肾素-血管紧张素醛固酮系统与脑血管病及多器官衰竭的研究进展(一)

肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心房颤动患者心房重构中的研究进展曹凡;高艳香【摘要】心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,有较高的发病率和致残率,严重影响患者的生活质量.心房颤动的病理生理学改变主要表现为心房重构,越来越多证据表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活在心房电重构和结构重构及最终导致心房颤动发生的过程中发挥重要作用.现综述肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与心房结构重构的可能机制及临床抗心房重构的治疗现况,为进一步探讨心房颤动临床治疗提供新思路.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】4页(P528-531)【关键词】心房颤动;心房重构;纤维化;肾素-血管紧张素-醛固酮系统【作者】曹凡;高艳香【作者单位】北京大学中日友好临床医学院,北京100029;中日友好医院心内科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R541.71 心房重构与心房颤动心房颤动是临床上最常见的快速性房性心律失常，在世界范围内有较高的发病率和患病率，约占住院心律失常患者的1/3，其亦是卒中、心力衰竭、猝死和心血管死亡的主要因素之一[1-3]。

近年的研究表明，心房重构在心房颤动的发生发展及维持中起重要作用，其主要包括电重构和结构重构。

在某些外在因素刺激下，如高血压、充血性心力衰竭等，心房肌细胞会做出适应性改变，早期以离子通道功能状态改变的电重构为主，后期逐渐出现细胞外基质成分、心房肌肥厚等微结构变化的结构重构。

此时心房重构尚可逆，并具有一定的代偿作用，如通过增强心肌收缩力、减缓心房肌的收缩速度，以维持内环境及循环稳定。

此时心房颤动多为可复律的心房颤动，但随着外界刺激的持续存在，心房肌细胞逐渐凋亡和坏死，出现不可逆的结构重构、心房纤维化，导致组织僵硬和心房扩张、收缩力下降，最终丧失功能，表现为复律效果差的心房颤动。

有研究表明，经过一段时间治疗，心房颤动患者在恢复窦性心律之后，其心房电重构也将逐渐恢复，但仍会复发，这表明心房结构重构对心房颤动的维持、复发起更为重要的作用。

肾素-血管紧张素醛固酮系统与脑血管病及多器官衰竭的研究进展(一)关键词：肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)急性脑血管病(ACVD)多器官衰竭(MOF)对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的研究已有近百年的历史，但随着生物技术的飞速发展，RAAS 新的成员、新的受体、新的调节物和新的药物等不断问世。

RAAS作为心血管系统最重要、历史最久远的活性物质早已被公认，近年的研究又发现它可引起脑水肿的发生，加重缺血性脑组织的损害〔1〕。

RAAS与脑血管病转归及预后的关系已逐渐引起人们的重视。

现就RAAS 的研究现状、RAAS与急性脑血管病(ACVD)及其并发的多器官衰竭(MOF)的研究进展做一综述。

1RAAS研究现状及其在体内分布RAAS主要由两个酶(肾素和血管紧张素转换酶)及一个底物(血管紧张素原)和若干产物组成。

经典概念认为，RAAS属于内分泌系统，肾素主要由肾脏近球小动脉的近球细胞分泌，可催化来自肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素-Ⅰ(AT-Ⅰ)，AT-Ⅰ在肺脏循环中被来自肺上皮细胞的血管紧张素转换酶(ACE)降解为AT-Ⅱ，AT-Ⅱ及其产物AT-Ⅲ还可刺激肾上腺皮质球状带合成并分泌醛固酮。

RAAS不仅在维持水、电解质平衡中起显著作用，而且也是循环血压及各脏器血循环的重要调节系统。

然而用同一水平的AT-Ⅱ来控制如此广泛的具有不同作用的靶组织是难以解释的〔2，3〕。

近年来的研究证实，大多数AT-Ⅱ靶组织不仅含AT-Ⅱ受体，而且也含有所有生成AT-Ⅱ的必要成分，于是学者们提出局部组织RAAS的概念，并已分别在脑、心、肾、肾上腺等组织中证实〔4〕。

