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高速涡轮牙钻拔除下颌阻生齿的护理配合【关键词】下颌阻生齿涡轮牙钻拔牙护理下颌阻生齿拔除是齿槽外科一项常见而又比较复杂的手术。
临床上多采用骨凿去骨劈开的方式拔牙,拔牙器械及敲打的震动很容易使患者产生恐惧心理1]。
近年来,我院采用高速涡轮牙钻拔除下颌阻生齿,效果较好,护理报告如下。
1临床资料2005年3～12月拔除下颌阻生齿门诊患者56例,其中男23例、女33例，年龄19～41岁,平均30.0岁。
用高速涡轮牙钻对阻生齿的阻力部分进行切割，用分牙方法解除周围骨阻力和邻牙阻力，再分别拔除阻生齿。
56例平均手术时间(12.50±9.19)min,均顺利完成手术，无明显不适反应。
2护理配合术前：让患者了解高速涡轮牙钻拔牙的优点，解除其紧张心理，告之术中如有不适可举手示意。
备灭菌涡轮机头并装好拔牙专用钻针，调试好机头出水量，使其能均匀喷水于钻骨区及钻针上使之冷却，避免骨组织高温坏死。
接通一次性吸唾器头，调试好负压备用。
术中：医护人员戴防护面罩。
护士站在患者头部的左侧，协助医生拉开患者口角，用骨膜分离器拉挡软组织，勿使其被快速转动的钻针损伤。
及时吸除牙钻使用中喷出的水及患者的血液，保持术野清晰。
术后：立即用自制冰袋给患者术区冷敷，嘱其1h后吐出纱卷。
手术当天不能漱口，避免反复吐口水或吸吮伤口，以免血凝块脱落而影响伤口愈合。
术后24h唾液中混有淡红色血水属正常现象，嘱患者不必紧张。
术后2h可进温凉软食，避免过热或过硬食物，以免伤口出血。
有缝线者5~7d拆线。
3讨论高速涡轮牙钻因其钻速快，操作时能迅速、准确地达到去骨、切冠、分根的目的。
用它来拔除阻生齿不凿劈、无震动、术时短、组织创伤轻。
其具有解除阻力彻底、安全、省力、术中出血少、视野清楚的优点，治疗效果显著优于传统凿骨劈冠法。
护理上注意术前和术中做好患者的心理护理，鼓励和指导患者配合手术；术后在患者麻醉未完全失效前，应对术区行间断冷敷，以防冻伤。
同时，应重视涡轮机与钻针的灭菌消毒工作，以防医院感染的发生。
下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理【阻生牙概念】指由于临牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能正常萌出的牙。
常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙和尖牙。
【分类】1.根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。
2.根据牙在骨内的xx分为：高、中、低位。
高于第二磨牙咬合面或与之平行为高位；低于第二磨牙颈部的为低位；介于二者之间的为中位。
3.根据第二磨牙的牙齿长轴为标准：垂直、水平、倒置、近中、远中、舌侧、颊侧。
【拔牙适应症】1、下颌阻生牙反复引起冠周炎2、下颌阻生牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3、因压迫导致第二磨牙，牙根或远中骨吸收4、引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞5、已引起牙源性囊肿或肿瘤6、因正畸需要保证正畸治疗的效果7、可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生牙8、因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者【禁忌症】xx拔除术禁忌症【护理评估】1一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、饮食情况、文化背景、健康史、过敏史。
2口腔局部症状：①对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙的阻生类型，周围软组织、骨组织的覆盖情况，阻生牙有无龋坏，发育沟是否明显，牙冠周围有无感染。
②颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有无麻木。
③第二磨牙的远中有无龋坏，牙有无松动，远中牙槽嵴有无吸收。
④拍Ｘ线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结构情况。
3心理：病人心理状态，就诊目的。
4知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。
【护理措施】（一）术前1.做好心理护理：告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。
2.了解病史：询问病人既往史、药物过敏史，排除拔牙禁忌，协助病人完成各种检查，如拍牙片。
阻生智齿拔牙攻略据说今天9.20是世界爱牙日，在这样有意义的日子里，考虑到很多人被阻生智齿所困扰，特结合自身经验对拔智齿前后的准备和护理做了一份总结，希望对大家有所帮助，我个人觉得是有点用处的。
内容如下：拔牙前：①到正规医院拍牙片②预约拔牙日期③如果有炎症，需要先消炎（消炎药，或者挂点滴，急于拔牙的人建议挂点滴，效果快）④所有你想问医生的问题，都可以多问问。
⑤知道自己要拔几颗牙，最好一颗一颗拔。
