腰椎穿刺术临床带教中存在的问题及对策

护理临床带教易出现的安全隐患及对策
护理临床带教中易出现的安全隐患主要有以下几个方面：
1.法律意识淡薄：部分带教老师未能充分意识到带教过程中可能存在的法律风险，如
侵犯病人隐私、未征得病人同意进行有创操作等，这些行为可能引发医疗纠纷。

2.缺乏严谨的工作态度：少数带教老师在工作中缺乏严谨性，如未严格核对医嘱、未
认真执行交接班制度等，这些都可能给病人带来不安全因素。

3.带教方式不当：部分带教老师在带教过程中不注意选择适当的评价环境和方式，或
在病人面前对护生进行效果评价，这可能使病人产生不安心理，甚至成为投诉的焦点。

4.监督指导力度不足：在护生实习后期，部分带教老师放松了对护生的监督指导，导
致护生单独进行技术性护理工作时易发生差错。

针对以上安全隐患，可以采取以下对策：
1.加强法律意识教育：对带教老师进行法律法规培训，使其明确带教过程中的法律责
任和风险，提高法律意识。

2.严谨工作态度：强化带教老师的职业责任感，严格执行各项制度和操作规程，确保
病人安全。

3.优化带教方式：选择适当的评价环境和方式，避免在病人面前对护生进行评价，以
减少病人的不安心理。

4.加强监督指导：在护生实习期间，特别是在实习后期，应加强对护生的监督指导力
度，确保其在独立工作时能够严格遵守操作规程和制度。

通过以上对策的实施，可以有效地减少护理临床带教中的安全隐患，提高护理质量，保障病人安全。

护理临床带教工作中的常见问题及解决方案护理临床带教工作是护理专业中非常重要的一部分，它能够有效地提高学生的临床实践能力和技术水平。

但是，在这一过程中，我们也会遇到各种各样的问题，如何解决这些问题，提高教学质量，让更多的学生受益呢？下面，我将从常见问题和解决方案两个方面，详细地分析护理临床带教工作中可能会遇到的问题和解决方法。

一、常见问题1. 学生实践时间不足由于一些客观原因，学生的实践时间不足，这会导致他们的实践能力和技术水平的下降。

同时，这也会影响到学生毕业后的就业情况。

2. 学生缺乏实践经验许多学生在毕业前缺乏实践经验，这会影响到他们未来的工作，使得他们在实际应用中存在很多问题。

3. 学生对课程的理解程度不一在教学过程中，会发现有些学生对课程掌握的非常好，但是有些学生则不太理解，这使得老师在教学中难以统一思路。

4. 学生缺乏专业素养尽管学校加强了护理师的培养，但是还是有一些学生的专业素养比较低，这对其将来的职业生涯会有一定的影响。

5. 护理教学中的技术难题在教学过程中，会发现一些技术难题难以解决，教师需要更高层次的技能和经验来帮助学生更好地掌握。

6. 技术设备陈旧一些学校的护理教学设备比较老旧，不仅对学生的教育质量造成了影响，同时也会对教师的教学质量造成影响。

二、解决方案1. 增加学生的实践时间为了解决学生实际操作能力不足的问题，教师可以在实践环节中，适当延长学生的实践时间，为学生提供更多的实践机会。

2. 提高学生的实践经验对于没有实践经验的学生，教师可以为其提供更多机会参加实践，同时鼓励其参加相关的比赛以提高技能水平。

3. 加强课程理解度针对课程理解程度不均，教师可以对上课内容进行引导，讲解更为详细，让每个学生都能够理解课程内容。

4. 提升学生的专业素养针对学生缺乏专业素养的问题，教师可以配合现代化教学技术，更好地教导学生重要的专业素养。

5. 教师提高自身技能水平为解决教学过程中的技术难题，教师要不断提升自身技能水平，掌握更高层次的技术知识，提高教学的质量和水准。

临床实习带教中存在的问题及对策临床护理带教是护理教育中的重要环节，是学生理论联系实际及综合能力的组成部分［1］，是实习生转变为合格护士的必经之路。

如何高质量培养新一代护理人员，带教老师在带教中本着认真负责的态度，严格标准、规范组织对保证护生的实习质量有非常重要的作用。

本文总结分析护生实习中存在的主要问题，并针对这些问题提出相应的对策，以提高护生的带教质量。

1 存在问题1.1 护生方面1.1.1 护理技术不过关:由于当今激烈的医疗市场竞争中病人位置的改变，病人对护生缺乏信任，使护生失去了许多动手的机会，有20%的护生因缺少临床实践，未掌握护理操作技术，在出科考核中成绩较差。

