长期卧床病人便秘的护理措施

骨折卧床患者便秘原因及护理对策　曾艳关　（都江堰市医疗中心，四川Ｉ都江堰６１１８３０）　【摘要】目的　分析骨科卧床患者便秘原因及护理对策。　方法对６２０例骨折卧床患者的临床资料进行回顾性分析。结　果２　ｄ排便的有２４０例，２　ｄ￣４　ｄ排便的有２７０例，４　ｄ～７　ｄ排　便的有６６例，使用缓泻剂的有４４例，灌肠０例。结论对骨科　长期卧床患者实施有效的预防措施，选择适当合理的方法，能　有效地解决便秘问题，达到减少痛苦，尽早康复的目的。　【关键词】骨折卧床便秘原因　对策　便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干、　过硬的粪便，且排便不畅和困难。一般成人每天排便１～３次，如　果每周排便少于３次，应视为便秘。由于骨折的恢复时间比较　长，骨科卧床患者短时间内不能下床活动，迫使患者每天在床　上吃喝、大小便，有的患者害怕解便，怕麻烦家属，就不吃或吃　得很少，从而将原有的生活规律打破。由于缺少了活动，各种生　理活动减弱，胃肠功能减弱，从而引起便秘。　１资料与方法　１．１一般资料我院骨科自２００８年９月～２Ｏ１０年１月　共收治骨折卧床患者６２０例，其中脊柱骨折１９０例，骨盆骨折　５０例，下肢骨折３８０例。　１．２方法　１．２．１　心理及环境护理入院第一天即向患者讲解发生　便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑；指导患者及其　家属床上使用大小便器，协助患者卧床排便，使其尽快适应床　上排便，并养成定时排便的习惯，给患者创造轻松舒适的环境，　并保证充足的排便时间。让探视人员暂时离开病房，用屏风或　布帘遮挡患者排便，并且开窗通风，以消除患者的担忧心理，必　要时可使用空气清新剂或芳香除臭剂。　１．２．２饮食护理早晨醒来后让患者喝一杯凉的淡盐开　水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动，产生便意；嘱　患者多食新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮等富含粗纤维素食物；纠　正不良的饮食习惯，多食含维生素Ｂ　的食品，如粗粮、豆类，必　要时可补充口服维生素Ｂ　药物。多食植物油，以润滑肠道，加　速食物残渣的运行；鼓励患者多饮水，每日饮水量不能少于　２　０００～３　０００　ｍＬ，防止大便干燥；禁用任何有刺激性的食品，如　葱、姜、蒜、辣椒、香料、浓茶、浓咖啡等；避免进食大量牛奶和　糖，少食产气食物，防止腹胀［ｉ】。　１．２．３腹部按摩协助排便按大肠蠕动走向，指导患者或　者家属做下腹部按摩，从下腹部开始向上、向左、再向下顺时针　作者简介：曾艳美，女，３２岁，大专学历，毕业于四川大学，护师。　Ｅ－ｍａｉｌ：Ｚｅｎｇｙａｎｍｅｉ２４０＠１６３．ｃｏｍ　方向按摩，每日２－３次，每次１０～２０回，必要时增加左下腹按摩　次数，以刺激降结肠蠕动，使粪便下移［２Ｊ。　１．２．４遵医嘱用药缓泻药物可使粪便中的水分含量增　加，加速肠蠕动，加速肠内容物的运行，而起到导泻的作用。对　于老人和儿童应选用作用缓和的泻药，对于本身就有慢性便秘　患者可选用蓖麻油、番泻叶、果导片等。简易通便剂可以通过软　化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便，常用的有开塞露。　２　结果　本组６２０例患者中，发生便秘的有３８０例，占骨折卧床患　者的６１．３％，便秘已是骨折卧床患者的并发症之一。经过有效　治疗及护理，２　ｄ排便的有２４０例，２　ｄ－４　ｄ排便的有２７０例，　４　ｄ～７　ｄ排便的有６６例，使用缓泻剂的有４４例，灌肠０例。　３原因分析　３．１心理及体位因素有的患者担心在床上排便污染床　单、被套及病房空气，怕别人嫌弃或不愿意增加他人麻烦而未　定时排便或抑制排便。护理人员应主动给患者讲解相关的医学　知识，正确地面对疾病。体位因素：有的患者习惯蹲便或坐便，　因意外骨折突然卧病在床，而且要在床上大小便，极不习惯，尤　其是大便，感觉用不上力而推迟排便。　３．２饮食因素有的患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，食　欲下降，摄人的食物和水分较平常减少，肠内容物不足以刺激　正常肠蠕动而延缓排便；还有相当多的患者怕排便或减少排便　次数而有意识减少饭量，致使肠蠕动过Ｊ熳而延缓排便。另外，多　数家属为了使患者早日康复，给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮　食，食物的过精过细可使大便在肠道内运行缓慢而延迟排便；　以上三个因素均可造成大便在肠道运行时间过长，水分被吸收　过多致大便硬结，影响大便排出【引。　３．３疼痛因素及植物神经功能紊乱脊柱骨折常伴有受　伤局部疼痛和躯体活动受限，患者因害怕排便时用力、活动臀　部加重疼痛而未按时排便或抑制排便；脊柱骨折如伴随脊髓损　伤，可引起排便功能障碍，主要表现为便秘Ｈ，其主要原因为副　交感神经与高级中枢失去联系，导致胃结肠反射消失，结肠蠕　动减慢以及直肠的排便反射消失，粪便在肠道滞留时间过长，　使水分过多吸收，大便于结难以排出。　４讨论　在本组６２０例骨折卧床的患者中，发生便秘的３８０例，未　发生便秘的３４０例，便秘占骨折卧床患者的６１．３％，有研究表　明骨科卧床患者便秘的发生率为６０．８７％ｒ￣，说明便秘已是长期　卧床患者的并发症之一。对于骨折卧床患者引起的便秘，不仅　给患者身心带来极大的痛苦，而且对疾病康复也能产生负面的　

