重度子痫并发中毒性巨结肠、感染性多器官功能障碍
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子痫的应急预案一、定义子痫是在妊娠期或临产时、或于产褥期所发生的一种特殊类型的癫痫。
它主要表现为突然发生的全身抽搐、不自主的强烈肌肉收缩、眼球固定或眼睑紧闭,伴有心肺功能障碍和胎盘早剥,严重的抽搐可以导致病人死亡。
子痫是一种严重的妊娠并发症,需要紧急处理。
二、症状1.抽搐:子痫患者突然出现全身抽搐,可表现为眼球固定、眼睑紧闭、口角歪斜、四肢强直等。
2.意识障碍:子痫患者可能突然出现意识障碍,表现为昏迷、惊厥等。
3.胎盘早剥:在子痫发作时,可能并发胎盘早剥,严重时可能导致休克、出血等。
4.其他症状:子痫患者还可能出现高血压、蛋白尿、水肿等症状。
三、应急预案1. 立即控制抽搐一旦发现子痫发作,应立即控制抽搐。
可采用静脉注射硫酸镁或地西泮等药物治疗。
同时,应给予吸氧和监测生命体征。
2. 促进母体及胎儿呼吸循环为确保母体及胎儿安全,应立即促进母体的呼吸循环功能。
可采用面罩吸氧、开放静脉通道等措施,并密切监测胎心胎动。
3. 终止妊娠如果病情严重,为保证母儿安全,应考虑终止妊娠。
应根据病情和医生的建议,选择适当的分娩方式。
4. 预防并发症为预防并发症的发生,应密切监测血压、尿蛋白等指标,并给予适当的药物治疗。
同时,应给予抗感染治疗,以预防感染的发生。
四、预防措施1. 加强孕期保健孕期保健是预防子痫的重要措施。
孕妇应定期进行产前检查,并接受医生的指导和建议,特别是对于有妊娠高血压疾病、肾病等病史的孕妇更应加强保健。
2. 控制体重和饮食孕妇在孕期应控制体重和饮食,避免过度肥胖和高盐高脂饮食,以降低子痫的发生风险。
同时,应增加蛋白质、钙、锌等营养素的摄入,以有利于胎儿的发育和预防子痫的发生。
3. 避免过度劳累孕妇在孕期应避免过度劳累,特别是在妊娠晚期更应注意休息,避免剧烈运动和情绪波动,以降低子痫的发生风险。
4. 及时治疗妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病是子痫发生的重要原因之一。
孕妇如发现妊娠高血压疾病应及时就医治疗,以控制病情的发展,降低子痫的发生风险。
子痫患者的急救与护理患有子痫的患者需要及时的急救和专业的护理来保证其生命安全和康复。
本文将详细介绍子痫患者的急救措施和护理要点,以便于医护人员能够准确应对和处理子痫发作的情况。
一、子痫患者的急救措施1. 环境准备在发现子痫患者发作时,首先要确保患者周围的环境安全。
移除患者身边的尖锐物品和危(wei)险物品,确保患者不会受到伤害。
2. 保护头部子痫患者在发作时往往会浮现抽搐,这时需要将患者的头部侧放,以防止舌头后坠导致呼吸道阻塞。
同时,可以在患者头部下垫一个柔软的物品,如枕头或者衣物,以保护头部。
3. 松开紧身衣物在子痫发作时,患者的肌肉会紧张,呼吸难点。
因此,需要松开患者的紧身衣物,如领口、腰带等,以便患者能够自由呼吸。
4. 赋予氧气子痫发作时,患者往往会浮现呼吸难点,因此需要及时赋予氧气。
使用面罩或者鼻导管给患者吸氧,以提高血氧饱和度,保证患者的呼吸通畅。
5. 控制抽搐子痫发作时,患者的肌肉会不自主地抽搐,这会增加患者的疼痛和伤害风险。
在急救过程中,可以使用适当的药物来控制患者的抽搐,如苯妥英钠或者地西泮等,但需要在医生指导下使用。
6. 监测生命体征在子痫患者的急救过程中,需要密切监测患者的生命体征,包括呼吸、心率、血压等。
