压疮的护理
一、压疮的介绍
（一）压疮的定义：是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。
（二）压疮发生的原因
1、长期卧床病人：
造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。
（1）垂直压力：单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。
（2）摩擦力：长期卧床，皮肤随时都可受床单表面的逆行阻力摩擦。
（3）剪力：剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位所引起。
2、局部经常受潮湿摩擦等物理性刺激
3、使用石膏绷带、夹板时，衬点不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。
4、全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。
（三）压疮的好发部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。
枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰卧位
耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧2、侧卧位
肩峰足趾膝部面颊和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）3、俯卧位
4、坐位
（四）压疮的分期及临床表现
淤血红润期：为压疮的初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、 热、麻木或有触痛。为可逆性改变。
炎性浸润期：如红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。
溃疡期：局部瘀血至血栓形成。浅度溃疡期:表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面，严重者可引起脓毒败血症。
二、预防压疮
预防压疮是指通过减少病人与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。具体措施包括：
（一）体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件、尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进，各种翻身床、气垫床或砂床的应用已取的较好的效果。但是最基本的，最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身，或是病人自己定时变换体位。体位变换可防病人同一部位受到长时间的持续压力。一般交替地利用仰卧位、俯卧位。体位变换的间隔时间不应超过2小时。必须严格按要求去做。
《压疮的预防和护理》教学设计
一、教学目的
【知识】
1.能说出压疮的概念；
2.能说出压疮发生的原因；?
3.能说出压疮的预防措施；?
4.能说出压疮的分期及相应表现；
5.能说出压疮各期的护理要点。
【技能】?
1.能独立完成手法按摩操作。
2.能准确判断压疮分期。
【素养】?
能以患者为中心，关心体贴患者，树立正确的专业价值观。
二、教学思想
以护理岗位需求为导向，以培养高素质实用型、技能型护理人才为目标，根据教学大纲要求，结合历年护士执业资格大纲和考试指导，在分析学生学习能力、知识结构特点、记忆特点以及逻辑思维顺序的基础上，将现有教材——张美琴主编，北京交通大学出版社出版的《护理学基础》中项目十二清洁护理中模块三《皮肤护理》教学内容进行重组，以一个案例贯穿课堂教学始末，将压疮发生的原因与压疮的预防结合，通过学生的模拟练习引出压疮危险因素的评估。对于压疮的分期及护理的讲授最后还是归结到案例，通过的分析案例讨论，不仅激发了学生的学习兴趣，让学生体验到了解决问题的喜悦，也对课堂教学进行了有效评价。本着学生可持续发展的理念，设定思维拓展课外练习题，培养学生自主学习、团队合作的意识。
三、教学分析（内容、重难点）
压疮是临床并发症之一，给病人带来了，加重了病情，因而压疮的预防是一项非常重要的护理工作，也是考核医院护理工作的重要指标，并且是护士执业资格考试每年的必考内容，教学大纲中的教学要点。《压疮的预防和护理》是高职护理专业学生第一学年第一学期所要学习的内容之一，共计2学时。
教学重点： （1）压疮的概念
（2）压疮发生的原因
（3）压疮的预防
（4）压疮的危险因素评估
（5）压疮的分期及护理
教学难点：
压疮的分期及护理。
四、教学方法和策略
1.案例教学：以案例导入课程，引发学生学习兴趣，积极思考。以一个案例为主线贯穿授课始末，更贴近临床实际工作，提高学生分析问题、解决问题的能力。
护理预防压疮的研究进展,护理学-
摘 要 压疮是临床患者的并发症，一旦发生难以治愈，病情严重可危及生命。控制压疮的有效方法是预防。本文综述近十余年国内外护理预防压疮的研究进展。
关键词 预防 压疮护理
压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤组织破溃和坏死。压疮好发于骨骼隆起处，如足跟、骶尾和髋部，一般多见于活动受限、昏迷及老年长期卧床患者。一旦发生，不仅降低患者生活质量，加重病情，甚至危及生命，预防是控制压疮的最有效方法。因此，增强压疮的预防护理措施尤为重要。近十余年，国内外对压疮的预防护理有许多方法和经验。现综述其研究进展。
压疮危险因素的评估
预防压疮的关键是评估患者客观情况。压疮的危险因素包括全身因素和局部因素，全身因素是营养不良、组织灌注减少、感觉丧失、体重、年龄等；局部因素是潮湿、剪切力、摩擦力及压力等[1]。通过对压疮危险因素进行定性定量分析，用评估表作为临床护理工作的重要依据，从而对有压疮危险的患者提供个体化护理。临床上获得认可及使用的相关评估表有Anderson量表、Waterlow量表、Norton量表、Braden量表、Cubbin和Jackson量表等，其中Braden量表的可信度较高，已在临床广泛应用。
间歇性解除压力
翻身
研究显示，每1～2 h翻身1次是预防压疮的有效和简便方法。临床普遍重视变换患者的体位，防止身体局部长时间持续受压。在规定时间协助翻身时，除掌握翻身技巧外，还需根据力学原理减轻局部受压，让患者尽可能的自主或被动活动，并且维持舒适体位。
减压器具的应用
医疗市场上不断有推陈出新的各种预防压疮器具，包括气垫床、翻身床、气圈、羊皮垫、按摩式气垫床、交替压力床垫等，其机制是通过重新分布局部受压区域，减少压力，从而预防压疮。目前，最常用、最简单有效的预防措施还是家属及护理人员协助患者定时翻身[2]。
压 疮 护 理
（一）压疮概述
一、压疮的定义 美国国家压疮专家组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于1989年提出压力性溃疡（pressure ulcer,PU）的定义为由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。2007年NPUAP给压力溃疡重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及／或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。 压力性溃疡简称压疮，由于压疮与长期卧床有关，以前一直称之为褥疮，在临床实践中发现压疮不仅发生于卧位也常发生于坐位，同时随着人们对其病理生理及与力学关系的认识不断深入，褥疮这一术语正在被压疮所替代。
二、压疮的好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位：根据卧位不同，受压点不同，则好发部位不同。
仰卧位好发于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。
俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾。
半坐卧位好发于：枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶骨、坐骨结节、足跟。
坐位好发于：坐骨结节。
三、压疮的并发症 压疮的并发症包括感染、败血症、骨髓炎和鳞状上皮细胞癌。压疮创面易发生感染，尤其是大小便失禁会污染伤口，细菌通过血行传播引起败血症，另外感染可通过直接蔓延或血行传播而引起骨髓炎，一旦怀疑骨髓炎，必须及早确诊与治疗，否则压疮伤口难以愈合。压疮患者并发鳞状上皮细胞癌的概率为0.5％。由于危重病人是压疮的易患人群，通常病人压疮愈合时间较长．由于反复摩擦和刺激，压疮创面并发鳞状上皮细胞癌。
