心理护理在孕妇分娩中的积极意义
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排尿。
产妇自述下腹不适,排尿困难,或虽有尿排出但量少,次数多,淋漓不尽。
触其下腹部膀胱充盈,有时可达脐部水平,腹部呈膨隆状,产妇烦躁不安,焦虑紧张。
1.3 结果 47例经有效的治疗、护理,全部治愈出院。
2 产后尿潴留发生的相关因素2.1 心理因素 由于大多数为初产妇,且产后卧床,不习惯使用床上便器;或因担心小便刺激会阴部伤口,害怕疼痛不敢排尿;或因产后体虚无力等一系列因素,引起精神过度紧张,对自行排尿缺乏信心,导致不能排出小便。
2.2 先露压迫 妊娠期增大的子宫,或者各种原因引起的第二产程时间延长,胎头等先露压迫膀胱时间较长,导致膀胱三角粘膜水肿、充血和尿道内口水肿甚至闭塞,影响产后排尿。
2.3 无痛分娩技术的使用 本组有10例使用了硬膜外麻醉无痛分娩技术,在无痛分娩产程中,产妇膀胱敏感度降低,导致不能自动排出小便,特别是在第二产程中,产妇不能很好地配合宫缩屏气用力,使产程有所延长,致使胎头压迫膀胱时间延长。
2.4 导尿管不正确开放 部分产妇产后留置导尿管,持续开放引流尿液,造成膀胱长时间空虚,引起膀胱张力降低甚至消失,影响排尿功能[2]。
2.5 腹压降低 产后腹腔压力较产前明显降低,膀胱区麻痹,膀胱紧张度及感觉性下降,腹肌松弛。
3 产后尿潴留的护理3.1 心理护理 是产前、产后预防尿潴留的首要护理措施。
产妇本身就有疼痛不适的感觉,加上尿液不能排出,必然导致精神紧张,烦躁不安。
及时进行床边心理辅导,让产妇精神放松。
护理人员要以和蔼的态度为产妇和家属介绍一些有关尿潴留的知识,以消除产妇的紧张和恐惧心理。
3.2 诱导排尿 鼓励产妇产后尽早自解小便,产后2～4h 不管是否有尿意,均应劝说产妇排尿1次。
身体状况允许时尽可能让产妇坐起小便,护理人员做好护理措施,预防产妇因体位突然改变而导致体位性低血压而晕厥。
可选择给予听流水声、下腹部热敷、用温水冲洗会阴等方法进行诱导。
3.3 开塞露纳肛[3] 开塞露纳肛促进排尿,解除非器质性产后尿潴留,效果明显。
其机理是甘油直接刺激肠壁促进肠蠕动,通过反射性兴奋盆腔神经,引起膀胱逼尿肌有力收缩及膀胱内扩约肌松弛,阴部神经冲动的减少,使膀胱外括约肌开放,排便是使腹直肌和膈肌强烈收缩,通过一系列神经反射,使腹内压及膀胱内压增高,促进尿液排出,达到治疗尿潴留的目的。
3.4 下腹按摩及会阴冲洗 按摩膀胱区,可改善和促进膀胱血液循环,刺激膀胱逼尿肌收缩,膀胱内压升高,使牵张感受器的功能恢复,恢复正常的排尿反射过程。
温热水流可刺激会阴部,引起反射性排尿反应。
3.5 留置导尿管 上述方法无效时,应及时给予留置导尿[4],注意首次放尿量不得超过1000ml,每4h开放1次,有尿意时开放,并嘱产妇适当用力排尿,以锻炼膀胱逼尿肌的功能,1～2d后拔除导尿管。
督促产妇要按时小便,直至膀胱功能完全恢复,能自解小便。
3.6 预防感染的护理 由于产后阴道有恶露排出、产后体虚、身体抵抗力降低,留置导尿管增加了产褥期尿路感染的危险性。
对产后尿潴留产妇进行护理时,要注意会阴、尿道口每日用聚维酮碘溶液清洗,留置尿管时,严格无菌操作,行膀胱冲洗时,每次输入200～250ml,夹管15～20min后排出。
既可以预防感染,又能通过对膀胱反复刺激,提高膀胱肌的敏感性,尽快恢复功能。
每日更换尿袋。
预防性应用抗生素防治尿路感染。
3.7 加强生活护理 鼓励产妇勤刷牙、洗澡、换衣。
辅导产妇掌握正确的乳房按摩手法,保持乳腺管通畅,预防乳汁淤积引起急性乳腺炎。
指导产妇高营养、高热量饮食。
鼓励早期下床活动,有助恶露的排出和避免肠蠕动减弱发生便秘。
保持会阴部的清洁,指导产妇便后用聚维酮碘溶液清洗外阴,特别是会阴部有侧切伤口产妇,要保持伤口清洁干燥,勤换宽松内裤。
参考文献1 白明春.产后尿潴留致膀胱破裂1例〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):617.2 姚霄安,胡跃,刘迎春,等.留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察〔J〕.中华护理杂志,1998,33(10):59813 柯国琼,张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留〔J〕.中华护理杂志,1996,3(6):318.4 胡汉玲.正常分娩后尿潴留原因分析及护理〔J〕.中国交通医学杂志,2004,18(3):3571收稿日期2007205230(编辑 雪松)心理护理在孕妇分娩中的积极意义邹连萍 江苏省如皋市石庄中心医院 226531摘要 目的:探讨心理干预对产妇分娩的影响。
方法:对1622例产妇进入产程前后采用心理干预,并随机抽取400例分为心理干预组(200例)和对照组(200例)进行对比观察。