1.1.2 理论与实际工作结合较差:基础文化知识薄弱，专业知识掌握不牢固，工作中多数护生不能将学校所学知识应用于临床实践，对临床相关基础知识理论和专科知识掌握不全面。

当今新的护理用品的广泛应用、护理操作方法的改进、高科技仪器设备的引进，正在开展的许多专科护理新技术、新项目等均使护生望而生畏。

1.1.3 专业思想不稳定:大部分学生在报考护理专业前并不熟悉护士的工作职责，进入临床实习后心里有巨大的落差［2］，且多为独生子女，从小动手能力差，进入实习阶段，接触陌生环境就会产生恐惧心理，再加上社会上对护士的偏见，使她们产生自卑感，心理承受力差。

1.1.4 组织纪律差:有的学生自律性较差，再加上有的带教老师管理不严，学生普遍组织纪律松懈，经常请假，个别学生更是自由散漫，想来就来，不来也不请假。

1.1.5 人际沟通能力较差:护生缺乏社会经验和与病人沟通交流的技巧，加上一些实习生的方言障碍，不能简单通俗的向病人做相关知识宣教［3］。

1.2 教师方面1.2.1 带教时间与精力不足:由于医院护理人员短缺，工作繁重，某些教师忽视临床教学工作，对学生只抱使用观念，传授知识经验少，使学生知其然不知其所以然。

1.2.2 对实习生高标准，对自身低要求:部分教师往往要求学生严格执行操作规范，自己却疏于自省，从而给实习生的职业信念和责任心带来负面影响。

临床带教管理中存在的问题及对策摘要目的：提高带教老师带教水平，增强护生的服务意识，加深对护理工作的认识。

方法：认真分析临床带教中存在的问题，提出对策并改进。

结果：护生工作积极性提高，老师的带教水平也显著提高，患者满意率随之提高。

结论：对临床带教中存在问题能制定合理、有效对策，既保证了护生的教学质量，也提高了护理质量。

关键词临床带教问题对策临床实习是护生把理论知识向实际工作能力转化的过程，是护生学生角色向护士角色转换的过程，是护士培养规范护理行为的关键时期和关键环节。

因此，护理临床实习质量的高低直接关系到是否能培养出社会所需要的合格护理人才［1］。

现将近5年带教管理工作中存在的问题进行分析，并提出相应对策，获得了满意的效果。

一般资料我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性二级甲等医院，是新疆昌吉卫生学校护士的实习基地，周边护校也有学生在我院实习，每年接受实习学生约45名，按实习大纲要求完成临床带教任务。

存在的主要问题带教医院方面：⑴岗前培训不到位：因各校的实习大纲内容未列入岗前培训内容，进医院后临时安排，所以岗前培训就不得不占用实习时间而影响了某些科室的实习，而且时间受限，岗前培训的内容也就必须减少，往往护生还未熟悉医院的情况，技术操作要求未掌握，就急于下科室，给临床带教带来一定的困难。

⑵实习安排不合理：①频繁转科：在分科较细、科室较多的情况下护生还未熟悉这个病区的专科疾病护理就需按实习大纲的要求转到另一科，甚至有些科室根本就无时间安排，致使难以达到实习大纲的要求。

②无规律排班：有些科室不是专人带教，而是跟班制，重治疗，轻护理，把生活护理安排给护生去完成，护生经常班次换带教老师，待全部班次轮转完时，已把护生弄得晕头转向，记不得每种班次该做些什么，缺乏系统带教。

③安排科室不合理：没有把实习计划与医院科室分布有机结合起来，进行科学有序的安排，这就难免造成在同一时期内，个别科室无实习生；而某些科室的实习生又太多，1名带教老师有时带教2个以上的护生，既不利于实习生管理，又不能保证带教质量。