及时记录这些数据,并向医生报告,以便于医生进行进一步的诊断和治疗。
二、子痫患者的护理要点1. 定期监测病情对于患有子痫的患者,需要定期监测其病情变化。
这包括观察患者是否有新的症状浮现,如头痛、视力含糊等,以及监测患者的血压、蛋白尿等指标。
及时发现病情的变化,可以采取相应的措施来控制病情发展。
2. 药物治疗子痫患者通常需要长期服用抗癫痫药物来控制病情。
在护理过程中,需要确保患者按时、规律地服药,并注意观察药物的副作用和疗效。
同时,还需要定期复查患者的血药浓度,以确保药物的治疗效果。
3. 饮食调理子痫患者在饮食上需要注意均衡营养,避免过度饮食或者饥饿。
建议患者多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物,如新鲜水果、蔬菜、全谷类食物和瘦肉等。
一、背景重度子痫是妊娠晚期及产后的一种严重并发症,主要表现为血压急剧升高、蛋白尿、水肿等症状,严重时可导致抽搐、昏迷甚至死亡。
为保障孕产妇及胎儿的安全,提高救治成功率,特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于妊娠晚期及产后出现重度子痫的孕产妇。
三、应急组织与职责1. 成立重度子痫应急小组,由产科、新生儿科、麻醉科、重症医学科等相关科室医护人员组成。
2. 应急小组负责人负责全面协调、指挥应急处置工作。
3. 各科室医护人员按照职责分工,密切配合,共同完成救治任务。
四、应急响应流程1. 发现症状(1)医护人员发现孕产妇出现血压急剧升高、蛋白尿、水肿等症状,应立即报告值班医师。
(2)值班医师接到报告后,应迅速评估病情,若怀疑为重度子痫,应立即启动应急预案。
2. 初步救治(1)将孕产妇安置于安静、通风良好的病室,保持平卧位,头部抬高30°。
(2)给予吸氧,保持呼吸道通畅。
(3)监测生命体征,包括血压、心率、呼吸、体温等。
(4)给予利尿、降压、镇静等药物治疗。
3. 紧急救治(1)立即通知重症医学科及麻醉科。
(2)给予持续吸氧,保持呼吸道通畅。
(3)进行紧急降压治疗,如静脉滴注硫酸镁、硝普钠等。
(4)必要时进行气管插管,确保呼吸道通畅。
(5)严密监测生命体征及病情变化。
4. 危重症救治(1)若孕产妇出现昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭等危重症,应立即转至重症医学科。
(2)重症医学科医护人员按照重症救治流程进行救治。
五、应急保障措施1. 保障药品、器械及急救物品的充足供应。
2. 加强医护人员培训,提高救治能力。
3. 建立与相关科室的联动机制,确保救治工作顺利进行。
4. 加强与孕产妇家属的沟通,及时告知病情及救治措施。
六、应急结束1. 当孕产妇病情稳定,生命体征平稳,可停止应急响应。
2. 对应急响应过程中存在的问题进行总结,完善应急预案。
3. 对参与应急处置的医护人员给予表彰和奖励。
通过本预案的实施,旨在提高重度子痫的救治成功率,保障孕产妇及胎儿的安全,降低孕产妇死亡率。
子痫患者的急救与护理概述:子痫是一种常见的妊娠并发症,严重时可能危及孕妇和胎儿的生命。
及时进行急救和护理对于保护孕妇和胎儿的安全至关重要。
本文将详细介绍子痫患者的急救与护理的标准流程和注意事项。
一、急救流程1. 确定症状:子痫患者常常出现剧烈头痛、视力模糊、恶心呕吐、腹痛等症状,医护人员应迅速判断是否为子痫发作。
