合肥医疗保险报销比例,合肥市城镇职工基本医疗保险办法.doc

合肥市城镇职工基本医疗保险统筹医疗费用结算暂行办法佚名
【期刊名称】《安徽省人民政府公报》
【年(卷),期】2001(000)009
【摘要】根据劳动和社会保障部、财政部、国家经济贸易委员会、卫生部、国家中医药管理局关于印发《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见》的通知(劳社部发[1999]23号)、《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神,制定本暂行办法。

一、结算原则医疗保险经办机构与定点医疗机构结算医疗费用,按照"以收定支、收支平衡"的原则。

医
【总页数】3页(P31-33)
【正文语种】中文
【中图分类】F842.6
【相关文献】
1.关于批转《合肥市城镇职工基本医疗保险统筹医疗费用结算暂行办法》的通知[J], ;;
2.重庆市人民政府关于修改重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法部分内容的通知 [J], ;
3.重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法补充规定的通知 [J], ;
4.重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知[J], ;
5.呼和浩特市人民政府关于转发《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险门诊统筹暂行办法》的通知 [J], ;
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合肥市人力资源和社会保障局关于调整我市城镇居民基本医疗保险诊疗项目和医用材料范围的通知文章属性•【制定机关】合肥市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.05.29•【字号】合人社秘[2014]184号•【施行日期】2014.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文合肥市人力资源和社会保障局关于调整我市城镇居民基本医疗保险诊疗项目和医用材料范围的通知（合人社秘〔2014〕184号）各参保单位、定点医疗机构：为进一步提高我市城镇居民基本医疗保险待遇水平，规范基本医疗保险目录管理，经研究决定，从2014年10月1日起，调整我市城镇居民基本医疗保险诊疗项目和医用材料范围，现将有关问题通知如下：一、参保人员使用符合《合肥市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以及用药范围管理暂行办法》（合医改〔2000〕2号）范围内的，并经物价部门批准的可单独收费的医用材料按照乙类项目结算，其个人先付比例按材料产地分别规定，其中：国产的（产品注册证为“械（准）字”）个人自付比例20%，进口（产品注册证为“械（进）字”）个人自付比例50%。

参保人员使用上述材料所发生的费用，在定点医疗机构直接结算。

二、将居民医保诊疗项目与城镇职工基本医疗保险诊疗项目合并。

从2014年10月1日起按照合并后的诊疗项目执行。

三、各定点医疗机构在本通知下发后，应将本医疗机构目前使用的城镇居民医保目录进行调整，并与市医疗保险管理中心做好目录对应工作，确保2014年10月1日按照新目录结算。

四、本通知自2014年10月1日起实行，原《关于进一步调整城镇居民基本医疗保险诊疗项目范围和支付标准的通知》（合劳社秘〔2009〕78号）废止。

合肥市人力资源和社会保障局2014年5月29日。

合肥市人民政府办公厅关于印发肥东肥西和长丰县城镇职工基本医疗保险实行市级统筹工作方案的通知文章属性•【制定机关】合肥市人民政府•【公布日期】2011.08.25•【字号】合政办[2011]28号•【施行日期】2012.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文合肥市人民政府办公厅关于印发肥东肥西和长丰县城镇职工基本医疗保险实行市级统筹工作方案的通知（合政办〔2011〕28号）肥东、肥西、长丰县人民政府，市政府各部门、各直属机构：《肥东、肥西和长丰县城镇职工基本医疗保险实行市级统筹工作方案》已经市政府第85次常务会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。

二○一一年八月二十五日肥东肥西和长丰县城镇职工基本医疗保险实行市级统筹工作方案根据省政府年度工作目标要求，为推动我市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作进展，制定本方案。

一、指导思想以科学发展观为统领，以增强基本医疗保险公平性、提升基本医疗保障能力、提高参保人员待遇水平为出发点，统筹规划，分步实施，提高我市城镇职工基本医疗保险统筹层次。

二、工作目标根据国家和省关于城镇职工基本医疗保险市级统筹的指导意见，推进肥东、肥西和长丰县（以下简称三县）城镇职工医疗保险市级统筹，实现三县城镇职工统一医保政策、统一待遇标准、统一基金管理、统一信息系统和统一管理服务。

