2016年最新输卵管妊娠手术诊断及治疗标准流程

输卵管妊娠诊疗输卵管妊娠，又称为宫外孕，是出现在输卵管管壁内的妊娠。

虽然它是少见的，但是如果不加以及时治疗，很容易导致输卵管破裂，内部出血，甚至危及生命。

因此，准确的早期诊断和有效的治疗至关重要。

下面就来详细了解一下输卵管妊娠的诊疗。

输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠初期一般不会有明显的症状，因此，早期诊断比较困难。

一些可能的症状包括：•腹部疼痛，有时可能会突然严重•阴道出血•肩部或颈部疼痛（可能是由于输卵管破裂后血液进入膈肌所引起的）如果怀疑存在输卵管妊娠，医生会进行身体检查，观察腹部的触诊情况。

还会进行以下检查：B超检查通过B超检查，可以查看胎儿是否在子宫内发育。

也可以进行经阴道B超或经腹B超检查。

一些值得注意的指标包括孕囊形态、大小和发育速度等。

血清β-HCG检查血清β-HCG检查也是判断输卵管妊娠的有效方法。

β-HCG是羊膜细胞产生的激素，也是孕前测孕工具中检测的关键物质。

输卵管妊娠时，它的值通常会低于正常孕妇的值。

此外，β-HCG 的上升速度也比较缓慢，这也是判断的重要指标之一。

输卵管妊娠的治疗如果诊断出了输卵管妊娠，医生会选择合适的治疗方法。

药物治疗在早期输卵管妊娠时，可以通过药物治疗，在不切除输卵管的情况下终止妊娠。

药物治疗一般使用甲酸叶酸钙片、甲酸叶酸钙人工流产剂或甲酸叶酸钙片加上甲氨蝶呤等联合应用。

但是也需要注意，药物治疗存在一定的并发症和失败率。

手术治疗如果药物治疗失败或者输卵管已经破裂，就需要通过手术治疗来终止妊娠。

手术方式包括：•腹腔镜手术：这是最常用的手术方法，它会通过腹腔镜，将输卵管中的胚胎移除，同时尽可能地保留输卵管组织。

•腹腔开放手术：对于病情比较严重和病变部位较为复杂的患者，可能需要通过腹腔开放手术来治疗。

输卵管妊娠的注意事项1.定期孕前检查对于有孕前计划的女性，应该进行定期的孕前检查。

这样可以及时发现早期病变和疾病，为胚胎的健康提供更好的保障。

2.避免宫颈癌病毒感染无论是宫内孕还是输卵管妊娠，宫颈癌病毒感染都是危害最大的因素之一。

输卵管妊娠诊断的金标准
一、实验室检查
实验室检查是输卵管妊娠诊断的重要依据之一。

通过检测孕妇的血清hCG水平，可以协助诊断是否为异位妊娠。

正常宫内妊娠时，血清hCG水平会呈现规律性升高，而输卵管妊娠时，血清hCG水平较低，增长速度缓慢。

因此，通过动态监测血清hCG水平的变化，可以协助判断是否为输卵管妊娠。

二、超声检查
超声检查是诊断输卵管妊娠的常用方法之一。

通过阴道超声检查可以观察到孕囊的位置、形态、大小以及是否有胎心搏动等情况。

如果孕囊着床在输卵管内，超声检查可以观察到输卵管增粗、孕囊形态异常等现象，从而协助诊断输卵管妊娠。

三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创性的检查方法，但却是诊断输卵管妊娠的金标准。

通过腹腔镜检查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。

同时，腹腔镜检查还可以用于治疗输卵管妊娠，如清除病灶、修复受损的输卵管等。

四、子宫内膜病理检查
子宫内膜病理检查是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查的方法。

对于一些疑似输卵管妊娠的患者，可以通过子宫内膜病理检查来确诊。

如果病理检查结果显示子宫内膜没有受精卵着床，则可以排除输卵管妊娠的可能性。

五、剖腹探查
剖腹探查是一种有创性的检查方法，通常是在其他检查方法无法确诊的情况下进行的。

通过剖腹探查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。

但是，剖腹探查是一种较为激进的方法，应该尽量避免使用。

输卵管妊娠手术治疗（2016 年版）一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10 ：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤ 10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10 ：O00.100 输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3 天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG 和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B 超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-3 天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

