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脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。
病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。
2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。
病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。
其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。
2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。
临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。
2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。
3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。
A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。
b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。
c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。
d、严重病变时——可出现总体反射。
B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。
C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。
b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。
c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。
辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。
2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。
b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。
c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。
d、肌电图。
3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。
鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。
b、出血性。
2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。
b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
急性脊髓炎诊断标准急性脊髓炎是一种罕见但严重的疾病，其诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍急性脊髓炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
急性脊髓炎的临床表现多种多样，常见症状包括突发的四肢无力、感觉异常、尿潴留、肌肉痉挛等。
患者还可能出现发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
需要注意的是，急性脊髓炎的症状可能类似于其他疾病，因此需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果进行诊断。
2. 实验室检查。
在急性脊髓炎的诊断中，实验室检查是非常重要的辅助手段。
脑脊液检查是诊断急性脊髓炎的关键，通常会发现蛋白质升高、细胞计数增加、葡萄糖减少等异常。
此外，血清学检查和影像学检查也有助于诊断急性脊髓炎。
3. 神经电生理检查。
神经电生理检查对于急性脊髓炎的诊断具有重要意义。
通过神经传导速度检查和肌电图检查，可以发现患者的神经传导功能和肌肉电活动是否存在异常，从而协助诊断急性脊髓炎。
4. 影像学检查。
影像学检查在急性脊髓炎的诊断中也起着重要作用。
脊柱MRI检查可以显示脊髓的病变情况，有助于确定病变的范围和程度，为临床诊断提供重要依据。
5. 诊断标准。
根据临床表现、实验室检查、神经电生理检查和影像学检查的结果，结合患者的病史和体格检查，可以综合判断是否存在急性脊髓炎。
一般而言，急性脊髓炎的诊断需要满足以下几个条件，①突发的四肢无力或感觉异常；②脑脊液检查发现蛋白质升高、细胞计数增加、葡萄糖减少；③神经电生理检查和影像学检查显示脊髓存在异常改变。
总之，急性脊髓炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、神经电生理检查和影像学检查的结果，以及患者的病史和体格检查，进行全面分析和判断。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，避免并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