2. 立即呼叫急救:一旦确定为子痫发作,立即呼叫急救车或将患者送往最近的医院急诊科。
3. 保持呼吸道通畅:在等待急救车或送往医院的过程中,确保患者的呼吸道通畅,可以采取侧卧位,清除口腔内的分泌物。
4. 监测生命体征:在等待急救车或送往医院的过程中,监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率等,以及记录病情变化。
5. 给予氧气:如果患者出现呼吸困难或氧饱和度下降,可以给予氧气辅助呼吸。
6. 控制抽搐:如果患者出现抽搐,应保护好患者的头部,将其转至侧卧位,确保安全,避免受伤。
不要用力压制患者的舌头,以免导致口腔出血或伤及口腔组织。
7. 静脉通路建立:在医院急诊科,医护人员应立即建立静脉通路,以便给予抗癫痫药物和其他治疗。
8. 实施药物治疗:根据医生的指示,给予抗癫痫药物,如镇静剂、抗惊厥药物等,以控制癫痫发作。
9. 监测尿量:子痫患者常常伴有尿量减少,医护人员应监测患者的尿量,及时发现尿量减少可能存在的肾功能异常。
10. 密切观察:在急救过程中,医护人员应密切观察患者的病情变化,及时记录相关信息,并向医生汇报。
二、护理注意事项1. 保持环境安静:子痫患者对外界刺激敏感,护理时应保持环境安静,避免嘈杂声和强光刺激。
2. 监测血压:子痫患者常伴有高血压,护理人员应定期监测患者的血压,及时发现异常。
3. 保持液体平衡:子痫患者常伴有水肿和尿量减少,护理人员应监测患者的体重、尿量和液体摄入量,保持液体平衡。
4. 给予营养支持:子痫患者常伴有食欲不振,护理人员应根据患者的情况,合理调整饮食,给予营养支持。
子痫是妊娠期特有的严重并发症,主要发生在孕妇妊娠20周后,其特征为血压升高、蛋白尿、水肿等,严重者可出现抽搐、昏迷等症状,甚至危及母婴生命。
为提高医务人员对子痫的救治能力,确保母婴安全,特制定本应急预案。
一、应急预案目的1. 建立完善的子痫应急预案体系,确保医务人员对子痫的早期识别、诊断和治疗。
2. 提高医务人员对子痫的救治能力,降低母婴死亡率。
3. 加强医院各部门之间的协作,提高应对子痫突发事件的能力。
二、应急预案适用范围1. 孕产妇出现子痫前期症状,如血压升高、蛋白尿、水肿等。
2. 孕产妇出现子痫症状,如抽搐、昏迷等。
3. 孕产妇在分娩过程中出现子痫症状。
三、应急预案组织架构1. 成立子痫应急指挥部,负责组织、协调、指挥子痫救治工作。
2. 设立子痫救治小组,负责具体救治工作。
3. 明确各部门职责,确保救治工作有序进行。
四、应急预案流程1. 早期识别与报告(1)医务人员在诊疗过程中,如发现孕产妇出现子痫前期症状,应立即报告上级医师。
(2)上级医师接到报告后,应立即进行评估,判断是否为子痫。
2. 紧急救治(1)将孕产妇置于安静、通风的环境中,保持呼吸道通畅。
(2)立即给予吸氧,必要时进行气管插管。
(3)遵医嘱给予镇静、降压、利尿、扩容等药物治疗。
(4)严密监测孕产妇的生命体征,包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
3. 危重症救治(1)如孕产妇出现抽搐、昏迷等症状,立即启动应急预案。
(2)遵医嘱给予抗惊厥、抗感染等治疗。
(3)如病情恶化,立即进行剖宫产手术。
4. 病情观察与随访(1)密切观察孕产妇的生命体征,评估病情变化。
(2)做好孕产妇的护理工作,包括营养、心理等。
(3)定期随访孕产妇,评估病情恢复情况。
五、应急预案培训与演练1. 定期对医务人员进行子痫救治培训,提高救治能力。
