甲亢浸润性突眼的护理

甲状腺功能亢进症
病例导入
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短 5个 多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。 体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃， P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲 状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、 FT3升高，TSH降低。
首选
哪些诱因？
复方碘溶液
过1-2小时
心得安
激素
6.浸润性突眼的治疗 首选抗甲状腺药物。手术和碘131治 疗均可能加重突眼→甲状腺片 + 抗甲 状腺药。 利尿剂、高枕减轻球后水肿；保护眼 睛；糖皮质激素和免疫抑制剂；眼眶减 压术或球后放射治疗。
七、护理
（一）护理诊断/问题 潜在并发症 甲状腺危象。
三.
临床表现

甲状腺毒症（与病情程度成正比）

甲状腺肿大（与病情程度不成比例）

眼征（与病情程度不成比例）
1.甲状腺毒症表现
为什么？
⑴高代谢综合征：低热、怕热多汗、疲乏 无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻、 脂肪分解加强，血总胆固醇水平下降等。
⑵精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦 躁多虑，焦虑、失眠，注 意力分散。可出现口、舌、 眼睑震颤。
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3.甲状腺危象的治疗、护理？
病例分析
1．诊断分析
该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿 大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升 高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神 志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦 躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步 诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

2024年护师类之主管护师真题精选附答案单选题（共45题）1、正常产褥期为A.3周B.5周C.6周D.7周E.10周【答案】 C2、44岁患者，月经量增多2年余，月经周期正常，妇检，子宫增大约2A.更年期功能性子宫出血B.子宫内膜癌C.子宫颈癌D.子宫肌瘤E.宫内妊娠【答案】 D3、甲亢出现浸润性突眼的患者夜间应取何种卧位休息？（）A.平卧位B.高枕卧位C.侧卧位D.俯卧位E.端坐位【答案】 B4、甲状腺制剂替代治疗甲状腺功能减退症的目标是（）。

A.1周内给足量，迅速纠正甲减症状B.给最大剂量迅速纠正甲减症状C.给最小剂量纠正甲减不产生明显不良反应D.给药剂量使血药浓度保持在较高水平上E.给药剂量以病人耐受感觉为准【答案】 C5、CINⅡ患者最常用的治疗方法是A.宫颈环形电切除术B.宫颈锥切术C.全子宫切除术D.广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术E.全子宫及双附件切除术【答案】 A6、头面部烧伤，应特别警惕是否伴有A.眼部烧伤B.耳部烧伤C.消化道烧伤D.呼吸道烧伤E.以上都不是【答案】 D7、羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为( )。

A.期待疗法B.安胎治疗C.抽取羊水D.终止妊娠E.药物利尿【答案】 D8、关于小儿注射疫苗的叙述，正确的是（）。

A.注射所有疫苗常规使用碘酊及乙醇消毒皮肤B.注射疫苗最好在饭前进行C.安瓿内剩余药可用无菌纱布覆盖保存4小时D.注射活疫苗时只用乙醇消毒皮肤E.小儿低热不影响注射疫苗【答案】 D9、硝普钠降压的作用机制是A.阻止钙离子进入心肌细胞及血管平滑肌，使心肌收缩力降低B.扩张静脉和选择行扩张动脉C.直接扩张动脉和静脉D.减慢心率，降低心排血量，抑制肾素释放E.抑制血管紧张素与受体结合【答案】 C10、患者女，16岁。

身高160cm，体重45kg。

该患者处于的营养状态为（）。

A.正常B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营莽不良E.肥胖【答案】 C11、患者在腰椎穿刺术后，最常出现的不适反应是（）。

一、单选题()1 、患者男性，52岁。

因反复上腹部隐痛伴嗳气、食欲减退3个月，经检查诊断为“慢性胃窦炎”，下列项目中，最有确诊意义的是A.消化道症状B. 胃液分析C. 胃镜检查D.血清学检查E. 胃肠钡餐X 线检查标准答案：c解析：胃镜结合活组织检查是胃部疾病最可靠的确诊方法。

2 、患者，女性，67岁，有肺心病史20年，需增加强心剂的使用。

该患者使用强心剂的原则是A.缓慢、大剂量B.缓慢、中剂量C.缓慢、小剂量D.快速、大剂量E.快速、小剂量标准答案：e解析：由于肺心病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄时应以快速、小剂量为原则。

3 、患者男性，25岁。

全身重度水肿，乏力，24小时尿蛋白5.3g，血浆白蛋白20g/L，护理措施错误的是A.供给优质蛋白B.多输新鲜血浆C.钠的摄入量不超过3g/dD.适度活动，避免产生肢体血栓E.用利尿剂时注意有无电解质紊乱标准答案：b解析：该患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿，符合肾病综合征诊断，输注血浆制品不可过频，因长期的肾小球高滤过及肾小管高回吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，伤害肾功能，也影响激素的疗效。

