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泌尿系结石病例讨论
3.指导患者憋尿后用力排尿，利于结石排出。 4.睡前就不应喝含钙高的牛奶
饮水方法
注意 餐后2～3 h饮水 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮 水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水
注意 一般1次饮300～500ml
饮食指导
1.宜低钙及低草酸饮食。 2.低磷饮食 3.多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微
4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量 元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进 结石形成。
病因
二、泌尿系统局部因素
• 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改 变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。
• 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等 均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形 成有关。
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP • 治疗建议：体外冲击波碎石治疗
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
护理
体外 碎石
肾绞 痛
生活 指导
饮食 指导
预防
结石的成分
流行病学
• 尿石症以25~40岁多见，男女比约 为3：1 • 某些特殊人群，如高温作业得人、 飞行员、外科医生、办
公室工作 人员等发病高 • 发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥
地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 • 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石
• 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而 逐渐形成结石
饮水方法
注意 餐后2～3 h饮水 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮 水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水
注意 一般1次饮300～500ml
饮食指导
1.宜低钙及低草酸饮食。 2.低磷饮食 3.多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微
4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量 元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进 结石形成。
病因
二、泌尿系统局部因素
• 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改 变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。
• 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等 均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形 成有关。
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP • 治疗建议：体外冲击波碎石治疗
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
护理
体外 碎石
肾绞 痛
生活 指导
饮食 指导
预防
结石的成分
流行病学
• 尿石症以25~40岁多见，男女比约 为3：1 • 某些特殊人群，如高温作业得人、 飞行员、外科医生、办
公室工作 人员等发病高 • 发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥
地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 • 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石
• 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而 逐渐形成结石
泌尿外科病例讨论02
急诊生化