2. 定期开展子痫应急演练,检验应急预案的可行性和有效性。
3. 总结演练经验,不断完善应急预案。
通过以上措施,确保医务人员对子痫的救治能力得到提高,为母婴安全保驾护航。
一、概述重度子痫是指孕妇在妊娠晚期或分娩时,血压持续升高,出现蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹部不适等症状,严重时可出现抽搐、昏迷等严重并发症。
为保障母婴安全,提高抢救成功率,特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于所有妊娠期孕妇,尤其是重度子痫患者。
三、组织架构1. 应急领导小组:负责组织、协调、指挥整个抢救工作。
2. 抢救小组:负责具体实施抢救措施,包括医生、护士、助产士等。
3. 后勤保障组:负责提供抢救所需的药品、设备、物资等。
四、应急措施1. 抢救准备(1)接到重度子痫患者信息后,立即启动应急预案。
(2)立即通知应急领导小组,启动应急响应。
(3)抢救小组迅速到位,做好抢救准备。
2. 抢救措施(1)立即进行血压、心率、呼吸、体温等生命体征监测。
(2)给予高流量吸氧,保持呼吸道通畅。
(3)建立静脉通路,快速补充液体,纠正电解质紊乱。
(4)根据病情,给予降压药物,如硝苯地平、硝酸甘油等。
(5)给予解痉药物,如硫酸镁、地西泮等。
(6)若出现脑水肿,给予脱水药物,如甘露醇等。
(7)严密观察病情变化,监测胎儿宫内情况。
3. 并发症预防(1)防止窒息:保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管。
(2)防止舌咬伤:将压舌板置于患者上下磨牙之间。
(3)防止坠床:使用床档,确保患者安全。
(4)防止脑出血:控制血压,避免剧烈运动。
4. 交接班(1)病情稳定后,做好交接班工作,确保抢救工作连续性。
(2)详细记录患者病情、抢救措施及用药情况。
五、应急演练1. 定期组织应急演练,提高医护人员应对重度子痫的能力。
2. 演练内容包括:患者病情报告、抢救措施、交接班等。
3. 演练结束后,对演练过程进行总结,分析存在的问题,及时改进。
六、总结重度子痫是妊娠期严重的并发症,对母婴安全构成严重威胁。
本预案旨在提高医护人员对重度子痫的抢救能力,确保母婴安全。
在实际工作中,应根据患者病情变化,灵活运用预案,提高抢救成功率。
子痫应急预案
一、背景介绍。
子痫是一种严重的妊娠并发症,常常发生在妊娠后期,给孕妇和胎儿的健康带来严重威胁。
一旦发生子痫,需要及时采取紧急措施,以保障孕妇和胎儿的生命安全。
二、应急预案。
1. 孕妇自身的应急措施。
当孕妇出现子痫的症状时,应立即采取以下措施:
保持镇静,尽量平躺在床上;
通知家人或陪伴者,让其立即拨打急救电话;
尽量避免激动和剧烈运动,以免加重症状。
2. 家属或陪伴者的应急措施。
家属或陪伴者在孕妇出现子痫症状时,应立即采取以下措施:
拨打急救电话,告知医护人员孕妇的症状和情况;
保持镇静,协助孕妇平躺在床上,并保持呼吸畅通;
为孕妇提供安静的环境,避免刺激和噪音。
3. 医护人员的应急处置。
一旦接到子痫患者的急救电话,医护人员应立即赶往现场,并采取以下措施:
对孕妇进行全面的体格检查,包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测;
给予孕妇必要的氧气供应,以保证呼吸道通畅;
采取药物治疗措施,控制孕妇的症状,防止病情恶化;
