心力衰竭与BNP研究进展

血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。

随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。

本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。

1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。

证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。

BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。

近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。

2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。

Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。

Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。

2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。

因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。

2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。

BNP在心衰诊治中的作用再评价BNP在心力衰竭诊治中的临床应用是近年来国际上的研究热点，已取得重要突破，在2003年度被美国心脏病协会（AHA）列为医学十大进展之一。

临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值，2004年BNP专家小组就此已达成共识。

BNP已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。

2008年欧洲心脏病协会（ESC）急/慢性心衰诊断治疗指南指出：在心衰诊断和慢性心衰患者管理中，血浆中利钠肽的浓度是有用的生物标志物。

有证据支持利钠肽可作为心衰诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险。

然而用在监测病情和调整药物治疗的证据并不明确。

未经治疗的病人具有正常浓度的利钠肽，说明其心衰的阴性可能性较高，并且不可能出现心衰症状。

高浓度的利钠肽暗示，尽管采用最佳治疗，但是预后较差。

1 BNP的生物学特性B型利钠肽（B-type Natriuretic eptide, BNP）是属于利钠肽家族中的一员。

利钠肽家族主要包括A型利钠肽（ANP）、BNP、C型利钠肽（CNP）、肾利钠肽（Renal Natriuretic eptide, urodilatin）及树眼镜蛇属利钠肽（Dendroaspis natriuretic peptide，DNP），结构上都有一个17-氨基酸二硫化物环。

ANP主要由心房肌细胞分泌；BNP最初是从猪脑组织中分离出来并被称为脑钠肽，但其合成及分泌主要在心室肌细胞；CNP由血管内皮细胞分泌，有局部扩血管及抗增殖作用；肾利钠肽的合成和分泌均在哺乳动物的肾小管，以旁分泌调节肾脏的钠水代谢；DNP先是从绿色树眼镜蛇的毒液中分离出，随后发现人血浆中也存在，心衰时血浆水平也升高。

利钠肽系统起作用是调节心、肾功能，调节血容量和动脉压，可抑制钠水储留、血管收缩肽的产生及作用和交感神经过度反应，并促进血管舒张和抑制交感神经过度反应。

人类合成BNP的基因片段位于1号染色体短臂的远端，其基因由三个外显子和二个内含子组成，在转录mRNA时去掉二个内含子形成编码134肽的成熟mRNA，翻译后形成脑利钠肽前原体(preproBNP)。

N—端B型钠利尿肽与心力衰竭的关系研究目的研究N-端B型钠利尿肽（BNP）和心力衰竭的关系。

方法随机选取我院收取的确诊为心力衰竭的患者80例（其中心肌病22例，高血压心脏病29例，冠心病25例，风心病4例），根据NYHA分级心功能I级10例，II级21例，III级26例，IV13例。

对所有患者均进行NT-BNP检测，以及左室射血分数（LVEF）、左室舒张内径（LEVDD）、血脂和肾功能检查。

根据患者BNP浓度水平分为A组和B组，其中A组NT-BNP浓度<400pg/ml，B組NT-BNP浓度≥400p g/ml，并比较两组患者不同指标变化。

结果随着NT-BNP浓度增加，心功能NHYA等级越高，且LEVDD增大，LEVF、胆固醇以及低密度脂蛋白验降低，尿素氮、肌酐增高。

两组数据差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论NT-BNP水平能够准确的反应心力衰竭的严重程度和患者左室功能，可以作为诊断、病情评估和预测预后心力衰竭的一个重要指标。

Abstract：Objective To research the relationship between NT-proBNP and heart failure.Methods 80 patients with heart failure（22 cases of cardiomyopathy，29 cases of hypertensive heart disease，25 cases of coronary heart disease，4 cases of rheumatic heart disease），were randomly selected，according to NYHA grade，grade I 10，grade II 21，grade，grade III 26，grade IV 13 patients.NT-BNP was performed for all patients，and left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular diastolic diameter，blood lipid and renal function were examined.According to NT-BNP concentration levels were divided into group A and group B，of which a group of NT-BNP concentration<400pg/ml.B group NT-BNP concentration is more than or equal to 400pg/ml and compare the two group of patients with different index changes.Results With the increase of NT-BNP concentration，the higher cardiac function NHYA levels，and the end diastolic diameter of left ventricular end diastolic，LEVF，cholesterol and low density lipoprotein cholesterol test，urea nitrogen，creatinine increased.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion NT-proBNP precursor concentration can accurately respond to the severity of heart failure and left ventricular function，and can be used as an important index for diagnosis，prognosis and prognosis of heart failure.Key words：NT proBNP；Heart failure；Relationship research有研究资料表明，BNP前体水平和心力衰竭具有相关性[1-2]。