研究表明，组织RAAS的基因转录和表达，并不依赖于血循环中的肾素、ACE及血管紧张素原，而是一个独立的系统〔4〕。

1.1肾素是一种糖基化的单链蛋白酶，它的主要作用是催化血管紧张素原转变为AT-Ⅰ，肾素mRNA在体内广泛分布，但以肾脏为主。

动物实验显示，在脑和心血管系统，肾素mRNA 的表达水平较低，但却可大量摄取肾素原，从而导致局部肾素原的积聚并被激活而转变为肾素。

肾素—血管紧张素系统治疗高血压的相关性研究进展杨宁;李宝福【摘要】高血压(Hypertension)系指以体循环动脉血压[收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压≥90mmHg]增高为主要特征,伴心、脑、肾等器官器质性或功能损害的临床综合征.该病好发于40岁以上年龄阶段,是临床常见的慢性疾病,也是心脑血管疾病的最主要危险因素.而肾素—血管紧张素系统(RAS)在人体血压调节中扮演重要角色,是药物治疗心血管系统疾病的关键作用靶点.目前临床治疗高血压主要通过经典血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及肾素抑制剂(RI)治疗.但各种药物治疗高血压的有效性及安全性均存在显著差异,如何更加高效、低副作用治疗高血压已成为临床医学者研究的重点课题.本研究将综合分析RAS系统中相关基因多态性与高血压的相关性以及各类药物治疗高血压的研究进展进行综述,旨在为治疗高血压,防治心血管疾病提供参考.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)013【总页数】3页(P1913-1914,1923)【关键词】高血压;肾素—血管紧张素系统;相关性;研究进展【作者】杨宁;李宝福【作者单位】天津市津南区八里台镇卫生院 300350;天津市咸水沽医院【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是引起脑、肾及心血管疾病，导致人类死亡的主要原因之一。

据世界卫生组织相关数据统计显示，约75%的脑部疾病、50%的心血管疾病的发生与高血压控制不良密切相关[1]。

而随着全球人们饮食生活习惯改变，高血压发生率仍呈逐渐上升趋势，血压控制已成为全球关注的重点问题。

而长期临床实践发现，肾素—血管紧张素系统(RAS)作为一种生物活性物质，其主要成分包括肾素(REN)、血管紧张素Ⅰ、Ⅱ(AngⅠ、Ⅱ)、血管紧张素原(AGT)、血管紧张素转换酶(ACE)及血管紧张素Ⅱ型受体(ATR)，在调节血压、纠正水—钠平衡、促进细胞生长、稳定心血管微环境中占据着重要地位[2]。

对 Ｎ Ｃ Ｃ的影 响更 为显 著 。血 管 紧张素 Ⅱ对 Ｒ Ｏ ＭＫ影 响是通 过膜 片钳 技 术 记 录 。在 低 钾 饮食 小 鼠 中可 以 观 察到 ， Ｒ Ｏ ＭＫ通 道 阻滞 程 度与 血管 紧张素 Ⅱ剂量 相 关， 而 在普通 饮食 的小 鼠中并 没有发 现上述 现 象 。相
的影 响 。此 外 ， 选择性 Ａ Ｔ ： 受体激动剂 Ｃ ２ １是 通 过一 氧化 氮 （ Ｎ Ｏ） 与 环磷 酸 鸟苷 （ ｃ Ｇ ＭＰ ） 途 径 介 导 钠
段 包含 操纵 区ຫໍສະໝຸດ （ １ ０～１ ９个 多肽 组 成 ） ， 这 个 区域 被
认 为是 与 Ｐ Ｒ Ｒ结合 区域 且 肾素原 在 此催 化 激 活 。肽 类 拮抗 剂 Ｈ Ｒ Ｐ ｓ 可模 拟 操纵 区域 的 肾素 原 ， 竞争 性 地
在过 去 的几十 年 中 ， 人们 对 肾素 一血管 紧张 素 一
由Ｐ Ｒ Ｒ直接 激 活 细 胞 外 信 号 调 节 激 酶 １ ／ ２ （ Ｅ Ｒ Ｋ １ ／
醛 固酮 系 统 （ Ｒ Ａ Ａ Ｓ ） 复杂性 的认识 已经有所 更新。 目前 ， Ｒ Ａ Ａ Ｓ阻 滞 剂 经 常 用 于 治 疗 肾 脏 及 心 血 管 疾 病 ，而 Ｒ Ａ Ａ Ｓ激动 剂常 用于 某些 疾 病 的模 型研 究 。 但 这些 药物 发挥 对机体 有利 或有 害 的作用机 制 时 ， 并
抗炎 作 用 。Ｃ ２ １ 减 少 了 肾间 隙 中肿 瘤坏 死 因子 、 Ｉ Ｌ一
６ 、 Ｔ Ｇ Ｆ—Ｂ １水 平 ， 并 且 以一 种 独 立 于血 压 的途 径 激 活 Ｎ Ｏ ／ ｃ Ｇ ＭＰ级联 。基 于 Ａ Ｔ ’ 受体 基 因敲 除 动 物 ， Ａ Ｔ ， 受体介导的钠尿排泄作用， Ｃ ２ １介 导 的 Ｎ Ｏ ／ ｃ Ｇ ＭＰ级 联 的激 活 ， Ｃ ２ １介 导 的 血压 降 低是 值 得 期 待

肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义（RAAS)肾素——血管紧张素—-醛固酮系统(RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡,来维持机体内环境恒定。

另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。

目前检测血浆中肾素活性（PRA)、血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。

对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。

一、临床意义1、肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ)肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。

检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。

●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。

前者基础值增高,对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下.●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。

当侧枝循环建立,患侧／健侧的比值正常或仅轻度增高,手术效果不会好。

只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果.节段导管取血测定,可了解小范围的缺血.●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活增高,同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。

●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。

●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性(血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效,后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。

2、醛固酮测定临床意义醛固酮(ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360。

4,它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。

肾素-血管紧张素系统的研究进展
杜乃立;杜瑞芝
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2005(26)B08
【摘要】肾素血管紧张素系统一直是人们研究的热点,现就肾素血管紧张素系统的组成成分、代谢途径及其生物学作用作一介绍。

【总页数】3页(P43-45)
【作者】杜乃立;杜瑞芝
【作者单位】济南市中心医院山东大学临床医学院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R516
【相关文献】
1.肾素促肾脏纤维化作用研究进展——肾素-血管紧张素系统的新扩展 [J], 苗绪红;苏冠男;宋文芹
2.肾素-血管紧张素系统在中枢神经系统疾病中作用的研究进展 [J], 弭馨宁; 李正迁; 薛言学; 郭向阳
3.妊娠期不良环境暴露对胎儿多脏器肾素-血管紧张素系统影响的研究进展 [J], 刘和泽;戴永国;刘可欣;汪晖
4.肾素-血管紧张素系统组分作为动脉粥样硬化生物标记物的研究进展 [J], 梁涛;张屏;于汇民
5.肾素-血管紧张素系统在儿童膀胱尿道功能障碍中的作用研究进展 [J], 苏佳鸿
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心脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统的研究进展（全文）肾素－血管紧张素（angiotensin，Ang）－醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system，RAAS）是一个酶促级联系统。

肾素由肾小球旁细胞分泌，作用于肝脏合成的底物血管紧张素原，形成十肽的AngⅠ。

AngⅠ主要在肺循环中由血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）裂解形成具有收缩血管和促进醛固酮分泌功能的AngⅡ。

