乙型肝炎病毒感染母婴传播阻断31页PPT

Hale Waihona Puke 四、HBV母婴传播的预防• 1．足月新生儿的HBV预防：孕妇HBsAg阴性 时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、 1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HlBIG。 见表2。
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• 孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是 阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接 种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。 HBIG需要在出生后12 h内(理论上越早越好) 使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后 15～30 min即开始发挥作用，保护性抗 _HBs至少可以维持42～63 d，此时体内已 主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。 如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给 新生儿注射HBIG。
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• 4．HBsAg阴性孕妇的新生儿随访：健康孕妇的 新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。 HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血 清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确 免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否 需要加强免疫。 •
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• 检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg， 阴性也不能排除母婴传播，因为HBV感染的潜 伏期较长；阳性也不能确诊宫内感染或围产期 感染，因为HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过 胎盘进入胎儿。此外，新生儿接种疫苗后2～3 周内也可出现血清HBsAg阳性[23]。因此，对 无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测 HBV血清标志物。
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• 以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理 由：(1)核苷(酸)类似物不能清除病毒，停 用后病毒将回复到原有水平，甚至更高， 甚至诱发严重肝功能损害；(2)长期服药， 会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐 药以及其他副作用；(3)85%～95%的HBeAg 阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正 规预防后也可得到保护；(4)抗HBV治疗通 常从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内 感染无效。

未来发展趋势预测
阻断技术不断创新
未来，随着医学研究的深入，有 望出现更加高效、安全的阻断乙 型肝炎病毒母婴传播的新技术和
方法。
普及程度不断提高
随着公众对乙型肝炎认知度的提 高和疫苗接种工作的推进，未来 乙型肝炎病毒母婴传播的阻断工 作将在更广泛的范围内得到普及
和推广。
多学科协作加强
未来，阻断乙型肝炎病毒母婴传 播的工作将更加注重多学科之间 的协作与配合，形成更加完善的
加强社会宣传和教育，提高公众对乙 型肝炎病毒母婴传播的认识和重视程 度。
04 疫苗接种在阻断母婴传播 中应用
疫苗接种重要性及原理
重要性
疫苗接种是预防乙型肝炎病毒感染的 最有效方法，能够显著降低母婴传播 的风险。
原理
疫苗接种后，人体免疫系统会产生特 异性抗体，从而有效防止乙型肝炎病 毒的感染和传播。
防控体系。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
主要表现为黄疸持续不退，消化道症状轻， 肝脏肿大，肝内梗阻性黄疸。
乙型肝炎病毒检测方法
血清学检测
检测乙型肝炎病毒表面抗 原、表面抗体、e抗原、e 抗体、核心抗体等。
分子生物学检测
包括HBV DNA定性和定量 检测，用于判断病毒复制 情况。
肝组织活检
通过肝脏穿刺取肝组织进 行病理学检查，可判断肝 脏炎症程度和纤维化程度。
方法比较
各种阻断方法都有其优缺点，应根 据孕妇的具体情况、病毒载量、肝 功能等因素综合考虑，选择最适合
的阻断方法。
实施过程中注意事项
01
孕妇应在怀孕早期进行 HBV筛查，以便及时发现 并采取措施阻断母婴传播 。
02
阻断措施的实施应在专 业医生的指导下进行， 确保用药安全有效。

母婴传播机制及其危险因素
生产时HBV母婴传播的风险包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中。 经胎盘的传播（宫内传播）也是导致发生HBV母婴传播的原因之一，因 为即使新生儿接受了免疫接种也不能阻止这部分感染发生。
Xu DZ, Yan YP, Choi BC, et al. Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis B virus: a case– control study. J Med Virol 2002; 67: 20–6.
Wong S, Chan LY, Yu V, et al. Hepatitis B carrier and perinatal outcome in singleton pregnancy. Am J Perinatol 1999; 16:485–8及围生 期丙氨酸氨基转移酶（ALT）有升高的 趋势，但妊娠期间HBV的病毒复制差 异无统计学意义。
0.0650
0.3079 0.0325 0.2797
Xu DZ, Yan YP, Choi BC, et al. Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis B virus: a case– control study. J Med Virol 2002; 67: 20–6.
母婴传播机制及其危险因素
目前大家公认多数的围产期母婴传播均发生在出生或邻近出生时期，而 新生儿接受疫苗接种阻止了80-95%的母婴传播。
Xu DZ, Yan YP, Choi BC, et al. Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis B virus: a case– control study. J Med Virol 2002; 67: 20–6.