三、主要内容1.统一政策。

三县与市本级城镇职工基本医疗保险统一执行《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》（市政府第157号令）和市本级已出台的配套政策。

2.统一待遇标准。

统一执行市本级医保目录，统一乙类药品、诊疗项目和医用材料个人自付比例，统一报销比例，统一住院和门诊特殊病待遇，统一大病救助保险费筹集标准和大病救助待遇水平。

3.统一基金管理。

（1）建立市级统筹调剂金。

三县及市本级征收的基本医疗保险统筹基金实行单独管理。

按照上年度城镇职工基本医疗保险统筹基金收入的4%，建立市级统筹调剂金。

合肥医疗保险报销比例,合肥市城镇职工基本医疗保险办法合肥医疗保险报销比例,合肥市城镇职工基本医疗保险办法(六)以外的定点医疗机构急诊、抢救、留观并收治入院治疗的，所发生的医疗费用合并计算，按一次住院处理。

异地急诊、抢救、留观并收治入院治疗的，应当自入院起三日内(不含节假日)通知市医疗保险经办机构，否则所发生医疗费用统筹基金不予支付。

急诊、抢救、留观并收治入院治疗所发生的医疗费用先由患者或者所在单位垫付，医疗终结后三十日内，由患者或者其近亲属至市医疗保险经办机构进行结算;在本市城镇职工基本医疗保险范围内的费用，先由个人自付百分之十，余下部分按本市三级医院住院标准结算。

第二十六条参保人员所患疾病在本市市区范围内最高级别定点医疗机构(含)难以确诊或者诊断已明确但无有效治疗手段的，经市医疗保险经办机构同意，可以转往异地医疗保险定点医疗机构住院治疗。

转往异地医院所发生的医疗费用先由患者或者所在单位垫付，医疗终结后三十日内，由患者或者其近亲属至市医疗保险经办机构结算;在本市基本医疗保险范围内的费用，先由个人自付百分之十，余下部分按本市三级医院住院标准结算。

未经市医疗保险经办机构同意，擅自转往异地医院发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

第二十七条参保人员患有规定的病种，经本人申请门诊治疗的，由市医疗保险经办机构统一组织鉴定，一个自然年度内由参保人员选择一家定点医疗机构治疗。

门诊医疗费用一个自然年度内按照一次住院处理，医疗费用超过统筹基金起付标准以上部分，由参保人员与定点医疗机构按照规定结算。

第二十八条参保人员因工作需要在本市市区范围以外连续工作一年以上的，可以申请城镇职工基本医疗保险异地就医待遇。

参保人员退休后长期在本市市区范围以外居住的，可以申请城镇职工基本医疗保险异地安置待遇第二十九条参保人员不得有下列骗取城镇职工基本医疗保险待遇或者套取城镇职工基本医疗保险基金的行为：(一)使用虚假身份证明或者虚构劳动关系参加城镇职工基本医疗保险;(二)与医院串通介绍不符合住院标准的参保人员住院;(三)将本人的社会保障卡转借他人使用;(四)伪造或者冒用他人的社会保障卡就医;(五)伪造、涂改医药费票据和医疗文书，虚报、冒领城镇职工基本医疗保险基金;(六)倒卖城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的药品、诊疗项目单和医用材料;(七)在不同统筹地区重复参加基本医疗保险;(八)其他套取城镇职工基本医疗保险基金的行为。

合肥市人民政府关于印发《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》的通知文章属性•【制定机关】合肥市人民政府•【公布日期】2019.12.31•【字号】合政秘〔2019〕88号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文合肥市人民政府关于印发《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》的通知合政秘〔2019〕88号各县（市）、区人民政府，市政府各部门，各直属机构：《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》已经2019年12月27日市政府第48次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

2019年12月31日合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则第一章总则第一条为统一全市城乡居民医疗保险制度，保障参保人员基本医疗保险待遇和大病保险待遇，根据《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（皖政办〔2019〕14号）、《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》（皖医保发〔2019〕11号）等相关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条城乡居民基本医疗保险坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，坚持政府补助与个人筹资相结合的原则，坚持保障水平与经济社会发展相适应的原则，实行统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一协议管理、统一基金管理。