4 、患者女性，39岁。

系统性红斑狼疮患者，经住院治疗症状基本缓解，此时护士对患者的健康指导错误的是A.每日用碱性肥皂水洗脸B.禁忌日光浴C.禁用化妆品D.外出时戴遮阳帽或者撑遮阳伞E.局部用30℃温水湿敷，每日3次标准答案：a解析：系统性红斑狼疮(SLE)患者忌用碱性肥皂水洗脸，避免用化妆品；避免在烈日下活动，外出时戴遮阳帽或者撑遮阳伞，禁忌日光浴；保护皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，用300C 温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟。

5 、患者女性，69岁。

高血压，间断服用降压药物，血压控制在120~150/70~90mmHg。

今晨测血压：120/80mmHg。

其健康教育的说法不正确的是A.适当运动B.血压控制理想，可暂时停药C.服药后卧床片刻，防止直立性低血压D.低盐、低脂、低胆固醇饮食E.避免情绪激动标准答案：b解析：该高血压患者应坚持在非药物治疗的基础上，长期服用降压药物，将血压控制平稳，而不应该在血压降至正常后就停药。

2019 年全国高等职业院校技能大赛护理技能赛项试卷（ 19）一、单项选择题。

在每小题列出的五个备选项中只有一个符合题目要求的，请将其正确代码填写在试卷后的答题卡内。

错选、多选或未选均无分。

1.肥厚型心肌病患者猝死的先兆症状是A.心悸B.晕厥C.心前区疼痛D.全身乏力E.呼吸困难答案：B2.某急性心肌梗死的患者发病 48 小时后，要求到厕所大便，责任护士应该A.嘱家人陪同前往B.用开塞露后，再允许前往C.先给予缓泻剂，再允许前往D.如无便秘史，应允许前往E.制止患者，指导其床上使用便盆答案：E3.患者男，58 岁。

糖尿病病史 30 余年。

目前使用胰岛素治疗，但血糖未规律检测。

近 3 个月出现眼睑及下肢浮肿来诊。

尿常规检查：尿糖（ ++），WBC 0-4/HP，尿蛋白（+++）。

应优先考虑的是A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病答案：E4.患者，男，55 岁，头痛3 个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。

错误的治疗措施是A.腰椎穿刺，降低颅内压B.使用利尿剂C.应用激素D.大剂量20％甘露醇静滴E.手术减压答案：A5.颅内压正常值为A.0.2～0.6kPaB.0.7～2.0kPaC.2.1～3.0kPaD.3.1～3.6kPaE.3.7～4.6kPa答案：B6.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩5小时，胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。

6 小时后破膜，立即听胎心率，减慢至 80 次/分。

本例应首先考虑的是A.胎头受压，脑血流量一时性减少B.脐带脱垂C.胎盘功能不良D.宫体包裹胎体E.脐带绕胎儿颈部答案：B7.女婴， 6 个月时体重8kg，6 个月后断奶，主要米糊、面喂养，断奶后至今 3 个月，目前体重为 8.5kg，诊断为Ⅰ度营养不良，依据是体重比正常体重下降A.5%～10%B.10%～15%C.15%～25%D.25%～40%E.40%～50%答案：C8.孕妇，妊娠 33 周，无诱因阴道出血约150ml，腹部检查：腹软，无压痛，胎位清楚，胎心 148 次／分，阴道可见少量血液。

甲亢引起眼睛突出怎么办
甲亢是一种比较常见的疾病，患上甲亢之后患者会出现情绪暴躁，多疑，特别的容易出现饥饿的感觉，眼睛突出，气色不好，皮肤也会变差。

如果出现了甲亢的症状就要及时到医院进行检查，在医生的指导下进行治疗。

患者在配合治疗的同时还要在饮食方面注意调理，现在就说说甲亢引起眼睛突出怎么办。

★情况一
如为浸润性突眼，则甲亢治愈后，还需要经过眼科进
行矫正和局部注射处理。

如为非浸润性突眼，甲亢治愈后，突眼症状自然会消失！
★情况二
同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗
目的，有内科甲状腺手术之称。

利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。

★情况三
甲亢眼突需要恢复的时间很长,所以不要太过担
心着急.积极控制甲亢,保持各项检查数值的平衡.有些人需要几
年才能够恢复正常,有的人需要更长的时间.建议您定期复查甲
亢各项检查值的,同时使用中医中药治疗,能够标本兼治,系统改
善机体内分泌平衡,达到全面康复的目的,治疗时间短,抗复发性。

平时注意饮食，注意休息，保持心情愉快，定期复查。

★情况四
★中药配方治疗：
生地30克、生鳖甲30克、天冬15克、麦冬15克、夏枯草15克、生石决30克、煅牡蛎30克、生甘草稍节10克。

上方每日一剂，连服30天。

★情况五
建议平时可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、含碘低的海水鱼类及淡水鱼；各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、豆腐等。