参与RAAS代谢的主要脏器包括肾脏、肝脏以及肺脏，但有证据表明其他组织也可能完成RAAS代谢过程中的某些环节，调节全身RAAS水平并发挥生理功能。

目前有充足证据表明，RAAS成分在心血管组织中表达并发挥作用[1,2,3,4]。

但是，心脏不同部位的内分泌功能是否存在差异，目前仍需进一步研究。

心房在内分泌功能方面具有生理学基础，心房组织很有可能在心脏局部RAAS的调节中起重要作用。

1．脏器/组织局部RAAS的发现：RAAS的最终活性产物AngⅡ具有升高血压，抑制球旁细胞活性以及拮抗醛固酮的水钠潴留作用。

这些作用又能够反馈性抑制球旁细胞分泌肾素，从而使AngⅡ合成减少，引起血压和血容量下降。

早期研究显示，大多数AngⅡ的生成发生在大动脉，由血清中RAAS成分合成[1]。

在后续的观察中发现，RAAS成分除了在大动脉，还能够被多种组织利用和合成[2,3,4]，这些发现使学者开始关注组织内局部RAAS。

在RAAS的经典途径中，肾素由肾脏合成释放，血管紧张素原在肝脏内合成，醛固酮则由肾上腺合成分泌。

在正常生理条件下，肾脏以外的组织往往缺少肾素的合成，而肾素原（肾素的无活性前体物质）则在人体中大量表达。

因此，曾有学者认为肾素原可通过肾素原受体转化为肾素，这一途径也是局部RAAS调控中的一环[5]。

然而，研究显示不论是肾素原还是肾素原受体在转基因大鼠中过量表达，均不能引起AngⅡ水平发生改变[6]；并且与肾素基因敲除不同，肾素原受体基因敲除是致死性的[7]，这可能是由于肾素原受体与液泡表面H+－ATP酶有关。

RAS的生物学作用
一、收缩血管
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机制一，激动交感神经末梢突触前膜的AT受体， 促进去甲肾上腺素的释放； 机制二，Ang II作为心血管生长刺激因子促进 原癌基因的表达，引起血管增生、重构，导致 官腔狭窄、管壁硬化和顺应性降低。 机制三，通过转化生长因子1β、血小板衍生生 长因子等生长因子的释放而间接调节血管平滑 肌的生长； 机制四，局部Ang II也能引起缓慢升压效应， 引起血管重构。
•胚胎型ACE主要存在于睾丸。
ACE2
•2000年，人们发现了一种新的血管紧张素转化 酶，即ACE2 。 •ACE2是ACE的同类物，也是一种含锌金属蛋白 酶。与ACE一样，ACE2也是一种锌依赖性金属 蛋白酶，能水解Ang I。
ACE2和ACE的不同
•ACE是一个双肽酶，通过催化AngI的C一末端 双肽水解而产生Ang II(含8个氨基酸)； •ACE2更象是一个羧肽酶，能高效裂解Ang I的
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （renin-angiotensin-aldosteronesystem, RAAS）
目录
• 1简介 •2RAS的构成与调节 •3生物学作用 •4检测及标本采集要求 •5RAS最新研究进展
简介
肾素-血管紧张素系统（ RAS）或肾素-血 管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）是人体内重 要的体液调节系统。RAS既存在于循环系统中， 也存在于血管壁、心脏、中枢、肾脏和肾上 腺等组织中，共同参与对靶器官的调节。在 正常情况下，它对心血管系统的正常发育， 心血管功能稳态、电解质和体液平衡的维持， 以及血压的调节均有重要作用。
RAS的构成与调节
肾 素
•肾素（renin）是天冬氨酸或酸性丝氨酸 蛋白水解酶，由肾小球入球小动脉壁上的 球旁细胞合成前肾素原，然后去除一个单

心衰中肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）相关药物治疗主讲人：临床－1班杨嫣同组人：李雅巍杨曦张芳刘佳张颂一概述1 神经内分泌的过度激活对心衰发病的影响神经内分泌的过度激活在心衰发病的过程中起到了关键性的作用。

心衰发病的早期阶段，神经内分泌的激活起了代偿作用，包括交感神经的兴奋使心率加快、心肌收缩力增强，使每搏输出量及每分输出量均增加；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，增加了钠水潴留，通过增加前负荷增加了心输出量，同时血压的增高也对组织灌注有益。

随着心力衰竭的进展，神经内分泌的过度激活恶化了心力衰竭的血流动力学和病理过程。

心率的过度增快缩短了舒张期，使心排血量降低，前负荷的过度增加使静脉系统淤血，导致水肿和呼吸困难，而动脉系统的缺血及血管收缩使组织灌注日趋恶化。

同时，儿茶酚胺、血管紧张素-Ⅱ和醛固酮的生物学作用恶化了CHF的病理过程，促进了心脏重构。

目前已明确导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，因此，当前治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。

2 RAAS激活与系统中各成分的作用现已知的有关RAAS激活的机制如下：心排血量的降低导致了神经内分泌机制的激活.包括SNS（交感神经系统）和RAAS。

心力衰竭时，心排血量显著下降，周围组织器官灌注不足而致缺血、缺氧,SNS最先被激活使心率立刻增加，心肌收缩力增强，心排血量迅速回升.外周血管收缩，血压上升，组织灌注压也随之升高。