第三条本细则适用于合肥市行政区域内城乡居民基本医疗保险和大病保险监督管理工作。

第四条各级人民政府应当将城乡居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划，逐步加大城乡居民基本医疗保险资金投入，为城乡居民基本医疗保险提供经费保障，并按照规定纳入各级财政预算安排。

第五条市医疗保障部门负责城乡居民基本医疗保险政策制定、组织实施和监督管理等工作。

医疗保障基金管理机构负责城乡居民基本医疗保险参保登记、就医管理、待遇支付和基金管理等经办工作。

合肥职工门诊医保报销流程
1. 参保资格确认
首先需要确认您是否具备合肥市职工基本医疗保险的参保资格。

一般情况下,在合肥市缴纳职工医保费的在职人员及退休人员均可享受门诊医保报销。

2. 就医和购药
带上本人社会保障卡(就医时出示)或其他有效证件,前往合肥市范围内的定点医疗机构就诊,并购买符合规定的药品。

3. 收集单据
就诊后,请妥善保管好医疗费用发票、处方药品发票及检查检验报告单等全部相关单据。

4. 医保报销申请
可通过以下几种方式申请医保报销:
(1)网上申请:登录合肥市医疗保障经办机构官网,按指引完成网上报销申请。

(2)手机APP申请:下载并登录"合肥医保通"APP,根据操作流程提交报销申请。

(3)现场窗口申请:前往您参保的经办机构现场服务大厅,办理门诊费用报销手续。

5. 等候审核和资金拨付
经办机构将对申请材料进行审核。

审核通过后,报销金额将直接打入您指定的银行卡账户。

合肥职工门诊医保报销需提供完整单据并按规定程序申请,经审核后可获得相应报销金额。

如有任何疑问,请及时咨询当地医保经办机构。

在合肥职⼯社保报销⽐例是多少？合肥职⼯社保报销⽐例是需要根据不同的情形来进⾏认定的，⼀般情况下45岁以下的员⼯都是按照缴纳⼯资的3%进⾏计算，如45岁或者以上的员⼯，那么要按照⼯资的3.5%来进⾏计算。

⼀、职⼯报销⽐例是多少?(⼀)门诊报销：个⼈账户划拨标准：45岁以下按职⼯本⼈缴费的3%计⼊。

45岁(含45)以上按职⼯本⼈缴费⼯资的3.5%计⼊。

⼈员按本地区上年度职⼯⽉平均⼯资的4%计⼊。

(⼆)住院报销⽐例报销起付线：⼀级以下、⼆级、三级医院住院起付标准线分别为200元、400元、600元;同⼀年度内住院两次以上的,⾃第⼆次起起付标准分别为每次100元、200元、300元。

报销⽐例：⼀个年度内,参保⼈员住院属于⽬录范围的,起付线以上、⾄6万元以下的部分,个⼈承担⽐例分别为三级医院10%、⼆级医院8%、⼀级医院6%;退休⼈员及⼯作年限满三⼗年以上的在职职⼯,个⼈承担⽐例减半,分别为三级医院5%、⼆级医院4%、⼀级医院3%;6万元⾄30万元为⼤病救助基⾦报销,个⼈承担⽐例为4%。

报销最⾼限额：30万元为基⾦最⾼⽀付限额。

(温馨提⽰：该划拨的⾦额作为参保⼈在门诊看病时候⽤的，当社保卡内个⼈账户资⾦不⾜时，不⾜部分由个⼈⽀付现⾦结算。

)⼆、异地就医报销标准(⼀)异地急诊、抢救、住院保险异地急诊、抢救、留观并收治⼊院治疗所发⽣的医疗费⽤在合肥市城镇职⼯基本范围内的，先由个⼈⾃付百分之⼗，余下部分按合肥市市三级定点医疗机构住院标准结算：住院起付标准线为600元;起付线以上、⾄6万元以下的部分,个⼈承担⽐例分别为三级医院的10%。

(⼆)退休⼈员异地安置⽐例在职驻外⼈员异地住院和特殊病门诊费⽤在合肥市城镇职⼯基本医疗保险范围内的，按在合肥市相应等级医疗机构住院和特殊病门诊标准结算。

(三)异地转院治疗报销⽐例异地转院所发⽣的医疗费⽤在合肥市城镇职⼯基本医疗保险范围内的，先由个⼈⾃付百分之⼗，余下部分按本市三级定点医疗机构住院标准结算，即：住院起付标准线为600元;起付线以上、⾄6万元以下的部分,个⼈承担⽐例分别为三级医院的10%。

