王洪东 甲状腺癌根治术２０４例分析
术切除或有效控制者。
Ａｎｄｒｅｗｓ等Ｌ４ 通过回顾性研究证实，立体定向放射外科
（ＳＲＳ）加全脑放疗（ＷＢＲＴ），是对于不适合外科手术的单独病
灶脑转移瘤的标准治疗方法，这种方法也适用于２～３个病灶
的脑转移瘤。也有学者认为，全脑放疗方法仅适用于广泛脑
转移的患者，或作为其他治疗失败、复发后患者的最后治疗手
段。Ｐｅｔｒｏｖｉｅｈ等 证实，伽玛刀对于病灶平均体积小于
０．９ｃｍ 的脑转移瘤，有很出色的减轻病情的作用。
・脑转移瘤患者已处于恶性肿瘤的晚期，未经任何治疗的
脑转移瘤患者，不论其转移瘤的组织来源，其中位生存期仅为
１—２个月。本组患者均为２个以上病灶的脑转移瘤，不适于
手术治疗，伽玛刀照射治疗后平均生存期达７．１个月。患者
预后影响因素分析表明，病灶总体积、原发病灶是否切除、是
否配合全脑放疗或原发灶化疗，有明显的统计学意义。
本组病例分析结果提示：病灶总体积是影响伽玛刀照射
治疗多发性脑转移瘤效果的一个重要因素。伽玛刀治疗脑转
移瘤的同时，配合原发肿瘤治疗、辅助全脑放疗或原发灶化疗
等综合治疗，可延长患者的生存时间。
甲状腺癌根治术２０４例分析
王洪东（吉林省肿瘤医院头颈外科，吉林长春１３００１２） ・１６５１・
４参考文献 ［１］ Ａｒｂｉｔ Ｅ，Ｗｒｏｎｓｋｉ Ｍ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｍｅ－
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中国微创外科杂志２０１０年２月第ｌＯ卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａ￣２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．２
腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究
王 伟 陈德兴 董加纯 金永焕 李 健 ・１６９・
・短篇论著・
（吉林省前卫医院普通外科，长春１３００ｌ２） 中图分类号：Ｒ６５３ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０２—０１６９—０３
自２００１年９月我院开展腔镜下甲状腺手术以
来，至２００８年１２月共实施胸乳入路腔镜下甲状腺 癌手术７例，均取得满意效果，无手术并发症，常规
给予左甲状腺素钠（优甲乐）１００～１５０ Ｉ￣ｇ／ｄ，随访２ 个月～３年７个月，未发现明显复发、转移，报道如
下。
１ 临床资料与方法
１．１一般资料 本组７例，女５例，男２例。年龄１９～５１岁，
（３０±８）岁。７例均无意中发现颈前包块，偶有颈前 压痛、呼吸不畅，但无声音嘶哑，无饮水呛咳。体征
为颈前略隆起，甲状腺腺体可触及明显包块，随吞咽
动作上下移动。术前声带检查均运动良好，均行甲 状腺和甲状旁腺功能测定，均正常。彩超提示肿瘤
均位于单侧、单发；位于右侧叶５例，左侧叶２例；直
径０．８～１．５ ｃｍ；元颈深淋巴结肿大。术前均诊断 为结节性甲状腺肿，
术式选择标准：患者年轻，肿瘤分化高，无明显
颈部淋巴结转移肿大，属于低危组恶性肿瘤，故采取 甲状腺癌功能性根治术，即患侧叶、峡部切除，对侧
叶大部分切除及中央组淋巴结清扫。如果颈深组淋
巴结有肿大，原则上也应清扫。本组７例经查体及 超声确认无颈深淋巴结肿大。 １．２方法
手术方法：①体位：仰卧位，肩部垫高，颈部后
伸，双腿叉开。②切口选择及隧道制备：用１％肾上 腺素生理盐水溶液对剥离区域皮下浸润注射，满意
后，在双乳头连线与右侧胸骨旁线交汇处做１０ ｍｍ
切口，再在左、右乳晕内上方处各做５ ｍｍ弧形切 口，用穿刺棒沿皮下深、浅筋膜间隙穿刺分离，直至
齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２９期
症、抑郁症和精神信仰冲突等严重的心理障碍，这些心理反应
可影响到患者病情的转归和预后 。因此，护理人员应根据
患者的文化程度、职业、生活经历、家庭环境和心理素质等合
理告知病情，介绍手术方法，重点强化手术及个人应对能力对
康复的作用，强化良好的预后信息。同时鼓励患者说出自己
内心的真实感受，详细了解患者的心理感受，寻查导致心理压
力的家庭、社会、心理因素，进行针对性的护理，取得患者及家
属的积极配合。
３．２生活舒适护理 ３．２．１ 卧位及床单位护理 因患者采取的是全身麻醉，回病