临床护理带教中存在的问题和应对措施随着社会的发展、医学护理模式的转变，人们生活水平的提高和对健康需求的增加，人们对医疗护理质量提出了更高的要求。

培养适应当今社会护理需求的优秀护理人员是当前具有临床护理带教职能医院的重要职责。

近年来,临床护理带教工作越来越受到社会和医院的重视。

护生通过临床护理实习将所学的系统理论知识运用于临床护理实践，是培养和提高护生解决实际问题能力的关键环节。

因此，临床护理带教工作是非常重要的。

要做好临床护理带教工作应从带教老师和护生两方面入手，找出双方可能存在的问题和不足，并找出应对的措施。

1. 存在的问题和不足1.1. 带教老师方面:自身素质和能力欠佳。

缺乏带教经验和授课能力，只注重传授护理操作技能而疏于强化理论知识，教学方式过于枯燥单一，语言表达能力不足；对学生过于严格，使护生不敢主动提问，而不懂装懂；对学生漠不关心，放任自流；对工作缺乏主动性和责任心，把学生当成干活的机器，随意呼来唤去；缺乏爱心，不尊重学生，甚至骂学生；理论知识不够丰富，业务技能不过硬，难以信服护生。

带教时间和精力不足。

平时护理工作量就大，很多事情又繁杂琐碎，因此没有太多的时间和精力认真指导学生；加之患者对护理质量的高要求，有的病人甚至拒绝实习生对其实施护理，而导致学生见习多而实际动手操作少。

特别是在一些特殊的情况下，如在抢救病人时要争分夺秒，怕学生出差错而很少让学生参与，导致护生锻炼的机会减少。

1.2. 护生方面:学习思想不够端正，认为护理是侍候人的事，嫌护理工作又脏又累，没有技术可言，甚至后悔选择护理专业；对学习缺乏积极性和主动性，现在的学生大多动手能力差，思想上有惰性，加上年龄小又刚走出校门，没有社会竞争意识，缺乏责任心和吃苦耐劳的精神；自信心不足，由于护生缺乏社会经验和与病人沟通交流的技巧，加上专科知识掌握不全和动手能力不足，没有自信心和成就感而消极应付实习；安全意识和法律意识薄弱，护生的法律知识和社会经验少，忧患意识不足，不懂保护自己，说话做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。

腰穿术失败的原因及解决办法
刘乐忠
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1989(000)003
【摘要】腰椎穿刺术(以下简称腰穿术)是临床上最常用的操作技术,对某些疾病的诊断和治疗是必需的,但在实际工作中却时而遇到操作失败,作者根据自己的临床体会,分析归纳了常见的失败原因并提出了解决办法,供同道们参考。

一、操作方面1.病人背部平面与床面不垂直。

术前摆体位时粗心大意,结果穿刺针达不到蛛网【总页数】1页(P41-41)
【作者】刘乐忠
【作者单位】黑龙江省肇东市人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术腰麻失败原因分析及预防措施 [J], 刘瑗
2.剖宫产腰-硬联合麻醉中腰穿失败原因总结 [J], 李兰英;刘辉
3.经皮肝穿胆道造影引流术的常见并发症防治及失败原因分析 [J], 吴向未;周进财;张示杰;衡明敦
4.腰-硬联合阻滞中腰穿失败原因分析 [J], 许强
5.阻力消失法验证硬膜外腔对腰-硬联合麻醉中腰穿失败的影响64例分析 [J], 张雪丰;陶高见
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临床护理带教工作存在的问题及对策实习是护理教学工作重要的组成部分,是完成教学计划的最后教学阶段。

通过实习巩固加深医学基础理论知识,训练学生系统观察病情和临床思维能力,从而掌握常见病、多发病的临床表现和护理技术,并学会初步护理常见病、多发病及疑难杂症的能力。

现将护理临床带教过程中常存在的问题及相关对策加以总结。

1 带教老师存在的问题1.1 对带教工作认识不到位、不重视,对实习学生提出要求多,而监督措施不得力,有的带教老师认为带教工作是一种负担,不如自己单独干省时省力,还怕护生出了问题要老师负责,因此影响了带教质量。