低钾时可多选橘子、苹果等。

［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３５ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ６ ３ （０ ０ ０ ０ ３—０ ０ ８— ６ ３ ２ １ ） ｌ一 ８ ２
２０ ０ ６年 １月 ～２０ ０９年 ９月 ， 院 内分 泌 科 对 ３ 我 Ｏ例 甲状 腺 功能亢进 （ 甲亢 ） 并 浸 润 性 突 眼 患 者 ， 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 合 采
宁夏银川 ７ ００ ） ５０ ０ （ 宁夏 医科大学附属 医院 内分泌科
［ 关键词 ］ 甲状腺功 能亢进 浸润性 突眼 护理
善眼肌功能 ， 定期进行角膜检查 ， 以防角膜溃疡或失 明。 ２ ２ 饮食护理 ． 为 预防激素引发潜在的糖尿病 ， 要适 当控制总 热量 的摄入 ， 改变 膳食结 构 ， 少量 多餐 。选 择低 盐 、 低碘 ， 富含 钙 、 的食 物 ， 钾 避免酗酒及进食辛辣 、 生硬难消化的食 物。 ２ ３ 环境护理 ． 为避免强光和灰尘对角膜 的刺激 ， 病房拉上窗
［ ］ 陈新谦 ， ２ 金有豫 ． 新编 药物学 ［ ． １ Ｍ］ 第 ５版． 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ．０ ４ ３ ２ ２０ ．８
（０ ９— ７—２ 收 稿 ） 肖永 红 ２０ ０ ５ （
编辑）
３ ０例 甲状 腺 功 能 亢进 合 并 浸 润性 突 眼 患 者 的 护 理
杨秀琴 项 秀 芹
剂 ， 影 响 Ａ Ｅ 和洋 地 黄 类 药 物 的疗 效 。 并 ＣＩ 随 着 利 尿 剂 的 应 用 和心 衰 病 程 的 延 长 ， 容 易 出 现 利 尿 剂 很 尿 能有 效 纠正 难 治性 心衰 患者 的利 尿 剂 抵 抗 。
参 考 文献
［ ］ 陈灏珠 ， 梅先． １ 何 实用心脏病学 ［ ． ４版． Ｍ］ 第 上海 ： 上海科学技术

甲亢眼睛突出怎么办*导读：甲亢眼睛突出怎么办？甲亢是一种很常见的临床疾病，所以甲亢眼突也是很常见的，突眼对人体的危害则是很严重的，甚至可能会导致患者失明。

所以出现甲亢的症状以后，要及时的采取治疗，才可以避免发生甲亢眼突。

……甲亢眼睛突出怎么办？甲亢是一种很常见的临床疾病，所以甲亢眼突也是很常见的，突眼对人体的危害则是很严重的，甚至可能会导致患者失明。

所以出现甲亢的症状以后，要及时的采取治疗，才可以避免发生甲亢眼突。

下面专家师为大家详细介绍一下：得了甲亢以后全身的系统和器官都会出现一些症状，所以甲亢的并发症则也是很多的，甲亢眼突症则是常见的一种甲亢并发症。

甲亢是由于甲状腺激素分泌过多而引起的，所以甲亢患者的新陈代谢也会加快，系统的兴奋性也睡增强。

通常可以将甲亢突眼分为两种类型，浸润性的突眼和非浸润性的突眼。

甲亢眼突患者的上眼睑和眼球的动作则会不协调，大多数甲亢患者的眼部动作是不相协调的。

眼睛向下看的时候，经常上眼脸不能够随眼球的着落或者是两者的动作同步;眼睛向上看的时候，前额的皮肤也没有皱起的表现。

眼睑的闭合会发生障碍，甲亢患者由于经常会出现眼球突出的症状，所以在眼睑收缩的时候，通常会出现眼睑闭合不良或者是不能够闭合的现象，因此就会造成角膜出现干燥以及发炎，甚至还会发生穿孔的后果。

眼脸和结膜发生充血，甲亢性的突眼患者，眼眶以及眼眶周围的组织会发生充血，还会发生水肿，严重的时候，甲亢患者的眼球结膜很容易受到感染;当眼睛的周围软组织水肿的时候，会导致甲亢性突眼的症状不明显。

眼球突出，也是甲亢患者的一个很典型的症状，病情比较轻的患者不会有明显的症状出现，或者会表现为良性的突眼，影像学检查可发现眼肌会发生轻度的麻痹;甲亢的病情比较严重的患者眼球突出的程度则是不均衡的，发生甲亢性突眼几率较大。

甲亢患者因为眼睑的退缩，还有睑裂的增大，眼睑则就没有办法正常的闭合，造成角膜发生暴露，从而导致角膜干燥，甚至还会发生感染，严重的患者可造成失明。

甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。

其中Graves病最常见。

一、病因本病女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。

1.自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。

其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。

2.遗传因素该病有家族发病倾向，同卵双生子患病的一致性达30%～60%，异卵者为3%～9%。

3.诱发因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。

经典例题甲状腺性甲亢中最多见的是A.多结节性毒性甲状腺肿B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）C.毒性腺瘤D.甲状腺癌E.碘甲亢『正确答案』B『答案解析』甲状腺性甲亢中最多见的是弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves 病）。