合肥市基本医疗保险办法（2024年修改）文章属性•【制定机关】合肥市人民政府•【公布日期】2024.08.14•【字号】•【施行日期】2024.08.14•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文合肥市基本医疗保险办法（2021年11月4日合肥市人民政府令第213号公布根据2024年8月14日合肥市人民政府令第223号《合肥市人民政府关于修改〈合肥市畜产品质量安全监督管理办法〉的决定》修改）第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系，保障参保人员基本医疗保险合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、职工生育保险、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和大病保险的费用征缴、待遇享受，以及就医结算、医药服务、公共管理服务和基金管理等活动。

国家和省对基本医疗保险另有规定的，从其规定。

第三条基本医疗保险工作坚持覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的方针，遵循公平与效率兼顾、权利与义务统一、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，按照以收定支、收支平衡、略有结余的要求，提高医疗保险基金使用效率，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。

第四条基本医疗保险实行市级统筹、分级管理、责任共担，全市统一筹资政策、待遇保障政策、协议管理、基金管理、经办服务和信息系统。

第五条市、县（市）区人民政府应当加强基本医疗保险工作的领导，将医疗保障事业纳入国民经济和社会发展规划。

高新技术产业开发区管委会、经济技术开发区管委会、新站高新技术产业开发区管委会应当按照规定做好基本医疗保险相关工作。

乡镇人民政府、街道办事处、社区（村）居民委员会应当按照要求做好居民医保宣传动员、参保登记以及费款代征等工作。

第六条医疗保障行政部门负责基本医疗保险管理工作，其所属的医疗保障经办机构和监管事务机构负责基本医疗保险具体实施工作；税务部门负责基本医疗保险费征收管理工作。

合肥新医保卡查询系统说明：一、医疗保险费率调整1.调低城镇职工基本医疗保险缴费费率。

合肥市城镇职工基本医疗保险单位缴费的比例由8%调整为7%，个人缴费比例2%不变。

2.调低灵活就业人员基本医疗保险缴费费率。

灵活就业人员参加我市城镇职工基本医疗保险缴费基数调整为上年度全省在岗职工月平均工资的60%。

个人缴费比例由10%下调为9%，不建立医保个人账户的个人缴费比例由6.5%下调为5.5%。

二、合肥医疗保险门诊开药量调整一、住院报销比例1.三级医院10%;2.二级医院8%;3.一级医院6%;4.退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工个人承担比例减半，医疗救助基金个人承担比例为4%。

二、住院支付标准1.三级医院600元;2.二级医院400元;3.一级医院200元;4.第二次及以后住院减半收取，下个参保年度再从头开始。

一、本地住院报销1.参保人员应在定点医疗机构就医，持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算2.不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。

二、异地住院报销1.参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。

3.参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。

《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

医保分几种类型报销比例职工医保报销比例单位职工医保报销比例是多少要根据住院费用确定，一般一千三百元到三万元之间，十万元到三十万元之间的，报销比例为百分之八十五。

职工医保报销范围包括挂号费、出诊费等。

一、职工医保报销比例2022一、职工医保报销比例2022 1、门诊报销比例标准（1）如果你在当地的村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是60%，并且属于医保就医范围的，每次看病就医的药费有限制，限制在10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）如果你在当地的镇卫生院就诊看病，报销比例标准是40%，每次看病所需要的各项检查费以及手术费限额在50元，处方药费限额在100元；也就是说你开的医药费如果在200-500元之间，只能报销到100元。

（3）如果你在当地的二级医院就诊看病，报销比例标准是30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）如果你在当地的三级医院就诊看病，报销比例标准是20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

2、住院报销比例标准（1）辅助检查药费报销比例标准：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销200元；也就是说如果拍片需要400元，但是较终报销的时候只能报销200元。

（2）手术费报销比例标准：参照国家标准，超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（3）住院各级医院报销比例标准：镇卫生院报销比例是60%；二级医院报销比例是40%；三级医院报销比例是30%。

3、大病报销比例标准（1）如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%，如果医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。

（2）如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%，如果医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。