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全世界流行病学调查发现HBV的母婴传播有不同的 发生率，其发生率与母亲妊娠的月份、母亲患急性 或慢性肝炎、静脉血清标记物的浓度（HBeAg）的 高低等均有关。HBV感染在携带者的母亲传给婴儿 的发生率为5%，而在急性期为46.5%－100%，在妊 娠早中期感染率为6.2%，晚期则高约70%。
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第三，先兆流产、先兆早产、羊水HBV感染、羊膜 穿刺术、助产术、超期妊娠等因素可以增加宫内感 染的危险性。
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第四，HBV宫内感染的易感性是决定病原体感染的 发生、发展和转归的重要因素，HBV宫内感染分布 差异，强烈提示遗传易感性对HBV宫内感染的重要 作用。
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孕期性行为与HBV宫内感染也有关系。 HBV可通过胎盘，直接传播给胎儿，可能因HBV使胎
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大三阳母亲是高危人群，其围产期传播率为85%， 这些婴儿如不经免疫干预，大约有90%的婴儿今后 将成为HBsAg携带者。
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母婴传播是我国HBV慢性感染的主要途径。 除通过血液、性传播，母婴传播约占40%-50%。 且在围产期和婴幼儿期感染的HBV者分别有90%和
25%-30%，将发展成慢性。
乙型肝炎的母婴传播及对策
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一、乙肝病毒母婴传播阻断工作已 迫在眉睫
乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行， 世界卫生组织最近估计目前全球有20亿 人曾有过HBV 感染。其中3.5亿人已成 为慢性感染者。每年约有100万人死于 HBV感染所致的肝衰竭和原发肝癌。我 国HBsAg携带率大约为10%-15%，每年有 35万人死于慢性乙肝的相关疾病。在6 岁以前受感染的人群中约25%在成年时 将发展成肝硬化和肝癌，在青少年和成 人感染中仅5%-10%发展成慢性，而新生 儿感染后发展成慢性感染的几率高达 90%。

预防接种
推广乙肝疫苗接种，提高新生儿和易感人群的疫 苗接种率。
监测与评估
建立乙肝母婴传播阻断的监测与评估体系，及时 了解阻断效果，为后续工作提供依据。
政策和社会支持的重要性
政府支持
政府应加大对乙肝母婴传播阻断的投入，提供资金、技术和政策 支持。
社会参与
鼓励社会团体、企业和个人参与乙肝母婴传播阻断工作，形成全社 会共同参与的良好氛围。
分娩方式选择
对于HBsAg阳性的 孕妇，建议采取剖宫 产方式分娩，以降低 新生儿感染风险。
疫苗接种
新生儿出生后24小 时内接种乙肝疫苗， 并注射乙肝免疫球蛋 白。
母乳喂养
鼓励HBsAg阴性的 母亲进行母乳喂养， HBsAg阳性的母亲 如需母乳喂养，应确 保乳头无破损。
随访监测
定期监测新生儿乙肝 病毒感染情况，及时 发现并处理。
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9有望应用于乙肝母婴传播阻断，通过 修改病毒基因或增强宿主免疫反应来降低病毒复制和传播。
新型疫苗
研发针对乙肝病毒母婴传播的特异性疫苗，提高母婴传播阻断的成功 率。
提高公众认知和预防意识
健康教育
加强乙肝母婴传播阻断的公众健康教育，提高公 众对乙肝预防和母婴传播阻断的认识。
包括妇产科、儿科、感染科等。
宣传教育
加强对孕妇和家庭的宣传教育， 提高其对乙肝母婴传播阻断的认
知和重视程度。
持续改进
根据实践经验和学术进展，不断 优化阻断流程和技术，提高阻断
效果。
PART 04
乙肝母婴传播阻断的未来 展望
新技术、新方法的应用
新型抗病毒药物
随着抗病毒药物的研发进展，未来可能出现更高效、副作用更小的 药物，用于阻断乙肝病毒母婴传播。