1.2 技术与素质不足带教老师不仅应具有丰富的理论知识、较高的技术水平,还应掌握相关的社会、伦理、语言、心理教育等方面的知识,善于把自己的知识讲授出来,技术展示出来,带教老师素质不同所取得的带教效果也不同,带教老师的言行直接影响护生的质量,带教老师操作规范,可使护生终身受益[1]。

1.3 带教精力不足由于护理人员编制紧张,许多新技术、新疗法的开展,护士再教育、深造等诸多因素使带教老师时间紧张、精力不足。

2 护生方面的问题2.1 缺乏工作的主动性许多学生是独生子女,生活宽裕,常缺乏责任感和同情心,没有社会竞争意识,实习中经验缺乏,工作热情和主动性差。

2.2 缺乏人际交往能力护生年龄小,与社会交往少,实习过程中接触到不同文化层次、不同性格的患者家属,她们会产生紧张感,有些护生会显得不知所措,不知以何种方法、方式及态度去解决各种问题,如带教老师的指导不及时,护生又不主动与老师沟通,会严重影响护生的工作情绪及工作效率、实习质量。

2.3 理论知识不扎实,操作技术不过硬护生容易对实习投入很大的兴趣和积极性,往往忽略了理论知识的重要性,不能将理论知识充分与实践相结合,许多患者因对护生的不信任使护生亲自动手实践机会减少。

3 对策3.1 加强带教老师规范化管理培训护理部对各病区护士长和带教老师组织集中培训,集中学习教学实习大纲,统一教学内容,制定各科室实习带教计划与考核标准,增强带教老师带教意识,把带教实习生当作一种责任,也是一种义务。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期319·医学教育·临床带教中存在的问题及改进措施朱拉弟（山西省人民医院 神经内科，山西 太原 030012）摘要：不同模式的教学模式直接影响着带教工作的质量，而临床带教工作的质量影响着护生能够成为一名专业的、高水平的护理人员。

文章对临床带教中的不同教学模式进行了着重分析，并研究了目前带教工作中存在的问题，总结了对应的改进措施。

关键词：临床带教；神经内科；问题；措施中图分类号：R24 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.2660　引言护理学是一门理论联系实践最紧密的学科，而临床带教是护理类学生从学校走向科室最终的一个环节。

神经内科作为山西省省人民医院的重点科室，该科室具有病人多，病情重，患者工作量大以及护理人员任务繁重的特点[1]。

所以，护理实习生在正式进入科室之前需要学习并掌握的知识非常的多。

因此，为保证护理实习生能够得到高质量、高水平的培训，就需要结合不同临床带教模式的优势所在。

1　带教模式近年来，医疗科技水平的发展和进步，在临床带教中有各种各样的带教模式应用到其中。

传统的教学模式LBL主要以老师的授课为主，是一种单方向的教育模式，其教学效率和成果相对比较低[2]。

随着对教育的关注程度越来越高，在临床带教中也出现了以PBL和CBL为代表性的新型带教模式。

1.1　传统带教模式。

传统带教模式英文简称为LBL，该教学模式的核心内容是带教老师根据书本知识单方向的向学生示教[3]。

具体实施方式为：临床中的带教老师根据教育部发布的教材及教学大纲，并根据自身多年的教学经验指定详细的教学技术，以传统的班级授课的形式将知识传授于护理实习生。

该种教学模式是以带教老师为主导地位，护理实习生为一个被动的角色。

1.2　以问题为中心的带教模式。

以问题为中心的带教模式英文简称为PBL，PBL带教模式与传统的带教模式类似，也是基于教育部发布的教材和教学大纲施教于护理实习生；不同在于PBL带教模式从很大程度上改善了传统带教模式理论联系实际不紧密的弊端，该教学模式可以将书本上的理论知识和临床上的实践经验有效的结合在一起[4]。

关于医学生腰椎穿刺术临床实习教学的几点思考作者：罗忠陈娅来源：《中国校外教育(上旬)》2017年第13期如何让医学生充分掌握及熟练进行腰穿等临床技能操作，对医学院校教师的临床带教，提出了更高的要求。