以下因素中，属于甲状腺功能亢进主要原因的是A.精神创伤B.病毒感染C.过度劳累D.自身免疫E.外部创伤『正确答案』D『答案解析』引起甲状腺功能亢进的主要原因是自身免疫。

二、临床表现（一）甲状腺毒症表现1.高代谢综合征由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。

多食易饥，体重下降。

2.精神神经系统神经过敏，多言好动，易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠。

腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。

3.心血管系统心悸、胸闷、气短；心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以心房颤动最常见，重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

4.运动系统部分病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。

周期性瘫痪，多见于青年男性，可伴有重症肌无力。

甲亢性突眼怎么治
一、甲亢性突眼怎么治1. 甲亢性突眼怎么治2. 甲亢性突眼的危害
3. 如何预防甲亢突眼二、甲亢性突眼患者的症状三、甲亢突眼保健小常识
甲亢性突眼怎么治
1、甲亢性突眼怎么治 1.1、眼睑退缩矫正术:甲亢患者单眼或双眼的睑退缩、睑裂太大、有异物感或眼球严重突出可进行眼睑退缩矫正术。

一般使用巩膜植片矫正>1.5mm的眼睑退缩,上睑退缩1.
2、眼肌病手术:甲亢突眼患者出现眼外肌炎症、水肿和纤维化可能导致肌肉丧失运动功能,应在眼肌病稳定3-6月后进行手术。

1.3、巩膜移植术或部分睑裂缝合术:甲亢患者因突眼或眼睑退缩导致睑裂闭合不全并引起难治性角膜炎或溃疡,应考虑巩膜移植术或部分睑裂缝合术。

2、甲亢性突眼的危害
2.1、对于单纯性突眼,又叫非浸润性突眼的患者来说,这种病是甲亢引起的主要症状之一,大部分甲亢患者都会出现这种症状,因此,它对患者的影响不大,只要患者发现得早,并积极配合医生的治疗。

2.2、浸润性突眼,它是恶性突眼病。

这种病也是甲亢的并发症,患发率小,只有少数人群会出现这种症状,主要集中在中年人身上。

这种病患发时,会给患者带来巨大的伤害,猬集患者的视力、影响患者的面容和引发其他疾病。

严重的话,可能会使患者永久性的失明,痛苦万分。

3、如何预防甲亢突眼甲亢性突眼患者应该定期的到医院进行眼角膜检查,防止眼角膜溃疡,出现病变后应该及时的到医院进行诊治,防止患者出现失明症状。

09护1、2、3、4班《内科护理学》期末考试题一单选题（每题1分、共85分）1 甲亢最具有特征表现是：A 易激动B 怕热多汗C 多食易饥D突眼征2 对甲亢重症浸润性突眼的护理不恰当的是：A 抬高头颅B 鼓励多饮水C 外出时用眼罩D 抗生素眼膏涂眼3 使用胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出现下列哪种情况：A 低血糖B 过敏反应C 酮症反应D 胃肠道反应4 糖尿病最严重的并发症是：A 皮肤感染B 酮症酸中毒C 低血糖D 白内障5 糖尿病易合并肾功能不全是因为：A 微血管的变化B 肾小动脉的痉挛C 肾动脉的硬化D并发肾炎6 应用胰岛素的注意事项中，下列哪项是错误的：A 胰岛素宜冰冻保存B 抽吸药液时避免震荡C 皮下注射部位经常更换D 应用时注意药液的有效期7 系统性红斑狼疮皮肤损害常见于：A 胸部B 背部C 下肢D 暴露部位8 系统性红斑狼疮主要损害那个脏器：A 心B 肝C 肾D 肺9 对系统性红斑狼疮的病人，下列哪一项护理措施是错误的：A 避免烈日下活动B 局部用清水冲洗C 脱屑处用碱性肥皂清洗D 勿用刺激性化妆品10 下列哪项不是类风湿关节炎的特征表现：A 以小关节为主B 呈对称性C 晨僵明显D后期关节无畸形11 对口服中毒的患者抢救是否成功，关键在于：A 呼吸道是否通畅B 洗胃是否彻底C 休克是否纠正D 解毒药剂量大小12 有关急性中毒的护理原则，下列哪项不妥：A 向有关方面进行报告B 凡在6小时内中毒者一律给予洗胃C 立即通知医生D 密切观察生命体征、瞳孔、神志、尿量等13 一中年男子，2小时前误服敌百虫50ml，请问应选用什么溶液洗胃：A 2%的胆酸氢钠溶液B 1：5000高锰酸钾溶液C 茶水D 50%硫酸镁14 有机磷中毒死亡高峰是何时：A 第8天B 第10天C 中毒后24小时和2—7天D 第14天15 CO中毒首选抢救措施是：A 应用脱水剂B 应用利尿剂C 吸氧D 迅速撤离中毒环境16 高温环境劳动的工人，为预防中暑宜饮：A 矿泉水B 含糖饮料C 含盐饮料D 含咖啡饮料17 对瘫痪患者的护理哪项是错误的：A 观察呼吸肌有无麻痹B 预防泌尿道感染C 鼓励咳嗽排痰D 勿搬动瘫痪肢体18 昏迷病人呕吐时应将头偏向一侧，其目的是防止：A 呕吐加重B 昏迷加重C 血压下降D 窒息19 脑出血病人的诱发因素不包括：A 情绪激动B 重体力劳动C 酗酒D 血液粘稠度增高20 癫痫的诱发因素不包括：A 高热B 睡眠不足C 体育运动D精神刺激21除下列哪项外，均可属早期甲亢危象的表现：A 高热多汗B 谵妄昏迷C 呕吐腹泻D 心律失常，血压上升22 糖尿病酮症酸中毒患者经注射胰岛素及静脉滴注生理盐水后，血糖降低、失水纠正、尿量增多，此时最应注意防止：A 低钠低钾血症B 低钙血症C 低血糖D 低血压23 糖尿病基本病理生理变化是：A 生长激素分泌过多B 甲状腺素分泌过多C 胰高糖素分泌过多D 胰岛素绝对或相对不足24 对可疑糖尿病最有诊断价值的诊断检查是：A 尿糖定性试验B 空腹血糖测定C 口服葡萄糖耐量试验D 胰岛细胞抗体测定25 系统性红斑狼疮和系统损害提示病情预后较重：A 肝B 心C 肺D 中枢神经26 类风湿关节炎活动期间的关节护理，错误的是：A 注意姿势，减轻疼痛B 预防压疮C 保持关节功能为，避免关节畸形D 禁止病变关节活动27 判断有机磷农药中毒最重要的化验是：A 阿托品实验B 测呕吐物的农药含量C 血常规D 全血胆碱酯酶测定28某中毒有机磷农药中毒的病人，经抢救病情缓解，3天后突然出现肌无力，呼吸机麻痹。

