硬膜下血肿

硬膜下血肿名词解释(一)
硬膜下血肿
•定义：硬膜下血肿是指在硬膜和蛛网膜之间形成的血液积聚。

它通常是头部创伤或者颅内血管破裂导致的。

•症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍、神经功能缺失等。

•诊断：通过临床症状、病史和影像学检查（如头颅CT、MRI）来确认诊断。

•治疗：包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。

–药物治疗：使用药物来减轻疼痛、控制颅内压力和抗凝血等。

–手术治疗：手术目的是清除血肿、解除颅内压力和修复破裂的血管等。

–康复治疗：包括物理疗法、康复训练和社会支持等，以帮助恢复患者的神经功能和日常生活能力。

•并发症：颅内感染、脑水肿、神经功能障碍等均可能成为硬膜下血肿的并发症。

•预后：早期诊断和积极治疗能大大改善硬膜下血肿的预后，但若未及时处理，可能导致严重的神经损害甚至死亡。

以上是对硬膜下血肿的相关名词的列举和解释说明，希望对您有所帮助。

伤病关系鉴定硬膜下血肿
摘要：
1.伤病关系鉴定硬膜下血肿的定义和成因
2.硬膜下血肿的临床表现和诊断方法
3.伤病关系鉴定硬膜下血肿的重要性
4.鉴定过程及注意事项
5.结论
正文：
伤病关系鉴定硬膜下血肿是指在发生意外伤害或疾病过程中，通过医学专业鉴定，判断硬膜下血肿与伤病之间的关系。

硬膜下血肿是指在颅内硬脑膜与蛛网膜之间积聚的血肿，通常由外伤引起。

硬膜下血肿的临床表现主要包括头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可导致意识障碍、瞳孔不等大、对光反射减弱等。

诊断方法主要包括头部CT 检查，通过对比受伤前后的CT 片，可以清晰地看到硬膜下血肿的大小和变化。

伤病关系鉴定硬膜下血肿对于确定伤病因果关系、维护患者合法权益具有重要意义。

在鉴定过程中，需注意以下几点：
1.详细询问病史，了解患者受伤前后的具体情况，包括受伤原因、部位、程度等。

2.全面检查患者的身体状况，了解受伤部位的体征，以及可能存在的其他并发症。

3.对比受伤前后的医学影像学资料，分析硬膜下血肿的形成过程。

4.综合分析伤病关系，判断硬膜下血肿与伤病之间的因果关系。

通过以上步骤，可以得出伤病关系鉴定硬膜下血肿的结论。

硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿是一种较常见的颅内血肿，是指血液在硬膜下腔中聚集所形成的血肿。

