低血糖脑病的MRI表现鉴别

共济失调鉴别诊断：1、脊髓亚急性联合变性：多中年以后起病，隐匿起病，缓慢进展，可有脊髓后索、侧索及周围神经损害的症状与体征，血清中维生素B12缺乏，患者表现为行走不稳、踩棉花感，需考虑该病，但患者无明显锥体束损害体征，可进一步检查血清维生素B12浓度，必要时试验性治疗明确。

2、颈椎病：脊髓型颈椎病可出现下肢共济失调或括约肌功能障碍，可伴上升性麻木和感觉异常，可进一步查颈椎MRI排除。

3、脊髓压迫症：脊髓压迫症：多有神经根痛和感觉障碍平面，脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可鉴别，该患者无根痛，但有感觉平面，颈椎MRI发现颈髓病变，需进一步鉴别。

4、多发性硬化：起病较急，可有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。

首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、椎体束征等，与患者不符合，可排除。

5、感觉性共济失调：多症状明显，表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感，睁眼时症状较轻，黑暗中或闭目时症状加重，患者体检体征少，有右上肢腱反射增强，故不考虑。

6、小脑性共济失调：多有协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍、及言语障碍，与患者表现不符合，故不考虑。

7、脊髓痨：见于梅毒感染后15-20年，起病隐袭，表现为脊髓症状，如下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌及性功能障碍等，患者既往查梅毒相关指标阴性可排除该诊断。

脑梗死鉴别诊断：1、脑出血：多急性起病，可表现为神经功能缺损、头痛、恶心、呕吐，头颅CT可见高密度影，该患者不符。

2、脑栓塞：由血液中的各种栓子（如心脏、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞等）随血流进入脑动脉而阻塞血管引起的脑组织缺血性坏死，多起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达高峰，多数患者有意识障碍，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，影像学检查可见大片缺血灶，该患者无明确栓子来源，起病相对较慢，影像学检查亦不支持。

·19CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2023, Vol.21, No.04 Total No.162【第一作者】张宝明，男，主任医师，主要研究方向：妇儿。

E-mail：*****************【通讯作者】孙多成，女，主任医师，主要研究方向：妇儿。

E-mail：*******************Imaging Diagnosis of Hypoglycemic Brain Copyright ©博看网. All Rights Reserved.20·中国CT和MRI杂志　2023年04月 第21卷 第04期 总第162期图1 男，3天，胎龄38+5周，图1A～图1E，低血糖脑病；图1A～图1C：T 1、T 2、T 2压水未见异常信号；图1D～图1E：双侧额颞枕叶、胼胝体压部对称性高信号弥散受限。

图2 胎龄35+1周，女，2天5小时；图2A～图2D，低血糖脑病，蛛网膜下腔少量出血；图2A：小脑幕及上矢状窦区可见少许高密度影，CT值约51HU；余未见异常；图2B：双侧枕叶密度较低，CT值约21HU；图2C～图2D：DWI显示双侧枕叶细胞毒性水肿。

图3 胎龄36+3周，男，2天3小时；图3A～图3C，低血糖脑病；图3A：不排除双侧枕叶对称性密度较低；图3B：双侧枕叶明显对称性密度减低；图3C：DWI双侧枕叶对称性片状高信号弥散受限。

1A 1B 1C1D 1E 2A2B 2C 2D3A 3B 3C为低信号)(图1D~图1E)，在此组19 例中所有发病位置都得以显示，所有患儿图像都有弥散受限的特点。

常规序列T 1WI、T 2WI、T 2压水中2例患儿显示未见异常信号(图1A~图1C)；T 2WI常规有5例发病位置略高信号变现;弥漫性灰质、白质分界显示模糊，顶枕叶脑沟较浅，脑回变略宽5例。

1个月后复查，2例脑组织明显萎缩在双层顶枕叶，并胶质增生表现。

脑缺血的 CT、 MRI表现你知道吗脑缺血指的是因为脑血流量变少而使其无法维持正常的代谢和功能以及脑组织结构，脑灌注成像上会出现明显的低灌注改变。

脑缺血是一种多见的疾病，它的发生因素有很多，有时在疾病的治疗过程中也会因各种因素而造成脑缺血损伤，比如脑出血血肿灶周的水肿缺血、代谢中毒引起的脑病、颅内发生感染引起的缺血性脑水肿、肺性脑病、肝性脑病以及肾性脑病等等。