输卵管妊娠处理规范背景输卵管妊娠是指受精卵异常着床于输卵管内，是一种严重的妊娠并发症。

由于输卵管的生理结构和血液供应等因素的限制，输卵管妊娠容易造成破裂出血，给患者的健康造成严重威胁。

因此，制定一份能够规范输卵管妊娠处理的文档，对于提高诊疗准确性和患者的治疗效果具有重要意义。

目标本文档的目标是建立一套规范的处理流程，以确保输卵管妊娠的早期发现、早期干预和早期治疗，减少不必要的伤害和并发症。

处理流程1. 临床症状评估- 了解患者的病史，包括生育史和流产史。

- 监测血流动力学变化，如血压、脉搏、出血量等。

- 进行超声检查以确定妊娠部位和病变程度。

2. 分期诊断- 根据超声检查结果，将输卵管妊娠分为未破裂和破裂两类。

- 对未破裂输卵管妊娠，可进行保守治疗、手术切除或药物治疗等。

- 对破裂输卵管妊娠，应立即进行手术处理。

3. 保守治疗- 适用于早期、稳定的输卵管妊娠患者。

- 监测血β-hCG水平，确保妊娠终止。

- 定期随访，观察症状和体征的变化。

4. 手术切除- 适用于早期或未破裂输卵管妊娠患者。

- 考虑患者的生育需求和输卵管的功能情况，选择适当的手术方式进行切除。

- 手术后密切观察恢复情况，及时处理并发症。

5. 药物治疗- 适用于早期、稳定且无活动性出血的妊娠。

- 使用促使子宫收缩的药物进行治疗，促使妊娠终止。

- 定期随访，观察症状和体征的变化。

注意事项- 输卵管妊娠是一种紧急情况，医务人员应及时处理。

- 在处理过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。

- 手术选择要根据患者的具体情况来决定，避免不必要的创伤。

- 药物治疗需要严格掌握适应症和用药剂量。

- 对于有生育需求的患者，需与患者充分沟通，给予必要的心理支持。

结论制定输卵管妊娠处理规范，有助于提高诊疗准确性和患者的治疗效果，减少并发症的发生。

医务人员应严格按照本文档的流程进行处理，并随时关注最新的研究成果和治疗方法，以不断完善该领域的临床实践。

输卵管妊娠临床路径（2009年版）一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，4.超声诊断：附件区包块。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超；（6）心电图。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复2-7天。

1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。

输卵管妊娠的手术治疗【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来，发病率越来越高，以输卵管妊娠最常见，其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占78%左右，其次为峡部和伞部，间质部妊娠较少见[1]；根据输卵管妊娠部位和结局的不同，选择手术治疗的方式也不同，由于其患病者趋于年轻化，正确诊断和治疗对再次妊娠极为关键和重要。

本文结合笔者多年来对输卵管妊娠的手术治疗的经验总结，与大家一起探讨输卵管妊娠的手术治疗。

【关键词】输卵管妊娠输卵管切除输卵管保留异位妊娠：当受精卵于子宫体腔以外着床时，称之为异位妊娠，俗称宫外孕。

异位妊娠根据胚胎着床部位分为：①输卵管妊；②卵巢妊娠；③腹腔妊娠：分为原发和继发腹腔妊娠；④复合妊娠：子宫宫内外同时妊娠；⑤其他：包括残角子宫妊娠、宫颈妊娠、子宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫膈部妊娠、剖宫产后瘢痕妊娠等[1]。

手术治疗1. 手术指征①输卵管妊娠已破裂，有内出血并伴休克者；②疑为问质部妊娠或残角子宫妊娠者；③经药物保守治疗无效、妊娠试验持续阳性者或血hcg无下降趋势者；④并发盆腔感染不能控制者；⑤要求同时施行绝育手术者。

2. 手术方式输卵管妊娠的手术方式有两种，一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：二是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。