结果:心理干预组在平均出血量、产程时间、顺产率及产后忧郁发生率方面指标均优于对照组。
结论:心理干预能最大限度地使产妇发挥主观能动性,消除不良情绪,缩短产程,提高顺产率及减少产后并发症。
关键词 孕妇 分娩 心理干预 心理护理中图分类号:R473171 文献标识码:B 文章编号:100127585(2007)1221464202 孕妇分娩是一个正常的生理过程。
影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外,还与产妇精神心理因素密切相关,产妇如果处于焦虑、不安和恐惧的心理状态,会影响产程的进展,最终影响正常分娩。
我科2004年1月～2006年12月对1622例孕妇采取心理干预的方法,缩短了产程,提高了顺产率。
现报道如下。
1 病例资料1622例中,初产妇1446例,经产妇176例;最小年龄19岁,最大年龄38岁,平均年龄28岁;孕39～41周,平均40周。
其中自然分娩1325例,剖宫产分娩297例,无1例孕妇死亡发生。
并在其中随机抽取400例进行了分为两组(各200例)对照研究,两组资料具有可比性。
2 干预方法2.1 产前干预2.1.1 建立良好的护患关系。
介绍病区环境,熟悉医院的有关规章制度,允许家属陪护,并为陪护家属提供必要的条件,消除产妇的陌生感和恐惧感,营造一个轻松、舒适的环境。
做好思想上的沟通,完全取得产妇及家属的信任。
2.1.2 良好的语言沟通是进行心理护理的重要手段。
与患者亲切交谈,可以消除患者焦虑、恐惧的心理状态。
为孕妇讲解临床分娩知识、胎儿自我监护方法、营养卫生、母乳喂养等知识,并针对病情进行个体化教育,如对妊高征孕妇讲解左侧卧位、间歇吸氧、降低血压、自数胎动的意义和方法;对有阵痛的孕妇要告诉她这是生产征兆,属生理现象,不要惊慌失措,让她了解宫缩性阵痛的性质及规律,增加自然分娩的积极主动性,为迎接宝宝的出生保持一个良好的心理承受力。
2.2 产程干预 当产妇出现规律宫缩,产妇进入待产室,要进行全程陪护。
医护人员应以亲切、热情的态度接待产妇,认真介绍待产室的环境,使之尽快熟悉。
助产和护理人员与产妇密切接触,在观察护理过程中及时采用一些抚摸和按摩等体态语言,减轻宫缩所致的疼痛,增强产妇自信心。
和产妇谈论即将出生的婴儿,使产妇得到心理支持,增加安全感,分散其对阵痛的注意力,促进产程。
进入第二产程,鼓励和指导产妇在宫缩时屏气,以增加腹压,促进胎儿下降至娩出。
宫缩间歇时,全身放松,安静休息,恢复体力,多使用鼓励式语言安慰产妇,使其消除顾虑,增强分娩信心,更好地配合宫缩,运用腹压,保证胎儿顺利娩出。
2.3 产后干预2.3.1 胎儿及胎盘娩出后,指导患者稳定情绪,告知性别,让她抚摸胎儿,享受到做母亲的喜悦。
产妇分娩后返回病房,护士应当即对产妇进行心理评估,简单地进行母乳喂养和产后保健指导,对有哺乳障碍的产妇要进行心理分析,宣传母乳喂养的好处,根据其症状逐步给以帮助解决。
2.3.2 指导产妇及时调节好产妇的高潮突降与矛盾的心理,调整好自己的状态,注意休息,产时消耗了大量的体力,产后不能太激动,否则会影响恢复。
2.3.3 感情支持。
协助产妇与新生儿尽早互动、接触,让其充分体验初为人母的欣喜,保持心情的愉快,尽快培养母子(女)感情。
护理人员应使其家人理解产妇此时的心理,要在精神和生活上给予其精心呵护,让产妇知道她依旧被关心,减少产后忧郁症的发生。
3 结果我们在其中随机抽取400例进行了分为两组对照研究。
对产前未进行心理护理和进行心理护理的两组病人进行出血情况、产程进展情况、产后忧郁等进行研究。
结果见表1。
表1 护理组与对照组患者比较组别平均出血量(ml)平均产程(h)顺产率产后忧郁(例)心理护理200例1286～121762对照组200例19612～1814010 表1显示在相同情况下,心理护理组产后出血量明显减少,平均产程明显缩短,产后忧郁发生率大大降低。
4 讨论分娩既是一个复杂的生理过程,对于孕妇来说,恐惧、焦虑是不可避免的心理状态。
良好、积极的心理状态可使产妇顺利度过分娩全过程。
笔者通过正确、全面的心理护理使孕妇消除了恐惧和不安,顺利分娩,避免了不必要的意外发生。
因此,医务人员的语言、行为、心理状态及服务质量对促进孕妇在待产分娩时的心理状态有着十分重要的意义。
参考文献1 乐杰1妇产科学〔M〕1北京:人民卫生出版社,2006.412 姜作彦1浅谈分娩前后产妇的心理护理〔J〕1护理研究,2003,17: 8213 程晓鸣,吕小芳1孕妇产前心理状态及需求〔J〕1南方护理学报, 2002,9:451收稿日期2007206216(编辑 晓旭)剖宫产影响母乳喂养的原因和护理对策张学玲 山东省泰安市第一人民医院 271000关键词 剖宫产 母乳喂养 宣教 护理对策中图分类号:R473171 文献标识码:B 文章编号:100127585(2007)1221465202 随着围产医学的发展,剖宫产适应证的扩大,剖宫产手术也在急剧上升,近年来因生活富裕,高龄初产妇、珍贵儿等。