３１ １ ５・
少 渣 饮 食 ， 周 内忌 食 粗 纤 维 、 硬 、 辣 等 刺 激 性 食 物 ， 烟 １ 生 辛 禁 酒： ２周 内要 保 持 大 便 通 畅 ， 免 大 便 干 结 和 增 加 腹 压 的 因 避 素 ， 要 时应 用 缓 泻剂 ， 止 因大 便 硬 结 而 导 致 焦 痂 脱 落 过 早 必 防 引起 出 血 ； 多 、 大 息 肉者 卧 床 休 息 ３— ， 后 再 在 室 内 较 较 ４ｄ 然
甲 亢经 治疗 控 制 后 可 完 全 恢 复 … 。浸 润 性 眼 病 （ ｒｖ ｓ 又 称 Ｇａｅ ） 浸 润性 突 眼 、 性 突 眼 等 ， 明 显 的 自 觉 症 状 ， 有 畏 光 、 恶 有 常 流 泪 、 视 、 力 减 退 、 部 肿 痛 、 痛 、 物 感 等 ， 查 可 发 现 视 复 视 眼 刺 异 检 野 缩 小 、 视 ， 球 活 动 受 限 甚 至 固 定 。患 者 眼 球 明 显 突 出 ， 斜 眼
时 行 内镜 下 止 血 或 手 术 治 疗 。
［ ］ 刘运 祥 ， 留业 ．实 用 消 化 内 镜 治 疗 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 ２ 黄 Ｍ］ 人
版社 ， ０ ２： ２—６ ２０ ６ ３
３４ 健 康 教 育 向 患 者 及 其 家 属 讲 解 合 理 饮 食 、 息 的 重 要 ． 休
压 的活 动 ， 会 导 致 钛 夹 强 行 脱 落 后 出血 。 由于 消 化 道 息 肉 ， 均
甲状 腺 功 能 亢 进 相 关 性 眼 病 患 者 的 护 理 体 会
谷 文平 ， 云萍 郭
（ 求恩 国际和 平 医院 ， 北 石 家庄 ００ ８ ） 白 河 ５ ０ ２
［ 要 】 目的 探 讨 甲状 腺 功 能 亢 进 （ 亢 ） 关性 眼 病 的 临床 护 理 方 法 。方 法 针 对 患 者 特 点 从 心 理 、 境 、 摘 甲 相 环

