血糖相关脑病

而 出现 一 系列 临床 症 状 。
１ ０．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ 以 下 ， 血 乳 酸 ＞ 的成 年糖 尿 病 患 者 ，此 种现 象称 早
发病 的诱 因主 要有 ：糖 尿 病 未 ５ｍｍｏｌ／Ｌ， 丙 酮 酸 达 ０．２ ～ 期糖 尿 病性 反 应性 低血 糖 症。
控 制 或病 情 加 重 、胰 岛素 治 疗 中 断 １．５ｍｍｏｌ／Ｌ，乳酸 ：丙酮酸 ≤３０：１。
由于严 重高 血 糖 、 体 液 高 渗 、
以 上 ：
电解质 紊 乱 、脑 细 胞 脱水 和 老年 人
一 、 高渗性 非酮症 性糖尿 病昏迷
又称 高 糖 性 脱水 综 合 征 ，多见 于 老 年 人 ，男 女 均 可 发 生 ，约 半 数 或 ２／３的病 例 无糖 尿 病 史 或仅 有 轻 型糖 尿 病 （多 为 ２型糖 尿病 ）。 本 病 的 实验 室检 查 常表 现 为 ：
血 糖 过低 持续 时 间过 长 ，可 出
．
或剂 量 不足 或 产 生 耐 药性 、拮抗 胰
按其 发病 机 理 可分 为二 类 ：
现严重眩晕、头痛 、眼球麻痹、复
岛素 的激 素 分 泌 过 多 、感 染 、手 术 、
一 类 ，见 于严 重 缺 氧 或 处 于休 视、眼前发黑 、语言表达障碍、精神
二 、糖尿 病性酮症酸 中毒
酮 症 酸 中毒 是 由于 糖 尿 病 患 者 产生严 重 的糖 代 谢 紊 乱 ，及 脂肪 代 谢失 常 ，从 而 产 生 大量 酮 体 。 正 常 情况 下 ，由于 体 内 有足 够 的胰 岛 素 分解 代 谢 血糖 ，从 而 获得 能量 ， 不 需 动 用脂 肪 。 当患糖 尿 病 后 ，胰
己己 ＤＩＡ脯ＢＥＴ ＥＳ Ｎ ＥＷｗ 。

糖尿病常见的并发症都有哪些糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。

足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。

1、高血压、糖尿病饮食分配其发病率比一般人高2— 6倍，患病年龄中医治疗糖尿病并发症比一般人提早 10年。

2、心血管病糖尿病的治疗方案冠心病、心绞痛，心肌梗死等，比一般人高 2—4倍，约 70%的糖尿病患者都是死于这种并发症。

3、脑血管病脑出血，腔隙性脑梗塞，脑血栓等，比一般人高 2—4倍，且一经发病轻者致残、残废，重者致死。

4、肾糖尿病包括肾功能不全、尿毒症等，比一般人高 17倍。

5、眼并发症包括白内障、视网膜肺结核、失明等，由糖尿病并发症肺结核的双目失明人数占失明总人数的 4%，其中致盲的机会比一般人多 10— 25倍。

6、下肢动脉糖尿病并发症肺结核包括间歇性跛行、休息痛、糖尿病足并发坏疽和截肢等，其发病危险几率比一般人多 20倍。

7、神经系统糖尿病人吃什么水果资料显示，糖尿病引起的神经损害糖尿病并发症肺结核占各种神经损害原因的60.3%。

其中感觉神经异常 (麻木、蚁行感等 )占36.7% ，并发症障碍占 2.1%，植物神经紊乱 (出汗、潮热等 )占 20.4%。

8、感染糖尿病免疫功能低下，各种感染的发病率比一般人高5— 10倍，特别容易罹患真菌性癣病、化脓糖尿病并发症免费知识、肺结核、肺炎、泌尿系感染，胆囊胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓、糖尿病并发症的寿命等。

9、急性酮糖尿病并发症肺结核糖尿病能引起血液里酮体升高。

当酮体超过5毫摩尔 /升时，就可确诊为急性酮中毒，这种病发生率占糖尿病住院总人数的 11.1%— 14.6%。

10、昏迷糖尿病发生昏迷，常见的有两类，一类是高血糖昏迷，当血糖超过 33.0毫摩尔 /升 ( 600毫克/分升 )时常常发生高血糖昏迷;一类是低血糖昏迷，即治疗中当血糖降低至2.8毫摩尔 /升 ( 50毫克/分升 )以下时，往往导致低血糖昏迷。