B型钠尿肽临床应用研究进展B型钠尿肽（BNP）是由心房和心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素，BNP对于诊断心力衰竭、心力衰竭的危险分级、反映心力衰竭的严重程度等方面具有重要作用，并且BNP还可以作为治疗药物用于心力衰竭。

随着对其进一步的深入研究，BNP与冠心病、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭也有密切的关系。

目前医学界对BNP的基础和临床研究越来越广泛和深入，本文就近期有关BNP在临床的应用作一综述。

标签：B型钠尿肽；临床应用；研究进展血浆B型钠尿肽（BNP）又被称为“脑钠肽”，是由心房和心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素，它广泛地分布在大脑、脊髓以及心肺等组织内，其中以心脏中的含量为最高。

BNP是含有特异性环状结构的32肽，作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统在人体内天然的拮抗剂，主要参与进行血容量、血压以及水电解质平衡方面的调节，减少血管的阻力与血浆的容量，发挥利钠、利尿的作用。

目前医学界对BNP的基础和临床研究越来越广泛和深入，现将近些年来BNP的研究进展与临床应用综述如下。

1 BNP与心力衰竭1.1心力衰竭诊断充血性心力衰竭是循环内科的常见急危重病，常可导致患者发生心源性死亡[1]。

作为目前心力衰竭检测唯一的客观指标，BNP和氨基末端B型钠尿肽（NT-proBNP）已在2009年美国心脏病协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）、美国临床生化学院（NACB）和2008年欧洲心脏病协会（ESC）纳入诊断标准和指南中。

由于心功能不全时，心室负荷增大、心室壁重构、RAAS 激活，BNP由于心肌扩张而快速合成，并释放入血液中，因此，以往认为BNP 可作为评价心功能的敏感指标，血浆中BNP水平测定可作为心力衰竭诊断的可靠指标。

但近期一些研究显示，并不是所有心衰的诱因或早期症状都会引起BNP 的升高，如Kerr等[2]发现即使是伴随显著左心室收缩末期容量增加的中重度或重度二尖瓣反流患者，其血浆BNP水平仍可能在正常范围内。

脑钠肽又称B型利钠肽，是由32个氨基酸残基组成的多肽，主要由心室合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激脑钠肽分泌的主要条件。

近年来国内外已有相关文献报道，在心力衰竭时，血清脑钠肽的水平均有不同程度的升高，而且其升高的程度与NYHA分级呈正相关。

在本研究中，我们也得出相同的结论。

而肌红蛋白是一种低分子亚铁血红素蛋白，分子量16 000～18 000，正常人血中肌红蛋白含量极低，当心肌或骨骼肌、平滑肌受损伤时，使细胞膜的通透性增高，肌红蛋白漏出从而使血中的水平升高，肌红蛋白是急性心肌梗死、肌肉损伤的早期特征性诊断指标。