在腰穿临床实习教学中结合我院临床教学实际，积极探索有效的临床带教教学方法，在加强医学生基础理论知识的前提下，提出提高实习生“首次腰穿成功率”增强临床实践自信心等几点体会，进行探讨。

医学生腰椎穿刺术临床实习腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，常用于检查脑脊液的性质，是临床医生必须掌握的基本临床技能之一，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

也可以测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，也可用于中枢神经系统白血病、结核性脑膜炎等进行鞘内注射治疗药物。

对疾病的诊治具有重要意义，如果腰穿取材不佳将不能得到满意的标本，最终将影响疾病诊断。

目前，我国医疗改革及医患关系日益紧张的情况下，临床实习教学质量受到影响，主要表现在临床实践技能动手机会少、自信心不足、缺乏解决临床问题的能力比较突出。

因此，在加强医学生基础理论知识的前提下，提出提高实习生“首次腰穿成功率”增强临床实践自信心等几点体会，进行探讨。

一、注重医学基础理论知识培养，学习腰穿椎管部位神经解剖结构，提高“首次骨穿成功率”，提高腰穿的信心医学基础知识理论是临床医学的根基，实习生进入临床实习前要经过3年左右的系统医学基础知识学习才进入临床实习。

人体解剖学作为一门基础学科在手术操作中的重要作用不言而喻，要成功完成每一次腰穿，必须了解穿刺部位椎管解剖学知识复习，了解脊髓与脊柱的对应关系，掌握腰椎穿刺术的部位，常选择腰3～4椎间隙进行穿刺，个别情况可选择上下一椎间隙进行；以及腰穿的规范体位进行讲解。