⑥医生可能会建议你住院拔牙（这很可能是医生出于医院的角度对你作出的建议，住院拔牙费用要高很多……）。
⑦同时医生会建议你将对称的不阻生的智齿也要一起拔掉，说是将来的咬合会有问题（因为拔智齿实在是太伤身了，我个人不建议把不阻生的牙齿拔掉。
即使要拔，过几年再拔也是可以的。
）⑧女生在准备怀孕前3~6个月不要拔牙。
拔牙时：①要有拔牙的决心②拔牙时医生会口腔内局部上麻药，所以一般拔牙的过程是不痛的，你要做的是配合医生，不要乱动。
③拔牙时长一般持续在10分钟~60分钟，视牙齿的长势和医生的技术而定拔牙后：（1）关于用药①医生可能会配一些消炎药、止痛药、止血药给你，有些医生不会主动给你配药。
②你可以选择吃消炎药（效果慢），但我建议你最好拔完牙当天下午就开始挂点滴，这样好得快，不会加重炎症，一般消炎药无法压制住炎症。
（因为我拔了两颗，分两次拔的，而且处理方法不一样，所以这点说服力还是有的……）③早上拔完牙，麻药一点点过去了，当天下午或傍晚会觉得很痛，可以考虑吃一颗止痛药。
（虽然止痛药跟麻药一样，对神经系统有一定的损坏，但相信我，比起你痛整整一个晚上，这是值得的……）④牙洞处要咬合一团棉花，用于止血，要保持紧咬1小时左右或以上。
我那个时候是准备了医用棉花替换用的，但止血效果好像不是很好。
出血情况应该跟牙的长势，拔牙的过程有关系，所以要因人因牙而异。
（2）关于饮食①拔完牙，只要止血状况允许，就可以开始进食了。
一般过两三小时就可以进食了。
下颌阻生智齿拔除术的护理分析下颌阻生智齿拔除术是一种常见的口腔手术，通常用于解决智齿导致的疼痛、拥挤、龋齿等口腔问题。
下颌阻生智齿拔除术后的护理是非常重要的，可以帮助减轻术后不适、预防感染并促进伤口的愈合。
本文将对下颌阻生智齿拔除术后的护理进行详细分析。
首先，在手术前应做好充分的术前准备工作。
医务人员应向患者详细介绍手术过程、术后护理、可能的并发症等信息，以增加患者的了解和信心。
合理安排手术时间，减轻患者的焦虑。
术前应检查患者的口腔清洁情况，确保手术区域的清洁度，并告知患者术前3天内禁止进食硬物和饮用酒精。
非精确拔除时，X线检查要求患者咀嚼收肌，咀嚼动的愈快病灶越明确。
术后护理的重要性不言而喻。
手术后的第一周是最关键的时期。
以下是术后护理的几个重点：1.减轻术后不适：手术后可能会出现疼痛、肿胀、牙龈出血等不适症状。
饮食方面，首选流质或半流质的食物，避免进食刺激性食物。
可以使用冷敷进行局部冷却，减轻疼痛和肿胀。
术后48小时内避免漱口，72小时内不要咬伤被拔除的区域。
2.预防感染：术后的伤口容易感染。
患者应定期进行漱口，但术后48小时内不要漱口，以免刺激伤口。
漱口液最好用温盐水或医生开具的抗菌漱口液，用法正确、时间、频率适度。
3.促进伤口愈合：伤口的准确处理和护理非常重要。
规范操作，控制出血。
如果伤口缝线是可吸收的，不需要取出，否则应按医嘱时间将缝线取出。
在拔除区域，严格遵守医生的要求，正确刷洗牙齿，刷牙时要避免过度刷洗创面。
4.术后关注和复诊：术后可以出现伤口裂开、感染、出血等并发症，需要密切关注。
定期复诊是必要的，以便及时发现并处理并发症。
在术后护理期间，患者应遵循医生的建议和指导，如定期服用抗生素、止痛药物等。
同时，需要保证充足的休息和饮食均衡，避免大力咀嚼和过度活动。
要注意口腔卫生，按照医生的要求正确刷洗牙齿，口腔清洁剂应用正确。
总结而言，下颌阻生智齿拔除术后的护理分析包括减轻术后不适、预防感染、促进伤口愈合和术后关注和复诊等方面。
操作流程：
1. 术前准备
（1）协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。
对于高血压患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。
（2）向患者说明手术目的与术中可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手术顺利完成。
（3）嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。
取合适体位，调整灯光，使下牙颌面与地面呈5—10度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。
（4）术前常规含漱口水含漱，若龈袋内有食物残渣时，应予以2％双氧水及生理盐水交替冲洗。
（5）术前必须拍口腔全景片。
2. 物品的准备
（1）麻药的准备：２％利多卡因或阿替卡因肾上腺素。
（2）药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化，需备氧气装置、抢救车备止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救药品。
（3）各种器械的准备：一次性检查盘内备注射器，碘伏棉球，干棉球，口镜、探针、镊子、牙龈分离器及刮匙，按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。
如呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖邻牙阻力较小者，需要选宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器械、缝合线。
对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、骨凿及骨锤等。