对于脑缺血疾病的发展以及病灶位置的诊断都需要经过CT或是MRI来确定，下面我们了解下脑缺血的CT或MRI的几种表现。

1、糖代谢异常脑缺血高血糖脑损伤：急性高血糖症可能在血管没有损伤的状态下加重脑缺血性损伤。

高血糖还会严重损害中枢神经系统。

脑乳酸会出现增加，脑血管发生痉挛和脑缺血，在CT检查下可发现豆状核以及尾状核头部高密度，病变区组织密度较高，通过MRI检查可呈现出T1WI高信号，T2WI有轻度异常或是正常，而MRS指标显示出乳酸增高的情况，肌酐有所降低，这些表现都证明了能量衰退和神经元功能已经变差。

低血糖脑损伤几乎都发生在小孩身上，成年人也会出现，但相对较少。

急性症状主要有脑缺血、脑出血、呕吐、脑梗死以及神经过敏性症状等。

如果足月的小儿血糖在300mg/L之下，成人血糖在450mg/L之下就可诊断为低血糖症。

当小儿中枢神经受到影响后主要表现出弥漫性脑缺血、脑梗死以及脑水肿，主要发生在枕叶以及基地节区。

成人发生低血糖症主要是枕叶和其他部位发生脑梗死，几乎是多发的小片状以及层状坏死，层状坏死部分T1WI皮层的脑回样呈高信号，一过性脑的影像学检查有异常。

2、酒精中毒性脑缺血很多人都有酗酒的不良习惯，酒精中毒会造成身体各脏器以及中枢神经受损。

中枢神经系统受损后，人体的下肢活动协调性以及运动功能都会出现问题，也可能会发生桥脑中央以及桥脑外髓鞘溶解，在MRI检查下可见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR也呈现高信号，脑室部灰质那部分也可呈现高信号。

医药界　2020年05月第09期—123—临床经验高场MRI 联合DWI 在新生儿低血糖脑病中的诊断价值纪志英　韩景娟　秦昕东（德州市人民医院影像科，山东　德州　253014）【摘要】目的：探讨高场MRI 联合 DWI 在新生儿低血糖脑病的诊断价值。

方法:回顾性分析总结我院收治的临床及影像资料完整低血糖脑病患儿16例。

全部病例均应用3.0高场MRI 进行常规T 1WI 、T 2WI 、T 2-FLAIR 序列和 DWI 序列联合扫描，获得相应图像。

结果:本组患儿病变多呈稍长T 2，稍长T 2-FLAIR 信号，DWI 呈明显高信号，ADC 值减低。

DWI 异常信号的出现早于常规MRI 序列，显示病灶的范围较常规序列广泛全面。

结论:DWI 成像检查对新生儿低血糖脑病具有较高敏感性，相较于常规MRI 扫描序列，它能够更早、更快的发现新生儿是否存在低血糖脑损伤，高场常规MRI 检查与DWI 序列结合可以比较全面反映新生儿低血糖脑损伤的病灶范围和演变过程，提高其早期诊断率。

【关键词】新生儿；低血糖脑病；高场磁共振；弥散加权成像【中图分类号】R 722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-123-01新生儿低血糖脑病是新生儿时期严重、持久的低血糖导致的脑损伤。

随着MRI 成像技术的发展和高场磁共振扫描仪的不断普及，DWI 越来越多地应用于新生儿各种脑损伤的诊断研究。

本文总结16例临床、影像资料完整的新生儿低血糖脑损伤病例，探讨高场常规MRI 联合DWI 在新生儿脑损伤诊断中的价值。

1.资料与方法1.1 一般资料,收集本院2018年2月至2018年12月间临床确诊低血糖脑损伤的16例新生儿的颅脑MRI 及临床资料，其中男11例，女5例，日龄1--10天；出生体重为 2400～3460 g。

其中低体重儿2 例，足月儿12例，早产儿2例；顺产12例，剖宫产4例；患儿临床症状主要表现为抽搐、癫痫拒奶、少动、发热、哭闹、发绀、呼吸暂停等。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第2期163·医学影像·新生儿低血糖脑损伤的MRI 检查及结果分析范立，陈宇，黄佳乐，吴永彦（通讯作者）（贵州省妇幼保健院/贵阳市儿童医院 放射科，贵州 贵阳 550003）0　引言新生儿时期好发低血糖症状，这种情况属于常见代谢紊乱疾病，严重情况下会造成脑损伤[1]。

新生儿低血糖脑损伤极易遗留视觉障碍、认知障碍、脑瘫等症状[2]，为此尽早诊断与治疗，对于改善预后，促进患儿健康生长发育有着积极的意义。

核磁共振成像（MRI）属于诊断新生儿低血糖脑损伤比较有效的方式，不过新生儿低血糖脑损伤疾病缺乏典型症状与体征，导致显示病变与疾病表现与活动度等不完全相符，特别是病变真正范围要比MRI 显示更大[3]。

