低血糖性偏瘫

以偏瘫为主要表现的低血糖症1例【中图分类号】r484 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0509-01老年患者急性起病，以偏瘫为主要症状，大部分临床医生首先考虑到的是急性脑血管病，而忽略了低血糖症可能，现将我科收治一例以偏瘫为主要表现的患者报告如下。

病例报告：1）一般资料：患者女性，76岁，既往有糖尿病病史10余年，平素口服“二甲双胍”控制血糖，未规律监测血糖。

2）主要症状：头晕伴言语含糊、右侧肢体无力2小时。

伴有口角左歪表现，无胸闷、心悸，无明显出汗。

3）查体：血压150/90，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，言语含糊，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级。

双侧巴氏征阴性。

脑膜刺激征阴性。

4）辅助检查：入院急查头颅ct未见明显异常，血常规、血生化检查待回报；5）治疗经过：根据患者突发右侧偏瘫、言语含糊症状。

接诊医生考虑急性脑梗死，急予甘露醇脱水降颅压，并考虑溶栓治疗可能。

此时急查血生化检验结果回报提示血糖1.6mmol/l，急予50%葡萄糖40ml 静推，10%葡萄糖静滴，2小时内患者右侧偏瘫症状基本恢复，言语变清晰，头晕减轻，精神状况较前明显好转。

次日查头颅 mri平扫未见明显新发梗死病灶。

讨论：低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态，可由多种原因引起。

一般认为过夜空腹血糖>3.3mmol/l为正常。

2.5～3.3mmol/l可疑低血糖，<2.5mmol/l可诊断为低血糖。

同时还出现相应症状及体征时，称为低血糖症（1）。

低血糖症常见症状为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等。

如以精神行为异常、昏迷神志、偏瘫等脑功能障碍为首发表现时极易被误诊为脑血管病，以老年人为多见，临床上多有报导[1]-[2]。

其病理生理基础主要为：1）病人反复低血糖发作，出现交感神经兴奋症状的血糖域值下降，导致无知觉性低血糖症状（syndrome of hypoglycemia unawareness，shu）。

以偏瘫为主要表现的低血糖反应24例临床分析1.1一般资料20例患者男10例，女14例，年龄58~83岁，平均73岁；23例有糖尿病病史，初治者15例，均给予降糖治疗，服用优降糖或消渴丸8例，同时服优降糖和降糖录2例，服格列吡嗪4例，同时服格列吡嗪和二甲双胍4例，服格列齐特1例，皮下注射胰岛素4例。

1例无糖尿病史，饮酒后进食少发病。

既往有高血压史10例，脑梗死7例，遗有肢体治疗障碍4例。

1.2临床表现发病时间＜12小时 17例，12~24小时 5例，＞24小时 2例。

夜间睡眠发病22例，饮酒后发病1例，运动中发病1例。

表现为肢体瘫痪21例，原有肢体瘫痪加重者3例，其中，伴言语障碍7例，伴意识障碍2例，伴浅深感觉减退者2例。

21例病无典型心悸、大汗及无力等交感神经兴奋症状，3例有心悸、恶心、大汗症状。

1.3 辅助检查:全部病例均行头部CT检查，结果阴性11例，腔隙性梗死6例，大脑半球梗死4例，小脑梗死2例，脑干梗死1例。

其中：陈旧病灶11例，另2例为新鲜病灶，但非责任病灶。

实验室检查发病时血糖均低于<3.0mmol/L其中0.91~2.5mmol/L11例，2.5~3.0mmo/l 9例。

2诊疗经过及结果所有病人化验确诊低血压症状后，立刻滴给予50%葡萄糖60~120mL静注及其它对症治疗，16例患者在3~15分钟内肌力恢复正常，2例原有瘫痪病人在15分钟内恢复把柄前水平。

3例患者在15分钟1小时恢复。

2例在2小时恢复发病前水平，2例意识障碍均在15分钟内恢复清醒。

其中有2例病人病情好转后再次出现同侧偏瘫，急检查血样均<3.0mmol/L,给予50%葡萄糖60mL静推后10%葡萄糖维持后未再复发。

3讨论维持正常脑功能必须有足够的、持续的能量供应做保证，而且组织能量来源主要是葡萄糖的有氧氧化，所以当脑组织血流中断，减少，血氧降低或血糖降低时均能造成脑功能障碍，引起偏瘫。