病因
3.外源性低血糖
如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因，尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可 能性较大。
发病机制
葡萄糖是脑部、尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限， 仅能维持数分钟脑部活动能量的需求，所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间 的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑； 而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组 织点状坏死；晚期则发生神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化。神经系统的各个部 位对低血糖的敏感性不同， 大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏 感，其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干， 脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑的损害与脑部 缺血性损害相似，但又不完全相同。但重度低血 糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，使脑对缺氧 的耐受性更差，可进一步加重低血糖对脑部的损 害。因此，低血糖昏迷性脑病重在预防。
病因
1.器质性低血糖
（1） 胰岛素分泌功能亢进：如胰岛素瘤和胰岛β细胞增生，造成自 主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症。 （2） 胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。它们能分泌胰岛 素样物质，或者消耗过多的糖类，进而引起低血糖症。 （3） 严重肝脏疾病：可因肝糖原分解及糖异生障碍而造成低血糖 症。 （4） 内分泌疾病：主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者。 （5） 先天性糖代谢障碍：由于与糖代谢有关的酶缺乏，糖原分解 或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症。主要包括：①糖原积累病， 如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖症，儿童多见；②果糖不耐受性或 半乳糖血症；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏症。 （6） 自身免疫相关性低血糖症：包括自身免疫性胰岛素综合征及 抗胰岛素受体抗体性低血糖症等。 （7） 其他：包括严重感染，如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低 血糖症，肾性糖尿以及严重营养不良等。

主诉：突发意识不清3小时。

病史：患者，86岁，男性，离休干部。

患者于入院前3小时无诱因下突然跌倒、呼之不应，无呕吐、抽搐，无发热，有小便失禁。

家人发现后呼急诊120接回医院，查血糖2.4mmol/L，予50%GS20ml iv，并5%GS静滴后患者曾清醒，烦躁，指会阴处呼“痛”（插有尿管），予安定10mg im后能镇静，行头颅及肺部CT：未见异常改变，拟“低血糖、脑血管意外？”收治普通病房。

到普通病房时血糖 5.0mmol/L，予高渗糖静滴，患者处于昏迷状态，血氧一直偏低，82%-85%，给予气管插管后血氧仍未见明显上升，当日晚上转ICU治疗，给予呼吸机辅助呼吸（SIMV+PSV模式f10 ps15 PEEP5 FiO2 50%）后，患者血氧升至98%-100%，但持续昏迷，血糖检测反复偏低。

按低血糖昏迷及脑梗塞给予脱水、营养神经、清除氧自由基等治疗。

入院第2天患者仍昏迷，压眶无反应，肢体刺激反应差，间断脱呼吸机后血氧能维持在正常范围，血糖反复偏低，最低 2.9mmol/L，给予高渗糖静推后，下午及晚上监测血糖5.2-10mmol/L。

入院第3天复查头颅CT仍未见异常改变，之后几天监测血糖均在6-14mmol/L 范围。

入院第5天，患者刺激下有睁眼动作，第6天给予行经皮气管切开术，第8天患者有自主睁眼，但不能交流，不能做遵嘱动作，头部不自主左右摆动，肢体刺激反应灵敏，右下肢可伸缩自如，左下肢反应稍差。

2周后患者可睁眼，白天头部仍有不自主摆动，行核磁共振检查见两侧基底节区、放射冠多发脑梗塞，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。

既往史：2年前有脑出血及高血压病2级，出院后不遗留偏瘫、失语，平时不服用降压药，血压控制不详，否认糖尿病、心脏病史。

无烟酒嗜好，家族史无特殊。

体格检查：入院时查体：T37.2℃，R29次/分，P109次/分，BP177/96mmHg，血氧82%，中昏迷，GCS5分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺少许痰鸣音，左肺呼吸音弱（上呼吸机后两侧呼吸均等），HR121次/分，律齐，无杂音，腹部无特殊。