急性腹痛诊断思路

二、 重症急性腹痛的临床特点
继发性急性腹膜炎
临床特点
治疗原则
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等
③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征
⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管
②补充血容量，应用抗生素
③积极处理原发病灶， 及时手术处理
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
生命体征 评价全身表现 详细腹部查体 肛诊、大便潜血 老年病查心电图
有
收入急诊抢救室
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管,接袋引流 通知外科医师 做好术前准备
下腹部 绞痛、游走性痛
弥漫性持续性疼痛
考虑估计病因: 急性腹膜炎 非外科性腹痛
考虑估计病因: 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女性生殖系统疾病
考虑估计病因: 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
急腹症的中医诊断
❖一、诊断程序
由于急腹症病人发病急、变化快,又受到时间 及其他因素的限制,不估计像腹部慢性疾病那样进 行较从容的检查,必须抓住重点,分清层次。临床 上可将诊断分为三个层次或步骤。
治疗原则
①积极抗休克
②紧急剖腹手术 控制出血
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
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临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白,血压 下降、少尿,脉搏 细速,末梢循环障 碍等
③白细胞明显升高 或降低,出现异形 核细胞
治疗原则
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶

汇报人：XXX
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。

急性腹痛指急性起病，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急，病程短，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及多专业的疾病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻
误病情、人财浪费
急性腹痛常见腹部原因
感染/炎症
穿孔/破裂
胆道疾病
油腻食物
消化性溃疡
肠粘连 肝、脾破裂 幽门梗阻 结肠、直肠病变
进食刺激性食物腹痛加重，服碱 性药物疼痛减轻 腹部手术史
腹部外伤
呕吐后腹痛缓解
随排便、排气缓解
伴随症状
发热寒战
黄疸 休克
呕吐 腹泻
反酸、嗳气 血尿
炎症：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔 脓肿，腹腔外疾病 肝、胆、胰疾病
腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠 梗阻、肠扭转、急性重型胰腺炎 食管、胃肠疾病，腹腔外疾病
铅中毒、铊中毒、红霉素、水杨酸制剂
诊断要点
完备的病史采集 仔细的全身体检 良好的诊断思路 合理的辅助检查 必要的动态观察
病史采集
年龄、性别 既往史和起病诱因 症状发生的时间顺序 腹痛的部位 腹痛的性质与强度 加重或减轻的因素 伴随症状
腹痛诱发和缓解因素
急性胰腺炎
暴饮暴食
代谢障碍疾病
肋间神经痛、胸膜炎、急性心肌缺血或梗死、急性 心包炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸
急性溶血、急性白血病、镰状细胞危象
带状疱疹、神经根压迫、癫痫
糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、 尿毒症、急性血卟啉病
变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜、白塞病、荨麻疹、SLE、JRA
药物相关性疾病
消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡或肿 瘤 消化性溃疡或胃炎

慢性腹痛的诊断思路

胆囊或胆管结石 阵发性的右上腹或中上腹 的绞痛或胀，伴黄疸或发热是胆系疾病 B超等检查能得到检查 伴有排便规律改变，查不出器质性病变，是 肠易激综合征

慢性腹痛的诊断思路

慢性难治性腹痛：慢性非特异性腹痛或慢性 功能性腹痛 经常性腹痛，病程超过6个月，多方、全 面的临床检查，未找到器质性病因，未发现 病理生理异常 腹痛病人以女性为多，伴随忧郁、焦虑、 失眠或癔症。精神、心理因素在这类腹痛的 发病中起重要作用 对卧位时及活动的姿势 绞痛或有内出血时病人常有不安状态 严重腹膜刺激征时病人曲腿侧卧 或仰卧恐怕翻身移动
急性腹痛的诊断思路
注意固定部位有持续性的深部压痛伴有肌紧张 常提示为下面有炎症 表浅的压痛或感觉过敏、轻度肌紧张 压痛不明 显 疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵 涉痛 全腹都有明显的压痛、反跳痛和肌强直，为中 空脏器穿孔引起的腹膜炎的表现
急性腹痛的诊断思路
消化科胡梅洁
急性腹痛的诊断思路
部位：反映腹部不同器官的病变，有定位的价值 右上腹：十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 胆石症 急性肝炎 急性腹膜炎 右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎症 右肾结石或肾盂炎
急性腹痛的诊断思路
中上腹： 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 胃痉挛 急性胰腺炎 阑尾炎早期 裂孔疝 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病 酸中毒
慢性腹痛的诊断处理原则

处理原则： 找病因，进行个体化的处理 对症处理：原因不明的功能性腹痛，只能对 症处理 肠易激综合征引起的腹痛，合理选用抗腹泻、 解痉孪或促动力药物 镇痛药：慢性腹痛，由于用药时间较长，一 般不宜使用易成瘾的镇痛剂
慢性腹痛的诊断思路

腹痛误诊 腹痛出现在不典型的部位： 右下腹的转移性疼痛和麦氏点的压痛提示急性 阑尾炎的存在