3. 术中配合
给患者用0.5%碘伏消毒，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧，以便配合医生操作。
对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重注意以下几个环节：
（1）在切开翻瓣分根时，由于该部位血管丰富而常有渗血，护士应保证手术视野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给予拉钩并充分止血。
（2）需去骨，劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。
这不仅可使患者领受锤击感觉，避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨凿放置是否稳妥。
这对于保证顺利完成劈开有重要作用，并能保护颞下颌关节以免受损伤。
在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力量过小而徒劳无益。
在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤击劈开。
既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推入颌下间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。
锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且增加手术难度，因而必须予以重视。
（3）术中发生断根时，遵医嘱选择合适的器械(如根尖挺、微创挺、微创钳等)备用。
若在低位断根时，除需调整头位外，还应加用辅助光源，更换牙槽窝吸引器。
（4）在采用劈开法和取断根时，应将所有摘出的牙片控净并妥善留存，以便最终拼对检查，切不可轻易弃去或丢失。
在术中，对精神紧张，体弱需手术时间较长的患者，应注意观察其神态、反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早发现可能产生的晕厥、心悸、休克等意外情况，立即报告医生并做好抢救准备。
术中还应给患者必要的安慰和鼓励，以减少上述意外情况。
（5）伤口缝合由于拔除阻生牙创面较大，需要严密处理伤口即用刮匙刮净碎屑残渣，如需要缝合伤口者，护士应给予压迫止血剪线等协助医生缝合。
待手术结束后，把患者安置休息30分钟，观察无出血并无其他不适，方可离开医院，同时做好术后宣教。
拔牙结束后协助患者清洁口周血迹。
要把拔出的牙给患者过目。
4. 健康教育
术前健康教育
（1）护患沟通，心理疏导沟通交流是为了了解患者的心理状况和要求。
多数来院就诊的拔牙患者都具有恐惧心理，为了加强患者对治疗的信心及保持情绪上的稳定，医院为患者提供了整洁、安静、舒适的环境。
医务人员一开始接触患者，应热情、和蔼、耐心听取患者诉说，在与其交流时语速要慢，语调平和。
不厌其烦反复交流，让患者感到医务人员很关心其疾苦和病痛，从而降低患者紧张恐惧心理，消除焦虑情绪，以取得信任并接受治疗。
（2）协助医生了解拔牙适应症，充分了解患者情况，防止并发症和意外发生。
详细询问有关病史，如有无药物过敏史、麻醉晕厥、出血性及心血管疾病、糖尿病高血压等。
对成年女性就诊者询问月经情况，经期不予拔牙；对怀孕女性询问怀孕时间，孕期前三个月或后三个月不拔牙，以免造成流产或早产。
对老人询问有无糖尿病及心血管疾病，拔牙前要给予测血压，血压在正常范围内方可拔牙。
询问有无长期服用抗凝血药物。
了解患者拔牙前是否进食,防止空腹手术出现晕厥。
（3）针对复杂拔牙患者的宣教。
对复杂拔牙患者必须术前拍口腔全景片或CBCT。
以明确阻力情况及手术中做定位了解，并对手术过程可能引起惊恐的某些情况如分牙劈冠、去骨等对患者给予提前告知解释．使患者有思想准备，以取得患者的主动配合，同时说明可能出现的并发症。
并与患者签订拔牙手术同意书，以减少医疗纠纷。
术中健康教育
鼓励、安慰和支持患者，指导缓解疼痛，用谈话和肢体语言安抚患者，如亲切的目光，和蔼的语言等。
以增加患者的舒适和安全感。
指导运用放松法分散注意力，如深呼吸、自由联想，尽可能避免金属器械发出声响及避免器械从患者面前传递，以减少感官刺激。
当患者诉说疼痛时尽量不打断，因为疼痛是心理或生理因素的综合反映，会使心情得到释放，疼痛有所减轻。
必要时增加麻醉剂量。
术后健康教育
（1）术后伤口处理。
清除口腔内积血或血凝块、拔牙创口表面置消毒棉球，嘱患者咬紧止血。
如有出血倾向者，术后应观察30min以上，复查出血停止后再让患者离院。
（2）饮食及运动休息。
拔牙后2h方可进清淡、清凉饮食，可进半流质食物(稀饭、细面条等)，忌太热、太冷食物，避免饮酒，吃辛辣食物，以免增加疼痛或出血。
术后休息1～2d，不剧烈运动，少讲话，避免疲劳。
吸烟者伤口恢复期最好不要吸烟。
（3）后期注意事项术后当日不要反复吐唾液、吸吮伤口，不要用舌尖舔伤口或用手指触摸伤口，不宜反复漱口刷牙，次日可刷牙，但勿刷伤口，以便保护伤口的凝血块，有利于创口愈合．防止术后出血。
术后当日或次日唾液中有少量血丝或唾液呈淡红色为正常现象，如出
血较多，应及时就诊。
对手术创伤大、时间长、全身抵抗力较差者，可酌情给予抗生素、镇痛及止血药物，必要时给予输液。
有缝线者术后5—7d拆线。
