显微手术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤

中国ｌ瞄床神经外科杂志２００９年４月第１４卷第４期　一２３１一　

．经验介绍．　

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗　

．　（附６５例报告）　

胡克琦周毅敖祥生黄星刘汉东　

【摘要】目的探讨大脑中动脉动脉瘤显微手术治疗的方法及临床效果。方法回顾性分析６５例经显微手术治疗的大脑中动　

脉动脉瘤患者的临床资料。结果所有动脉瘤均成功行显微外科手术，其中夹闭５８例，夹闭加包裹７例。术后死亡３例；放弃治疗　

２例；５６例术后随访６～１８个月，植物生存２例，重残３例，中残８例，恢复良好４３例；４例失防。结论大脑中动脉动脉瘤破裂后病　

情多较重，应尽早治疗。显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤可以获得满意疗效。　【关键词】颅内动脉瘤；大脑中动脉；显微外科手术　【文章编号】１００９—１５３Ｘ（２００９）０４—０２３１—０２　【文献标识码】Ｂ　【中图分类号】Ｒ　７４３．９；Ｒ　６５１．１　

大脑中动脉动脉瘤（ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ａ—　ｎｅｕｒｙｓｍ，ＭＣＡＡ）是常见的颅内动脉瘤，占全部颅内　动脉瘤的２０％～４０％［　。由于ＭＣＡＡ破裂后容易形　

成颅内血肿，且大脑中动脉（ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ，　

ＭＣＡ）供血区域缺乏侧支循环，所以ＭＣＡＡ较其他　部位动脉瘤治疗预后要差。我科１９９７年至２００７年　

共完成ＭＣＡＡ显微手术６５例，总结如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组共６５例，男３６例，女２９例；年　

龄３４～６８岁，平均４６岁。５９例为单一ＭＣＡＡ，６例合　

并有其它部位动脉瘤（同侧后交通动脉瘤２例，对侧　后交通动脉瘤３例，１例同时发现有同侧后交通动　

脉瘤及前交通动脉瘤）。临床表现：头痛２７例，嗜睡　

ｌ７例，浅昏迷１２例，深昏迷９例，偏瘫２５例。Ｈｕｎｔ　

—Ｈｅｓｓ分级：Ｉ级４例，Ⅱ级３１例，Ⅲ级２０例，Ⅳ　

级６例，Ｖ级４例。　１．２神经影像学检查所有患者均行头颅ＣＴ检查，　

ＭＲＩ检查１例，ＤＳＡ检查６２例，ＣＴＡ检查８例。ＣＴ　检查发现ＭＣＡＡ破裂出血的形式：①局限或弥散性　

大脑中动脉瘤介入治疗分析

目的：比较大脑中动脉瘤（MCAA）介入治疗与手术夹闭的疗效。方法：选择45 例 MCAA动脉瘤患者，随机分成A、B组，A组患者采取介入栓塞，B组采用开颅夹闭，观察2 组疗效，评价预后。结果：术后第 3 日，A组患者 GCS

评分高于 B组、血管痉挛程度低于 B组（P＜0.05），第 7、14 日 2 组患者的

GCS 评分、血管痉挛程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第30 日，2 组患者的改良 Rankin 量表评分比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论：采用介入栓塞与手术夹闭治疗 MCAA远期疗效相近，但介入栓塞起效较快。

标签：大脑中动脉动脉瘤； 手术夹闭； 介入栓塞

大脑中动脉动脉瘤（MCAA）为颅内常见动脉瘤之一，约占颅内动脉瘤的

18.2%～20.8%，破裂后颅内血肿的发生率为 30%～50%，严重威胁患者生命。因 MCAA部位特殊，形态特异，毗邻解剖关系复杂，与其他部位动脉瘤相比，保守治疗效果较差。在美国心脏病协会（AHA）动脉瘤性蛛网膜下隙出血的治疗指南中，对 MCAA的患者倾向于显微外科夹闭术。但随着神经介入技术的不断发展，世界上很多医疗中心已经将介入栓塞作为动脉瘤的首选治疗方式，且国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验（ISAT）已經确立了介入栓塞在颅内动脉瘤治疗中的地位。

一 对象与方法

1.1研究对象

2010 年 3 月至 2014 年 12 月我院收治 45 例动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者，男 18 例，女 27 例。年龄 35 ～73 岁，中位年龄 57 岁。病例纳入标准：经 DSA确诊为 MCAA，动脉瘤为单发且直径小于2.5 cm，GCS 评分大于或等于 8 分，Hunt&Hess 分级Ⅰ～Ⅲ级，Fisher 分级 1～3 级。排除标准： 存在颅内血肿、陈旧性脑梗死，合并心、肝、肾等严重并发症及濒危患者。