2020年第三节甲状腺功能亢进症病人的护理一、A11、测得基础代谢率是＋40％。

其甲状腺功能为A、正常B、轻度甲亢C、中度甲亢D、重度甲亢E、偏低2、对甲亢病人突眼的护理措施最重要的是A、抬高头部B、生理盐水湿敷C、抗生素眼膏涂眼D、戴墨镜或用眼罩E、限制水钠摄入防止眼压增高3、甲状腺手术后最危险的并发症A、呼吸困难，窒息B、手是抽搐C、误咽后呛咳D、声音嘶哑E、甲状腺危象4、停用抗甲状腺药物的指征是A、甲状腺肿大加重B、突眼加剧C、牙龈肿胀D、血粒细胞缺乏E、出现胃肠道症状5、诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是A、基础代谢率测定B、T3抑制试验C、甲状腺吸131I率测定D、血清总三碘原氨酸（T3）测定E、血清促甲状腺素（TSH）测定6、对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理不应A、抬高头部B、鼓励多食略咸食品C、外出时用眼罩D、生理盐水纱布局部湿敷E、抗生素眼膏涂眼7、甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放、并使腺体缩小变硬的常用的药物是A、复方碘化钾溶液（卢戈液）B、普萘洛尔（心得安）C、他巴唑D、丙硫氧嘧啶E、地西泮（安定）8、放射性131I治疗甲状腺功能亢进症最主要的并发症是A、甲状腺功能减退B、粒细胞减少C、突眼恶化D、诱发危象E、癌变9、碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是A、使有机碘形成减少B、使增生的甲状腺缩小C、抑制已合成的甲状腺激素释放入血D、促进甲状腺激素的合成与释放E、反馈性抑制垂体释放促甲状腺素10、甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为A、水冲脉B、房性期前收缩C、脉压减小D、短绌脉E、收缩压增高11、甲状腺功能亢进症合并眼征时，采取的眼保护措施不包括A、无菌盐水纱布覆盖眼睛B、风沙天气尽量不外出C、限制钠盐摄入D、外出佩戴有色眼镜E、给予高热量、高盐饮食12、甲亢症患者情绪上的临床表现主要为A、任性B、淡漠C、激动易怒D、多疑E、注意力不集中13、甲亢病人不宜进食的食物是A、高糖的食物B、高碘的食物C、高钾的食物D、高磷的食物E、高蛋白质的食物14、甲状腺功能亢进症（甲亢）的常见典型表现除外A、黏液性水肿B、甲状腺弥漫性肿大C、眼球突出D、怕热、多汗E、心动过速15、符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是A、神经过敏、失眠B、心动过速、收缩压增高C、肠蠕动增快、腹泻D、甲状腺弥漫性肿大E、怕热、多汗、食欲亢进16、甲亢病人术前准备，下列不符合手术指标的是A、情绪稳定、睡眠好转B、体重增加C、脉搏100次/分D、甲状腺变硬缩小E、BMR＜＋20％17、甲亢病人术前准备最重要的是A、测定基础代谢率B、心理护理C、喉镜检查D、抗甲状腺药物和碘剂的应用E、钡餐和心电图检查18、甲状腺性甲亢中最多见的是A、多结节性毒性甲状腺肿B、弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）C、毒性腺瘤D、甲状腺癌E、碘甲亢19、甲亢患者的大便次数多，是因为A、肠蠕动过快B、甲状腺素过少C、高热D、饮水过多E、进食过多20、以下因素中，属于甲状腺功能亢进主要原因的是A、精神创伤B、病毒感染C、过度劳累D、自身免疫E、外部创伤21、甲状腺功能亢进症的确诊依据是A、睡眠时心率仍快B、善饥多食C、FT4、FT3增高D、突眼E、多汗22、符合Graves病检查结果的是A、血TSH↑，T3↑，T4↑B、血TSH↓，T3↓，T4↓C、血TSH↑，T3↓，T4↓D、血TSH↓，T3↑，T4↑E、血TSH↑，T3↑，T4↓23、下列哪项是甲状腺功能亢进患者产生高代谢综合征的临床表现A、情绪不稳多言好动B、肌无力和肌萎缩C、心悸、胸闷D、低热、怕热E、甲状腺弥漫性对称性肿大24、不符合甲状腺危象病人临床表现的是A、高热（体温＞39℃）B、心率减慢（心率40～60次/分）C、大汗淋漓D、恶心、呕吐E、昏迷25、甲状腺功能亢进症的临床表现不包括A、怕热多汗B、多食消瘦C、焦躁易怒D、排便次数减少E、眼球突出，睑裂增宽26、Graves病发病的主要因素不包括A、自身免疫B、感染C、遗传因素D、过度劳累E、铅中毒27、甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑的原因是A、喉头水肿B、甲状腺切除过多C、一侧喉返神经损伤D、喉上神经内支损伤E、喉上神经外支损伤28、手术治疗甲亢的禁忌证A、中度以上的原发性甲亢B、继发性甲亢C、高功能腺瘤D、青少年病人E、妊娠早期29、对于甲亢危象的治疗错误的是A、口服复方碘或静滴碘化钠，停用抗甲状腺药B、利血平或心得安C、纠正水电解质失衡，物理降温D、地塞米松静点E、防治感染30、护士对甲状腺功能亢进病人进行健康教育，不应包括哪项内容A、服用他巴唑不要随意间断B、注意保护眼睛，避免过度用眼C、每天应食用含碘多的食品D、食用高蛋白、高维生素饮食E、注意监测体重及晨起脉搏31、甲亢病人最主要的护理诊断是A、知识缺乏B、营养失调C、食欲亢进D、焦虑E、睡眠型态紊乱32、131I治疗甲亢最常见的并发症是A、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、血小板减少33、关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的A、畏光、流泪B、结膜充血、水肿C、复视、异物感D、突眼度在16mm以上E、眼肌麻痹、眼球固定34、在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选下列哪种药物A、甲巯咪唑B、丙硫氧嘧啶C、复方碘液D、糖皮质激素E、大量普萘洛尔35、T3和T4属于A、甲状腺激素B、促甲状腺激素C、黄体生成激素D、促肾上腺皮质激素E、肾上腺皮质激素释放激素二、A21、患者女性，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3～4次，诊断甲亢，治疗半年好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，患者最可能发生的问题是A、伴发糖尿病B、甲亢复发C、伴发心脏病D、出现甲减E、发生亚急性甲状腺炎2、患者女性，23岁。

