达到止泻的效果。

镇痛类止泻药主要包括氢氧化铝和氢氧化镁等，通过缓解肠道的痉挛和疼痛，减少腹泻次数和排便量。

活性碳和蒙脱石等则通过吸附毒素、细菌和过多的气体，减轻腹泻症状。

二、止泻药的作用机制止泻药的作用机制多种多样，主要包括吸附有害物质、加强肠蠕动、保护黏膜、缓解痉挛和减少水分排泄等。

当肠道受到刺激或感染时，肠腔内的水分会增加，肠蠕动加快，从而导致腹泻。

而止泻药的作用正是通过不同的机制来干预这一过程，减少水分排泄，减轻腹泻症状，从而恢复肠道的正常功能。

三、在临床上，止泻药被广泛应用于各种腹泻疾病的治疗中，如感染性腹泻、功能性腹泻、药物性腹泻等。

在选择止泻药时，应根据患者的病情和病因来综合考虑，选用适合的药物类别和剂型。

同时，在应用止泻药的过程中，应注意掌握用药剂量和频次，避免药物滥用或不当使用，以免产生药物依赖性或其他不良反应。

四、注意事项在使用止泻药的过程中，应注意饮食调理、适量补充水分、避免食用生冷油腻食物等，以配合药物治疗，加快康复进程。

同时，如果腹泻症状持续时间较长或伴有严重腹痛、发热等症状，应及时就医，明确病因，进行进一步治疗。

综上所述，止泻药在临床上具有重要的应用价值，能够有效缓解腹泻症状，改善患者的生活质量。

然而，在使用止泻药时，应根据医嘱合理选用药物，并结合饮食调理和生活方式改善，以达到更好的临床疗效。

泻剂的临床应用慢性便秘的治疗宜采取综合措施和整体治疗，以改善或恢复正常的排便，达到缓解各种症状的目的。

在整体治疗中，选用合适的泻剂尤为重要。

对便秘治疗药物的选择，仅考虑它的疗效和起效时间已不符合现代治疗的要求，同时还应考虑治疗药物能否长期使用，安全性如何以及能否预期患者对药物具有良好的耐受性。

目前国内常用的泻剂有：1．容积性泻剂指在肠内不能吸收的食物性纤维和盐类等物质.食物纤维素类能加速结肠或全胃肠道转运，吸附水分，使大便松软易排出，缓解便秘及排便紧迫感；果胶、车前草、燕麦麸等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素、木质素等不可溶纤维素可增加大便量。

含纤维素和维生素丰富的新鲜蔬菜:白菜、芹菜、萝卜、菠菜、竹笋、番茄、含纤维素和维生素丰富的水果:香蕉、梨、苹果、广柑、西瓜、黄瓜、蜂蜜水。

纤维素制剂的优点在于其经济、安全，适用于各级医疗机构；但摄入纤维素制剂较多时会发生胃肠胀气，对于结肠乏力的患者应该填用。

补充纤维素后并不能立即显效，应用7～10天后根据具体情况适当加减用量。

盐类泻剂(硫酸镁硫酸纳)口服硫酸镁在肠道内不易吸收，留在肠腔内形成高渗状，导泻作用强且迅速，一般口服2～6小时后即可排出水样或半流体粪便。

可引起严重不良反应，临床上(月经期,妊娠,老人)应慎用。

目前通常用于全结肠镜或钡剂灌肠等检查前的肠道准备.硫酸纳作用强于硫酸镁.2、刺激性泻剂(接触性泻剂)(酚酞、蕃泻叶、鼠李、蓖麻油等)口服本类药与肠黏膜接触,使肠黏膜通透性增加,造成肠内液体增加,各种电解质增加,加强拉肠蠕动,引起导泻作用.临床常用于治疗急,慢性便秘.长期使用刺激性泻剂可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。

酚酞：口服后在肠内形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，促进蠕动；并阻止肠液被肠壁吸收而起导泻作用。

一般于用药后4～8小时可排出半流动性软便，导泻与肠腔内液体酸碱度有关。

临床应用每次1～4片，临睡前服用。

对全结肠镜检查前、X线检查或术前作肠道准备者，应提前8小时服用。

小儿腹泻常用药物分析小儿腹泻时由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组消化道疾病。

本病为儿科的常见病、多发病，2岁以下婴幼儿多见，根据病因，可分为感染性（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性（包括饮食性、症状性、过敏性和其它原因）两大类。

[1]目前小儿腹泻的主要治疗方法为祛除病因、液体疗法、继续饮食、肠粘膜保护剂及微生态疗法等，现将近年来小儿腹泻临床常用药物分析如下：1、微生态制剂：常用药物有妈咪爱、金双歧、整肠生、思连康等。

微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，并通过调整肠道微生态平衡来抑制肠道病原菌繁殖，从而达到治疗腹泻的目的。

微生态制剂能在肠道内形成生物菌膜，建立生物学屏障，并促进乙酸、乳酸等分泌以刺激肠道正常蠕动。

[2]2、肠粘膜保护剂：蒙脱石散是一种高效的消化道粘膜保护剂，其主要成分是双八面蒙脱石散，具有层纹状分子结果，用于小儿腹泻病治疗可缩短腹泻时间。

其主要作用机制是：具有极高的定位能力，对病毒、细菌及其产生的毒素具有强大的吸附和抑制作用，使其失去致病能力；对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并能与粘液糖蛋白结合，修复、提高肠粘膜对攻击因子的防御功能，增强粘液屏障，保护损伤的肠粘膜，同时它不干扰肠道的正常吸收功能，[3]在临床应用中应注意给药方法、时机和合理停药。

3、锌制剂：世界卫生组织已将锌制剂推荐作为治疗急性腹泻的常规药物之一。

常用药物有葡萄糖酸锌、甘草锌等。

锌元素是人体必需的微量元素之一，也是体内DNA合成酶、胸腺激酶等多种活性酶的组成成分，对儿童的生长发育、组织修复均起着重要的作用。

缺锌可导致小肠粘膜增生和角化不全、多种酶类活性下降、机体抗病能力减弱、病毒入侵。

[4]4、口服补液盐：用于治疗急性腹泻合并轻、中度脱水。

现行的ORS配方是氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml。

其中钠的含量为90mmol/L，电解质渗透压为220mmol/L，总渗透压为311mmol/L，为高渗透压配方，WHO认为非霍乱患儿高渗透压配方兔利于减少排便量和洗漱，但国内尚无低渗透压配方ORS，因此可将国内高渗透压配方ORS1包冲1500ml。