2.1. 输卵管切除术：输卵管妊娠若无生育要求，一般采用输卵管切除术，尤其是内出血并发休克的急症患者。

病情较缓者可作腹腔镜手术，并根据对侧输卵管的情况，结合对生育的要求酌情处理。

输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术，以免突然破裂引发大出血，威胁生命。

手术应做子宫角部楔形切除术及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。

若遇间质部妊娠破裂，应尽快手术抢救，常是在抗休克的同时进行手术。

2.2. 输卵管保守性手术（保留输卵管手术）：是指通过手术清除妊娠组织但保留输卵管的手术。

主要用于有生育要求的妇女。

特别是对侧输卵管有较重病变者。

应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。

输卵管妊娠的诊断与治疗临床发展有3种表现，即急性、亚急性与慢性。

来院急诊者多为急性或亚急性者。

峡部或间质部破裂多为急性，壶腹部流产呈阵发性腹痛，多为亚急性。

伞部妊娠流产多为反复少量出血，为慢性过程。

一症状1.闭经大多数患者有闭经、恶心、呕吐等早孕症状。

闭经时间长短与输卵管妊娠发生的部位有关。

峡部及壶腹部妊娠常在闭经6周左右出现腹痛，间质部妊娠多在闭经2.5～3个月发生破裂腹痛。

有时峡部妊娠在受孕第1周(月经周期第21天)即可破裂，临床上无闭经史。

2.腹痛患者多因突然腹痛而来急诊。

(1)腹痛多发生在排大便时或加腹压时。

(2)开始为患侧下腹剧痛，呈持续性或间歇性，钝痛、绞痛、下腹抽痛或欲大便感的肛门坠痛，这是由于血液聚集在子宫直肠陷凹处引起。

(3)出血多时刺激腹膜产生全腹剧痛。

(4)当血流到上腹刺激横膈，则有肩部痛。

(5)有时出血暂停，疼痛缓解，数小时或数日后又再发作。

3.阴道不规则出血输卵管妊娠胚胎死亡后，子宫内膜呈退行性变化，蜕膜呈碎片状或完整排出，完整排出时呈子宫腔的三角形，称子宫管型，是诊断的主征之一。

此时阴道常有少量不规则出血，暗褐色，比月经量少，可持续数日到数月。

4.晕厥与休克(1)腹腔内血液刺激腹膜和肠管，患者常突然晕厥，此种情况多发生在排大便用力时，患者往往被发现晕倒在厕所中，提示用力可导致输卵管妊娠破裂出血。

(2)如出血多，患者有头晕、出冷汗、脉快而弱、血压下降、面色苍白、四肢冰冷等休克现象。

5.腹部包块少数患者发现下腹部肿块而来就诊，此种多属陈旧性宫外孕。

当肿块较大时，可自下腹触及。

包块为输卵管血肿，流血到子宫直肠窝内，形成凝固的血肿块，引起排便困难及疼痛。

少数在阔韧带形成血肿块，日久发生感染、低热及疼痛。

二体征1.腹部检查(1)腹部压痛及明显反跳痛，以病侧较为显著。

(2)轻度肌紧张，无板状腹。

(3)有移动性浊音。

2.阴道检查(1)宫颈有举痛，变软。

(2)子宫正常大小或稍大、稍软。

2018年输卵管妊娠手术临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下输卵管切除术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）中医诊断：异位妊娠。

（二）诊断依据。

西医诊断：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块，后穹窿穿刺抽出不凝血。

3.辅助检查：尿β-HCG阳性或血β-HCG值升高，超声提示。

中医诊断：1、分期主要分为已破损期和未破损期。

本路径主要为已破损期。

已破损期（输卵管妊娠已发生破裂、有腹腔内出血）：①多有停经史，有明显下腹疼痛，伴有阴道不规则流血。

②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。

③尿β-HCG阳性，血β-HCG升高。

④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。

严重者可出现腹腔积液。

2、辨证分型要点：已破损期；辨证分为两型。

①气滞血瘀证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。

②气虚血脱证：输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。

脉沉细，微弱，血压偏低。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术。

3.手术途径：经腹腔镜。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；孕酮、雌激素。

输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1）行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。

3.手术途径：经腹或经腹腔镜。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和\或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

