甘精胰岛素在2型糖尿病血糖控制中的应用研究

心脑肺血管病杂志２０　生　旦筮　鲞箜　甘精胰岛素在２型糖尿病血糖控制中的应用研究　袁雪芬　・１４７１・　・论著・　【摘要】　目的　观察甘精胰岛素在２型糖尿病患者中的应用效果。方法选取２００９年１０月—２０１Ｏ年９月在本　院接受治疗的２型糖尿病患者８０例，进行疗效观察。结果甘精胰岛素可以有效平稳的使空腹及餐后血糖降低，有效　地控制糖化血红蛋白，并降低了低血糖的发生率。结论甘精胰岛素对ｌＩ型糖尿病患者临床应用是安全的、可靠的和　有效的。　【关键词】　２型糖尿病；甘精胰岛素；血糖控制；临床应用　【中图分类号】Ｒ　５８７．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８－５９７１（２０１１）０９—１４７１—０２　Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　Ｇｌａｒｇｉｎｅ　ｉｎ　Ｇｌｙｃｅｍｉｃ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｌＩ　ＹＵＡＮ　一ｆｅｎ．Ｙｕｌｉｎ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒｉｎ　ＷｕｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００４１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｇｌａｒｇｉｎｅ　ｉｎ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｄｉａｂｅ’　ｔｅｓ　ＩＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓⅡｗｅｒｅ　ｓｃｒｅｅｎｅｄ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｇｈｒｇｉｎｃ　ｍａｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ＦＢＧ　ａｎｄ　ＰＢＧ，　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ＨＢＡＬＣ，ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｇｌ￣ｒｇｉｎｃ　ｉｓ　ｓａｆｅ，ｒｅｌｉａｂｌｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃ—　ｔｉｖｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ＩＩ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ⅱｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｇｌａｒｇｉｎｅ；Ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　２型糖尿病在我国发病率很高，治疗主要是以控制血糖与　防止并发症的发生与发展。治疗手段主要是基础治疗和药物治　疗两方面，其中基础治疗指的是饮食和运动，另外监测血糖在　２型糖尿病的治疗中起着关键作用。甘精胰岛素在体内吸收　慢，药效作用时问长…。本研究讨论甘精胰岛素在２型糖尿病　临床血糖控制的应用，为临床应用提供有效的参考。　１资料与方法　１．１一般资料选取２００９年１０月—２０ｌＯ年９月在本院接受　治疗的２型糖尿病患者８０例，患者均经过基础治疗血糖控制　不佳。其中男５６例，女２４例，年龄３８～６８岁，病程１～４　年。所有患者均符合以下标准：　（１）符合糖尿病诊断标准　（ＷＨ０１９９９年）；（２）不包括糖尿病合并急性或（和）重症并　发症的患者，应激反应；（３）患者实验室检查：糖化血红蛋　白＞８．５％，空腹血糖＞８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，无明显肝肾功能不全。　随机分为甘精组和参照组，每组各４Ｏ例。甘精组中，男２６　例，女ｌ４例，平均年龄（４８．６　４－５．４）岁。参照组中，男３０　例，女１０例，平均年龄（５０．２　４－３．４岁）。两组患者年龄、性　别、糖化血红蛋白、空腹血糖等指标具有可比性。　１．２治疗方法两组患者均采取基础治疗手段，糖尿病教育，　进食标准糖尿病饮食，每天坚持适度的运动锻炼。甘精组患者　睡前用甘精胰岛素，三餐后用二甲双胍进行治疗　；参照组　患者使用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混３０Ｒ），２次／　ｄ，分早晚餐前。监测所有患者的空腹血糖及餐前餐后血糖，　每７ｄ监测１次，注意患者的血糖变化，及时调整胰岛素的用　量。两组患者均接受治疗３个月。记录空腹血糖，餐前后血　作者单位：６１００４１四川省成都市武侯区玉林社区卫生服务中心　糖，发生低血糖的次数。　１．３疗效标准根据我国糖尿病防治指南，患者血糖控制的　目标是：餐前血糖浓度在４．４～７．０ｍｍｏｌＬ之间，餐后２ｈ血糖　浓度在ｇ．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ以下。根据我国低血糖诊断标准，患者血　糖＜３．９ｍｍｏｌ／Ｌ判断为低血糖症　Ｊ。　１．４统计学方法使用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件分析Ｅｘｃｅｌ数据　库，计量资料以（　±ｓ）表示，计数资料采用ｘ　检验，以Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组疗效比较所有患者通过治疗后，血糖情况均得到　了控制，生活状况明显改善。