中医辨证施治内分泌浸润性突眼症良方眼球突出是甲状腺功能亢进症的一个特殊情况，常与甲亢症同时发生，也可在甲亢已被控制、甲状腺功能正常甚至减退时出现，也可发生在甲亢症之前。

根据其表现，又分为非浸润性突眼和浸润性突眼两类。

非浸润性突眼又称良性突眼，临床上较常见，由于血中甲状腺激素浓度高，交感神经兴奋而出现提上睑肌痉挛，上眼睑退缩，患者多无自觉症状。

浸润性突眼又称恶性突眼等，约占5%～10%，多见于成年人，男性多于女性，是一种危及视力且影响外貌、进行性发展的一种自身免疫性疾病。

一、病因病机《杂病源流犀烛》指出的“肝血虚，肝血旺”是甲亢的发病原因，肝开窍于目，目为宗脉之所聚，眼球突出与经脉之瘀、痰或情志改变有关。

甲亢患者往往有气阳两虚的体质，气虚可无力推动血行，使血阻滞于脉络而成瘀；“阳虚则血凝”，在眼部表现为眼球胀痛，结膜血管呈锯齿状扭曲，血管末梢有瘀点等。

全身的气机不调，气滞、气结、气虚，或寒热、外伤均可致瘀，前人谓“凡见白球赤紫、脾肿、虬筋紫胀，瘀点不退，必有瘀滞在内。

”七情内伤，心肝火旺，木火刑金，肺金受灼，情志不和，肝郁不达，引起心悸、失眠、烦躁不安；痰火郁结在咽间，壅滞络道，凝结于颈部成瘿，凝结于眼部而目突。

肝肾同源，肝先受病必累及其肾，肾气不足，不纳水而自汗气急、乏力、溲多。

甲亢患者，出现两目流泪、怕风，可能为突眼活动征象，临床上两目虽未突出，也要引起警惕。

二、临床表现与诊断1．临床表现浸润性突眼可侵犯眼眶肌内组织。

轻者仅有软组织受累症状，出现眼周水肿，结膜充血、水肿，眼睑肿胀肥厚，患者多有畏光、流泪、眼内异物感、眼胀痛等症状，可无真正的突眼或轻度的突眼，病情较重的患者除有软组织受累症状，眼球突出明显，眼睑不能完全闭合，结膜血管呈锯齿状扭曲，血管末梢瘀点，患者有凝视表现，发展中还会影响眼球外肌，最先受累的是眼下直肌，使眼向上活动受限；其次为眼内侧直肌受累，患者眼球活动受限，出现复视或斜视，如果患者眼睑长期不能闭合，角膜干燥，易继发感染而致角膜溃疡、混浊或穿孔，使视力完全丧失，视神经萎缩，随眶内压增高而出现视神经炎及视乳头水肿等。

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务3甲状腺功能亢进症病人的护理【案例】张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。

近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。

体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。

实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。

初步诊断：甲状腺功能亢进症思考：1. 甲亢症患者如何与单纯性甲状腺肿区别？2．目前该患者主要的护理措施是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行眼部护理的能力。

2．专业理论知识：掌握甲状腺功能亢进症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能亢进症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力，具备为甲状腺功能亢进症患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。

甲状腺功能亢进症的病因包括弥散性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占全部甲亢的80%~85%，本节予以重点阐述。

Graves病（简称GD），是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。

临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿等。

女性多见，男女之比为1:4~6，以20~40岁多见。

老年和小儿病人表现多不典型。

二、病因1.自身免疫：其最明显的体液免疫特征是在病人血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），TRAb可与TSH受体结合，产生TSH的生物学效应，即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。

2.遗传因素：Graves病尚有明显的遗传倾向。

Z——内科护理（多选130完）1. 1-2 题共用题干患者男，75 岁。

诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，近日咳嗽、咳痰、气促明显，给于低流量吸氧。

1.此患者持续低流量吸氧的理由有（） *A.呼吸中枢化学感受器对二氧化碳不敏感B.呼吸的维持主要是由缺氧对外周化学感受器的刺激(正确答案)C.吸入高浓度氧会导致患者呼吸变慢变浅(正确答案)D.避免加重通气/血流比例失调E.吸入高浓度氧会加重二氧化碳潴留(正确答案)2. 呼吸衰竭应特别慎用（） *A.尼可刹米B.氨茶碱C.地西泮(正确答案)D.溴己新E.吗啡(正确答案)3. 3-4题共用题干患者男，65岁。

