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转移性乳腺癌的化疗进展优秀课件

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复发和转移性乳腺癌的化疗进展--需要修改

复发和转移性乳腺癌的化疗进展--需要修改
FDA 2004/5
Hazar d ratio 0.78(0.63,0.69)
KS.Albain et al. ASCO 2004
泰索帝+吉西他滨 vs 泰索帝+卡培他滨
(III期临床)
泰索帝 ® 75 mg/m2 d 1 卡培他滨 1250 m g/m2 bid d 1–14
随机化 (3周方案)
结果
M-PFS PLD ADR 6.9 7.8
HR 1.0 95% CI 0.82-1.22
OS 21 22
HR 0.94 95% CI 0.74-1.1量与心脏毒性 亚组分析
ADR剂量累积与LVEF改变的关系
结论
• PFS和OS与ADR相当， • 毒性不同：PLD有更好的心脏安全性，在ADR治 疗过的患者（16%）中显示心脏毒性发生率更 低。 • 脱发呕吐都比ADR少见；但掌跖红斑和黏膜炎更 多见。 • 可以用于年龄＞65岁，有心脏危险因素，以及过 去已经用过ADR的MBC。
蒽环类失败后一线或二线 主要终点: PFS, ORR, TtTF 治疗至治疗失败或出现不可接受 的毒性研究在 2004 年3月结束
复发和转移性乳腺癌的化疗进 展
乳腺癌的化学治疗
• 50%的乳腺癌会复发或出现转移，中位生存时间2年左 右。
• 几乎所有病人都需要化学治疗，通常需要2-4线方案，直 至肿瘤无法控制。
• 治疗主要包括化疗和内分泌治疗和生物靶向治疗等。
• 化学治疗是激素受体阴性或激素耐药乳癌，以及快速进展 肿瘤的主要治疗方法。
– XT较 Taxotere 延长生存（14.5与11.5月 ），是蒽环类治疗过MBC患者的标准治疗。
– XT 不损害QoL。
– 方便的剂量调整可以用于XT副作用的处理 。

【肿瘤 课件 PPT】复发转移乳腺癌规范化治疗及策略进展

【肿瘤 课件 PPT】复发转移乳腺癌规范化治疗及策略进展

各大指南推荐： HR+晚期乳腺癌内分泌优先原则,即便存在内脏转移
• 除即刻危及生命的疾病或担心存在内分泌治疗耐药性之外，内分泌治疗应当作为HR阳性晚 期乳腺癌患者的标准一线治疗方法
• ABC3定义了内脏危象的概念：经迹象和症状、实验室研究的评估和快速疾病进展 的严重器官功能障碍。
• 有内脏危象的患者，内分泌治疗不是晚期一线治疗的优选。
Initial palliative systemic therapy by initial metastatic site for patients with ER+ metastatic breast cancer2
PFS: Initial CT vs Initial ET = 5.3m vs 13.3m OS: Initial CT vs Initial ET = 16.1m vs 36.9m
转移性乳腺癌（MBC）
• 乳腺癌是全球女性中最高发的癌症1 • 中国女性乳腺癌发病率持续增高1 • 早期乳腺癌约有30%-40%发展为转移性乳
腺癌，5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌2 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期
2-3年，仅5%-10%能存活5年2
晚期乳腺癌治疗目标：
• 延长生存时间 • 保证生活质量
生存时间
生活质量
1. WHO，World Cancer Report 2014. Cancer Statistics in China；CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
4
原发灶与转移灶HR及HER2状态存在不一致性

乳腺癌化疗ppt课件

乳腺癌化疗ppt课件

维持治疗4,5
32
全程管理理念下的化疗模式
33
全程管理理念下的化疗模式
（一线+维持）
34
转移复发晚期乳腺癌的化疗
千万不要只记得化疗
手术切除+放疗 内分泌治疗 靶向治疗
35
转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性 内分泌治疗
ER和或PR阴性 化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠 单抗
37
特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌



流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美 国妇女的发病率甚达39%； 白种人则仅为16%。
38
特殊类型乳腺癌
① ②
③ ④
腋淋巴结阳性 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果 受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级 预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗， 可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些 高危复发风险因素的患者 70岁以上患者化疗获益不明确。
15

⑤
高危因素
16
术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① ② ③ ④
术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 辅助化疗6个月以内为合理的 化疗时间6个月以上不能增加疗效 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
17
术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
18
19
20
术后辅助化疗

