2016年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程

输卵管妊娠诊疗输卵管妊娠，又称为宫外孕，是出现在输卵管管壁内的妊娠。

虽然它是少见的，但是如果不加以及时治疗，很容易导致输卵管破裂，内部出血，甚至危及生命。

因此，准确的早期诊断和有效的治疗至关重要。

下面就来详细了解一下输卵管妊娠的诊疗。

输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠初期一般不会有明显的症状，因此，早期诊断比较困难。

一些可能的症状包括：•腹部疼痛，有时可能会突然严重•阴道出血•肩部或颈部疼痛（可能是由于输卵管破裂后血液进入膈肌所引起的）如果怀疑存在输卵管妊娠，医生会进行身体检查，观察腹部的触诊情况。

还会进行以下检查：B超检查通过B超检查，可以查看胎儿是否在子宫内发育。

也可以进行经阴道B超或经腹B超检查。

一些值得注意的指标包括孕囊形态、大小和发育速度等。

血清β-HCG检查血清β-HCG检查也是判断输卵管妊娠的有效方法。

β-HCG是羊膜细胞产生的激素，也是孕前测孕工具中检测的关键物质。

输卵管妊娠时，它的值通常会低于正常孕妇的值。

此外，β-HCG 的上升速度也比较缓慢，这也是判断的重要指标之一。

输卵管妊娠的治疗如果诊断出了输卵管妊娠，医生会选择合适的治疗方法。

药物治疗在早期输卵管妊娠时，可以通过药物治疗，在不切除输卵管的情况下终止妊娠。

药物治疗一般使用甲酸叶酸钙片、甲酸叶酸钙人工流产剂或甲酸叶酸钙片加上甲氨蝶呤等联合应用。

但是也需要注意，药物治疗存在一定的并发症和失败率。

手术治疗如果药物治疗失败或者输卵管已经破裂，就需要通过手术治疗来终止妊娠。

手术方式包括：•腹腔镜手术：这是最常用的手术方法，它会通过腹腔镜，将输卵管中的胚胎移除，同时尽可能地保留输卵管组织。

•腹腔开放手术：对于病情比较严重和病变部位较为复杂的患者，可能需要通过腹腔开放手术来治疗。

输卵管妊娠的注意事项1.定期孕前检查对于有孕前计划的女性，应该进行定期的孕前检查。

这样可以及时发现早期病变和疾病，为胚胎的健康提供更好的保障。

2.避免宫颈癌病毒感染无论是宫内孕还是输卵管妊娠，宫颈癌病毒感染都是危害最大的因素之一。

输卵管妊娠诊断的金标准
一、实验室检查
实验室检查是输卵管妊娠诊断的重要依据之一。

通过检测孕妇的血清hCG水平，可以协助诊断是否为异位妊娠。

正常宫内妊娠时，血清hCG水平会呈现规律性升高，而输卵管妊娠时，血清hCG水平较低，增长速度缓慢。

因此，通过动态监测血清hCG水平的变化，可以协助判断是否为输卵管妊娠。

二、超声检查
超声检查是诊断输卵管妊娠的常用方法之一。

通过阴道超声检查可以观察到孕囊的位置、形态、大小以及是否有胎心搏动等情况。

如果孕囊着床在输卵管内，超声检查可以观察到输卵管增粗、孕囊形态异常等现象，从而协助诊断输卵管妊娠。

三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创性的检查方法，但却是诊断输卵管妊娠的金标准。

通过腹腔镜检查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。

同时，腹腔镜检查还可以用于治疗输卵管妊娠，如清除病灶、修复受损的输卵管等。

四、子宫内膜病理检查
子宫内膜病理检查是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查的方法。

对于一些疑似输卵管妊娠的患者，可以通过子宫内膜病理检查来确诊。

如果病理检查结果显示子宫内膜没有受精卵着床，则可以排除输卵管妊娠的可能性。

五、剖腹探查
剖腹探查是一种有创性的检查方法，通常是在其他检查方法无法确诊的情况下进行的。

通过剖腹探查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。

但是，剖腹探查是一种较为激进的方法，应该尽量避免使用。

输卵管妊娠手术治疗（2016 年版）一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10 ：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤ 10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10 ：O00.100 输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3 天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG 和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B 超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-3 天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

