高级公共营养师培训课件(第二章医学基础)

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(4)孕期肾功能改变
有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管 再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸 和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆 醛的代谢终产物排出量增加。
其中葡萄糖的尿排出量可增加10 倍以上，尤其是 在餐后15 分钟可出现糖尿， 尿中葡萄糖排出量 的增加与血糖浓度无关， 应与真性糖尿病鉴别。
孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作的重 要内容。
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2.妊娠分期
第1期（胚胎发育期，妊娠早期）：自停经 第一日起至妊娠12周止 。
第2期（妊娠中期）：自妊娠13周起至27周 末止。
第3期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月 妊娠止 。
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妊娠分期
第1期（胚胎发育期，妊娠早期）：
• 自停经第一日起至妊娠12周止 。 • 孕妇体重增长缓慢，胎儿尚小，胎盘及母体组织的增长
变化不明显，对各种营养素的需求变化不大。 • “早孕反应” ，食欲不振，进食量比平时还少，容易缺
乏营养，同时妊娠早期是胚胎组织分化和主要器官、系 统的萌芽阶段，任何营养素的缺乏都容易造成胎儿发育 不良或造成先天缺陷、畸形。因此应注意保证维生素和 微量元素的全面摄入。
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妊娠分期
第2期（妊娠中期）：自妊娠13周起至27周末止 孕妇体重增长迅速，开始储存脂肪与蛋白，此 时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房和血容量都 迅速增加，母体对营养素的需要量显著增多 。 可增重4-5kg。
溶性维生素、钠、锌、人体所需的各种酶类、抗 氧化剂等物质，被称为第一次免疫，因此一定要 抓住初乳喂养的机会。
过渡乳 成熟乳
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哺乳对母体健康的影响
产后应尽快用母乳喂养新生儿，由于哺乳过程中 婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内缩宫素的分 泌而引起子宫收缩， 减少产后子宫出血的危险；
VA、VB1、VB2、尼克酸、VC等在乳汁中的含 量直接受乳母膳食影响。
Ca含量不足，会动用母体的钙（乳母可因缺钙而 患骨质软化症， 骨质疏松等 ），以维持母乳钙含 量稳定，长期缺钙，也会导致钙含量降低。
乳汁中锌、铜、碘的含量也与乳母膳食关系密切。
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乳汁的分段
初乳（产后5-10天内）含有丰富的蛋白质、脂
第二章 医学基础
不同人群生理特点
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一、孕妇生理特点
1.妊娠基础知识
孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营 养， 经过280 天，将一个肉眼看不见的受精卵孕 育成体重约3.2k的新生儿。
乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并保证6 个月以内 婴儿的全面的营养需要。
孕妇、乳母生殖器官以及胎儿的生长和发育、乳 汁分泌，都需要多的营养。
乳汁成分也基本恒定。 动用母体的营养素储备，甚至牺牲母体组
织来维持（会影响母体健康）
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乳腺的发育与乳汁的分泌
非妊娠期受雌激素调节，妊娠和哺乳期受雌激素 和脑垂体分泌的催乳素共同调节。
分娩后，雌激素水平急剧下降，催乳素急剧上升。 婴儿的气味，母子的接触，孩子的哭声，新生儿
对乳头的吸吮都可以刺激催乳素的分泌和作用加 强，使乳汁分泌增加。 环境、心理因素的影响：焦虑心情（抑制），良 好的环境、愉快的心情（促进）
（1）孕期内分泌的改变
母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养素代谢进行调节， 增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠 的成功。
① 母体卵巢及胎盘激素分泌增加：胎盘催乳激素可刺激胎盘 和胎儿的生长以及体乳腺的发育和分泌；
② 孕期甲状腺素水平的改变 ：孕期血浆甲状腺素T3、T4 水 平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加， 基础代谢率至孕晚期升高约15％～20％
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妊娠分期
第3期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月妊娠止 妊娠后期是胎儿大脑发育的关键时期，如果蛋白
质摄入不足，可能导致脑细胞数减少而影响胎脑 的成熟。 同时最后的3个月也是胎儿体格生长最迅速的时期， 胎儿对蛋白质、钙的需要量比妊中期更高，因此 应特别注意此期营养物质的补充。
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3.孕妇的生理特点
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(3)孕期血浆容积及血液成分改变
血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕28～32 周时 达峰值，最大增加量为50％， 约1.3～1.5L；红细 胞和血红蛋白的量也增加， 至分娩时达最大值， 增加量约20％。
血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血 红蛋白浓度下降2 0％以上，红细胞比容 (hematocrit)下降约15％，约为0.31～0.34(非孕 为0.38～0.47)；红细胞计数下降为3.6 X 1012／ L(非孕为4.2×1012／L)，形成血液的相对稀释， 称为孕期生理性贫血。
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乳母营养状况对乳汁分泌的影响
乳母的营养状况影响乳腺分泌细胞营养素的合成 和乳汁分泌量。
能量摄入很低时，乳汁分泌量会下降40～60%； 营养状况良好的乳母为控制体重而节食，也会导
致泌乳量的下降。 对营养状况较差的乳母，补充营养，特别是增加
蛋白质和能量摄入，可增加泌乳量。
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乳母营养状况对乳汁分泌的影响
孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶) 分泌减少， 易出现消化不良；
由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流人食管下部， 引起反胃等早孕反应。另一方面，消化系统功能的上 述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素， 如钙、铁、维生素B12 及叶酸等的肠道吸收量增加， 与孕妇胎儿对营养素的需要增加相适应。
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(5)孕期体重增加
不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平 均值为12.5kg， 经产妇可能比该平均值低 0.9kg。
胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增 大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加， 发国家妇女孕期必要性体重增加约7. 5kg， 泌600~800ml乳汁； 若营养素缺乏，短期内泌乳量不会下降，
③ 妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加， 使孕 妇空腹血糖值低于非孕妇， 但糖耐量试验时血糖增高幅度 大且回复延迟， 致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。
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(2)孕期消化功能改变
受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张 力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长， 孕妇易出现饱胀感以及便秘；