晚期乳癌化疗策略PPT参考课件

晚期乳癌化疗策略PPT参考课件

– CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环 磷酰胺)
– FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟 尿嘧啶) – AC(多柔比星/环磷酰胺) – EC(表柔比星/环磷酰胺) – AT(多柔比星/多西他赛，多柔比 星/紫杉醇)
– 紫杉类
– 紫杉醇 – 多西他赛 – 白蛋白结合的紫杉醇
– 抗代谢类
– 卡培他滨 – 吉西他滨（健择）
J Clin Oncol 25:5210-5217
三阴性乳腺癌患者的治疗策略
哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？
– 以铂类为基础的方案？ – 紫杉类药物？
靶向治疗？
– 贝伐单抗（Avastin ） – PARP 抑制剂
TNBC：目前的治疗策略
尚无FDA批准的专门治疗药物
晚期TNBC的治疗选择有限
蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案
多西他赛＋卡培他滨 吉西他滨＋紫杉醇
紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗

无标准方案推荐；
可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他 滨和铂类； 可以采取单药或联合化疗； 两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。
新型的化疗药物
Ixabepilone plus capecitabine demonstrates superior efficacy to capecitabine alone in MBC resistant to anthracyclines and taxanes
– 多数患者已在辅助治疗时用过蒽环类、紫杉类和环磷酰胺
– 转移性TNBC化疗的PFS ≤ 4 个月*
* Kassam F, et al. Clin Breast Cancer. 2009;9:29-33.
TNBC的靶向治疗

转移性乳腺癌化疗策略优化ppt课件

转移性乳腺癌化疗策略优化ppt课件

期间或之后出现疾病进展，仍建议临床医生在二线治疗
中采用以HER2靶向治疗为主的治疗。
3、如果HER-2阳性晚期乳腺癌患者是在二线及以上的
HER-2靶向治疗期间或之后出现疾病进展的，临床医师
应建议三线以上治疗以HER-2靶向治疗为基础。
16
中国专家共识
1、赫赛汀单药 有效率15-20% 2、早用比晚用好 3、联合化疗有协同相加作用，成为HER-2阳性转移性乳 腺癌的基础治疗。 4、最佳搭档：紫杉类 5、赫赛汀联合化疗，三药好还是两药好？
13
3. 化疗如果获益的话应该持续至疾病进展，因为它可以 中度的改善总生存和显著改善无进展生存，但是一定要 平衡毒性和生活质量。对于特定的患者可以短暂的间歇， 调整时间表，或（激素受体阳性的患者）改为内分泌治 疗。
14
二、HER2阳性ABC（2014年ASCO共识）：
1、临床医生应建议以HER-2靶向联合治疗为基础的治疗为一线治
欧 洲 肿 瘤 学 院 成立了晚期乳腺癌工作 组，目的是参照已发表的文章编写晚期乳腺癌 的共识指南，并于2013年11月在里斯本召开了 第二届晚期乳腺癌共识指南会议(ABC-2)。
4
专家团队和分期检查
1. 多学科专家团队的组成：内科、外科、放疗、影像、 病理、心理学、社会工作者、护士和姑息治疗专家等。 2. 晚期乳腺癌初次治疗时，必须首先进行评估 内容包括： ①病史 ②体格检查 ③血液检查 ④肝肾功能 ⑤心电图 ⑥肿瘤标志物（尤其是影像检查不能衡量病灶时）
► 和辅助治疗不同，晚期乳腺癌没有完整规范的
治疗指南, 尤其是一线治疗以后。 ► 晚期乳腺癌一线治疗后，达到DCR的患者是 否应该做维持治疗？能不能打打停停？ ► 是联合还是单药化疗？ ► ER受体阳性者，如何使用内分泌治疗？

转移性乳腺癌治疗进展ppt课件

转移性乳腺癌治疗进展ppt课件
14
圣安东尼奥乳腺癌会议 – 美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心癌症治疗与研究中心 – 2012年12月4日到8日
Cleopatra：帕妥珠单抗与曲妥珠单抗/多西他赛 联合治疗的Ⅲ期临床试验
N= 808 1：1 随机分组 Her2 +转移性乳腺癌 未接受过化疗或生物治疗 的转移性乳腺癌患者
帕妥珠单抗 + 曲妥珠单抗/多西他赛
PFS
HR = 0.62 （CI 0.51- 0.75）
客观缓解率(ORR) （CR + PR）
帕妥珠单抗 80.2 % （CR = 5.5% + 74.6） 安慰剂 69.4 % （CR = 4.2 % + 65.2）
中位总生存期（OS）
尚无数据可供评估 OS HR = 0.64 （CI 0.47- 0.88）
7
依维莫司：Bolero-2研究中的副反应 （%，3/4级）
副反应 口腔炎 腹泻 恶心 疲劳 感染 高血糖 咳嗽 呼吸困难 鼻出血 肺炎
依西美坦+依维莫司 依西美坦
8* 2.2 0.4 4.4 5* 5.4 0.6 4.2 0 3.0*
0.8 0.8 1 1 2 0.4 0 1.2 0 0
* 药品说明书特别警告存在上述副反应
15
帕妥珠单抗与曲妥珠单抗/多西他赛联合治疗 Ⅲ期临床试验的总生存期（OS）
中位随访期 30个月
SABCS 2012 P5-18-26. N Engl J Med 2012;366：109-119. 圣安东尼奥乳腺癌会议 – 美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心癌症治疗与研究中心 – 2012年12月4日到8日 16
19
T-DM1作用机制： Emtansine与靶向抗体结合

