肋骨骨折护理个案范文
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肋骨骨折护理个案范文
【摘要】目的探讨肋骨骨折的临床护理措施。方法对临床2012年1月~2013年3月期间收治的50例肋骨骨折患者临床护理方法进行分析。结果经治疗及护理工作50例肋骨骨折患者痊愈49例，好转1例，并发肺部感染1例。结论密切的病情观察，止痛、固定胸廓，通过临床护理作减少防治并发症。
【关键词】肋骨骨折；观察与护理
肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4~7肋骨。可是直接暴力、间接暴力及各种病理性因素。单根单处肋骨骨折者伤处胸壁疼痛，尤其深呼吸、喷嚏、咳嗽或体位改变时加重”；多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发钳或休克等。若合并内脏损伤者有相应的表现。对临床2012年1月~2013年3月期间收治的50例肋骨骨折患者临床护理措施分析如下。
1临床资料
本组收治的50例肋骨骨折患者，其中男36例，女14例，年龄16~62岁，平均43岁，均为闭合性肋骨骨折，其中单根肋骨骨折13例，多根肋骨骨折37例。并发气胸13例，血胸5例。胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。
2护理
2.1病情观察严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征及四肢活动情况，
警惕多发性损伤与合并感染等情况。有无面色苍白、脉搏细速、血压下降、低血容量性休克等表现；有无胸腔或腹腔脏器损伤的症状。
2.2保持呼吸道通畅，维持呼吸功能吸氧，1~2Lmin。单根助骨骨折的患者用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由上向下，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。连枷胸的患者尽快采用厚敷料加压包扎，控制反常呼吸。胸部固定松紧度以伸入一指为宜，过松达不到治疗目的，过紧会使患者感到呼吸困难不能耐受。鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸，并做好气管切开的准备。
2.3减轻疼痛肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁，按医嘱给予止痛剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭。指导患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，给予舒适的体位，提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛。
2.4预防感染密切观察体温，若体温超过38.5C，应通知医师及时处理。鼓励并协助患者有效咳痰。对开放性损伤者，及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。术后每1~2小时向水封瓶方向挤压引流管一次，注意水柱波动情况，防止漏气，折叠、脱落。闭式胸膜腔引流装置，使用前应全部灭菌”；使用中应按无菌操作进行安装，防止感染。一般每日定时更换水封瓶1次，换瓶前须用2把血管钳将引流管近端钳闭，以免空气进入胸膜腔，全部操作过程均应严格执行无菌操作，以防止感染。术后患者血压平稳，应采取半卧位，以利引流及呼吸；鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体或液体排出，使肺复张；防止引流管折叠、扭曲和受压；定时挤压胸腔引流管，以免管腔被凝血块或脓块堵塞。将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者或患者下床活动时，须将引流管钳闭，以防发生引流管衔接处滑脱，气体返流。水封瓶不可倒置，也不可高于胸部，以免液体疗逆流入胸腔。遵医嘱合理
使用抗菌药。
2.5心理护理保持环境安静、整洁，加强患者及家属的沟通，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，说明各种诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，关心、理解、同情患者，帮助患者树立信心，配合治疗。
2.6气胸、进行性血胸及体克的护理监测护理患者，把胸部损伤的并发症减少到最低限度。监测休克的早期表现：
动脉血压，收缩压<11.97kPa，脉率>150次min，中心静脉压
<0.998kPa，>1.47kPa，呼吸>25次min；尿量25mlh；精神烦燥或淡漠。密切观察伤口渗出情况和空气进入伤口发出的响声。观察气管，心尖博动是否移位和皮下气肿范围。观察反常呼吸是否纠正和呼吸困难是否改善。观察引流的性质，量，颜色和排气的效果。迅速建立静脉通路，补充血容量，维持水电解质及酸碱平衡。配合医生及时有效地处理伤口，行胸腔穿刺或持续胸腔闭式引流，要监测生命体征并密切观察神志、面色、尿量等病情变化，了解止血和抗休克治疗的效果。必要时做好开胸探查的术前准备。
3讨论
让患者了解胸壁固定、肋间神经封闭等治疗的意义和作用，使之能积极配合。胸壁固定的患者，如固定过紧感觉呼吸困难不能耐受，应立即告知医护人员，及时调整。避免剧烈活动引起胸部疼痛，导患者进行练习深呼吸及咳嗽排痰，加强营养，3个月后复查X线，了解骨折愈合情况。