与此同时，肾血管的收缩刺激肾素分泌，从而激活RAAS。

肾内有两种感受器与肾素分泌的调节有关。

一是人球小动脉处的牵张感受器，另是致密斑感受器。

心力衰竭时，肾血流量减少，人球小动脉的压力下降，血流量减少，于是对小动脉壁的牵张刺激减弱，可使肾素释放量增加;同时，由于人球小动脉的压力降低和血流量减少，肾小球滤过率减少，滤过的Na离子量也因此减少，以致到达致密斑的Na离子量也减少，于是激活致密斑感受器，也可使肾素释放。

参考文献：
[1]刘施.基于贝叶斯网状Meta分析的丹参类注射剂治疗心脑血管疾病临床评价研究[D].北京中医药大学，2017.
[2]高卉.心脑血管疾病抗血小板治疗研究现状[J].吉林医学，2017，38（03）：561-564.
[3]王晓鹏.心脑血管疾病治疗领域新药研究进展[J].中国新药杂志，2016，25（15）：1726-1732.
1.3肾素（前体）受体
肾素（前体）受体存在于人体内的心脏、脑部、胎盘等组织中，通常肝脏及肾脏中亦可见少量此受体。该受体为肾素、肾素前体共同功能性受体，其和RPR活性位点结合后会出现分子构型的变化，随后便出现非蛋白水解酶活性提高的情况，故而将血管紧张素II依赖、非依赖下端传导通路激活。研究证明：肾素与其前体以RPR将ERK1/2、p38MAPKs信号通路激活后，可起到显著的超氧化物歧化酶表达阻滞的作用，故而将炎症因子血管细胞粘附分子1（VCAM-1）蛋白、白介素-6表达提高；并具有极佳的AKT磷酸化作用，随后将核转录因子P65激活而起到收缩血管、减少肥厚度以及减轻纤维化的效果[1]。
2.3心肌肥厚
样本中添入血管紧张素II时，可发生心肌细胞体积增大的问题，但未见其DNA合成、细胞数目变化的情况；但其作用于非心肌细胞时，是通过促增生反应而起到诱导蛋白质、DNA合成增加、细胞数量增多的作用。故血管紧张素II引起的心肌肥厚并不依赖相应的负荷因素，是因受体介导而促蛋白质合成，治疗时需抑制该受体以达到血管紧张素II促蛋白质合成抑制的效果，使患者病情得到有效控制。
1.4血管紧张素1-12
血管紧张素1-12为12类氨基酸构成，其发挥的作用与效果及血管紧张素II相似，用药后能够明显阻滞人体内的副交感神经，随后使交感、迷走神经失去平衡。通常外周血管紧张素1-12能够于血管紧张素I受体发挥收缩血管的效果，不过ACEI对其抑制作用会影响血管收缩作用，故临床用药时需全面考虑患者病情[2]。

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）
肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）
肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成，贮存并释放到血液中，它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原(α2球蛋白)，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ。

血管紧张素Ⅰ是一种10肽物质，在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ(8肽)，此酶又称激肽酶Ⅱ，尚有降解缓激肽的作用。

血管紧张素Ⅱ可经酶作用，脱去一个天门冬氨酸，转化为血管紧张素Ⅲ(7肽)。

血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留水钠，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。

它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。

这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素--血管紧张素---醛固酮系统，具有调节血压的作用。