II类切口增加抗生素使用。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复2-7天。

1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。

2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

异位妊娠诊治流程异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，最常见的是输卵管异位妊娠。

由于异位妊娠在发育过程中无法正常发展，一旦发生异位妊娠，患者需要及时就诊进行诊治。

以下是异位妊娠的诊治流程：第一步：病史询问和身体检查医生首先会询问患者的病史，包括月经情况、性生活史、既往病史等，以了解患者的病情和可能的风险因素。

然后进行身体检查，包括妇科检查和腹部触诊，以寻找可能的异常体征。

第二步：实验室检查医生会进行一系列实验室检查，包括血液妊娠指标检测（如黄体酮、人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素）、血型和Rh因子等，以确定妊娠相关的参数。

此外，还可以进行其他检查，如尿液妊娠试验、阴道分泌物培养等，以排除其他妇科疾病。

第三步：影像学检查为了明确异位妊娠的位置和情况，医生通常会进行以下影像学检查：1.腹部超声检查：可以初步判断妊娠囊的位置，并观察胚胎的发育情况。

2.肛门至膀胱造影：是一种金标准的诊断方法，可以显示异位妊娠相关的解剖结构，如输卵管的病变情况。

3.腹腔镜检查：可以直接观察异位妊娠的位置和程度，并确定是否需要手术治疗。

第四步：治疗根据异位妊娠的位置、发展情况和患者的病情，可以采取不同的治疗方法：1.保守治疗：对于早期异位妊娠、胚胎尚未发育或医生认为可以自然流产的患者，可以选择保守治疗。

这包括观察和监测妊娠指标、卧床休息、补充营养等，但也需要密切监测患者的病情变化。

2.药物治疗：在一些特殊情况下，医生可能会使用药物治疗来促使异位妊娠自然流产。

常用的药物有甲苯磺丁脲和甲氨蝶呤。

3.手术治疗：对于已经确诊且发展较迅速的异位妊娠，手术治疗是必须的。

常用的手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。

手术可以通过切除异位妊娠组织或修复受损的输卵管，以保留患者的生育功能。

4.心理支持：异位妊娠对于患者来说是一次较大的心理打击，因此及时的心理支持是非常重要的。

医生需要与患者进行沟通，帮助其面对和应对可能的情绪波动。

第五步：随访和复查异位妊娠治疗后，患者需要进行定期随访和复查，以确保治疗的效果和避免复发。

输卵管妊娠诊疗规范（手术科室）输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%；其次为峡部，再次为伞部，间质部最少。

【诊断标准】（一）病史有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕史或以往有过输卵管妊娠（二）临床表现1．停经：80%患者主诉有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周的停经史。

有少数患者因有不规则阴道流血，误认为月经来潮而自诉无停经史。

2．腹痛：为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

当血液局限于患部，主要为下腹痛；当血液从下腹流向全腹，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在子宫直肠凹陷处时，出现肛门坠胀感。

3．阴道不规则出血：量少，一般不超过月经量，色深褐或红，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。

4．内出血：因腹腔内急性出血，患者可出现晕厥，休克，其严重程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。

5．检查（1）妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块物，质如湿面团，边界不清楚，触痛明显。

（2）腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛，反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。

（三）辅助检查1．尿妊娠试验阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。

2．血β-HCG放免测定灵敏度高，血β-HCG阴性可排除异位妊娠。

由于β-HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用以辅助诊断早期宫外孕。

3．超声诊断早期输卵管妊娠时，B超实时显像，可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。

如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。

如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。

4．后穹隆穿刺疑有腹腔内出血者，可用18号长针自阴道后穹隆刺人子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。

内出血量多，腹部有移动性浊音时，可作腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。

5．腹腔镜检查适用于早期病例及诊断不明确的病例。

中期妊娠引产（2016年版）一、中期妊娠引产标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求终止妊娠，通过利凡诺方式引产，并引产成功者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-计划生育分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

孕周达到或超过13周（91日）不足27周要求终止妊娠者。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）利凡诺引产术（四）标准住院日4-8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引产疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.如引产72小时未发动宫缩则出路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图；（5）B超。