两组治疗前的空腹血糖、餐后　２ｈ血糖和糖化血红蛋白均无明显差异。治疗后，甘精组的空　腹血糖、餐后２ｈ血糖和糖化血红蛋白均踢显下降，与治疗前　相比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；参照组的空腹血糖、　餐后２ｈ血糖和糖化血红蛋白夜都明显下降，与治疗前相比较，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组在３个指标之间比较无　显著性差异，说明两组治疗均获得了满意的效果。但是在治疗　所需要的治疗时间来看，甘精组明显优于参照组，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。　２．２两组低血糖发生情况两组患者治疗过程中，甘精组有　８例患者出现低血糖现象，占该组的２０％，参照组有１８例患　者发生低血糖现象，占该组的４５％。甘精组治疗发生率明显　低于参照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　随着我囤高速发展的经济，人民生活质量日益改善，２型　糖尿病发病患者也逐渐增加，患者机体免疫力下降，低于外来　侵害的能力下降，很容易引起感染，感染有（下转１４７４页）

　・１４７４・　现其他认知域损害的基础。到ＡＤ阶段，病变扩及额叶、顶　叶，引起注意执行功能异常和视空间结构能力下降，导致患者　出现全面的认知衰退。　本研究通过广泛的认知测验，发现轻度ａ—ＭＣＩ患者除存　在显著的记忆障碍外，还存在执行功能的异常，轻度ＡＤ患者　已经出现全面的认知功能减退。对全面了解ａ—ＭＣＩ的认知变　化、ＡＤ认知障碍的发展模式，以及早期识别ａ—ＭＣＩ和轻度　ＡＤ有重要意义。本研究需要进一步扩大样本量，并在今后的　临床工作中进一步验证。　参考文献　１　Ｚｈａｎｇ　ｚ】（，ＺａｈＨｅｒＧＥ，ＲｏｍａｎＧＣ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｓｕｂｔｙｐｅｓｉｎＣｈｉ．　ｎａ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ｘｉａｎ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，ａｎｄ　Ｃｈｅｎｇｄｕ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，６２（３）：４４７—４５３．　２　Ｍｏｒｒｉｓ　ＪＣ，Ｓｔｏｒｅｎｄｔ　Ｍ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＪＰ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｐｒｅｓｅｎｔｓ　ｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，　２００１，５８（３）：３９７—４０５．　３　Ｐｅｔｅｎ￣ｎ　ＲＣ，Ｔｈｏｍａｓ　ＲＧ，Ｇｒｕｎｄｍａｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｖｉｔａｍｉｎ　Ｅ　ａｎｄ　ｄｏｎｅ－　ｐ　ｌｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌ　ＪＭｅｄ，　ｍｏ５，３５２（２３）：２３７９—２３８８．　４　ｍｊ　Ｍ，ＳａｔｚＰ，ＪａｎｓｓｅａＲ，ｅｔａ１．ＷＨＯＮｅｕｒｏｐｓｙｅｈｉａｔｒｉｃＡＩＤＳ　ｓｔｕｄｙ。　ｃｒｏ６ｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｐｈａｓｅ　ＩＩ．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｅａｌ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　［Ｊ］．ＡｒｃｈＧｅｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９４，５１（１）：５ｌ一６１．　５　Ｊｏｋｉｎｅｎ　Ｈ，Ｋａｌｓｋａ　Ｈ，Ｍａｎｔｙｌａ　Ｒ，ｅｔ　８１．Ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓ　ｅｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆｎｅｕｒｏｐｓｙｅｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｅｆｉｃｉｔｓ　ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｅｓｒ￣ｇＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００５，７６（９）：１２２９—１２３３．　ＰＪＣＣＰＶＤ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２Ｏｌ１。Ｖｏｌ。１９№９　６　ＧｏｍｅｚＲＧ，ＷｈｉｔｅＤＡ．ＵｓｉＩｌｇ　ｖｅｒｂａｌｆｌｕｅｎｃｙｔｏ　ｄｅｔｅｃｔｖｅｒｙｍｉｌｄ＆ｍｅｎ－　ｔｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｔｙｐｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｍｐｓｙｃｈｏｌ，２００６，２１　（８）：７７１－７７５．　