曾祥鸿等的研究发现，在心力衰竭患者中，肌红蛋白的变化与心功能变化存在正相关关系，是评价心力衰竭程度及预后的重要指标之一。

我们的研究也发现，在慢性心力衰竭患者中，肌红蛋白浓度随着心功能分级的升高而逐级升高。

脑钠肽目前已经成为诊断心力衰竭的重要指标，而肌红蛋白在心力衰竭心肌损伤时，较早就出现在血液中，可以更快的体现心功能的情况，但因其特异性不高，仅有辅助作用。

联合检测血清脑钠肽及肌红蛋白水平，可以更好的诊断慢性心力衰竭，评价心力衰竭的程度和预后。

精选文档BNP 与心力弱竭国都医科大学隶属北京安贞医院马涵英今日讲的是BNP与心力弱竭的关系。

那我们能够看到心功能它的标记物能够来参照，那么在临床中间常常是以病人有或没有症状来评估病人有没居心力弱竭存在。

能够看到，初期的时候或许是轻度心衰病人常常没居心室构造的改变，所以症状也不显然。

这也致使我们在临床上诊断心力弱竭存在一些问题，25% — 50%的失代偿的心力弱竭病人常常被误诊。

因为初期的一些检查，包含心脏超声检查常常其实不可以发现一些初期的心室改变，所以这部分患者其实不可以够获得实时诊断。

心力弱竭在每 5 个人中间就会有 1 个，心力弱竭 1 年的死亡率达到17%，并且在治疗心力弱竭方面它的花销也是巨大的。

方才已经提到，心力弱竭的误诊率能够达到20% — 50%，那我们能够看看假如病人一旦被误诊，那么这些病人的预后是什么样子？能够看到一些轻中度病人他 5 年的生计率是在 50%，而一些严重心功能不全病人 1 年的死亡率也达到 50%。

那么欧美的统计和我们国家是基真相像。

那么这些心力弱竭的病人之所以出现误诊和漏诊的原由主假如因为，大部分的病人没有或许症状稍微。

并且心衰是一个迟缓发展的过程，心脏功能。

并且心衰往常是一个迟缓发展的过程，心脏的代偿功能有时能够临时防止一些症状出现。

并且只是从症状是没法鉴识心源性和非心源性病因。

其实我们临床医生能够知道，任何一项功能它都有一些生化标记物，比方我们所熟知的转氨酶是肝功能的一个标记物，而肌酐是肾功能的标记，还有包含一些甲胎蛋白或许是前列腺素。

或许一些甲胎蛋白能够是一些肿瘤的一个标记物，那么我们心脏方面，肌钙蛋白是心肌坏死的标记物，那么心功能它的标记物是什么？能够看到，不论是把 BNP检测仍是 NT-Pro-BNP 检测应用于临床，这是对于医学界或许是对于临床来说都是一个伟大的进步。

那么 BNP是一种什么样的物质呢？我们不如来认识一下。

1982 年的时候发现了一种叫心房利钠肽的一种物质，这样的物质它的简称叫ANP， ANP存在于成人的心房中间，及胚胎和重生儿的心室中间。

心力衰竭中脑钠肽应用的研究进展高卉【摘要】心力衰竭是一种严重威胁患者生命的临床综合征,早期、简便、快捷的诊断至关重要,以往临床主要依靠病史、症状、心电图、x线鉴别诊断,缺乏特异性检查技术,误诊率高.脑钠肽(BNP)是由心室肌细胞合成、分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素.心肌缺血、坏死、损伤,心室壁张力增加及容量负荷过重均刺激BNP的合成与释放,可以敏感而特异地反映心室功能的改变.心力衰竭时左心室的压力负荷与容量负荷增加,血浆中BNP的浓度随之升高,BNP可作为标志物监测,且BNP具有利钠、利尿、提高肾小球滤过率、扩血管、抑制RAAS活性等作用.研究发现,BNP在心力衰竭的诊断、心力衰竭的危险度分层、呼吸困难鉴别、心力衰竭的治疗等方面有着非常重要的临床意义.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2011(024)002【总页数】3页(P259-261)【关键词】心力衰竭;脑钠肽;心功能;危险度分层【作者】高卉【作者单位】天津汉沽区医院,300480【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭(心衰)在我国已经成为心血管疾病中最常见、对患者危害最大的疾病。

由于对心衰患者缺乏特异、简便的检测手段,使得心衰的早期发现和早期治疗比较困难,而且现有的检查往往不能及时快速的对治疗和病情进行评估。

近年来临床研究表明,血浆脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)与心功能关系密切,随着心衰的发展,心脏分泌BNP随之增加,血浆BNP浓度可作为心衰的诊断、治疗评估和预后判断的标志物,且在心衰的治疗中显示效果良好。