乙肝疫苗接种计划
新生儿乙肝疫苗
建议所有新生儿在出生后24 小时内接种第一剂乙肝疫苗， 并按照计划接种相关剂次。
成人乙肝疫苗
成年人应接种乙肝疫苗，特 别是高风险人群，如医务人 员、性接触伴侣等。
疫苗接种时间表
根据不同年龄段的人群，制 定相应的乙肝疫苗接种时间 表，确保接种效果。
乙肝妊娠阻断策略
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对乙肝阳性孕妇的抗病毒治疗
《乙肝母婴阻断》课件
乙肝病毒是一种影响全球许多人的传染病。本课件将介绍乙肝病毒的特点以 及其对婴幼儿的传播风险。
乙肝病毒简介
乙肝病毒是一种通过血液、体液和性接触传播的病毒。它可以导致肝炎和慢 性肝病，甚至肝癌。了解乙肝病毒的特点对于预防传播至关重要。
乙肝母婴传播风险
乙肝母婴传播是指妇女将乙肝病毒传递给胎儿或新生儿的过程。这种传播途 径是婴幼儿乙肝感染的主要来源，在没有阻断措施的情况下具有很高的风险。2对来自乙肝阳性的孕妇，采取抗病毒治疗
等措施，以降低胎儿感染风险。
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孕妇筛查和咨询
孕妇应接受乙肝病毒筛查，并获得关于 乙肝母婴阻断措施的咨询和指导。
新生儿乙肝疫苗接种
对于乙肝阳性孕妇生下的新生儿，及时 接种乙肝疫苗，以防止乙肝传播。
乙肝婴儿追踪与治疗
对于乙肝感染的婴儿，应进行定期复查和监测，并根据需要进行治疗和干预，以减少肝病进展和并发症的发生。
结论和建议
乙肝母婴预防和阻断措施的实施能够有效降低乙肝母婴传播风险。建议加强对乙肝病毒的认识，并积极推广相 关的预防措施和疫苗接种计划。
乙肝母婴阻断措施
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授乳和产妇抗病毒治疗
通过对乙肝病毒感染孕妇进行抗病毒治疗以及婴儿出生后的早期授乳，可有效减 少乙肝母婴传播风险。

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2014年中国疾病控制中心（CDC） 对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流 行病学调查结果显示，1～4岁、5～ 14岁和15～29岁人群HBsAg检出率 分别为0.32%、0.94%和4.38%。
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1991年10月我国卫生部肝炎预防领导小组 决定，自1992年1月1日起，在全国范围内推 行新生儿和学龄前儿童乙肝疫苗的免疫接种。 2002年7月1日起，我国将乙肝疫苗纳入计划 免疫，儿童开始免费接种。新生儿作为出生 后第一计划免疫针，这是我国预防、消灭乙 肝的一重大举措。2007年国家实施扩大免疫 规划后，全国范围适龄儿童免疫规划接种的 乙肝疫苗和注射器全部由中央财政提供。
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4. 再活动期：约5%～15%非活动期 患者可出现一次或数次肝炎发作， 表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性， HBV DNA中到高水平复制（＞ 20 000 IU/ml），ALT持续或反复异常， 成为HBeAg阴性CHB。也可再次出 现HBeAg阳转。
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2.免疫清除期：血清HBV D N A 载 量 ＞2 000 IU/ml，ALT 持续或间歇升高，肝组织学中度或 严重炎症坏死，肝纤维化可快速进 展，部分可发展为肝硬化和肝功能 衰竭。
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3. 低（非）复制期：血清HBeAg阴 性、抗-HBe阳性，HBV DNA水平 低或检测不到（＜ 2 000 IU/ml）， ALT正常，肝组织学无炎症或仅有 轻度炎症。在发展为明显肝病之前 出现HBeAg血清学转换的此期患者， 发生肝硬化和HCC的风险明显减少。
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宫内垂直传播：婴儿在母体内通过血液循环 而感染乙肝病毒，这种方式引起的感染约占 10%~15%，母婴阻断失败主要发生在宫内 感染。

HBIG不能抑制HBV复制。
HBIG成分
利用自然感染HBV后产生的抗-HBs 或注射乙肝疫苗后产生抗-HBs的个体之 血浆制备而成的，针对HBV的特异性被 动免疫制剂。
HBIG使用禁忌症
禁忌症：超敏性体质，IgA缺乏 使用后6周-3个月内可降低减毒活疫苗的作
用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺 炎疫苗、水痘疫苗
HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的 危险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性 5%-20%。
乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小，
形成持续性感染机会越大。围产期 80% 持续性携带，幼儿期 （1-4岁） 30%50%，正常成人 5%以下。
抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋 于稳定。
HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性 HBeAg阴性，HBV DNA阳性
乙型肝炎病毒携带： HBsAg阳性 / HBeAg阳性 HBVDNA阳性 无乙型肝炎临床表现 70-80%肝病理有病变，多为非特异
性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎，肝硬 化；仅10%肝组织正常。
母亲HBeAg阳性的新生儿经乙肝免疫球 蛋白（HBIG）及乙肝疫苗全程接种，第1年 抗-HBs阳性率为74.4%，第6 年抗-HBs阳性 率为66.0%。
HBV疫苗的长期效果
疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产 生回忆性抗-HBs应答
对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染
乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题
母亲HBV感染状态：高水平复制 地坛医院乙肝母婴阻断失败组HBV
DNA为7.892.12 (log) ，显著高于阻断 成功组 (6.143.42)(t=2.13,p=0.034)。 母亲 HBVDNA>1000MEg时，有25%40%的阻断失败