本组病例是由于低血糖引起的偏瘫，低血糖症状有较大的个体差异，主要表现为神经过度兴奋和中枢神经系统功能扰乱症状。

低血糖脑病诊断标准低血糖脑病是一种常见的神经系统疾病，又称为低血糖脑损伤。

它是一种急性神经反应，可引起智力能力明显降低、行为改变、精神状态和认知功能紊乱，重度低血糖可引起瘫痪、昏迷甚至死亡。

低血糖脑病的诊断标准是由此血糖的低水平和脑部影像学改变综合分析得出的。

一般而言，血糖低于55毫摩尔/升，或者低于45毫摩尔/升，并需要特定血糖波动时，患者就可被诊断为低血糖脑病。

低血糖脑病的临床表现多发生在低血糖反应时期，例如催吐、乏力、兴奋、失语、感觉紊乱、精神混乱、瘫痪及昏迷等，具有相当明显的临床症状。

此外，此类生理反应后可伴随脑部改变，通常是由于改变的血糖水平导致脑供氧不足，进而导致脑内血管出现局部损伤，使脑海细胞出现纤维化及其他异常细胞及组织改变。

诊断时，可采用头颅MRI，可见低血糖引起的脑损伤，如聚结性病变灶、出血及血行性脑病变。

低血糖脑病的病因是血糖水平低于正常范围，而基于这一诊断标准，可以采取临床上有效的治疗措施，以防止出现进一步的症状和后果。

Hypoglycemic brain disease is a common neurological disorder, also known as hypoglycemic brain injury. It is an acute neurological reaction that can cause obvious reduction in intellectual ability, behavioral changes, mental disorders and cognitive dysfunction. Severe hypoglycemia can cause paralysis, coma and even death.The diagnostic criteria for hypoglycemic brain disease are derived from the low level of this glucose and the changes in brain imaging. Generally, when the blood sugar islower than 55 millimoles/liter, or lower than 45millimoles/liters, and requires specific changes in blood sugar, the patient can be diagnosed with hypoglycemic brain disease.Clinical manifestations of hypoglycemic brain disease often occur in the period of hypoglycemia reaction, such as vomiting, fatigue, excitement, dysphasia, sensory disorder, mental disorder, paralysis and coma, etc., with quite obvious symptoms.In addition, after such physiological reaction, brain changes are usually accompanied, which are usually caused by insufficient cerebral oxygen supply due to the change of blood glucose level, resulting in local injury of brain blood vessels, causing abnormal cell and tissue changes such as fibrosis and other cells and tissues. When making diagnosis, head MRI can be used to see the brain damage caused by hypoglycemia, such as conglomerate lesions, hemorrhage and vascular encephalopathy.The cause of hypoglycemic brain disease is the glucose level lower than the normal range. Based on this diagnostic criteria, effective clinical treatment measures can be taken to prevent further symptoms and consequences.。

以偏瘫为主要表现的低血糖反应12例临床分析近年来随着糖尿病的发病率增高，低血糖反应也有所增多，但其表现不典型时易误诊，尤其是老年人发生肢体偏瘫时首先考虑的诊断是急性脑血管病。

我院自2000年收治以偏瘫为主要表现的低血糖反应12例，其中8例误为急性脑血管病，误诊率达66.67%。

现总结报道如下：1临床资料1.1 一般资料12例患者男10例，女2例，年龄57～83岁，平均70岁；11例有糖尿病史，口服降糖药7例，其中2例服优降糖，2例服孚来迪，1例服D860，2例服消渴丸；2例使用诺和灵30R，3例用普通胰岛素；合并高血压5例，原有脑梗塞史3例，遗留肢体活动障碍2例。

曾有一人在不同时间两次发病。

1.2 临床表现发病到就诊时间小于12小时7例，12～24小时5例，大于24小时1例。

单纯表现为一侧肢体偏瘫7例，原有肢体偏瘫肌力加重2例，其中伴意识障碍4例，伴失语4例，伴肢体抽搐1例，伴心悸出汗3例。

病理反射阳性10例，阴性2例。

1.3辅助检查头颅CT检查结果阴性10例，示腔隙性梗死2例，均病灶与神经定位不符。

实验室检查血糖均偏低1.3～3.6mmol/L，其中1.7～2.5 mmol/L7例，2.5～3.6 mmol/L5例。

2 治疗与结果所有患者经测微创血糖或血液化验后确诊低血糖，立刻给予50%葡萄糖静脉注射并予营养脑细胞改善微循环等处理，8例患者肌力立即完全恢复正常，3例意识障碍转清，2例患者在1～2天内肌力恢复，1例偏瘫伴意识障碍患者因无糖尿病史，发病后就诊时间长，入院后忙于CT检查等，确诊低血糖时间较长，48小时后病情加重，家属因经济原因放弃治疗自动出院。

3 讨论低血糖反应可发生于任何年龄的糖尿病患者，多见于使用胰岛素过量或服用降糖药后进食不规律等原因，典型症状为交感神经兴奋，表现出汗、脸色苍白、心悸、乏力等。

由于长期高血糖对神经的损害，部分病人症状可不典型，当以偏瘫为主要表现，尤其是老年人急性起病伴意识障碍时容易误诊为脑血管疾病，以前也有酷似脑梗死的报告[1]。