如有需要,立即转运孕妇到专业医院进行进一步的治疗。
4. 应急后续处理。
一旦孕妇的症状得到控制,医护人员应继续对其进行观察和护理,直至病情稳定。
同时,还需要通知孕妇的家属或陪伴者,让他们及时前往医院探望孕妇,并提供必要的支持和帮助。
以上就是针对子痫的应急预案,希望能够在孕妇出现子痫症状时,能够及时有效地进行处置,最大限度地保障孕妇和胎儿的生命安全。
重度子痫并发中毒性巨结肠、感染性多器官功能障碍
发表时间:2019-04-16T11:33:56.117Z 来源:《航空军医》2019年第01期作者:倪俊[导读] 重度子痫是妊娠期较为严重的并发症,同时将直接影响母婴的健康与安全,在产科诊疗中普遍予以严密的监测及针对性干预,本例患者妊娠合并重度子痫,行剖宫产术联合双侧输卵管结扎术后1周出现腹胀、心悸等症状,之后转院治疗行结肠次全切除+回肠造瘘术,因存在较大争议而进行医疗过错鉴定,本文主要就本例患者的诊疗经过及鉴定情况进行综合分析报告。
(娄底市湘中司法鉴定中心湖南娄底 417000 )摘要:重度子痫是妊娠期较为严重的并发症,同时将直接影响母婴的健康与安全,在产科诊疗中普遍予以严密的监测及针对性干预,本例患者妊娠合并重度子痫,行剖宫产术联合双侧输卵管结扎术后1周出现腹胀、心悸等症状,之后转院治疗行结肠次全切除+回肠造瘘术,因存在较大争议而进行医疗过错鉴定,本文主要就本例患者的诊疗经过及鉴定情况进行综合分析报告。
关键词:法医临床学中毒性巨结肠感染性多器官功能障碍医疗纠纷 2012年9月26日,赵某某因停经9个多月,阵发性腹痛至某县人民医院住院分娩,于2012年9月26日行剖宫产术,因其合并重度子痫,符合剖宫产指征[1],术中发现盆腔粘连,遂行双侧输卵管结扎术。
术后出现腹胀、恶心呕吐等症状,2012年10月3日出现心悸、气促伴腹胀不适,遂于10月4日行剖腹探查术无好转,10月5日转某市中心医院住院治疗,行结肠次全切除+回肠造瘘术,后在某省医院行回肠造瘘回纳术。
现医患双方就医疗行为与相关遗留后遗症之间的因果关系存在争议,申请医疗过错鉴定。
1 诊疗经过
2012年9月26日某县人民医院以停经9+月,阵发性腹痛1+小时为主诉收治入院。
既往史:5年前因“巨大儿”、“妊娠期高血压”在我院行剖宫产术。
入院诊断:1)重度子痫前期。
2)G2P1宫内孕9+月LOA单活胎(瘢痕子宫)。
于入院后第二日实施子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术。
10月4日某县人民医院进行剖腹探查。
10月27日于某市中心医院行CT检查,于10月5日某市中心医院以畏寒、发热、纳差、腹胀6天,加重伴呼吸困难3天为主诉收治入院。
入院诊断:1)剖宫产术后,产褥感染,重度脓毒血症,脓毒性休克,急性多器官功能障碍:急性肾损伤,I型呼吸衰竭,中毒性肠麻痹,中毒性脑病。
2)肺部感染。
3)大量腹水,低蛋白血症。
4)高钾血症、高磷血症、低钠血症、低钙血症。
5)慢性盆腔炎。
6)妊娠重度子痫前期。
7)先天性智障。
8)心脏、肝、脾脏器反位。
收治入院当天实施结肠次全切除、末段回肠造瘘术。
11月13日于某市中心医院进行病理检查示结肠充血、出血、水肿,急、慢性炎细胞浸润,结肠慢性粘连性肠梗阻。
11月19日于该院实施伤口二期缝合术。
并于12月28日出院,出院诊断:伪膜性肠炎,中毒性巨结肠、感染性多器官功能障碍综合征:急性肾损伤 I型呼吸衰竭中毒性肠麻痹中毒性脑病、败血症、感染性休克、电解质紊乱:高钾血症,高磷血症,低钠、低钙血症、低蛋白血症、肺部感染双侧胸腔积液并双下肺肺不张、手术伤口感染、先天性智障、全内脏反位、剖宫产术后。