09.09.29
胡留军。

综述 ・
肾素一 血管 紧张素一 醛 固酮 系统 与心血 管病 的研究进 展
熊 力 ，王 南 丽
［ 中 图分 类 ￣． １ Ｒ ５ ４ 【 文献标志码】 Ａ ［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ － ４ ０ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ２ ０ ３ － ０ ３
肾素一 血管 紧张素一 醛 固酮系统 （ Ｒ Ａ Ａ Ｓ）是心血管 系统 抑制剂并不 能抑Ｓ ］ ｎ Ｉ Ａ Ｃ Ｅ ２ 的活性 ，反而会增￣ Ｉ ］ Ａ Ｃ Ｅ ２ ｍＲ Ｎ Ａ的 的重要调 节系 统 ，在 生理情 况下对 血压 调控 、水盐 代谢起 表 达 。 ＡＣ Ｅ ２ 的催化活 性在ｐ Ｈ 为６ ． ５ 时 最 强 ，在 酸 性 环 境 下 着重要 作用 ，而在 病理情况下 ，Ｒ Ａ Ａ Ｓ 与血压增 高 、动脉 粥 活性减 弱 ，Ａ Ｃ Ｅ ２ 可高效 裂解Ａ ｎ ｇ Ｉ 的ｃ 一 末端单个亮 氨酸产生 样 硬化 、心肌 肥厚 、血管 中层硬化 、细 胞凋亡 、心 力衰竭 Ａ ｎ ｇ ｌ 一 ９ ，也 能 裂 解 Ａ ｎ ｇ ｌ Ｉ 的苯 丙 氨 酸 产 生 Ａ ｎ ｇ １ － ７ 。Ａ ｎ ｇ １ － ９ 等 均密切 相关 。本 文对 Ｒ Ａ Ａ Ｓ 的研究 现状 、Ｒ Ａ Ａ Ｓ 与 心血管 和Ａ ｎ ｇ １ — ７ 在保护心 肌和抗动脉 粥样 硬化 中起重要 的作用 。 病 的研究进展做 一综 述。
中 国循 证 心 血 管 医学 杂 志２ ０ １ ３ 年４ 月第５ 卷第２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｖ ｉ ｄ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． ２
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全 部 阻 断 ，提 示 除 了Ａｎ ｇ １ － ７ 外 ，还 有 其 他 机 制 参 与 了 心 肌 纤 维 化 的 过 程 。除 ＴＡｎ ｇ １ － ７ ，有 研 究 认 为 Ａ Ｃ Ｅ ２ 产 生 的Ａ ｎ ｇ

局部血管紧张素醛固酮系统生理作用研究进展【关键词】血管紧张素醛固酮系统;局部;作用自从肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS）的概念被提出来后，这一名词就被广泛应用，伴随着RAS中新成分及其新的作用途径被发现，它的概念被日益复杂化。

近年来，RAS的病理生理学作用主要体现在其抑制剂如ACE转化酶抑制剂及AngII受体拮抗剂等,它们已成为临床治疗心血管和肾脏疾病如高血压、心力衰竭、糖尿病肾病的重要工具［1］。

最新研究表明，RAS的非心血管作用日益强化，多种器官能够产生局部RAS，它们执行着各式各样的作用。

例如局部ANG II可以在细胞层面上直接发挥作用，影响细胞的增长、分化及凋亡。

局部RAS还参与调节某些内分泌器官旁分泌及自分泌过程［2］。

随着组织器官的病理生理学研究的发展，这些发现会变得越来越重要，让我们用新的观念来看待这些发现对于器官病理生理学的重大意义。

1 心脏局部RAS可维持持心肌细胞内环境稳态，抑制细胞增殖、分裂及调节心肌对于应激反应的适应力。

1.1 正性肌力作用RAS可通过调节细胞内钙离子流而调节心脏电位的平台期,转基因AT1的正调节导致ANG II 刺激后细胞内钙离子流增加。

许多离体正常及各种疾病心脏模型实验证明仅在心房中发现了Ang II的正性肌力作用, 心肌产生的AngII通过自分泌作用直接增强心肌收缩力，或通过旁分泌作用，促进交感神经末梢释放儿茶酚胺，呈现正性肌力作用［3］。

1.2 肥大作用心脏内压力增强时心脏产生应激反应，ANG II通过激活AT1受体间接导致心肌细胞肥大，此时主动脉周围棕色脂肪细胞和主动脉周围相连的外膜组织内的心肌成纤维细胞中均可见到血管紧张素原, 组织产生的血管紧张素原并未大量进入循环池,它直接与细胞核受体或线粒体、高尔基器受体、染色体受体相结合，激活基因活性和345-合成，刺激蛋白质合成和细胞生长，最终引起心肌肥厚［4］，这种心肌肥大起初作为保护心脏功能的补充机制，后来却成为充血性心力衰竭、心源性猝死的主要危险因素。

肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂的作用机制作者：朱凌倜周京敏来源：《上海医药》2013年第17期摘要：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system， RAAS）是一种调控心血管和肾功能的复杂的网络系统。

RAAS的激活在高血压、急性心肌梗死后的心肌重塑、急性和慢性心力衰竭以及肾功能不全等多种疾病的进展中起着重要的作用，而RAAS抑制剂能够显著延缓上述疾病的进展和改善患者的预后。

本文就目前临床常用的几类RAAS抑制剂的作用机制作一概述。

关键词肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂心血管疾病中图分类号：R972 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）17-0003-03肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system， RAAS）是一种由多种蛋白酶和短肽组成的复杂的网络调节系统，是心血管和肾功能的一种重要调节因素。

RAAS 的激活在高血压和心力衰竭的病理生理学进展中起着重要的作用。

在心力衰竭患者中，RAAS 的过度激活会导致患者的血流动力学状态恶化、症状加重，从而加速心血管疾病的进展。

RAAS抑制剂包括血管紧张素转化酶（angiotensin-converting enzyme， ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptor blockers， ARB）、醛固酮拮抗剂和直接肾素抑制剂等，是目前高血压治疗、心力衰竭预防和治疗的重要药物，临床上应用广泛[1]。

1 ACE抑制剂血管紧张素（angiotensin， Ang）Ⅱ是RAAS的主要生物活性物质，主要通过AngⅡ的1型受体（AT1受体）介导产生一系列生物效应，如血管收缩、水-钠潴留、内皮功能异常、交感神经激活以及促心肌肥大、纤维化和凋亡等。

ACE抑制剂是最早用于临床的一类RAAS抑制剂[2]，也是目前临床应用最广泛的一类RAAS抑制剂。

《肾素-血管紧张素系统》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾素-血管紧张素系统的组成•肾素-血管紧张素系统的生理功能•肾素-血管紧张素系统的病理生理意义•肾素-血管紧张素系统抑制剂的应用•肾素-血管紧张素系统的研究展望01肾素-血管紧张素系统的组成肾素是一种水解酶，属于丝氨酸蛋白酶家族，由肾脏颗粒细胞分泌。

肾素的性质肾素主要作用是将血管紧张素原水解成血管紧张素I，血管紧张素I进一步被血管紧张素转换酶催化生成血管紧张素II。

肾素的作用肾素的性质与作用血管紧张素的性质血管紧张素是一种强效的血管活性物质，属于多肽类激素。

血管紧张素的作用血管紧张素作用于血管平滑肌，可引起血管收缩，血压升高；此外，血管紧张素还具有促进醛固酮分泌、促进心血管细胞增殖、诱发心肌肥大等作用。

血管紧张素的性质与作用肾素的分泌主要受肾脏血流量的影响，当肾脏血流减少时，肾素分泌增加；而当肾脏血流增加时，肾素分泌减少。

此外，Ang II、Ang III和Ang IV等血管紧张素肽类也可通过负反馈调节肾素的分泌。

肾素的调节血管紧张素的调节主要受Ang II和Ang III的负反馈调节以及AT1和AT2受体的调节。

Ang II和Ang III可抑制肾素的分泌，而AT1和AT2受体则可促进或抑制血管紧张素的生成和作用。

此外，Ang II和Ang III还可通过作用于中枢神经系统和其他组织器官来调节血压和其他生理功能。

血管紧张素的调节肾素-血管紧张素系统的调节作用02肾素-血管紧张素系统的生理功能1肾素的生理功能23当肾脏血流量减少或肾脏受到损伤时，肾脏中的球旁器细胞会分泌肾素，激活肾素-血管紧张素系统。

肾素-血管紧张素系统的激活肾素分泌后，会与血管紧张素原结合，生成血管紧张素Ⅰ，进而刺激血管平滑肌收缩，引起血压升高。

血管收缩血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ-1可刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，醛固酮的主要作用是保水保钠排钾。