骨科卧床患者便秘的原因及其预防护理措施

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少(3 d少于1 次)，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难[1] 。便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。粪便在肠腔内长时间停留，还可引起腹胀和腹痛，并可引起异常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素。骨科病人因病情需要卧床，活动量减少，加上长时间卧床和心情抑郁，消化功能减弱食欲更差，胃肠道功能减退，床上排便不习惯等因素更易引起便秘。便秘是骨科卧床病人发生概率很高的并发症， 其发生率为50%～70%[1]， 给病人身体带来危害及痛苦。在骨科护理工作中解决病人的便秘问题显得尤为重要。

1 骨科卧床患者发生便秘的原因

1.1卧床时间长 患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。

1.2排便方式的改变 排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

1.3创伤致神经、精神的变化 这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。

怎样照顾长期卧床的家人

有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的病人，特别是因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人，在经过医院的一段时间的治疗后回到家中进行康复期治疗了。这些病人由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息，并发症如影随形，坠积性肺炎，压疮，泌尿系感染，静脉血栓，肌肉失用性萎缩等。为此需要照顾者精心的护理，减少并发症的发生。

首先要保持床铺的平整、松软，床单的干燥。整洁干净的床铺能能减少患者皮肤的摩擦受损。对大小便失禁的患者及时更换床单及衣服，减少分泌物对皮肤的刺激。最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，禁止使用热水袋防止烫伤。病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。 在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。给长期卧床的病人通过洗澡可以使病人的皮肤清洁，促进血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和褥疮的发生，还可以观察病人的一般情况。一般来说，全身情况比较良好的病人，可以洗淋浴；不能站立过久的病人，就要洗盆浴；而对于那些病情比较重，生活不能自理的病人，就需要有家人来帮助进行擦洗，擦洗后要换上干净的衣裤。

长期卧床的病人还应该注意个人的口腔清洁卫生。对于卧床的病人，做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、感染等。那么，如何做好长期卧床病人的口腔护理呢？简单的方法，就是每天帮助患者漱口、擦洗牙齿，义齿帮助取下，清洁，侵泡。具体的操作是：先帮助病人侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让病人先用温开水漱口，同时咬合上下齿，含漱时要让溶液在口腔内充分转动，保持３０秒以上才有效。病人漱口后用棉签蘸漱口水来擦洗牙齿，从上到下，或者从外到内，纵向擦洗，注意擦洗牙齿时动作要轻柔，以防伤到粘膜及牙龈。

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ICU卧床患者发生便秘的原因分析及护理

作者：韩品坤

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0110－02

【摘要】目的 对ICU卧床患者便秘的原因、预防及护理方法进行研究。方法 对30例ICU卧床并发便秘患者原因观察及分析，且采取有效的护理措施。结果 对ICU卧床患者早期采取干预及护理措施，降低了ICU卧床患者便秘的发生。结论 从心理、饮食、用药治疗等几个方面对患者进行预防便秘的健康指导，通过对便秘者采取一系列的综合护理治疗，临床效果满意，从而为患者解除痛苦，促进康复。

【关键词】 ICU；便秘；护理

ICU长期卧床患者，胃肠蠕动减弱，加之饮食和排便习惯的改变，常引起便秘。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少、排便困难或排便不尽感、粪便干结坚硬。 便秘可以是功能性异常或器质性病变的一种表现，是卧床患者的常见并发症之一，一旦发生便秘，将会对患者产生心理、生理影响，严重时影响到疾病的治疗与康复。采用科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。现将本科对30例卧床并发便秘患者实施的护理措施报告如下：

1 临床资料

本组患者30例，其中男20例，女10例，年龄14-95岁，平均年龄67岁。其中神经系统疾病13例，呼吸系统疾病6例，骨折及多发伤5例，术后及其他6例。临床表现为粪便干结、排便费力、常伴有腹痛或腹部不适、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。

2 便秘的原因

2.1 疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物摄入量不足，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。