（四）出生后感染
• 新生儿接受乙肝母亲的母乳喂养及与患者 密切接触而受染。
二疫接种 • 夫妇一方HBV阳性，另一方检查乙肝标记
物，全部阴性者注射乙肝疫苗。以0、1、6 方案接种，接种剂量20µg乙肝酵母重组疫 苗,未产生抗体前，应用避孕套避免交叉感 染。鉴于我国是HBV感染高发区，每个人 都处于感染乙肝的危险之中，提倡对 HBsAg阴性的尚未产生HBsAb者进行接种。
传播方式：
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮 肤和粘膜及性接触传播。围产期传播是母 婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播 (Ⅰ)。在我国人 群中约30％～50％乙肝表面抗原携带者是 由母婴围产期传播引起的。
• 在围产期感染HBV的新生儿，有90%将发 展成慢性感染 (Ⅰ)。而这些慢性感染者约 25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌（Ⅱ2）。因此，阻断母婴传播是围生期工作的 一个重要方面。
3．尽早联合免疫
• （1）肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG） • (2)乙肝疫苗接种
• 4.检测新生儿HBsAg • 5..关于母乳喂养 • 产后检测母乳HBV-DNA，了解乳汁的传染
性的大小
• 6.随访
（三）出生后阻断
• 国内外均有报道，剖宫产对降低HBV母婴 传播感染率的效果优于经阴道分娩；但也 有学者曾对HBV感染的孕妇所生新生儿随 访12个月，分析经阴道分娩、剖宫产、产 钳助产的三组新生儿HBsAg阳性率，比较 的结果无统计学意义的差别。不过，鉴于 经阴道分娩过程中可能使用的某些产科操 作（例如胎头吸引器）对胎儿皮肤产生微 创，将增加被HBV感染的风险
（3）抗病毒治疗
• 有学者主张给HBVDNA高载量的孕妇使用 拉米夫丁，以此来降低孕妇HBVDNA载量， 减少宫内感染，目前已见小样本的报道。 作者认为孕期使用拉米夫定安全性良好， 对胎儿宫内生长发育和出生时状态无影响； 对于HBVDNA水平较高妊娠妇女应用拉米 夫定降低病毒载量后，减少了婴儿免疫失 败发生，是

替比夫定是2006年10月25日美国FDA批准新型左 旋核苷类药物，用于治疗慢性乙型肝炎。
替比夫定是目前为止FDA批准的第4个治疗慢性乙 பைடு நூலகம்的核苷(酸)类似物，也是其中一种属于妊娠 分类B级的药物。
替比夫定具有抗病毒作用强、不良反响小、临床 耐药发生率低、无致癌性、无致畸性、无致突 变性、无线粒体毒性的优点，被认为有很好的 临床应用前景。
HBV感染的自然过程慢性化的因素：
与感染时年龄相关：年龄越小越易转为慢性，新 生儿及婴儿期感染由于对HBV免疫耐受、免疫 功能不全，90%成为慢性感染，幼儿及儿童期 为50%，成人感染HBV后，绝大多数能产生活 泼的病毒细胞免疫反响，完全消除病毒，仅 5%成为慢性感染。
与机体免疫状态相关：免疫低下的成人，慢性化 率也超过50%。
2.产时传播： 分娩时产道内接触母血、羊水和产道分泌物等 分娩过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛细血管破
裂，致使母血渗入胎儿体内 胎头吸引及产钳助产操作时损伤新生儿皮肤粘
膜 3.产后传播：与母亲唾液及母乳喂养有关。
宫内传播的阻断
孕晚期应用HBIG？
抗病毒药物——拉米夫定 替比夫定 替诺福韦
HBsAg、抗HBe、抗HBc和HBVDNA阳性， 可称“异三阳〞，——病毒变异，且继续 复制，有传染性
HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性，HBVDNA阴 性，俗称“小三阳〞， ——病毒低复制或 无复制，传染性低弱
抗HBs、抗HBe、抗HBc阳性，HBVDNA阴 性，可称“金三阳〞， ——感染后病毒消 除，并已产生免疫力
在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90％
和25％～30％将开展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5％～ 10％开展为慢性感染。