磁共振弥散加权成像（DWI）属于MRI 诊断的延伸，目前多与MRI 联合应用在疾病诊断中，显示可为早期低血糖脑损伤患儿诊治提供不错的依据[4]。

为了进一步探讨新生儿低血糖脑病损伤的MRI 检查及其结果，我院实施了研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选择我院2014年4月至2016年10月接诊的新生儿低血糖脑损伤患儿30例作为研究组，纳入标准：临床表现主要有反应差、震颤、阵发性紫绀、嗜睡、激惹、反应低下等，确诊符合低血糖诊断标准[5]；MRI 检查可见脑损伤。

排除标准：遗传性代谢疾病、感染性疾病、缺氧缺血性疾病所致脑损伤；颅内感染；败血症等。

将同期接诊的低血糖无脑损伤患儿30例作为对照组，两组家属同意本次研究。

对照组：男性17例、女性13例；早产儿4例、足月儿26例；胎龄（38.2±2.4）周。

研究组：男性18例、女性12例；早产儿6例、足月儿24例；胎龄（38.1±2.1）周。

在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。

1.2　方法。

（1）血糖监测：采取SureStep 稳步型血糖仪（美国强生公司）监测血糖水平，若血糖不足2.6mmol/L 则及时抽取2ml 股静脉血测定全血血糖浓度，若血糖值不足2.2mmol/L 则可诊断为低血糖。

低血糖脑病诊断标准低血糖脑病是一种常见的神经系统疾病，又称为低血糖脑损伤。

它是一种急性神经反应，可引起智力能力明显降低、行为改变、精神状态和认知功能紊乱，重度低血糖可引起瘫痪、昏迷甚至死亡。

低血糖脑病的诊断标准是由此血糖的低水平和脑部影像学改变综合分析得出的。

一般而言，血糖低于55毫摩尔/升，或者低于45毫摩尔/升，并需要特定血糖波动时，患者就可被诊断为低血糖脑病。

低血糖脑病的临床表现多发生在低血糖反应时期，例如催吐、乏力、兴奋、失语、感觉紊乱、精神混乱、瘫痪及昏迷等，具有相当明显的临床症状。

此外，此类生理反应后可伴随脑部改变，通常是由于改变的血糖水平导致脑供氧不足，进而导致脑内血管出现局部损伤，使脑海细胞出现纤维化及其他异常细胞及组织改变。

诊断时，可采用头颅MRI，可见低血糖引起的脑损伤，如聚结性病变灶、出血及血行性脑病变。

低血糖脑病的病因是血糖水平低于正常范围，而基于这一诊断标准，可以采取临床上有效的治疗措施，以防止出现进一步的症状和后果。

Hypoglycemic brain disease is a common neurological disorder, also known as hypoglycemic brain injury. It is an acute neurological reaction that can cause obvious reduction in intellectual ability, behavioral changes, mental disorders and cognitive dysfunction. Severe hypoglycemia can cause paralysis, coma and even death.The diagnostic criteria for hypoglycemic brain disease are derived from the low level of this glucose and the changes in brain imaging. Generally, when the blood sugar islower than 55 millimoles/liter, or lower than 45millimoles/liters, and requires specific changes in blood sugar, the patient can be diagnosed with hypoglycemic brain disease.Clinical manifestations of hypoglycemic brain disease often occur in the period of hypoglycemia reaction, such as vomiting, fatigue, excitement, dysphasia, sensory disorder, mental disorder, paralysis and coma, etc., with quite obvious symptoms.In addition, after such physiological reaction, brain changes are usually accompanied, which are usually caused by insufficient cerebral oxygen supply due to the change of blood glucose level, resulting in local injury of brain blood vessels, causing abnormal cell and tissue changes such as fibrosis and other cells and tissues. When making diagnosis, head MRI can be used to see the brain damage caused by hypoglycemia, such as conglomerate lesions, hemorrhage and vascular encephalopathy.The cause of hypoglycemic brain disease is the glucose level lower than the normal range. Based on this diagnostic criteria, effective clinical treatment measures can be taken to prevent further symptoms and consequences.。

作者单位：４１０００７　长沙，湖南省儿童医院放射科作者简介：向永华（１９７６－），男，湖南长沙人，硕士研究生，主治医师，主要从事头颈五官影像诊断工作。

·小儿影像学·新生儿低血糖脑损伤的ＭＲＩ诊断及鉴别向永华，金科，何四平，陈桦，王海，伍光春【摘要】　目的：探讨新生儿低血糖脑损伤的ＭＲＩ特征及扩散加权成像（ＤＷＩ）在低血糖脑损伤诊断中的应用价值。