硬膜下血肿一般是由头部外伤引起的，常见于脑震荡、头部撞击或跌倒等情况下。

以下是硬膜下血肿的相关信息和注意事项，供您参考：
1. 病因：硬膜下血肿主要是由头部外伤所致，如果未及时治疗，可引起严重的脑组织损伤。

2. 症状：一般头部外伤后，有头痛、恶心、呕吐等症状，以及意识障碍、瞳孔异常等。

3. 诊断：一般通过头部CT或MRI检查可以明确诊断，及时
就医很重要。

4. 治疗：对于较小的硬膜下血肿，可以通过静脉输液、观察等保守治疗。

而对于较大的硬膜下血肿，需要进行手术治疗。

5. 预防：避免头部外伤是最基本的预防措施，如佩戴安全帽、遵守交通规则、注意安全意识等。

6. 注意事项：如果出现头部外伤并出现上述症状，应立即就医。

同时，遵医嘱进行治疗和康复训练，避免剧烈运动和剧烈疲劳，提高自我保护意识。

7. 心理支持：硬膜下血肿的患者及其家人可能面临一定的心理压力，建议积极寻求心理支持和指导。

请记住，以上信息仅供参考，请及时就医并遵医嘱进行治疗。

如有其他疑问，请咨询专业医生。

硬膜下血肿的护理措施硬膜下血肿是一种比较严重的情况，在护理方面需要特别细心和周到。

咱先来说说啥是硬膜下血肿吧。

有一次我在医院值班，碰到一个因意外摔倒导致硬膜下血肿的病人。

那是一位大爷，早上出门遛弯的时候不小心在台阶上踩空了，脑袋磕到了地上。

送来医院的时候，大爷整个人都迷迷糊糊的。

这可把家里人急坏了。

经过检查，发现是硬膜下血肿。

对于硬膜下血肿的患者，首先得密切观察他们的生命体征。

这就像时刻盯着一个容易出岔子的“小家伙”，一点儿都不能马虎。

每小时都要量体温、测脉搏、看血压，还要注意呼吸的频率和深度。

有一回，我负责的一个患者，前一刻生命体征还挺平稳，可没过多久，血压突然就往下掉，把我紧张得不行。

还好发现及时，采取了措施，这才没出大问题。

意识状态的观察也特别重要。

要时不时地跟患者说说话，看看他们回答是不是清楚，反应是不是灵敏。

要是发现患者突然变得嗜睡或者烦躁不安，那可得赶紧告诉医生。

我记得有个年轻的小伙子，本来还能和我们正常交流，结果没一会儿就开始说胡话，我们赶紧通知医生进行了紧急处理。

体位护理也有讲究。

一般来说，患者要把头抬高 15 到 30 度，这样能促进脑部的血液回流，减轻脑水肿。

可有的患者躺久了就不舒服，总想动一动，这时候就得耐心地跟他们解释为啥不能乱动。

再说说饮食护理吧。

患者的饮食得清淡、易消化，还得有营养。

多吃点蔬菜水果，保持大便通畅。

要是患者便秘了，用力排便可能会让颅内压升高，那可就危险了。

曾经有个患者，就因为吃了太多油腻的东西，好几天没解大便，可把我们护士愁坏了。

后来又是调整饮食，又是按摩腹部，费了好大劲才解决了这个问题。

还有伤口和引流管的护理。

要保持伤口周围干净整洁，别让它感染了。

引流管得固定好，注意观察引流液的颜色、量和性质。

有一次，一个患者的引流管不小心被压住了，引流液流不出来，脑袋肿得厉害，还好及时发现处理了。

心理护理也不能少。

患者和家属往往都很紧张害怕，这时候咱们就得给他们打打气，让他们有信心战胜病魔。

病因病理1.硬膜下血肿发生在硬膜下腔,是颅内血肿中最常见,约占50%－60%,根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种;2.大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的,常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿;另一出血来源是脑表面的桥静脉,即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面;3.血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块,3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着,2周内凝块逐渐液化,肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面,逐步机化,其硬膜粘着面形成血肿外膜,蛛网膜粘着面形成血肿内膜,内外膜将血肿包裹;临床表现硬膜下血肿以急性及亚急性较多见,且经常合并严重脑挫裂伤;因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状;并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状;影像学表现表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法;在CT平扫上,血肿的密度直接与血红蛋白含量有关;在急性期及亚急性期,伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块,3天内血液凝固,血浆吸收,血红蛋白浓缩;因此,此期均有典型CT表现,主