７　Ｄａｉ　ＸＹ，Ｒｙａｎ　ＪＪ，Ｐａｏｌｏ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｆ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｌａｎｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　Ｗｅｃｈｓｌｅｒ　Ａｄｕｌｔ　Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　Ｓｃａｎ（ｗｘｌｓ—ａｃ）　ｉｎ　ａｂｒａｉｎ—ｄａｍａｇｅｄ　ｓａｍｐｌｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　ＪＮｅｕｒｅｓｅｉ，１９９０，５５（２—４）：　１０７一ｌｎ．　８　Ｓｃｈｏｅｎｂｅｒｇ　ＭＲ，Ｄａｗｓｏｎ　ＫＡ，Ｄｕｆｆ　Ｋ，ｅｔ　８１．Ｔｅｓｔ　ｔ￣ｆｍｃｅ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｂｅｙ　Ａｕｄｉｔｏｒｙ　Ｖｅｄｍｌ　Ｌｅａｒｎｉｎｇ　Ｔｅａｔ　ｉｎ　８ｅ－　ｌｅｃｔｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓａｍｐｌｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｃｌｉｎ　Ｎｃｕｒｏｐｓｙｃｈｏ］，２Ｏ０６，２１　（７）：６９３—７０３．　９孙厚亮，张新卿，闵宝权，等．阿尔茨海默病患者的执行功能障　碍［Ｊ］．中华神经科杂志，２００６，３９（２）：８４—８８．　１０　Ｌｃｅｗｅｎｓｔｅｉｎ　ＤＡ，Ａｃｅｖｅｄｏ　Ａ，Ａ　０玎Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃ￣，ｉｆｉｖｅ　ｐｍｆｉｈｓ　ｉｎ　Ａ］ｚｈｅｉｍｅｒ　ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄｉｎｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｄｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｅｔｉｎｌｏ－　ｇｉｎｓ［Ｊ］．ＤｅｍｅｎｔＧｅｆｉａ￣Ｃｏｇｎ　Ｄｉｓｏｒｄ，２ＯＯ６，２１（５　６）：３０９—　３ｌ５．　１１　Ｒｉｂｅｉｍ　Ｆ，Ｄｅ　Ｍｅｎｄｏｎｅａ　Ａ。Ｇｕｅｒｒｅｉｍ　Ｍ．Ｍ．ｄｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：　ｄｅｆｉｃｉｔｓ　ｉｎ　ｅｏ￣ｉｔｉｖｅ　ｄｏｍａｉｎｓ　ｏｔｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｍｅｍｏｌ＇￣【Ｊ］．Ｄｅｍｅｎｔ　Ｇｅｒｉａｌｒ　ＣｏｇｎＤｉｓｏｒｄ，２００６，２１（５—６）：２８４—２９０．　１２周爱红，贾建平，闵宝权，等．不同病因轻度认知障碍的神经心　理学特征的比较［Ｊ］．中华神经科杂志，２００８，４１（４）：２４２—　２４６．　（收稿日期：２０１１—０３—２ｏ）　（上接１４７１页）进一步加重代谢功能的紊乱，控制病情就更　加的困难。胰岛素治疗是目前治疗的一个最有力的方式，能够　有效的控制血糖和血管病变。２型糖尿病患者治疗时一个长期　的过程，患者是否遵照医嘱用药是一个关键问题，也是一个治　疗的困难，治疗的长期性带给患者和家庭带巨大的经济压力和　思想压力　Ｊ。２型糖尿病的治疗需要患者的积极配合和家庭的　精心护理，才能达到满意的治疗效果。　本研究对甘精胰岛素的临床应用进行了分析，疗效显著。　甘精胰岛素治疗费用相对比较低，性价比高，易于患者接　受Ｉ　。本研究发现，甘精胰岛素在临床使用后，配合基础治　疗和降糖药物治疗，血糖控制情况良好，患者接受治疗，见效　也快，使用灵活，出现低血糖的几率也降低。服药过程中，持　续时间长，血糖波动小，维持在相对稳定的范围　。甘精胰　岛素有类似于生理基础胰岛素分泌的功能，故此，该药物对血　糖的控制甚为理想。　．　综上所述，甘精胰岛素控制２型糖尿病患者血糖效果佳，　血糖波动小，安全性高，治疗方便，易于患者接受，有很好的　依从性，并发症发生几率大为降低　，提高了患者的生活质　量，减轻了患者的经济压力，应得到更加广泛的临床使用。　表ｌ两组治疗前后各指标比较（　±ｓ）　Ｔａｂｌｅ１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　８０ｒｉｌｅｉｎｄｅｘｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　参考文献４　ｌ戚蓓蓓，宋文春，江冬梅，等．甘精胰岛素联合格列美脲与门冬　胰岛素治疗２型糖尿病效果比较［Ｊ］．交通医学，２０１０，２４　５　（５）：５０５－５０６．　２吴护群，陈戈，卢汶．甘精胰岛素两种起始剂量调整方案治疗ＩＩ　６　型糖尿病的疗效和安全性比较［Ｊ］．微量元素与健康研究，２０１０，　２７（１）：Ｉ一２．　７　３郭明仁．甘精胰岛素治疗２型糖尿病疗效观察４０例［Ｊ］．中国医　药指南，２０１０，８（３２）：４７—４８．　李万森，秦贵军．甘精胰岛素治疗初诊２型糖尿病加例稿床疗效　观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（２４）：１４５—１４６．　王建文，孙娟．甘精胰岛素在２型糖尿病治疗中的应用［Ｊ］．山　东医药，２００９，４９（５１）：５６—５７．　曹俊英．甘精胰岛素治疗新发２型糖尿病的疗效观察［Ｊ］．吉林　医学，２０１０，３１（２４）：４Ｏ９Ｏ．　胡雄峰．廿精胰岛素强化治疗２型糖尿病的临床分析［Ｊ】．亚太　传统医药，２０１０，６１（５）：６３—６４．　（收稿日期：２０１１—０５—２０）