葡萄糖5.6 （3.6-5.8）mmol/L，总胆红素(TB)27 ↑（5.1-24.0） umol/L，结合胆红素0 （0.0-5.0）μmol/L，非结合胆红素28 ↑（0.019.0）μmol/L，总蛋白(TP)73 （55.0-80.0）g/L，白蛋白(Alb)41 （ 35.0-55.0）g/L，球蛋白(Glb)32 （15.0-35.0）g/L，白球蛋白比例 (A/G)1.28 （1.1-2.9），谷丙转氨酶(ALT)33 （0-50）U/L，谷草转 氨酶(AST)46 （0-50）U/L，谷草谷丙比值（s/l）1.4 （1.0-3.0）， 胆碱酯酶(CHE)5645 （4000-13000)U/L，乳酸脱氢酶620 ↑(313618)U/L，肌酸激酶(CK)100 (25-195）U/L，肌酸激酶同工酶 (CKMB)22 （0-22）U/L，钾(K)4.0 （3.50-5.50）mmol/L，钠 (Na)135 ↓（136.0-145.0）mmol/L，氯(Cl)101 （96.0-108.0） mmol/L序号检验项目检验结果参考范围单位，钙(Ca)2.23 （2.002.75）mmol/L，尿素氮(BUN)4.8 （1.69-8.34）mmol/L，肌酐 (Cr)68 （45.0-84.0）umol/L22谷氨酰转酞酶(r-GT)15 （0-50）U/L ，淀粉酶111 （0-180）U/L，肌钙蛋白T<50 （0-50）ng/L
急性阑尾炎 胆囊结石 肠系膜血管栓塞 肠梗阻 胰腺炎 肾盂肾炎 心肌梗死
检查
B超 KUB CT平扫 静脉肾盂造影 MRU 诊断泌尿系结石首选检查、最可靠检查？
辅检
急查心肌酶谱，BNP ， CTNT ，心电图及常规生化、肿瘤 指标等检查
泌尿外科病例讨论
入院后需行哪些检查？鉴别诊断
01
做何治疗？
02
病例二
1尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。
X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。
4膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。
3 B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。
病例一
入院检查： 泌尿系统CT见： 左肾积水
01
病例一
02
肾分泌造影
逆行尿路造影
病例一
请做出诊断？需要与那些疾病鉴别 治疗方案？
问题
诊断：肾盂输尿管连接处梗阻
鉴别：
上尿路结石，
肾囊肿
输尿管狭窄(外伤或手术后外伤或手术后)
有部分肾功能者，尽量保肾，行肾盂输尿管连接处狭窄切除， 多余肾盂切除，输尿管与肾盂整复吻合术。
03
01
02
04
【辅助检查】
病例二
病例二
1
5核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。
2
病例二
辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并左肾重度积水
尿常规：隐血3+，白细胞-
尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石
行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。
病例四
01
入院诊断：血尿原因待查 思考：引起泌尿系统血尿因素？
02
病例四
鉴别诊断： (1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。
泌尿系统疾病病例讨论1
泌尿系统疾病病例讨论一【实验项LI】泌尿系统结石的病例讨论【实验U的】(1)、掌握泌尿系统结石主要声像图表现(2)、了解泌尿系统结石声像图的主要鉴别诊断【临床资料】1、症状患者女,42岁，十余天前无明显诱因出现腰部疼痛，以左侧为甚，呈绞瓶向下腹及大腿根部放射，伴恶心、呕吐，血尿。
2、体格检查体温36. 8°C,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80。
患者急性痛苦面容, 双肾叩击痛阳性，以左侧为其,左下腹压痛。
3、有关实验室检查尿分析，隐血(++++);镜检(+) o【影像表现】1、超声表现左肾115X48mm,肾窦分离暗区20mm,左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者11 X 16mm;左输尿管上段内径9mm,下段探及一个大小约5X6mm点状强回声，后伴淡声影。
右肾105X46mm,下盏见5X4mni点状强回声，后伴淡声影，右肾内未见积水;右输尿管上、下段未见扩张。
超声诊断：1、……?2、放射表现腰2椎体左侧横突旁3. 5cm处见多个大小不等致密影，腰3椎体右侧横突旁见一点状致密影，左侧坐骨棘内侧见一条状致密影。
诊断:双肾结石，左输尿管下段结石。
【随访检查】患者病悄好转，因经济关系带药出院，嘱按时按量服药，多饮水，多运动，以跳跃运动为主，如:跳绳、爬楼梯等。
患者一个月后随访超声检查，左肾108X46mm,左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者SXIOmm;右肾105X45mm,下盏见4X4mm点状强回声,后伴淡声影;双肾内未见积水。