输卵管妊娠处理规范背景输卵管妊娠是指受精卵异常着床于输卵管内，是一种严重的妊娠并发症。

由于输卵管的生理结构和血液供应等因素的限制，输卵管妊娠容易造成破裂出血，给患者的健康造成严重威胁。

因此，制定一份能够规范输卵管妊娠处理的文档，对于提高诊疗准确性和患者的治疗效果具有重要意义。

目标本文档的目标是建立一套规范的处理流程，以确保输卵管妊娠的早期发现、早期干预和早期治疗，减少不必要的伤害和并发症。

处理流程1. 临床症状评估- 了解患者的病史，包括生育史和流产史。

- 监测血流动力学变化，如血压、脉搏、出血量等。

- 进行超声检查以确定妊娠部位和病变程度。

2. 分期诊断- 根据超声检查结果，将输卵管妊娠分为未破裂和破裂两类。

- 对未破裂输卵管妊娠，可进行保守治疗、手术切除或药物治疗等。

- 对破裂输卵管妊娠，应立即进行手术处理。

3. 保守治疗- 适用于早期、稳定的输卵管妊娠患者。

- 监测血β-hCG水平，确保妊娠终止。

- 定期随访，观察症状和体征的变化。

4. 手术切除- 适用于早期或未破裂输卵管妊娠患者。

- 考虑患者的生育需求和输卵管的功能情况，选择适当的手术方式进行切除。

- 手术后密切观察恢复情况，及时处理并发症。

5. 药物治疗- 适用于早期、稳定且无活动性出血的妊娠。

- 使用促使子宫收缩的药物进行治疗，促使妊娠终止。

- 定期随访，观察症状和体征的变化。

注意事项- 输卵管妊娠是一种紧急情况，医务人员应及时处理。

- 在处理过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。

- 手术选择要根据患者的具体情况来决定，避免不必要的创伤。

- 药物治疗需要严格掌握适应症和用药剂量。

- 对于有生育需求的患者，需与患者充分沟通，给予必要的心理支持。

结论制定输卵管妊娠处理规范，有助于提高诊疗准确性和患者的治疗效果，减少并发症的发生。

医务人员应严格按照本文档的流程进行处理，并随时关注最新的研究成果和治疗方法，以不断完善该领域的临床实践。

输卵管妊娠【概述】卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。

以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。

【诊断】典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。

对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。

【治疗措施】对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术，近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断显著提高，因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。

一、手术疗法（一）输卵管切除术：无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。

在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。

在行保守性手术中输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。

手术可在针麻或局麻下进行，剖腹后应首先止血，用钳子钳住出血点，使出血停止。

休克时快速输血，待休克好转后，再按步骤进行病侧输卵管切除。

如同侧卵巢正常者应保留。

如对侧输卵管正常，患者要求绝育者应施行结扎。

对侧卵管有病损，则根据病人情况、要求及病变情况处理，原则上应尽量缩短手术时间，不应在急性失血期或有炎症情况下，考虑输卵造口术。

腹腔游离血液无明显感染者，可作自家输血，尤其在血源缺少的情况下，自家输血为抢救失血性休克极为有效的措施。

这时血液不凝，无粘稠状，无臭味，显微镜下红细胞破坏不超过30%。

每100ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml，自家输血500ml以上应给10%葡萄糖酸钙10～20ml，以免枸橼酸中毒。

自体输血无需配血能及时补充血容量，对内出血多严重休克病人是非常必要的，可节约库血，减少经济负担，且自家血红细胞新鲜，携氧能力强，还可避免血清性肝炎等传染病。

输卵管妊娠卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部位着床、发育，发生输卵管妊娠。

输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占50%~70%；其次为峡部，占25%~30%；伞部和间质部最少见。

主诉患者有或无停经史，伴下腹隐痛、突发下腹剧痛或全腹及胃区剧痛，阴道不规则出血，也可伴有不同程度的面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。