腰椎穿刺术前还要进行脑脊液生成、循环及疾病状态下变化机制的培训，明确腰椎穿刺术的目的、意义、适应症、禁忌症等。

因此，使实习生通过观察脊柱骨骼标本，可发现脊柱的生理弯曲，椎间隙的变化及穿刺部位的骨髓间隙宽窄。

临床护理带教存在的问题及对策随着医疗技术的不断发展，临床护理工作在医疗体系中的地位越来越重要。

临床护理带教作为护理教育的重要组成部分，其质量直接影响到护理人才的培养和护理服务质量。

然而，在当前的临床护理带教过程中，仍存在一些问题，亟待我们采取有效对策加以解决。

一、临床护理带教存在的问题1. 带教老师素质参差不齐在临床护理带教过程中，带教老师的素质直接影响到护生的学习效果。

然而，目前我国临床护理带教老师的素质参差不齐，部分带教老师缺乏专业素养和教学经验，无法为护生提供高质量的临床教学。

2. 教学方法单一传统的临床护理带教往往采用“师带徒”的方式，教学方法较为单一。

这种方式容易导致护生被动接受知识，缺乏主动思考和创新能力。

同时，这种教学方式也无法满足不同护生的学习需求。

3. 实习时间安排不合理在临床护理带教过程中，实习时间的安排对护生的学习效果有着重要影响。

然而，目前我国部分医院在安排实习时间时，存在不合理现象，如实习时间过短、实习科室安排不合理等，导致护生无法全面、系统地掌握临床护理知识。

4. 护生自主学习能力差在临床护理带教过程中，部分护生存在自主学习能力差的问题。

这主要表现为护生在学习过程中过于依赖带教老师，缺乏独立思考和解决问题的能力。

5. 缺乏有效的评价体系在临床护理带教过程中，缺乏一个科学、有效的评价体系，无法对护生和带教老师的教学效果进行客观评价。

这导致带教老师无法及时了解自己的教学效果，也无法对护生的学习情况进行有效指导。

二、临床护理带教对策1. 提高带教老师素质提高临床护理带教老师的素质是提高临床护理带教质量的关键。

医院应加强对带教老师的培训，提高其专业素养和教学能力，确保带教老师能够为护生提供高质量的临床教学。

2. 丰富教学方法为了提高临床护理带教质量，带教老师应丰富教学方法，采用多种教学手段，如案例教学、情景模拟等，激发护生的学习兴趣，培养其主动学习和创新思维能力。

3. 合理安排实习时间医院应合理安排护生的实习时间，确保实习时间充足，实习科室安排合理，使护生能够全面、系统地掌握临床护理知识。

临床带教上存在的问题引言临床带教是医学生在医院临床实习期间的重要环节，通过在实际临床工作中的指导和培训，帮助医学生掌握临床技能和提高医疗水平。

然而，在实际的临床带教过程中，存在一些问题影响了教学效果和医学生的学习体验。

本文将探讨临床带教上存在的问题，并提出相应的改进措施。

问题一：带教医生的素质和教学水平不足在临床带教中，带教医生起着至关重要的作用。

然而，一些带教医生的素质和教学水平不足成为了制约临床带教质量的重要因素。

原因分析1.缺乏带教医生的培训和评估机制。

目前，大部分医院缺乏针对带教医生的培训计划和评估机制，导致带教医生的教学能力得不到有效提升。

2.带教医生缺乏教学经验。

很多带教医生是临床工作中的优秀医生，但缺乏教学经验，无法有效地传授临床知识和技能给医学生。

3.缺乏激励机制。

在医院中，临床工作的压力较大，医生通常更加注重临床病例的处理，而忽视了对医学生的指导和教育。

改进措施1.建立带教医生培训和评估机制。

医院应该建立完善的带教医生培训计划，包括教学技巧的培训和沟通能力的提升，同时建立带教医生的评估机制，定期对带教医生进行评估和反馈。

2.加强带教医生的教学经验积累。

医院可以组织带教医生参加教学培训课程，学习教学理论和方法，同时鼓励带教医生积极参与教学活动，提升其教学经验。

3.设立激励机制。

医院可以设立带教医生的教学奖励机制，鼓励医生积极参与临床带教工作，提高其对教学的重视程度。

问题二：临床带教的实践环节不足临床带教的实践环节是医学生学习和实践临床技能的重要环节，然而现实中存在实践环节不足的问题。

原因分析1.实践机会有限。

由于医院的工作压力和患者数量的增加，医学生的实践机会受到限制，无法充分锻炼和实践临床技能。

2.缺乏有效的实践指导。

一些医院虽然提供了实践机会，但缺乏有效的实践指导，医学生无法得到及时的反馈和指导，无法有效地提高技能水平。

3.实践环节与理论知识脱节。

有些医学院校在临床带教中将实践环节与理论知识脱节，导致医学生在实践中无法将所学知识有效应用。

浅谈临床护理带教中存在的问题及对策[ B XX：1004-7484（20XX）12-0251-02在新一代护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视，护理专业的学生经过系统的理论学习之后，在带教老师的指导下，通过临床实习，巩固所学的理论知识，掌握娴熟的护理操作技术以及实施整体护理的方法，为今后从事临床护理奠定坚实的基础。

因为护理学是动手较多的一门学科，大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握，因此临床实习质量的高低、直接关系到护理质量的优劣，所以说临床实习非常重要。

现将目前临床带教中存在的问题进行分析，提出对策。

1存在的问题1.1带教老师方面1.1.1学历层次较低随着社会的进展，实习护生学历也由以往的中专生为主转为大多数是大专生甚至是本科生，然而目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严峻影响到护生实习的积极性。

并且随着学科的不断更新，高档仪器设备的大量引进，许多专科的护理新技术、新项目的不断开展也要求带教老师不断提高自身素养，以满足护生的要求、适应时代的需要。

1.1.2授课能力欠佳因带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，缺乏现代教育学理论的指导，授课经验不足，只注重传授护理操作技能而疏于强化知识。

1.1.3带教时间与精力不足因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，以及新技术的开展，加上患者对护理要求的逐步提高，都使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。

护生见习得多，实际操作少。

尤其是在特别情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。

1.2实习护生方面1.2.1工作缺乏主动性现在的护生大多为90后的独生子女、家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。

一、实训背景腰椎穿刺术是一种常用的神经系统检查方法，通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液或进行脑脊液动力学检查，以协助诊断和治疗神经系统疾病。