膀胱充盈良好，壁光整，内未见占位。
双输尿管上、下段未见扩张。
超声诊断：（1）左肾多发性结石；（2）右肾小结石。
【讨论】由学生们分析、提出：1、超声诊断与诊断依据；2、、超声主要鉴别诊断与鉴别诊断依据等意见。
【诊断结果】山教师报告相应的病理结果和诊断意见，归纳、进行小结。
【完成实验报告】学生们独自完成。
1、超声诊断与诊断依据。
泌尿外科病历讨论
家族史：父亲已故，死于“胰腺癌”。
体格检查
• T：37.2℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：142/80mmHg。
• 发育正常，营养一般，自动体位，平车入科。神志清，精神 较差，查体合作。睑结膜苍白，颈软，气管居中，甲状腺不 大。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内1cm， 未及震颤，心浊音界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，肝脾 肋下未及，未及包块。肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间， 肝脾区无叩击痛，双肾区压痛弱阳性、叩痛阴性，移动性浊 音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，胸、腰椎及骨盆压 痛阳性，双下肢无水肿，肌力4级，活动正常。膝、跟腱反射 正常存在，巴彬斯基征未引出。
检验及其他检查
• 血常规：WBC 5.33×109/L、RBC 2.10×1012/L、PLT 226×109/L、Hb 72g/L、N 70%、L 19%。
• 尿常规（镜检）：pr+,比重0.010;24小时尿蛋白定量 3.2g;ESR136mm/h;
• 肾功能：BUN 17.94mmol/L、Cr181umol/L、Na+ 132mmol/L、Cl93.8 mmol/L，K+ 3.36mmol/L，Ca2+ 3.6mmol/L。A72g,g37g，A/G1.06，AKP531u/L。 ASO322iu/ml,RF18.3iu/ml。
• 腰椎MRI：腰3陈旧性压缩骨折，腰4-腰5、腰5-骶1椎间 盘突出、变性。
• 彩超超声：双肾皮质回声增强，双侧输尿管、膀胱及甲状 腺未见异常。
• X线检查示:胸廓多沉,纵膈气管居中。双肺内未见 片状影、团块影。双肋膈角清晰、锐利。双膈影 平滑、光整。心影形态、大小正常。
体格检查
• T：37.2℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：142/80mmHg。
• 发育正常，营养一般，自动体位，平车入科。神志清，精神 较差，查体合作。睑结膜苍白，颈软，气管居中，甲状腺不 大。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内1cm， 未及震颤，心浊音界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，肝脾 肋下未及，未及包块。肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间， 肝脾区无叩击痛，双肾区压痛弱阳性、叩痛阴性，移动性浊 音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，胸、腰椎及骨盆压 痛阳性，双下肢无水肿，肌力4级，活动正常。膝、跟腱反射 正常存在，巴彬斯基征未引出。
检验及其他检查
• 血常规：WBC 5.33×109/L、RBC 2.10×1012/L、PLT 226×109/L、Hb 72g/L、N 70%、L 19%。
• 尿常规（镜检）：pr+,比重0.010;24小时尿蛋白定量 3.2g;ESR136mm/h;
• 肾功能：BUN 17.94mmol/L、Cr181umol/L、Na+ 132mmol/L、Cl93.8 mmol/L，K+ 3.36mmol/L，Ca2+ 3.6mmol/L。A72g,g37g，A/G1.06，AKP531u/L。 ASO322iu/ml,RF18.3iu/ml。
• 腰椎MRI：腰3陈旧性压缩骨折，腰4-腰5、腰5-骶1椎间 盘突出、变性。
• 彩超超声：双肾皮质回声增强，双侧输尿管、膀胱及甲状 腺未见异常。
• X线检查示:胸廓多沉,纵膈气管居中。双肺内未见 片状影、团块影。双肋膈角清晰、锐利。双膈影 平滑、光整。心影形态、大小正常。
泌尿外科教学病例讨论记录
《泌尿外科教学病例讨论记录》时间：[具体时间]地点：[具体地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：泌尿外科全体医师、实习医生、研究生等病例一：前列腺增生症患者基本信息：男性，75 岁，尿频、尿急、夜尿增多 5 年余，逐渐加重伴排尿困难 1 年。
病史：患者 5 年前开始出现尿频、尿急症状，夜尿次数增多，每晚约3-4 次。
近 1 年来排尿困难症状明显加重，尿流变细，排尿费力，需用力才能排出，偶有尿潴留发生。
体格检查：腹部平坦，无压痛及反跳痛，膀胱区叩诊浊音，直肠指诊前列腺增大，质韧，中央沟变浅。
辅助检查：- 尿常规：未见明显异常。
- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常。
- 超声检查：提示前列腺体积增大，约 45ml，内部回声不均匀。
讨论内容：医师 A：该患者诊断前列腺增生症明确，对于此类患者的治疗方案主要有药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，α受体阻滞剂可缓解排尿困难症状，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。
从患者目前症状来看，是否可以首先尝试药物治疗？医师 B：我同意药物治疗作为首选。
虽然患者芳龄较大，但症状较重且影响生活质量，药物治疗能在一定程度上改善症状。
不过，在用药过程中需密切观察疗效和不良反应。
医师 C：药物治疗的确是一个可行的选择，但我们也要考虑到患者可能存在对药物不敏感或者药物治疗效果不佳的情况。
对于这种情况，手术治疗是否是更合适的选择呢？医师 D：手术治疗对于一些严重的前列腺增生症患者确实是有效的方法，但手术风险也不能忽视。
我们需要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，以确定是否适合手术。
手术方式的选择也很重要，目前常见的有经尿道前列腺电切术等。
主持人总结：对于该患者的治疗方案，我们可以先给予药物治疗，如患者症状改善不明显或者出现药物治疗的禁忌证时，再考虑手术治疗。
在药物治疗过程中，要密切随访患者的症状变化和不良反应情况。
手术治疗时，要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并做好术前评估和准备工作，以确保手术的安全性和有效性。
泌尿外科病例讨论
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
泌尿系统病例讨论
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
泌尿外科病例讨论
气等
• 经尿道前列腺电切(TURP)的
并发症包括出血、膀胱穿孔、
尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、 经尿道电切综合征(TURS)等， 其中尤以TURS的后果最为严 重。麻醉医生最为关注的并 发症。
• TUR综合征（TUR syndrome/TURS）
是因TUR电切术中冲洗液经手术创面 大量、快速吸收所至的以稀释性低钠血 症及血容量过多为主要特征的临床综合 征。是治疗前列腺良性增生行TUR独有 的并发症，死亡率约0.6%～1.6%。根 本原因是机体对冲洗液的吸收。
术中用药：地塞米松10mg，两次 呋塞米20mg，三次
术中输液：乳酸林格氏液900ml， 红细胞悬液2单位，
5%碳酸氢钠溶液150ml； 手术冲洗液：P、ECG、SpO2、VT、 血气分析三次 血钠 137mmol/l
140mmol/l
144mmol/l 血糖一次正常
• 15：50患者呛咳，不能耐受气 管导管，呼之睁眼，抬头>5s， 阿托品0.5mg、新斯的明 1.0mg静注，拔出气管导管。
鼻导管上氧（2L/mim），R 19-23bpm，SpO299%。诉尿 管不适，烦躁不安。
烦躁不安如何处理？
• 舒芬太尼4μg 氟比洛芬酯50mg静脉滴注 无明显效果。
怎 么 办?
• 考虑可能有脑水肿，选用20%甘 露醇250ml静滴，25min滴完。 之前输注代血浆500ml.
• 病人处于烦躁谵妄状态。
现在怎么办？
• 16：45 曲马多50mg 肌注 • 17：00 咪达唑仑2mg静滴
病人安静 。
查血气分析：Na+ 144mmol/L K + 2.89mmol/L Hb 106g/L
• 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
• 经尿道前列腺电切(TURP)的
并发症包括出血、膀胱穿孔、
尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、 经尿道电切综合征(TURS)等， 其中尤以TURS的后果最为严 重。麻醉医生最为关注的并 发症。
• TUR综合征（TUR syndrome/TURS）
是因TUR电切术中冲洗液经手术创面 大量、快速吸收所至的以稀释性低钠血 症及血容量过多为主要特征的临床综合 征。是治疗前列腺良性增生行TUR独有 的并发症，死亡率约0.6%～1.6%。根 本原因是机体对冲洗液的吸收。
术中用药：地塞米松10mg，两次 呋塞米20mg，三次
术中输液：乳酸林格氏液900ml， 红细胞悬液2单位，
5%碳酸氢钠溶液150ml； 手术冲洗液：P、ECG、SpO2、VT、 血气分析三次 血钠 137mmol/l
140mmol/l
144mmol/l 血糖一次正常
• 15：50患者呛咳，不能耐受气 管导管，呼之睁眼，抬头>5s， 阿托品0.5mg、新斯的明 1.0mg静注，拔出气管导管。
鼻导管上氧（2L/mim），R 19-23bpm，SpO299%。诉尿 管不适，烦躁不安。
烦躁不安如何处理？
• 舒芬太尼4μg 氟比洛芬酯50mg静脉滴注 无明显效果。
怎 么 办?
• 考虑可能有脑水肿，选用20%甘 露醇250ml静滴，25min滴完。 之前输注代血浆500ml.