2000年美国FDA正式批准血浆BNP为临床诊断心衰的血清标志物。

现就BNP在心衰中的临床应用作以下综述:1 生物学特性B型脑钠肽(BNP)是属于利钠肽(NP)家族中的一员。

是 1988年日本学者Sudoh从猪脑中分离出来而命名的。

BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素,其分泌主要受心肌细胞伸展的调节。

BNP的临床研究进展BNP（Brain natriuretic peptide），是心脏标志物中代表着无偿功能的类别，在临床上无论是对心脏疾病的检测还是治疗都可以起到非常重要的作用[1]。

我国每年在心力衰竭、内源性心脏病等病症死亡的人数较多，对BNP的研究可以在很大方面提高患者的治疗效果，为临床治疗做出较大的贡献。

1 BNP的结构及作用1.1 BNP的分子结构PreproBNP，也就是BNP的前体原，包括proBNP和signal peptide，前者包括NT-proBNP和BNP32，后者也就是BNP26，即信号肽。

BNP是神经肽，也是BNP肽类的最基本结构，NT-proBNP没有生物活性的BNP 形式，是通过肾脏排泄，而BNP32则是具有生物活性的BNP形式，可以促进利尿排钠。

BNP最早是从猪脑中分离出来的，为一组环形的血管活性激素，包括A-D4个成员，经过研究，心室扩张和心脏负荷的增加都会导致患者心室压力增高，而这也是BNP释放的组要刺激因素[2-3]。

BNP激活后，就可以达成合成和释放的增加，且不会受到其他因素的干扰，它可以和BPR-C结合，也是唯一的天然拮抗剂肽，具有舒血管、降低外周阻力、利钠、利尿、抑制RASS及交感神经系统的作用[4]。

1.2 BNP的作用在生物方面而言，BNP可以有效的舒张血管、降低血压、利钠利尿和抑制交感神经的传出冲动。

1.2.1舒张血管BNP可以直接作用在血管内的游离钙离子，达到减少浓度的结果[5]。

同时，BNP舒张血管的作用并不是依赖内皮细胞，反之，当人体血管口径越大，反应的效果则越强，这可能与受体的密度有关。

1.2.2降低血压通过BNP舒血管的作用，可以达到患者血管舒张的效果，降低心血量，实现患者血压控制治疗的效果。

1.2.3利钠利尿BNP通过NPR-C结合，可以被细胞内吞，溶酶体降解，达到清除和失活，这种特性与肾脏功能的滤过、分泌具有相同的作用，可以有效的调节水、盐分的平衡，改善患者的血容量，实现利钠、利尿的效果。

高龄心力衰竭患者BNP与心功能的相关性及其临床意义1. BNP与心功能的相关性BNP是一种由心脏肌细胞产生的激素，主要功能是促进利尿和扩张血管，从而减轻心脏的负荷，并通过负性肌肽作用来调节心肌细胞的收缩。

在心力衰竭发生时，心脏负荷加重，心肌受损，BNP的合成和分泌量会显著增加。

BNP被认为是心力衰竭的重要标志物之一。

研究表明，BNP水平与心力衰竭患者的心功能状态密切相关。

在心力衰竭患者中，BNP 水平通常与左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）呈负相关。

LVEF是心室的舒张期末余容量与收缩期末余容量之间的比值，是评估左心室收缩功能的重要指标。

BNP水平增高常常伴随着LVEF的下降，说明心脏收缩功能减弱。

BNP还与心脏容量负荷状态相关联，当心脏容量负荷增加时，BNP水平也会随之增加。

BNP与心力衰竭患者的心力衰竭分级也存在相关性。

美国心脏协会（American Heart Association, AHA）和美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）联合发布的《慢性心力衰竭管理指南》将BNP作为评估慢性心力衰竭临床分级的标志物之一，以协助确定心力衰竭的严重程度。

BNP还可用于评估心力衰竭的严重程度和预后。

心力衰竭患者的BNP水平与预后密切相关，BNP水平高的患者通常预后较差。

临床医生可通过检测患者的BNP水平来评估其病情严重程度，制定更合理的治疗方案，并对患者的预后进行预测。

BNP还可用于指导心力衰竭的治疗。

在治疗过程中，BNP的动态监测可帮助临床医生及时调整治疗方案，评估治疗效果，以及预测患者的复发风险。

治疗心力衰竭后，BNP水平下降可以作为治疗效果的一个重要指标。