常有肛门坠胀感。

诊断(一)临床表现1.破裂型输卵管妊娠指输卵管妊娠破裂或流产后的急性出血期，起病急。

(1)症状：停经、腹痛、不规则阴道流血为其典型的三大症状。

1)停经：患者常有短期停经或月经延迟数日的病史，约有1/4的患者无明显停经史，个别患者经前2~3日开始阴道点滴流血，持续十余日不断。

所以详细的病史询问十分重要。

但多因将少量阴道流血误认为月经，而认为无停经史。

2)腹痛：急性发作时多突然一侧下腹痛，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感。

如内出血多，刺激膈肌，疼痛可放射至肩胛部。

腹痛常先于阴道流血，或与阴道流血同时发生，亦有先阴道流血，后有腹痛者。

3)不规则阴道流血：有时被误认为是月经，出血量较少，淋漓不止，可有蜕膜碎片或有管型排出。

4)晕厥与休克：由于急性腹腔内出血，血容量减少，轻者晕厥，重者呈休克。

症状与阴道出血量不成比例。

(2)体征：1)一般情况：大量腹腔内出血时表现为面色苍白，四肢湿冷，脉搏快，血压下降，体温可正常。

2)腹部检查：下腹部有明显的压痛、反跳痛，以患侧为重。

肌紧张不明显。

出血多时叩诊有移动性浊音。

3)盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛。

宫颈着色，有举痛。

子宫稍大或正常大小，略软，有腹腔内出血多时子宫有漂浮感。

有时患侧可触及包块，质韧，边界不清，多为积聚的血块，压痛明显。

间质部妊娠，子宫大小与停经月份相符，轮廓不对称，宫角部突出，破裂的体征与子宫破裂相似。

2.未破裂型输卵管妊娠即输卵管妊娠未发生破裂或流产，仅表现为短暂停经史，轻微下腹胀疼痛不适和(或)少量阴道流血，盆腔检查多无阳性体征。

输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1）行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。

3.手术途径：经腹或经腹腔镜。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和\或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

II类切口增加抗生素使用。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复2-7天。

1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。

2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

输卵管妊娠诊疗规范（手术科室）输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%；其次为峡部，再次为伞部，间质部最少。

【诊断标准】（一）病史有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕史或以往有过输卵管妊娠（二）临床表现1．停经：80%患者主诉有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周的停经史。

有少数患者因有不规则阴道流血，误认为月经来潮而自诉无停经史。

2．腹痛：为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

当血液局限于患部，主要为下腹痛；当血液从下腹流向全腹，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在子宫直肠凹陷处时，出现肛门坠胀感。

3．阴道不规则出血：量少，一般不超过月经量，色深褐或红，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。

4．内出血：因腹腔内急性出血，患者可出现晕厥，休克，其严重程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。

5．检查（1）妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块物，质如湿面团，边界不清楚，触痛明显。

（2）腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛，反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。

（三）辅助检查1．尿妊娠试验阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。

2．血β-HCG放免测定灵敏度高，血β-HCG阴性可排除异位妊娠。

由于β-HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用以辅助诊断早期宫外孕。

3．超声诊断早期输卵管妊娠时，B超实时显像，可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。

如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。

如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。

4．后穹隆穿刺疑有腹腔内出血者，可用18号长针自阴道后穹隆刺人子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。