• 病人处于烦躁谵妄状态。
现在怎么办？
• 16：45 曲马多50mg 肌注 • 17：00 咪达唑仑2mg静滴
病人安静 。
查血气分析：Na+ 144mmol/L K + 2.89mmol/L Hb 106g/L
• 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
外科泌尿系疾病病例分析
外科泌尿系疾病病例分析病例一：泌尿系结石患者，男性，40岁，主诉左侧腹痛伴血尿多日。
既往无肾结石病史。
体格检查发现左侧腰部叩击痛明显。
根据患者的症状，可以初步判断为泌尿系结石。
为进一步明确病因和病情，需要进行相关检查。
可能的检查包括尿常规、尿培养、超声波检查、CT扫描等。
尿常规检查结果显示红细胞数量增加，提示有血尿。
尿培养显示有细菌生长，提示存在尿路感染。
超声波检查显示左侧肾结石，大小约为1厘米。
CT扫描进一步明确了结石的位置和大小，同时排除了其他并发症。
治疗方案是根据结石大小、位置、病情以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。
选择合适的治疗方法需要医生综合考虑多个因素。
经过药物治疗和ESWL治疗后，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例二：尿路感染患者，女性，35岁，主诉尿频、尿急、尿痛伴有尿中有白细胞排尿不尽感数日。
根据患者的症状和病史，初步诊断为尿路感染。
需要进行相关检查以明确病因和病情。
可能的检查包括尿常规、尿培养、膀胱镜检查等。
尿常规检查结果显示白细胞数量增多，提示有尿路感染。
尿培养结果显示有细菌生长，进一步确定了感染病原体的种类。
治疗方案是根据感染的病原体、感染的严重程度以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括抗生素治疗、饮水增多、疼痛缓解等。
经过抗生素治疗，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例三：前列腺炎患者，男性，50岁，主诉会阴部不适、尿频、尿急、尿痛、性功能障碍数月。
根据患者的症状和病史，初步诊断为前列腺炎。
进一步的检查包括直肠指检、前列腺液检查等。
直肠指检结果显示前列腺增大，局部有触痛。
前列腺液检查显示白细胞数量增多，提示有炎症。
进一步检查可以排除是否有尿路感染等并发症。
治疗方案是根据前列腺炎的严重程度、患者的一般情况等因素综合考虑的。
第五期全院疑难病例讨论(泌尿外科提供)
发病后 半小时
发病后 5小时
发病后 9小时
至“南阳市**医院”，阴茎、阴囊肿胀，阴囊 大小约10cm*8cm，伴疼痛及烧灼感不适
入我院时神志淡漠，体温36.2℃，血压 117/74mmHg，心率106次/分，呼吸26次/分
发病后17小 时（入院）
阴茎、阴囊肿胀并颜色发黑，阴囊肿胀如球 形，直径约20cm，质软，波动感明显，部分 阴囊皮肤发黑、表皮脱落，肛门至阴囊根部 及双下，阴囊及会阴部皮肤 均可见渗出 应用“比阿培南”抗感染治疗
富尼埃坏疽主要发生于老年人，但它可以发 生于任何年龄段，有大约10%发生于女性， 有些女性特有的原因可以导致坏疽，如阴部 神经阻滞、经阴道分娩时行会阴切开术、脓 毒性流产、子宫切除、巴氏腺和外阴脓肿。 死亡率在0-70%之间，平均20-30%。
富尼埃坏疽患者的一个突出特点就是大多数 患者都有潜在的全身性疾病，导致血管病变 或免疫抑制，从而增加了他们对多种微生物 感染的易感性，富尼埃坏疽常是一些潜在疾 病的标志如糖尿病、泌尿生殖系统结核、梅 毒和HIV。
血常规
肝肾功能 电解质
血凝
急诊行“阴囊坏疽切开引流术”，术中见阴囊内筋膜 组织充血肿胀，引流出暗红色粘稠液体，伴酸臭味
入院 当天
入院急诊行“阴囊坏疽切开引流术”，术中见阴囊内筋
膜组织充血肿胀，引流出暗红色粘稠液体，伴酸臭味
术中去甲肾维持血压，血压105/60mmHg，心率124次/分 术后加用“左奥硝唑”抗感染
在两侧坐骨结节、耻骨联合和以尾骨为顶点画线，将盆腔出口划分为前后两个 三角，泌尿生殖系系统疾病导致的富尼埃坏疽最初累及的是前三角，而肛管直 肠疾病导致的坏疽则最先累及后三角。
5个筋膜层可被累及：Colles筋膜、肉膜、Buck筋膜、Scarpa筋膜和Camper筋膜
泌尿外科前列腺增生病例讨论
尿频（早期） 尿急 夜尿增多（更有临床意义） 急迫性尿失禁
膀胱出口梗阻表现
排尿困难：排尿无力、尿线变细和 尿滴沥
尿潴留－－充溢性尿失禁
前列腺体积增大表现 肛门指检
并发症
细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留 肾积水乃至肾功能不全、尿毒症 血尿 痔、腹股沟疝（腹压增加）