为了提高我们的临床操作技能，学校安排了腰椎穿刺术的实训课程。

在实训过程中，我们不仅学习了腰椎穿刺术的操作方法，还了解了其临床应用和注意事项。

二、实训内容1. 腰椎穿刺术的操作方法（1）术前准备：患者取屈膝仰卧位，腰背部与床面垂直，头向后仰，双手抱膝，使腰背部尽量后凸，扩大椎间隙。

术者戴好无菌手套，铺好无菌洞巾。

（2）穿刺点定位：在两侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处，通常为第3-4或2-3腰椎椎间隙。

（3）穿刺：术者用左手示指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以15-30度角缓慢进针，穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，当穿刺针穿过黄韧带时，会有明显的落空感，此时进入硬脊膜外腔。

（4）脑脊液抽取：继续进针，当穿刺针穿过硬脊膜和蛛网膜时，会有第二次落空感，此时进入蛛网膜下腔，缓慢抽取脑脊液。

（5）术后处理：拔出穿刺针，局部压迫止血，覆盖无菌敷料，嘱患者去枕平卧6小时。

2. 腰椎穿刺术的临床应用（1）诊断作用：协助诊断中枢神经系统炎症性疾病、肿瘤性疾病、脑血管意外等。

（2）治疗作用：鞘内注射化疗药物、抗感染药物等，降低颅内压，缓解症状。

三、实训心得1. 严谨的态度腰椎穿刺术是一项高风险操作，要求术者具备严谨的态度和高度的责任心。

在实训过程中，我们深刻体会到术前准备的重要性，如患者体位、穿刺点定位等，任何一个环节的疏忽都可能导致穿刺失败或并发症。

2. 操作技巧（1）穿刺角度：进针角度不宜过大，以免损伤神经根。

（2）穿刺深度：掌握好穿刺深度，避免伤及脊髓。

（3）落空感：在穿刺过程中，注意观察落空感，以便判断是否进入蛛网膜下腔。

3. 术后护理术后护理是腰椎穿刺术的重要组成部分，主要包括压迫止血、去枕平卧、观察患者症状等。

术后护理不当可能导致颅内压升高、脑脊液漏等并发症。

临床带教中存在问题的分析与对策【摘要】护理带教在护理工作中有着重要的地位，如何做好带教工作，如何培养出德才兼备的新一代护理人才，我院首先从社会环境、护生、临床带教老师、有关管理部门等方面查找原因，采取相应的措施，并取得了一定的效果。

【关键词】临床带教问题分析对策［Abstract］ It is imperative that clinic nursing teaching is in medical practice.How to teach the nurses who just graduated from school to be skillful in nursing career.In our hospital，we investigated some causes on social environment，the nursing students，the clinic teacher，which affect the nursing work.Meanwhile，we have taken some measures in the nursing practice，which shows that those measures are effective and successful.［Key words］clinic nursing teaching;analysis of problems;measures随着人类社会的进步，人们对健康的要求越来越高，这就对医疗护理工作提出了更高的要求。

但由于护理工作自身的性质，老资历的护士越来越少，新护士越来越多，这就对临床带教工作提出了挑战。

如何提高新护士的素质，使护理队伍更加壮大，更好地满足社会的需要，我院对临床带教中存在的问题进行分析并采取相应的措施，取得了较好的效果。

1 存在的问题1.1 社会方面虽然当今社会需要大量的护理人员，但是对于护理人员的真正价值还没有一个充分的认识和真正的肯定，甚至有的人还将护理工作完全等同于一般的服务行业。

临床实习护士带教中存在的问题和对策1.1临床带教老师存在的问题：1.1.1师资力量不足：在护理临床教学方面，师资力量不足，临床教师身兼临床、教学、管理任务，必须在完成大量的临床护理工作的同时，负责带教。