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影,CT值可高达70HU－80HU,体积大,也可以表现为双凸形高密度影;部分可为混杂密度影,有的可出现液-液平面,即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致;在慢性期和亚急性后期,由于血红蛋白的溶解和吸收,血肿密度随时间逐渐减低,伤后1周-2周变为等密度,伤后1个月变为低密度影;增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚,4h－6h后延迟扫描,约40％患者血肿边缘出观点状或线状强化,为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致,从而显示血肿轮廓;无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿,均伴有脑挫裂伤或脑水肿,在CT片上均有占位效应;因其在CT片上仅是占位效应,表现为病变侧灰白质界限内移,脑沟消失,脑室普遍受压变形,甚至消失,中线结构向健侧移位;表现：硬膜下血肿的MRI信号改变,随着血肿不同时期而不同,其信号强度变化规律和硬膜外血肿相同;急性期,血肿内的红细胞内含有去氧血红蛋白,使T2缩短,T2加权像上呈低信号强度,而在T1加权像血肿的信号与脑实质信号强度相仿;在亚急性期,在T1和T2加权像上均为高信号影;早期慢性硬膜下血肿信号强度和亚急性期相仿;随着时间的推移,高铁血红蛋白继续氧化变性,一变成血红素,血红素是一种低自旋, 非顺磁性的铁化合物,T1时间长于顺磁性的高铁血红蛋白,因此在T1加权像信号强度低于亚急性期,由于蛋白含量仍高,其信号强度仍高于脑脊液,在T2加权像,血肿为高信号;下图为外伤后1小时扫描下图为24小时后扫描下图为伤后24小时下图伤后第二天CT,血肿明显变薄,显示不清：下图为左侧大脑半球表面广泛薄层血肿;蛛网膜下腔出血急性期CT易于诊断,MRI不用于急性期,但对亚急性或慢性期蛛网膜下腔出血MRI的诊断效果优于CT,而且易于显示引起蛛网膜下腔出血的原发病灶;手术指征：1.不管病人的GCS评分,硬膜下血肿厚度超过10毫米,或中线移位超过5毫米的病人,都需要手术清除血肿；2.所有GCS评分小于9分的病人都应行颅内压监测；3.对于最大厚度小于10毫米,中线移位小于5毫米的昏迷的硬膜下血肿病人GCS小于9分,如果受伤时与医院就诊时的GCS评分下降2分以上,也应手术治疗;手术时机：1、有手术指征的病人都应尽快手术治疗;1.骨瓣开颅血肿清除术此为传统术式,临床应用广泛;其优点是便于彻底清除血肿,立即止血和便于硬膜下探查;具体操作方法：1依据血肿部位、大小设计好皮瓣,常规开颅,骨瓣大小以能暴露血肿范围为宜;2翻开骨瓣后可见血肿,多为暗红色凝血块,附着在硬膜上,此时用剥离子或脑压板由血肿周边向中心轻轻剥离,也可吸引器吸除;血肿清除后,如遇到活动性出血,应仔细寻找出血来源,其出血点可用电凝或丝线结扎止血;其若为骨管段内的脑膜中动脉出血,可用骨蜡止血；若为静脉窦或蛛网膜颗粒的出血则用明胶海绵+EC胶止血；若为脑膜表面的小血管出血,应电凝止血;3悬吊硬脑膜于骨瓣边缘,如仍有渗血,应在硬膜与颅骨之间置入明胶海绵再悬吊,确认无出血后放回骨瓣,逐层缝合头颅;术中注意事项：1清除血肿后硬膜张力仍高,硬膜下方发蓝,应切开硬膜探查;如有血肿应予以清除；如未见硬膜下血肿,则提示骨瓣邻近或远隔部位血肿,应予复查CT或钻孔探查,以免遗漏血肿;2在清除血肿过程中,与硬膜黏连紧密的皮层凝血块不要勉强剥离,以免诱发新的出血;3对手术前已发生脑疝的患者,有人主张血肿清除后去除骨瓣,以免术后发生脑梗死、水肿,再次发生脑疝4,5;2.骨窗开颅血肿清除术该术式临床应用较多,其疗效可靠;常应用于来院时脑疝已形成,来不及进行更多检查的危急患者;患者由急诊科直接送入手术室,先进行钻孔探查,然后扩大骨窗清除血肿,具体方法与骨瓣开颅血肿清除相同;由于采用此术式后遗留颅骨缺损,应在适当时机行颅骨修补;3.颅骨钻孔血肿引流术该术式仅应用于急性硬膜外血肿紧急救治,暂时缓解颅内压,为进一步的治疗赢得时间,打下基础6;近年来不少文献报道将此方法用于相当部分急性硬膜外血肿的治疗,先颅骨锥孔或钻孔后吸出部分血肿,置入引流管,注入尿激酶,反复数次,放置数日然后拔除引流管,据称获得满意的疗效7-9;但我们认为,采取这种术式一定要注意其适应证的选择,不能盲目扩大其使用范围;特急性、急性硬膜外血肿是较硬的血凝块,仅在血肿中央部位钻孔或锥孔,能吸出的血肿量相当有限,无法快速缓解颅内压,解除脑疝,特别是血肿量较大有些文献报道血肿量在80～90ml甚至上百毫升者,即使术后多次注入尿激酶持续引流,也要相当长时间才能基本引流完血肿;此间血肿对脑组织造成压迫,影响患者的神经功能,甚至需进行开颅手术才能缓解颅内高压,挽救病人的生命;因此,这种微创治疗的适应证应为病情相对稳定,血肿量在30～50ml,已行CT检查,定位明确,无继续出血者;当然该术式可能更适用于亚急性和慢性血肿;采用此方法治疗过程中若出现病情恶化,应警惕血肿扩大,需立即复查CT,确诊后立即转为开颅手术;。