促进醛固酮的合成和释放血管紧张素Ⅱ的生理功能血管紧张素Ⅱ是血管紧张素中最重要的成员，可引起血管收缩、血压升高、心肌收缩力增强、心率加快等心血管效应。

肾素、血管紧张素、醛固酮得临床意义(RAＡS)ﻫ肾素—-血管紧张素—－醛固酮系统(ＲAAＳ)就是由一系列激素及相应得酶组成,通过对血容量与外周阻力得控制,调节人体血压、水与电解质平衡,来维持机体内环境恒定、另外,它与一些肾脏疾病及与肾脏有关得一些疾病有密切得关系、目前检测血浆中肾素活性(PＲＡ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)与醛固酮(ALD)已成为原发性与继发性高血压分型诊断、治疗及研究得重要指标。

对一些有关肾脏疾病得诊断、治疗以及发病机理得探讨有着重要意义。

ﻫ一、临床意义ﻫ1、肾素活性(PRA)与血管紧张素Ⅱ(AⅡ)ﻫ肾素就是由肾脏近球体分泌分子量为40000得一种羧基蛋白水解酶,它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ(A Ⅰ),AⅠ在转化酶得作用下形成ＡⅡ、检测血浆中ＰRA与AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压得诊断所必需,也就是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类得依据。

ﻫ●肾性高血压与原发性醛固酮增多症得鉴别诊断。

前者基础值增高,对立位、低钠与速尿得激发反应正常, 后者基础值常低下,特别就是激发反应低下、ﻫ●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性,有助于确定就是否宜于手术治疗、当侧枝循环建立,患侧／健侧得比值正常或仅轻度增高,手术效果不会好、只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果、节段导管取血测定,可了解小范围得缺血。

ﻫ●分泌肾素得肿瘤如近球小体瘤等,外周血浆肾素活增高,同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高,但肾动脉不见狭窄。

ﻫ●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高,血液透析后随病情改善而恢复正常、●慢性肾功衰伴高血压时,测定血浆肾素活性有助于区分可治性(血容量高,肾素活性不高)与顽固性(肾素活性增高)高血压,前者透析疗法有效,后者则透析效果不佳,切除肾脏才可望血压下降。

ﻫ２、醛固酮测定临床意义ﻫ醛固酮(ALD)就是肾上腺皮质球状带合成与分泌得类固醇激素,分子量360、4,它就是一个非常强得电解质排泄得调节因子,临床上与很多疾病有关、ﻫ增高见于:ﻫ●生理情况下:低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加;妇女月经得黄体期,妊娠后期可见醛固酮增高;体位改变,立位时升高,卧位时降低,故测定醛固酮时要固定采血方式。

缓激肽 堆积
保护血管内皮细胞 抗AS作用(含SH的有抗氧化作用) 抗心肌缺血与心肌保护作用 胰岛素增敏作用
应用
高血压
心、
血管 CHF及 保护 心肌梗死
作用
糖尿病肾病 及其它肾病
2020年10月2日
7
三、不良反应：轻微。
AngⅡ减少
缓激肽增多
醛固酮减少
⒈ 首剂低血压（3%）：PO吸收快，F高，宜小量开始。
2020年10月2日
5
பைடு நூலகம்
一、化学结构与分类（了解）
⒈ ACEI的化学结构和构效关系 ACEI与ACE的Zn2+结合，抑制其活性。 现有药物与Zn2+ 结合的基团有三类：
⑴ 巯基（－SH）结合：如卡托普利 ⑵ 羧基（－COOH）结合：如依那普利等 ⑶ 磷酸基（－POO）结合：如福辛普利 ▲ 药物与Zn2+亲和力及“附加结合点”数目决定药物
2020年10月2日
8
卡托普利（captopril): 第一个用于临床的ACEI
1、PO吸收快，F为75%，易受食物影响，宜餐前服用。
2、含-SH，起效快，药后1h达峰值，降压效果与RAAS的状 态有关，肾素水平高的/低盐饮食/服利尿药者，降压 持续8-12h；可清除自由基，保护缺血心肌。
3、可用于高血压、CHF、心肌梗死、糖尿病肾病（FDA批 准唯一用于此病的ACEI）
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
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激肽系统 (kinin system)
血浆
组织
交感张力 血管紧张素原(肝)
肾内压力
NNaa++
肾素(肾)
负反馈
胞内cAMMPP 血管紧张素Ⅰ(血浆)