12月28日某县人民医院以空肠造瘘术后28天为主诉收治入院。
入院诊断:空肠造瘘术后。
于2013年4月12日某县人民医院行CT检查示1)分叶脾。
2)双肾小结石。
3)右腹腔内右半结肠旁及盆腔内子宫旁右侧少量腹水。
4)空肠造瘘术后改变。
5)右侧腹腔内脾肾前方见一片条状高密度影:术后改变?4月23日于该院行电子结肠镜检查示慢性结肠炎,溃疡性结肠炎待排。
7月30日于该院行电子结肠镜检查示慢性结肠炎,粘膜糜烂。
2013年10月24日于某省医院行病理图文分析示1)(回、结肠)肠壁全层慢性化脓性炎性病变伴充血、出血、水肿及炎细胞浸润。
2)慢性阑尾炎急性发作。
2013年11月5日于某某县人民医院行电子结肠镜检查示溃疡性结肠炎。
2014年1月8日于某省医院出院,出院诊断:1)回肠造瘘术后关瘘。
2)腹茧症。
3)腹壁切口疝。
4)内脏全反位。
5)结肠次全切除术后。
6)剖宫产术后。
7)右侧卵巢囊肿。
2 法医学鉴定
被鉴定人步入诊室,腹部正中见一长25.0cm愈合疤痕,左下腹部见一长4.0cm愈合疤痕,右下腹部见长1.0cm、1.0cm两处愈合疤痕。
对2012年10月27日某市中心医院CT片进行阅片。
鉴定意见为某县人民医院在对赵某某的医疗行为中存在过错与不足,其过错与不足是导致赵某某目前损害后果的主要因素,建议其参与度拟定60%—70%[2]。
3 讨论
赵某某既往因“巨大儿”、“妊娠期高血压”已行剖宫产术娩出一活胎,某县人民医院行剖宫产术治疗原则基本正确,剖宫产手术术指征及手术过程无过错。
经查阅赵某某剖宫产术后病程记录:术后第三天出现头晕、咽痛、呕吐等症状,予以抗病毒、青霉素类抗生素对症治疗;第四天凌晨4时许出现腹胀难忍症状,予以插肛管排气处理,术后第四天晚上出现寒颤、高热、血象增高等症状,予以抗生素抗感染等支持治疗;术后第六天突发心悸、气促伴腹胀不适,血氧饱和度88%,双肺呼吸音稍粗,腹膨隆,叩诊明显鼓音,肠鸣音弱,心电图示窦性心动过速。
被鉴定人赵某某剖宫产术后两天肛门仍未排气,术后第三天血常规检查提示炎症反应,期间予以抗病毒及青霉素抗感染治疗,后症状持续加重,应系抗生素未能足量的应用(可进行大剂量皮质激素+头孢替代抗生素),电解质紊乱酸中毒未能得到纠正,同时禁食禁饮不彻底,术后并发症未能得到及时控制,导致其病情继续发生发展。
赵某某于2012年10月2日在全麻下行剖腹探查术。
剖腹探查手术指征明确,但手术方式欠妥,未进行暂时性关腹技术,腹腔高压综合征的处理不当,腹腔减压不彻底,导致腹腔高压进行性加重,最终出现中毒性巨结肠,进而行相应手术治疗导致其后果发生。
某县人民医院在对赵某某的医疗行为中存在过错与不足,同时未尽其高度注意义务,其过错与不足是导致赵某某目前损害后果的主要因素;但赵某某剖宫产手术时可见大网膜与腹壁及子宫前壁广泛粘连,且存在全内脏反位等先天改变,其本身疾病及病理性改变对疾病转归也存在一定因果关系。
综上分析,某县人民医院在赵某某的医疗行为中存在过错与不足,其过错与不足是导致赵某某目前损害后果的主要因素,其参与度拟定60%-70%。
参考文献
[1]刘俊影,刘琼娜,高悦,等.重度子痫患者分娩后性功能变化的临床调查分析[J].中国性科学,2016,25(8):97-99.
[2]林雪玉,李雯.1552例医疗纠纷调查分析[J].中国医院,2015,19(2):61-62.。