方法：回顾性分析１３例经临床确诊的新生儿低血糖脑损伤病例的ＭＲＩ资料，所有病例均在出生后３８ｈ～７ｄ行ＭＲＩ检查，扫描序列包括常规Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ及ＤＷＩ序列。

结果：常规Ｔ１ＷＩ表现为受累部位稍低信号４例，稍高信号２例；９例Ｔ２ＷＩ表现为受累部位稍高信号或灰白质分界不清。

１３例在ＤＷＩ图上出现异常高信号，受累部位在ＡＤＣ图上呈低信号（其中２例低信号范围内出现部分高信号），受累脑区包括双侧枕顶叶皮层及皮层下脑白质１０例、双侧顶枕叶皮层下脑白质１例、双侧颞叶后部皮层下脑白质４例、双侧额叶后部皮层下脑白质４例、胼胝体压部１３例（整个胼胝体受累１例）、双侧内囊后肢５例、双侧内囊前肢１例、双侧外囊１例、脑干１例，１３例中１０例病变呈对称性分布。

结论：新生儿低血糖脑损伤以双侧枕顶叶后部脑组织及胼胝体压部最常受累，常对称性分布，具有一定特征性。

ＤＷＩ序列较常规Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ序列在低血糖脑损伤的诊断及评估上更具优越性。

【关键词】　低血糖症；脑损伤；婴儿，新生；磁共振成像【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７２２．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１０００－０３１３（２０１２）０８－０９１４－０４Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ＸＩＡＮＧ　Ｙｏｎｇ－ｈｕａ，ＪＩＮ　Ｋｅ，ＨＥ　Ｓｉ－ｐｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｕｎａｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００７，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ＭＲＩ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ（ＮＨＢＩ）ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＮＨＢＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　１３ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈＮＨＢＩ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｎｅｏａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　３８ｈｏｕｒｓ　ｔｏ　７ｄａｙｓ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｗｉｔｈ　ＭＲＩ　ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｉｎｃｌｕ－ｄｉｎｇ　Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ　ａｎｄ　ＤＷＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＮＨＢＩ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｌｉｇｈｔ　ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（ｎ＝４）ａｎｄ　ｓｌｉｇｈｔ　ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（ｎ＝２）ｏｎ　Ｔ１ＷＩａｎｄ　ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ（ｎ＝９）ａｎｄ　ｐｏｏｒ　ｇｒａｙ－ｗｈｉｔｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｔ２ＷＩ．ＮＨＢＩ　ｓｈｏｗｅｄ　ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（ｎ＝１３）ｏｎ　ＤＷＩ，ａｎｄｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（ｎ＝１１）ａｎｄ　ｈｙｐｅｒ／ｈｙｐｏ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（ｎ＝２）ｏｎ　ａｐｐａｒｅｎｔ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｍａｐ．Ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ａｒｅａｓ　ｉｎ－ｃｌｕｄｅｄ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｐａｒｉｅｔａｌ－ｏｃｃｉｐｉｔａｌ　ｃｏｒｔｅｘ　ａｎｄ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ（ｎ＝１０），ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｐａｒｉｅｔａｌ－ｏｃｃｉｐｉｔａｌ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒ（ｎ＝１），ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ（ｎ＝４），ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒ（ｎ＝４），ｔｈｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｏｆ　ｃｏｒｐｕｓ　ｃａｌｌｏｓｕｍ（ｎ＝１３），ｔｈｅ　ｅｎｔｉｒｅ　ｃｏｒｐｕｓ　ｃａｌｌｏｓｕｍ（ｎ＝１），ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｉｍｂ　ｏｆ　ｉｎ－ｔｅｒｎａｌ　ｃａｐｓｕｌｅ（５ｃａｓｅｓ），ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｆｏｒｅ－ｌｉｍｂ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｐｓｕｌｅ（ｎ＝１），ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｃａｐｓｕｌｅ（ｎ＝１）ａｎｄ　ｂｒａｉｎ　ｓｔｅｍ（ｎ＝１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＮＨＢＩ　ｈａｓ　ｓｏｍｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｐａｒｉｅｔａｌ－ｏｃｃｉｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｏｆ　ｃｏｒｐｕｓ　ｃａｌ－ｌｏｓｕｍ　ａｒｅ　ｍｏｓｔ　ｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｉｎ　ＮＨＢＩ，ｗｈｉｃｈ　ｅｘｈｉｂｉｔｓ　ａ　ｍｏｒｅ　ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ．ＤＷＩ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　Ｔ１ＷＩ　ａｎｄＴ２ＷＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＮＨＢＩ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ；Ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ；Ｉｎｆａｎｔ，ｎｅｗｂｏｒｎ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ 低血糖是新生儿时期常见的代谢紊乱之一，严重的低血糖可导致脑损伤［１］，并可遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。