压疮案例分析及改进记录
讨论时间：2017年2月24日
主持人：季春晓
参加人：丁贤涛 马扬福 朱晓瑞 丁伊 吴小宝 马荣 徐彦荣 刘琴
内容：
1、简要病史及发生经过：患者田兴平，男，33岁。于2017年2月22日以颅内占位性损害收住神经外科，于2017年2月22日行手术后转ICU科加强监护治疗，入院时Braden评分23分。
2、发生经过：患者术程15小时，入科时交接不清，于2017年2月23日19:30发现左足跟4*4cm血泡，基底紫红，左足外侧2*2cm水泡，基底发红，右足跟部出现4*4cm发红。
3、原因分析（鱼骨图）：
主要问题：⑴翻身不到位。⑵交接班时不仔细。（3）缺乏压疮相关知识。
4、改进措施：
患 者 其 他 压疮案例分析 皮肤潮湿 压疮知识缺乏 缺乏责任心 制 度
病区温湿度高 翻身流程培训不到位 监督不到位
无保护性措施
镇静过度 .
未及时评估
无保护性措施 交接班不仔细
未行良知位
营养不良 翻身不到位 护理人员 ⑴翻身不到位。
措施：
① 2小时翻身一次。
② 最大限度活动。
③ 不得按摩受压部位皮肤。
④ 使用防压疮气垫床。
⑤ 使用软垫垫于骨隆突处。
（2）交接班时不仔细。
措施：
① 交接班时，护士双人交接皮肤情况交接班时，护士双人交接皮肤情况并对症予以相关的护理。
(4)缺乏压疮知识
措施
①对N0-N4护士进行关于器械性压疮的培训，预防性使用敷料。
5、需要修订或完善的相关制度流程，操作规范：
完善ICU科内压疮管理制度：增加护士对压疮高危患者管理内容。加强护士对压疮知识的认识。
6、追踪检查：
追踪时间:
追踪内容：
效果评价：
2019年第5卷第2期中西医结合护理（中英文）Vol．5，No．2，2019NursingofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine
DOI：10．11997/nitcwm．201902056·案例分享·
医疗器械相关性压疮案例分析与预防措施探讨
王舒玲
（皖南医学院第一附属医院皖南医学院弋矶山医院神经外科，安徽芜湖，241000）
摘要：本研究运用案例分析法对2例留置导管导致的医疗器械相关性压疮（MDＲPU）发生的原因进行分析。
MDＲPU与评估不到位、管路固定不当、护理人员对相关知识缺乏有关。应充分重视医疗器械相关性压疮风
险，做好压疮风险因素评估，正确选择和使用皮肤减压敷料，改良导管固定方法，总结经验并制定MDＲPU风
险评估表，提高整体护理质量。
关键词：医疗器械；压疮；风险管理；压疮评估
中图分类号：Ｒ473文献标志码：B文章编号：2096-0867（2019）02-0205-02
收稿日期：2018－12－04医疗器械相关性压疮（MDＲPU）是指由于医
疗设备的持续性压迫造成的皮肤或皮下组织局限
性的损伤［1］。随着医学技术的发展和医疗器械
的广泛使用，MDＲPU发生率呈现逐年增长的趋
势。有研究［2］显示，MDＲPU占压疮的9．1%，占
医院获得性压疮的11．9%。本研究应用案例分
析法对2例留置导管导致的MDＲPU的发生原因
进行分析，并提出相关预防措施，现报告如下。
1临床资料
案例1：患者女，67岁，体型消瘦，诊断为动脉
瘤，常规第7天更换经外周静脉置入中心静脉导
管（PICC），穿刺点敷贴时发现上臂内侧的PICC
体外部分连接器与正压接头处的皮肤接触点处出
现压紫，面积1cm×2cm，诊断为1期压疮。
案例2：患者男，诊断为高血压脑出血，神志
模糊，略烦躁，左侧肢体肌力2级，右侧肢体4级。
置入腰大池引流管3d后，腰大池穿刺点处敷贴
潮湿，给予更换敷贴，撕开敷贴后发现有2cm×
创作编号：BG7531400019813488897SX
创作者： 别如克*
2012年4月份护理安全（不良）事件分析
（一）事件简要经过
患者陈述初，男，72岁，住院号376019，因胆囊坏疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院转入ICU治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。4月21日4:55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU，经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.5×1cm大小水泡，立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5月1日患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。
（二）制定计划
1. 原因分析
1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位；
2、该患者高危评分29分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施；
3、责任护士对患者的动态评估不仔细；
4、护士长、高级责任护士督导不到位。
2. 整改措施
1、认真落实交接班内容；
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；
3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮；
4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法；
5、护士长、高级责任护士加强督察指导。
（三）具体执行
1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。
2、认真落实交接班内容，制定ICU床旁交接班流程。
3、 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。
4、制定ICU病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。
1 课件使用案例分析及反思
快大茂镇中心小学：张玉秋
随着信息时代的到来，多媒体技术已悄无声息地融入了小学数学的课堂中。实践证明：多媒体教学以其题材丰富形象、形式新颖多样、课堂信息量大、节约课堂时间等优势，为学生创造了有利的学习环境，极大地提高了教学效率，从而把课堂教学引入了全新的境界。
然而，在应用多媒体教学的同时，也有许多不足之处。如何有效利用多媒体技术，使其更好地发挥作用，并不断提高教学效率，这是眼下摆在我们面前急需解决的问题，下面我就结合自己在教学中使用多媒体课件所遇到的一些问题谈谈自己的观点。
案例：在教学“认识平行四边形”时，课始，在大屏幕展示出了一长方形、正方形、平行四边形等平面图形，让学生说说每一种图形的特点。学生纷纷叙述了长方形和正方形的特点，接着引入“平行四边形有什么特点呢？”这时学生纷纷举手回答“有两个钝角和两个锐角”；“相对的两条边好像一样长” ；“平行四边形容易变形”，于是，我胸有成竹地继续引导，“那么平行四边形的相对的边和角之间有着怎样的关系呢，下边我们一起来观察大屏幕”。这时所有的同学都聚精会神地盯着大屏幕，然而大屏幕上却出现了“此图片无法显示”。原本设计好的课件无法显示，连基本图片也没了。 2 面对这样的局面，我心里很清楚，凭借自己现有的水平是无法处理了，怎么办？即便后边的课件能用，缺少了这一页效果也不会好，于是我急中生智马上关掉了电脑，并笑着对同学们说“本来想让电脑先生来帮助我们的，可是现在他生病了，那么我们就自己来解决好不好？老师相信你们有这个能力”，同学们异口同声地回答“好！”接着我让学生拿出直尺和量角器，打开教材以小组合作的方式进行测量平行四边形边的长度和角的度数。这节课的教学效果并没有因为课件出现的故障而受到影响，同样收到了预期的教学效果。
通过上面的案例反思整个教学过程，在使用多媒体课件教学时要注意一下几个问题
一、多媒体教学课件的课前要提前测试