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BPH 诊断：
（1）国际前列腺症状评分表（I—PSS）
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鉴别诊断
• 前列腺癌 前列腺有结节，质地硬，血清PAS异常 MRI，前列腺穿刺活检
• 膀胱颈挛缩 多慢性炎症所致 膀胱镜可以确诊
• 尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史 尿道膀胱造影与尿道镜检查
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软性电子膀胱镜检查；
{尿道} ：尿道粘膜光滑，未见狭窄，未见赘生物。－－排除尿道狭窄
{膀胱尿} ：清 膀胱容量：>200ml 后尿道及膀胱颈口 ：后尿道粘膜光滑，未见明显充血，膀胱颈口未见
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BPH
前列腺解剖分区（传统）： 前叶、中叶、后叶和两侧叶
前列腺新分区（美国医生McNeal， 1968）：
基质区、中央区、外周区和移行 区
良性前列腺增生好发区
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前列腺癌好发区
前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐 增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻 力增加，引起排尿困难。 此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体， 这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。
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Special Exam of Area of Concern ： 呼吸:20次/分钟;体温(口):36度;脉搏:62次/分钟;血 压:112/61mmHg;神清，心肺部查体未及明显异常， 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾 区叩击痛阴性，双侧输尿管走形区无压痛。双下肢 无水肿。
泌尿病例讨论
2021/2/7
25
体格检查T 36.7℃,P 70次/分，R 16次/ 分，Bp 140/90mmHg，无贫血貌，眼睑 无水肿，双肺未闻及干湿音，心率70次/ 分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，
各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双 下肢轻度可凹陷性水肿。
2021/2/7
26
辅助检查血常规:WBC 6.0×109/L、RBC 3.66×1012/L、HGB 123g/L、PLT 177×109/L;尿常规：PRO 1+、BLD 1+、 尿比重1.010、上皮细胞管型2～3/HP；肾功 能CRE 540μmol/L、BUN 15.1mmol/L、 UA 430.6μmol/L、CO2CP 19.5mmol/L； 离子Ca 2.18mmol/L。
2021/2/7
9
10多年前开始间断出现双下肢水肿,诊断为 “慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20 个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，当 地医院就诊”，测血压170/100mmHg， 化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L， 予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好 转，复查肾功能指标无明显变化。
2021/2/7
35
现病史:患者3周前感腰痛、乏力,尿呈洗肉水 样，尿量不少，无水肿，血压正常。化验尿 常规:蛋白3+，潜血3+。诊断为急性肾炎， 予青霉素治疗10天，尿色一度好转。随后出 现恶心、呕吐、纳差，再次血尿，尿量明显 减少，血压升高至150～160/100mmHg， 出现上眼睑水肿，血肌酐明显升高，血红蛋 白99g/L。病程中无咯血，体重下降5kg。
2021/2/7
13
问题1 该病例有哪些临床特点?
问题2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪 些辅助检查？