既要满足患者，又要满足学生的需求，时间与精力都难以保证，必然会影响对学生的指导。

1.1.2医疗保护意识淡薄：部分带教老师的法律意识淡薄，只注重临床技能和理论传授，忽视了带教中的法律问题。

带教中不注意选择操作中或操作结束后，带教老师现场点评，指出学生的不足，引起患者和家属的不满，误认为是医疗事故，从而引起医疗纠纷。

1.1.3责任心不强：部分带教老师认为学生已经具有临床护理工作能力，为了减轻自身的工作压力，放手让学生单独进行一些简单操作，如发药、打针、配药等。

但是学生缺乏工作责任感，基础理论不扎实，缺乏临床经验，容易发生护理差错。

1.1.4带教压力大，无报酬，带教无积极性，没有责任心，不能很好的传授理论和临床经验，不能指导实习生进行护理操作。

1.2实习生存在的问题。

部分学生在校时，专业基础知识掌握不扎实，接受的护理相关法律知识教育较少，对护理风险和责任认识不够，擅自进行护理技术操作，缺乏沟通和技巧和心理承受能力。

1.3带教模式存在的问题。

目前临床实习带教有两种模式：①一对一固定带教：优点是固定老师能较全面的系统传授本科室专业知识和技能，能够教会实习生学会协调医护，护患之间的关系；缺点是对于知识以及临床经验传授的多少取决于带教老师的自身素质、专业态度、专业实践能力。

具有一定的局限性，只学会一种处事风格，相对狭窄。

②不固定带教：优点是掌握不同带教老师处理方式，可以全面学会在临床上不同资历带教老师的处理应变事务的能力，在专业技能方面更完善。

缺点是每个带教都有自身的风格，传授的方式不同，侧重点不固定，不能全面了解学生的薄弱点，不能因材施教。

2.对策2.1规范带教，认真负责、系统传授本科室相关知识和技能。

2.1.1提高带教老师的综合素质，规范带教行为，选择资历职称较高，法律意识强，业务水平高，沟通能力强的护士担任带教老师。

腰椎穿刺临床操作带教方式探讨周　莹　肖　岩　覃惠洵(广西医科大学第五附属医院　柳州　545001) 腰椎穿刺是神经系统疾病诊断的常用方法,也是医学生在神经内科临床实习必须掌握的重要临床操作技能。

腰椎穿刺是操作性很强的实习内容,但是随着患者及家属法律意识及自我维权意识的增强,学生在临床操作实践中面临许多问题。

大部分病人不愿让实习生为其操作,有调查表明愿意配合带教的病人仅占20%[1]。

而很多带教老师因临床工作的繁忙、带教意识不强及过分的“自我保护”不愿让实习生动手而经常选择亲自操作示范。

因此,在医学实习生临床操作带教中不可避免的存在病人、教师、学生三方面的矛盾,如何协调三者之间的矛盾是临床操作带教普遍存在且亟待解决的问题。

现就2005～2008年在我院神经内科实习的医学本科实习生223人的腰椎穿刺临床操作教学模式进行探讨,现将方法报告如下。

1　做好临床操作前的准备教学工作1.1　强化理论知识的教学:实习生在每次轮转进入新学科初期普遍存在专科理论知识的遗忘、基础和临床知识脱节的现象。

因此,对每组新入科的实习生均以小讲课的形式安排教师讲解腰椎穿刺的理论知识,包括腰椎穿刺的适应证、禁忌证、并发证、局部组织解剖、腰椎穿刺的术前评估、术前物品准备、穿刺操作的步骤(尤其要说明操作过程中需要注意的要点及细节,如合适的体位是腰穿成败的关键,局部麻醉时推注麻醉剂前需先回吸无血液后才能推注,选择穿刺点、穿刺方向、穿刺深度等),穿刺过程中可能出现的情况及处理方法、术后注意事项及病情需要观察的要点。

通过讲课可强化实习生的理论知识,熟悉腰椎穿刺的程序及要点,为下一步实际操作打下良好的理论基础。

1.2　突出模拟操作:为让实习生尽快掌握操作方法,在进行实践操作前带教老师组织实习小组进行腰椎穿刺模拟操作,让实习生互相模拟病人和操作者,每个学生亲自把腰椎穿刺从术前评估及操作所需物品准备到术后污物处理的全部操作流程做一次,其中局麻、穿刺及标本留取只要求学生口述,指导老师同时在旁指出并及时纠正学生操作的失误及不足之处,必要时让其反复模拟操作,要求每个学生都达到规范流畅的独立完成整个操作过程。