慢性阻塞性肺疾病 20余年。

今因“咳嗽、咳痰加重”住院。

3.患者入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，正确的护理措施是（） *A.给镇咳和镇静药帮助入睡B.减少夜间操作，保证患者睡眠(正确答案)C.给低流量持续吸氧(正确答案)D.减少白天睡眠时间和次数(正确答案)E.可夜间加强开窗通风，保证空气过度流通4. 在健康宣教时，护士建议患者平时可进行缩唇呼吸训练，缩唇呼吸应（） *A.加快呼气B.吸气时收腹C.用鼻吸气(正确答案)D.用口呼气(正确答案)E.呼与吸时间之比为 3:1 或者 2:1(正确答案)5. 5-6 题共用题干患者，女，70 岁，慢性支气管炎 20 余年，体温 39.5℃，脉搏120 次/min，呼吸 25 次/min，伴有咳嗽、咳痰，医生给予吸氧、抗炎、支持治疗。

5.慢性支气管炎的诊断必备条件是哪些（） *A.咳嗽、咳痰或伴喘息(正确答案)B.每年发病持续三个月，连续 2 年或 2 年以上(正确答案)C.排除其他心肺疾患(正确答案)D.若发病持续不足三个月则必须有其他明确客观条件(正确答案)E.肺部啰音6. 入院后医嘱予以青霉素皮内试验。

下列护士在进行青霉素皮内试验的步骤中，正确的是（） *A.皮肤试验液配制好后，应放于冰箱冷藏保存，供随时取用B.试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史(正确答案)C.于前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液 0.1ml，20 分钟后观察结果(正确答案)D.结果如有怀疑可在对侧前臂皮内注射生理盐水 0.1 ml，以作对照(正确答案)E.结果阳性者，不可使用青霉素(正确答案)7. 7-8 题共用题干患者男，患慢性支气管炎 30 余年，慢性阻塞性肺疾病 10 余年。

机理：血TH明显↑，快速↑ 机体对TH的耐受性↓ 肾上腺素能神经兴奋性↑ 多发生于老年人
主要诱因：应激、感染、精神刺激、大手术、放射性碘 治疗
护理评估——身体状况
10、甲状腺危象 为甲亢恶化时严重表现，死亡率高
早期表现：原有甲亢症状加剧，伴中度发热或高热（﹥40℃） 体重锐减、 恶心、呕吐、心率↑＞160次/分） ， 烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、腹痛、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵 妄、终至昏迷 WBC↑、 T3、T4 ↑
总结
1.病因：以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。 2.表现：高代谢综合征 3.辅助检查：游离T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选 指标。TSH明显降低。 4.首选药物：丙硫氧嘧啶，不良反应以粒细胞缺乏最 为危险 5.护理措施： （1）饮食护理 首先要求禁碘饮食。给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，并注意补充失去的水分，但 忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁食刺激性食物。 （2） 浸润性突眼的护理：高枕卧位和限制钠盐摄入 可减轻球后水肿，改善眼部症状。
病因和发病机制
甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见， 为本节重点阐述的内容
1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受 体结合的抗体（TRAb）
2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组 织相容性复合有关
3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病
4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的
《内科护理学》---内分泌与代谢系统疾病病人的护理
第三节 甲状腺功能亢进病人的 护理
主要内容
定义 甲亢原因 病因与发病机制 护理评估
常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
重点和难点
重点 诊断标准、临床表现、治疗原 则、健康教育及护理

□让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。
□护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。
□重症浸润性突眼的护理：注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿，眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄人，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。
护理及宣教
□了解饮食、睡眠、二便、锻炼状况。
□症状缓解，无腹痛，可进不含脂肪和蛋白质、高碳水化合物的清淡、淀粉类饮食，少量多餐一日4-5餐。每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎
□监督患者用药，了解用药后有无乏力，恶心，呕吐、腹痛等不良反应
□做好患者各项基础护理。更换床单。
出院宣教：
□出院带药指导
□一个月后复查腹部超声
□留下双方联络方式
□填写出院病人满意调查表
□办理出院手续
□如有不适，如恶心，呕吐，腹痛等，应及时就诊
□出院回访：一周内、一个月内、三个月内电话回访共三次。
病情
变化
□无
□有：
□无
□有：
□无
□有：
护士
签名
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血沉
□TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb
□131I摄取率
□甲状腺B超、胸片、心电图
□并发症的相关检查
留取标本、核对检查单
□血尿常规
□血尿淀粉酶
□生化全套
□腹部B超
□腹部CT等
□遵医嘱
饮食
□高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。