45 例 MCAA患者根据随机数字表法分为介入栓塞组（A组）及开颅夹闭组（B组）。A组23 例，男9 例，女14 例，年龄38 ～73（中位数 57）岁，动脉瘤直径 1.13～2.45（中位数 1.82）cm，入院 GCS 评分 8.2～12.8（中位数10.4）分。B组22 例，男9 例，女13 例，年龄35～70（中位数 55）岁，动脉瘤直径 1.31～2.41（中位数 1.63）cm，入院 GCS 评分 8.3～13.2（中位数

针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析

摘要 目的 探讨大脑中动脉瘤患者选择显微手术治疗后获得的临床效果。方法 回顾性分析22例大脑中动脉瘤患者的临床资料。结果 所有大脑中动脉瘤患者全部选择显微手术的方法进行治疗。其中实施动脉瘤单纯夹闭的患者14例，

实施动脉瘤切除联合夹闭手术的患者6例， 实施夹闭联合包裹手术的患者2例。2例患者完成手术后， 家属放弃对患者治疗最终死亡。20例患者完成显微手术后， 对患者进行为期7～35个月的随访， 选择改良Rankin评分的方法对患者实施评分。其中0级患者6例， 1级患者6例， 2级患者4例， 3级患者2例，

4级患者2例。结论 针对大脑中动脉瘤患者， 临床选择显微手术的方法进行治疗， 能够有效提高患者的临床疗效， 使患者临床预后症状有效改善。

关键词 大脑中动脉瘤；显微手术；改良Rankin评分

大脑中动脉瘤的解剖结构极为复杂， 表现出较大的血流量， 在发生破裂后表现出颅内血肿的情况。此类患者， 在住院时表现出非常高的Hunt-Hess分级情况， 并且临床预后质量较差[1]。为改善患者预后， 作者采用显微手术治疗，

现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2014年12月22例大脑中动脉瘤患者。男6例， 女16例；年龄25～75岁， 平均年龄（51.9±6.9）岁。所有患者中， 临床主要表现为剧烈头痛症状。其中合并表现为偏瘫症状的患者8例， 合并表现为失语症状的患者4例， 合并表现为癫痫症状的患者10例。在准备对患者实施手术前， 对患者实施Hunt-Hess分级：其中属于Ⅰ级患者的2例， 属于Ⅱ级的患者4例， 属于Ⅲ级的患者8例， 属于Ⅳ级的患者6例， 属于Ⅴ级的患者2例。

1. 2 方法 针对所有患者， 在进行手术前， 对其实施头颅CT检查以及实施计算机X射线轴向分层造影扫描（CTA）检查。对患者完成CT检查后发现，

大脑前动脉远段动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术夹闭大脑前动脉远段动脉瘤的技巧及疗效。方法 回顾性分析湖南省脑科医院2008年1月～2013年12月显微手术夹闭的大脑前动脉远段动脉瘤13例，对手术入路及疗效进行分析。结果 经翼点入路4例，经纵裂入路9例，均成功夹闭，12例恢复良好，1例中度残疾，手术无死亡。结论 手术夹闭大脑前动脉远端动脉瘤是安全有效的治疗方法；A2 段下部的动脉瘤可选择翼点或纵裂入路，A2 段上部及A3段的动脉瘤采用纵裂入路；最适合的手术入路有助于提高手术安全。

标签：颅内动脉瘤；大脑前动脉远段；显微手术

大脑前动脉远段动是指前交通动脉以后动脉段。起源于大脑前动脉远段及其分支的动脉瘤比较少见，约占颅内动脉瘤的1.5%～9.2%[1]，多起源于胼缘动脉自胼周动脉的起始分叉处即胼周- 胼缘动脉结合处。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1月～2013年12月我科行显微手术夹闭颅内动脉瘤291例，其中大脑前动脉远段动脉瘤13例（4.5%）。其中男9 例，女4例；年龄30～68 岁，平均45 岁，均为单发动脉瘤。13例患者表现为突发剧烈头痛，伴或不伴意识障碍、呕吐、抽搐、颈强直等。

1.2方法 标准翼点切口及骨瓣开颅，显微镜下依次打开外侧裂池、交叉池及颈动脉池，缓慢释放脑脊液，待脑组织回缩以获得足够的操作空间，自大脑前动脉近段向远段锐性分离，必要时切除部分直回，以助于显露载瘤动脉及瘤颈。经纵裂入路：于冠状缝前矢状窦旁单侧额部切口及骨瓣，显微镜下分离纵裂，对于回流至上矢状窦的小支桥静脉，在皮质侧电凝后剪断；保护好粗大的桥静脉。

2 结果

13例动脉瘤均成功夹闭。经翼点入路的4例中，3例为A2段下部动脉瘤，术中顺利夹闭；1例为A2段上部动脉瘤，在分离过程中动脉瘤破裂出血，将双侧A1段临时阻断6min，切除部分直回后夹闭动脉瘤。9例采用纵裂入路，1例为A2段上部动脉瘤，8例为A3段动脉瘤。全部病例行3D-CTA 复查无复发。