60例老年便秘患者的中医临床护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0146-02
老年性便秘是以排便间隔延长，伴有大便干燥硬结，排便后有残留感或不适感为主诉的一种病症[1]。便秘在传统医学当中称为“大便难”、“脾约”等，其证型可分为“虚秘”“实秘”两种[2]。在临床护理工作中，我们对60例老年便秘患者实行辨证分型后施护，取得良好的效果，现将分型及施护体会报告如下：
1 辨证分型标准与辨证施护：
1.1 气虚型
老年患者经常出现肠道传送乏力之便秘，表现为大便数日一行，质软或烂，腹部胀满，排便困难，舌淡苔薄白，脉软无力。
辨证施护：
1.1.1 中药方剂用炙黄芪，太子参，生白术等，适当配以木香，枳壳等理气通降之品。
1.1.2 促进胃肠蠕动，方法：晨起及晚睡时，双手重叠，呼吸均匀，顺时针方向绕脐用力推按腹部，50次为一周期，并做腹肌锻炼，排便动作锻炼和提肛肌收缩，而后，逆时针方向，依上重复50次。
1.1.3 注意细心护理，防止用力过度努挣虚脱或久蹲起，防止脱肛。
1.2 血虚型
老年人血虚，津枯肠道失润，常见便结难解，表现为：大便干结难解，面色无华，头晕目眩，心悸气短，苔薄白，脉弦细。
辨证施护：
1.2.1 中药方剂常用当归，柏子仁，赤芍等养血润肠之品配以桃仁，火麻仁，郁李仁，决明子等润肠通便。
1.2.2 大便过于干结硬无力排出者，可在手指上涂凡士林抠出大便。
1.2.3 除内服药外，还可兼用外导法：即加蜜煎导或甘油栓之类纳入肛中。
1.2.4 食饵法：如以黑芝麻，松子仁、胡桃仁等坚果类食材研末加蜂蜜服用，以润肠通便。
1.2.5 注意细心护理，告知其便秘发病机理，增强信心及护理的依从性。
1.3 阴虚型
骨科卧床患者便秘的原因及其预防护理措施
便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少(3 d少于1 次)，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难[1] 。便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。粪便在肠腔内长时间停留，还可引起腹胀和腹痛，并可引起异常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素。骨科病人因病情需要卧床，活动量减少，加上长时间卧床和心情抑郁，消化功能减弱食欲更差，胃肠道功能减退，床上排便不习惯等因素更易引起便秘。便秘是骨科卧床病人发生概率很高的并发症， 其发生率为50%～70%[1]， 给病人身体带来危害及痛苦。在骨科护理工作中解决病人的便秘问题显得尤为重要。
1 骨科卧床患者发生便秘的原因
1.1卧床时间长 患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。
1.2排便方式的改变 排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。
1.3创伤致神经、精神的变化 这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。
便秘患者的护理
一、护理评估
1、病因：患者的疾病史、生活饮食习惯及用药史。
2、体征：可触及包块，肛诊可触及粪块。
二、护理措施
1、增加水分及含膳食纤维丰富的食物摄入。
2、消除其紧张情绪，养成定时排便的生活习惯。
3、选取适宜的排便姿势，坐姿或下蹲。
4、适当增加体育锻炼或顺时针按摩腹部。
5、遵医嘱正确使用促进肠蠕动的药物或缓泻剂。
三、健康指导要点
1、根据便秘发生的不同因素选择合适的治疗方式。
2、指导患者遵医嘱用药，告知药物的使用时间、方法和剂量。
3、合理的膳食结构，养成良好的排便习惯。
四、护理评价
经过治疗和护理，评价患者是否达到：便秘症状消失，能养成定时排便的习惯。
五、注意事项
心脏病、高血压病等患者，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。
卧床患者便秘的相关因素以及护理预防措施
便秘是临床上常见的一种症状，以排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干硬，常伴有排便困难感或排便不尽感，或下坠感等为主要表现。骨科患者由于卧床、手术、疼痛及环境改变等原因，便秘发生率可高达90%
[1]。便秘在临床上多为长期持续存在，病因多样，症状扰人，患者常感到焦虑不安，严重影响生活质量。因此，便秘的护理是临床护理工作的重点之一，本文就骨科卧床病人便秘的相关因素及护理要点分析如下。
关健词：骨科卧床病人；便秘；相关护理
1 便秘的相关因素
1.1卧床因素 骨科患者由于创伤和手术部位的持续牵引、制动等，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。
1.2手术因素 骨科卧床病人手术多采用硬脊膜外麻醉，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌等松弛，术后镇痛泵中芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，使胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多为意外创伤，由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。
1.4 年龄因素 骨科卧床病人中，老年病人占了很大一部分。饮食过于精细少渣，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。
1.5 饮食因素 骨科新入院或骨折术后病人，因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年病人食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。
1.6 环境因素：骨科卧床病人面对生活的改变，不适应床上排便而容易造成便秘。體位的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常的便意。
2护理
2.1 心理护理 对新入院患者做好入院宣教，使患者尽快地熟悉环境，缓解其紧张情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因及预防措施及其重要性。指导患者床上排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。