内出血量多，腹部有移动性浊音时，可作腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。

5．腹腔镜检查适用于早期病例及诊断不明确的病例。

妇产科临床病例：输卵管妊娠一、病历资料1.现病史患者，女性，39岁。

因"月经淋漓不净8天，伴头晕3h"入院。

患者自诉8天前开始有阴道出血，量少暗红，淋漓不净，3h前突发头晕炫目，遂来急诊就诊。

患者未婚，有男友，已有性生活。

发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。

2.既往史无外伤手术史，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史。

LMP2015-5-2，经量如常，MC15，5/30天，量中无痛经，平素工具避孕。

生育史：1-0-2-1，2次人工流产史，顺产1女，现已10岁。

3.体格检查神情，Ht163cm，Wt58kg，BP100mmHg/60mmHg，HR90次/min。

应答自如，但情绪较淡漠，口唇稍苍白。

全腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。

4.妇科检查(双合诊)外阴：已婚式，阴毛分布呈女性型。

阴道：通畅，内见暗红色积血。

宫颈尚光，宫颈举痛(+)。

宫体前位，正常大小，压痛(±)。

附件：左附件区压痛(+)，右附件区压痛(-)。

5.实验室和影像学检查妊娠试验(+)。

血常规检查：Hb90g/L。

盆腔B型超声检查描述：子宫前位，大小45mm×55mm×50mm，内膜5mm。

右卵巢：大小28mm×26mm×18mm，左卵巢：大小30mm×26mm×15mm，其旁见混合性回声，大小35mm×30mm×32mm。

盆腔积液：深30mm。

超声诊断：左侧附件区混合性占位，性质待查，后穹窿积液。

后穹窿穿刺：5ml不凝血。

二、诊治经过(1)入院后初步诊断：腹腔内出血，异位妊娠可能，轻度贫血。

(2)入院后予以急诊完善术前常规检查，如血常规、肝肾功能电解质、出凝血指标、心电图；家属谈话沟通告知目前病情；开放静脉补液，急诊行腹腔镜下探查术。

术中见盆腔积血约600ml，探查子宫，右侧附件、左侧卵巢外观未见明显异常，左输卵管壶腹部增粗呈紫红色4cm，伞端有血块附着，未见破口。

浅论输卵管妊娠的诊断和临床治疗摘要：异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。

在异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，占95％左右，其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠等极为少见。

在妇科急诊手术中，异位妊娠占首位。

异位妊娠的发生率约占1%，近年来众多报道异位妊娠的发生率有上升趋势，与敏感的β-HCG测定、超声技术进展、腹腔镜检查等有关，使过去那些症状轻微或不典型者，能早期进行准确诊断。

关键词：输卵管妊娠诊断临床治疗(一)诊断【病史】1.停经输卵管妊娠在出现流血前，多有6～8周的停经。

间质部妊娠则停经时间较长，3～5个月。

有20％～30％的病人无明显停经史，应该再仔细的追问所谓末次月经量的多少、时间的长短与以前的月经有无不同，往往发现两者不完全相同，有可能将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，或由于月经仅过期几日而不认为是停经。

2.腹痛是病人就诊的主要症状。

输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐痛或酸胀感，疼痛不剧烈，病人可耐受，此乃由于输卵管扩张、牵张输卵管浆膜所致；有时为阵发性绞痛，这是由于输卵管阵发性收缩导致的。

当输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

若血液流人腹腔，产生下腹部刺激性疼痛，可反复发作，每次发作，提示有新的出血。

当血液聚集在子宫直肠陷凹中，产生肛门坠胀感和排便感。

内出血较多时，可由一侧下腹痛扩散成全腹痛，或刺激膈肌而引起肩胛部放射样疼痛。

3.阴道流血输卵管妊娠胚胎死亡后，随性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。

典型的出血为量少、淋漓不尽。

色暗红或深褐，量少呈点滴样，一般不超过月经量。

少量病人阴道流血量较多，类似月经，并伴有下腹痛，这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起，在血液中混有蜕膜的碎片，少数病例可能有整片蜕膜组织排出，所谓“蜕膜管型”。

4.晕厥与休克是急性腹腔内出血和剧烈腹痛引起，多见于输卵管妊娠破裂或输卵管不全流产，病人面色苍白、脉搏加快，严重时脉搏微弱、血压不稳定，并有腹膜刺激症状。

输卵管妊娠的临床诊断及治疗妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。

异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。

标签：输卵管妊娠临床诊断治疗妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。

异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。

一、病因1.慢性输卵管炎可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。

输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未完全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。

输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕動减弱，影响受精卵的运行。

淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。

2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。

输卵管功能受雌、孕激素的调节。

若调节失调，影响受精卵的正常运行。

此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动，干扰受精卵的运送。

3.各种节育措施后输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术，均可因管腔狭窄而致输卵管妊娠。

宫内节育器与输卵管妊娠发生率的关系，已引起国内外重视。

随着IUD的广泛应用，输卵管妊娠的发生率增髙，其原因可能由于使用IUD后的输卵管炎所致。

4.受精卵游走一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。

移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。

5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞，可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。

最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。

异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。

一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。

如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。

如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。

随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。

2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。

通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。

腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。

对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。

3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。

在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。

对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。

其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。

二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。

非手术治疗包括药物治疗和观察等。

药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。

不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。

观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。

如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。

2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。

常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。

腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。

手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。

3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。

定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。

一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：异位妊娠病，属未破损期（ICD BFR001）西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：O00.101）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。

（2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）2.病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。

3.病情分类平稳期：输卵管妊娠未出现休克者，生命体征平稳者。

4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。

输卵管妊娠未破损期临床常见证候：胎元阻络证胎瘀阻滞证（因病例较少，不进入本路径）（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，属输卵管妊娠未破损期。

2.患者适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准1.符合异位妊娠病（输卵管妊娠）的诊断。

2.病期诊断属未破损期。

3.未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。

（参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型）。

4.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能；（2）血β-HCG、孕酮（P）；（3）心电图；（4）子宫双附件B超。