硬膜下血肿伤残等级鉴定标准
一、硬膜下血肿程度
硬膜下血肿的伤残等级主要根据血肿的严重程度进行评估。

血肿可以分为轻、中、重度。

1. 轻度：硬膜下血肿较轻微，无明显的神经功能损害症状。

2. 中度：硬膜下血肿较明显，伴有一定的神经功能损害症状，但尚可代偿。

3. 重度：硬膜下血肿严重，伴有明显的神经功能损害症状，且难以代偿。

二、症状表现
硬膜下血肿的症状表现主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

这些症状的严重程度和持续时间可以作为评估伤残等级的参考。

三、影像学检查
影像学检查是评估硬膜下血肿程度的重要手段。

通过CT或MRI等影像学检查，可以清晰地观察到血肿的大小、位置和范围，为伤残等级的评估提供客观依据。

四、神经功能缺损程度
神经功能缺损程度是评估硬膜下血肿伤残等级的关键因素。

根据患者神经功能缺损的程度，可以分为以下几级：
1. 轻度：仅有轻微的神经功能缺损，不影响日常生活和工作。

2. 中度：有明显的神经功能缺损，但尚可代偿，对日常生活和工作有一定影响。

3. 重度：神经功能缺损严重，无法代偿，严重影响日常生活和工作。

根据以上四个方面进行综合评估，可以得出硬膜下血肿的伤残等级。

需要注意的是，伤残等级的评估需要由专业的医疗人员进行，以确保评估结果的准确性和公正性。

硬膜下和硬膜外血肿
1.常见原因
硬膜下和硬膜外血肿由直接打击头部引起，主要见于接触类体育运动。

硬膜下血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和中间层（蛛网膜）之间出血，而硬膜外血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和颅骨之间的出血。

2.识别方法
硬膜外血肿的运动员通常经历意识水平降低和剧烈的头痛。

在一个变化不定的清醒期之后，意识水平迅速下降。

硬膜下血肿或颅内出血将导致意识丧失，几乎没有或完全没有神智。

可能发生明显的呕吐、癫痫和偏瘫。

两边瞳孔常常大小不一而且扩大。

3.治疗方法
出现硬膜外或硬膜下血肿症状的运动员应立即暂停比赛，并被送至医院急救室。

注意，初次打击头部造成的出血或脑创伤通常并不严重。

4.重返体育运动
因为症状根据损伤程度不同而有巨大的差别，所以还没有针对硬膜下和硬膜外血肿的运动员何时重返体育运动的固定标准。

每个事件都必须单独评估。

这就是说，许多轻度脑血肿的运动员在受伤几周后便可重返体育运动，其他脑血肿受伤者则需要等待更漫长的时间。

急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿（acute subdural hematoma）是一种严重的颅内出血事件，常常由头部外伤所引起。

在这种情况下，血液在硬脑膜与软脑膜之间积聚，压迫脑组织，可能导致严重的神经系统损伤甚至死亡。

病因急性硬膜下血肿通常是由于头部外伤造成的。

在外伤发生时，头部的硬脑膜和软脑膜之间的血管破裂，导致血液渗入到硬脑膜下，形成血肿。

除外伤外，其他疾病和情况，如血栓性疾病、出血性疾病、动脉瘤破裂等也可能引起急性硬膜下血肿。

症状急性硬膜下血肿的症状通常在受伤后迅速出现，主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。

严重的情况下，患者可能会出现癫痫发作、偏瘫、昏迷等症状。

诊断诊断急性硬膜下血肿通常需要根据病史、体格检查和影像学检查。

头部CT或MRI扫描可以明确显示血肿的位置和大小，有助于确认诊断。

治疗治疗急性硬膜下血肿通常需要立即进行，以减轻血肿对脑组织的压迫。

治疗方法主要包括手术和药物干预。

手术通常是第一选择，通过开颅清除血肿，减轻脑组织的损伤。

药物干预主要是用于控制症状，如镇痛、抗惊厥等。

预后急性硬膜下血肿的预后取决于伤情的严重程度以及治疗的及时性。

对于早期发现并迅速干预的患者，预后可能较好。

然而，对于晚期干预或严重损伤的患者，可能出现慢性神经功能障碍或甚至死亡。

预防预防急性硬膜下血肿的最佳方式是避免头部外伤。

在进行高风险活动或工作时，应佩戴头盔或安全帽，减少外伤导致的头部损伤。

同时，积极治疗基础疾病，减少患上急性硬膜下血肿的机会。

急性硬膜下血肿是一种严重的颅内出血事件，需要及时干预和治疗。

对可能患有本病的人群，应及时就医，以尽早发现和治疗血肿，降低患者的死亡和并发症风险。

硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。

2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。

3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。

4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。

总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。

对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。

不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。