房后６ ｈ采取去枕平卧位，头偏向一侧，患者血压平稳后即可 取斜坡卧位（床头抬高４５。～６０。，床尾抬高１０。）为宜，以利于
胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切
口张力的作用 Ｊ。定时给予患者翻身、叩背、肢体按摩。床单
位保持干净、平整、无皱褶，使患者舒适。
３．２．２管道护理 术后妥善固定胃管、气管插管、胸腔闭式
引流管、深静脉置管、动脉置管、保留导尿管等。这些管道的
舒适护理是减轻患者痛苦，预防术后并发症的关键。用专用
标签标明各种管道的名称，便于观察；保持各管道的通畅，妥
善固定各导管，防止管道扭曲、折叠；定时挤捏各管道。密切
观察各管道的量、色、性状、颜色，并及时记录。
３．２．３咳嗽排痰护理 定时协助患者咳嗽排痰，可扶坐起叩
背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽
无效；给予雾化吸人，稀释痰夜；患者咳嗽排痰前适当给予镇
痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰效果 ；每班仔细听肺呼吸音，发
现异常，及时处理；必要时鼻异管吸痰和支气管纤维镜吸痰。
３．２．４疼痛护理 疼痛和睡眠是影响患者舒适的重要因素。
本组患者术后疼痛包括胸壁切口的疼痛、胸管放置位置引起
的疼痛。本组术后立即给予胸带固定。患者清醒后告之患者
有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性并能很好地
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胸腔镜甲状腺癌根治术30例临床观察
作者：倪军
来源：《医学信息》2014年第13期
摘要：目的 观察胸部乳晕入路行甲状腺癌根治性胸腔镜治疗甲状腺癌的疗效。方法 甲状腺癌患者60例，随机分为甲状腺癌胸腔镜切除组和传统组，其中经胸部乳晕入胸腔镜辅助甲状腺癌根治术后，传统开放手术组，两组术中及术后的观察和比较的方法。结果 2例甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术的手术方法及相应的证明，甲状腺癌患者在手术时间无显著差异，但在术中甲状腺癌患者出血量，术后甲状腺癌患者引流时间，及术后甲状腺癌患者住院时间，甲状腺癌胸腔镜切除组较传统组短，减少术后胸腔组，和3.33%的发病率，高于10%远低于传统组。首先，甲状腺癌患者手术后3d，甲状腺癌胸腔镜切除组显著低于常规组（P
关键词：乳晕入路；胸腔镜；甲状腺癌根治术；甲状腺癌
甲状腺癌的发病率是近些年来增长最快的实体恶性肿瘤，年平均增长率为6.2%。目前，已占女性恶性肿瘤第五常见的肿瘤。本文采用胸部乳晕入路内镜甲状腺癌根治术和传统开放手术治疗的差异。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我们选择的甲状腺癌患者60例，男1 8例，女42例，甲状腺癌患者年龄24～63岁，平均年龄46.5岁，随机分为甲状腺癌胸腔镜切除组和传统组，每组各30例。所有甲状腺癌患者均经活检证实的甲状腺癌诊断中的应用。两组患者在性别差异无显著性，年龄，病程，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 传统组：甲状腺癌患者仰卧位，垫肩，头，颈部，头部两侧透露，用小沙袋固定，以防甲状腺癌患者移动污染切口在头的操作，然后甲状腺癌患者气管插管全身麻醉，在上述针刀胸骨上切迹指处，沿纹作为电弧切割，结束了胸锁乳突肌边缘，切开甲状腺癌患者皮肤，皮下组织及颈阔肌，行同侧甲状腺腺叶切除及对侧部分切除，放置在彻底止血，逐层缝合层，排水，伤口闭合。胸腔镜组：类似于传统组甲状腺癌患者采用全身麻醉，充分显露甲状腺。消毒铺巾乳晕入路，后，3孔法，首先在两乳头连线与胸骨正中切口左侧10mm，二氧化碳气体注射，建立人工二氧化碳气体腔，压力维持在每边6～8mmHg，然后在乳晕，分别5mm切口。手术钳，超声刀。通过使用皮甲状软骨的超声刀分离，双方在胸锁乳突肌外侧缘。在指导和操作钳超声波辅助胸腔镜辅助下，用刀切断甲状腺癌患者甲状腺悬韧带，对甲状腺及甲状腺上极血管，结扎，静脉治疗，然后切断甲状腺癌患者甲状腺峡部，向下或向上从甲状腺肿瘤切除术的下极，放置在完全止血，排水，对侧甲状腺次全切除术相同的方法，退出胸腔镜和工具。 龙源期刊网