2.根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。

（七）引产及分娩1-3天。

1.引产方式为利凡诺引产术。

2.酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行。

（八）分娩后住院恢复1-3天。

1. 必须复查的检查项目：超声。

2. 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。

3. 必要时行清宫术。

（九）出院标准。

1.一般状况良好。

2.子宫复旧良好。

3.无感染征象。

（十）变异及原因分析。

1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.因手术并发症需进一步处理。

4.子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症，导致住院时间延长。

5.引产后宫内残留，需清宫，导致住院时间延长。

二、中期妊娠引产临床表单适用对象：第一诊断为中期妊娠引产（ICD-10：O04.901）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-8天。

输卵管妊娠的临床诊断及治疗妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。

异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。

标签：输卵管妊娠临床诊断治疗妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。

异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。

一、病因1.慢性输卵管炎可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。

输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未完全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。

输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕動减弱，影响受精卵的运行。

淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。

2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。

输卵管功能受雌、孕激素的调节。

若调节失调，影响受精卵的正常运行。

此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动，干扰受精卵的运送。

3.各种节育措施后输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术，均可因管腔狭窄而致输卵管妊娠。

宫内节育器与输卵管妊娠发生率的关系，已引起国内外重视。

随着IUD的广泛应用，输卵管妊娠的发生率增髙，其原因可能由于使用IUD后的输卵管炎所致。

4.受精卵游走一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。

移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。

5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞，可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

输卵管妊娠的治疗方法有哪些？对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术，近10余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断率显著提高，因此临床上一般采用保守手术及药物治疗。

1.手术疗法(1)输卵管切除术无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。

在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，和(或)生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。

在行保守性手术中，输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。

(2)保守性手术原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。

年轻女，,本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。

应做输卵管切开清除胚胎术。

上述各种手术的术式均可采用腹腔镜和开腹手术两种方式，开腹手术较为直观，可在直视下进行上述操作，而腹腔镜则创伤较小，但需要相关设备和操作人员的熟练技术。

2.药物治疗甲氨蝶呤主要是用于输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命体征稳定、年轻、要求生育者。

用药方法：①MTX口服，临床很少应用;②MTX肌内注射;③MTX-CF方案，甲酰四氢叶酸(CF)，CF可逆转MTX毒性不良反应，为目前最常用方法;④MTX局部注射，在超声波引导下用MTX注入孕囊;或腹腔镜直接注视下输卵管内注射。

药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性不良反应。

并用β-hCG及B超监测输卵管局部情况。

输卵管妊娠的临床诊断与治疗摘要】输卵管妊娠时，子宫内膜有一被称为A-S样反应，即内膜腺细胞增大，呈高度分泌现象。

此现象在早期宫内妊娠流产、葡萄胎后亦可见到，见A-S反应时，应高度警惕有异位妊娠的可能。

【关键词】输卵管妊娠内膜腺细胞治疗一、诊断1.早期输卵管妊娠时，一般无明显体征。

腹腔内出血多时，病人可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

如体温超过38℃，则考虑大多数合并感染。

2.内出血不多时，仅患侧腹部有压痛；内出血量多时，可有整个下腹部明显压痛及反跳痛，患侧为著，但腹肌轻微紧张；叩诊时有移动性浊音。

由局部血肿包块形成时，则于下腹部可触及固定的包块。

反复出血并聚积时，包块可不断增大变硬。

3.盆腔检查(1)阴道内少量血液。

(2)未发生流产或破裂者，子宫较大较软，可能触及长大的输卵管及轻度压痛。

(3)发生流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈着色、轻度水肿、变软，明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时可引起剧烈疼痛，这是加重对腹膜的刺激所致；子宫略为增大，变软；内出血多时，检查子宫有漂浮感；子宫一侧或后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显，活动性差。

病变持续较久时，肿块机化变硬，边界渐清楚，常与子宫粘连在一起，触痛程度已减轻。

输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出，局部有明显压痛；破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

二、治疗原则是手术治疗为主，其次是非手术治疗。

1.手术治疗病人内出血较多时，病人处于紧急状态，立即行开腹手术。

(1)切除患侧输卵管：峡部或壶腹部妊娠破裂型、已生育、内出血并发休克的病人。

在积极纠正休克的同时切除患侧输卵管。

(2)保留患侧输卵管手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除。

根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管开窗术；峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。