转移性三阴性乳腺癌的新型药物治疗进展PPT

转移性三阴性乳腺癌的新型 药物治疗进展PPT
01
02
03
04
TNBC的分子分型研究进展
基底样细胞型的特性
帕博利珠单抗的疗效
帕博利珠单抗单药治疗TNBC的疗效欠佳，未能显著改善患者总生存期。
阿维鲁单抗和阿替利珠单抗的效果
阿维鲁单抗和阿替利珠单抗的单药治疗同样对TNBC的疗效有限。
其他免疫治疗药物的研究进展
KN046 联合白蛋白结合型紫杉醇治疗 晚期TNBC患者，具有安全性和有效性 。
mTNBC的ADC药物研究进展
靶向HER-2的ADC治疗药物
T-DXd药物介绍
T-DXd是一种新型的抗体偶联药物 ，由新型DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂 DXd、人源化抗HER2免疫球蛋白 G1抗体和可裂解的四肽连接子组成 。
ICIs单药治疗的效果
01
02
03
帕博利珠单抗的疗效
帕博利珠单抗单药治疗 TNBC 的疗效欠佳 ，未显著改善总生存期。
阿维鲁单抗的效果
阿维鲁单抗作为 ICIs 单药治疗 TNBC 的疗 效同样有限。
其他ICIs药物的治疗效果
其他如阿替利珠单抗、阿特珠单抗等ICIs单 药治疗mTNBC的疗效也提示有限。
ADC药物如T-DXd和戈沙妥珠单抗，可显著提高患者生存期和生活质量， 改善预后。
感谢观看
间充质样干细胞型的特性
1
帕博利珠单抗的疗效
帕博利珠单抗作为ICIs单药治疗，并未显著改善患者总生存期。
2
阿维鲁单抗的效果
阿维鲁单抗作为ICIs单药治疗，同样提示其对于mTNBC的疗效有限。
3
其他免疫治疗药物的效果
其他如阿替利珠单抗、阿特珠单抗等ICIs单药治疗mTNBC的疗效也显示有限。

复发和转移性乳腺癌的化疗进展PPT共52页

复发和转移性乳的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

乳腺癌化疗ppt课件


47
常用化疗方案举例
优选化疗方案
AC
AC T
密集AC T
TC
TAC
多柔比星
多柔比星 环磷酰胺 紫杉醇
多柔比星 环磷酰胺 紫杉醇
环磷酰胺
多西他赛 环磷酰胺 多柔比星
环磷酰胺
紫杉醇
48
常用化疗方案举例 AC-T（2W）
多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 14天一个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 175mg/m2 IV 3小时 14天一个周期，共4个周期 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 14天一个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 80mg/m2 IV 1小时 每周一次，共12个周期 多西他赛 75mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV 21天一个周期，共4个周期
AC
T
蒽环类辅助治疗失败者
GT/XT
尚无标准方案
紫杉醇治疗失败者 30
转移复发晚期乳腺癌的化疗
紫杉类辅助治疗失败者
（1）目前尚无标准方案推荐。 （2）可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他
滨和铂类。
（3）可以单药或联合化疗。 （4）两个联合化疗方案失败，尽量选择单药化疗。
31
我国专家率先提出转移性乳腺癌全程管理 理念
HER-2阳性型
ER 和 PR 阴性，HER-2 阳性
尚无最佳化疗方案，但应包含恩环和紫 杉
7
三阴性型
ER 、PR 、HER-2 均阴 性
恩环+紫杉+烷化剂（CTX)、密集，不支 持用卡铂或顺铂
本病例特点：


绝经后女性 ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+） 腋淋巴结转移（11/18） 紫杉醇+环磷酰胺+表柔比星 化疗6周期 转移灶活检病理： ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+）

乳腺癌治疗进展PPT


02
艾立布林联合曲帕双靶治疗 HER-2阳性乳腺癌
艾立布林联合曲帕双靶在局部晚期或 转移性HER-2阳性乳腺癌中展现出非 劣于紫杉类药物的疗效，且不良事件 发生率更低。
03
T-DXd单药及联合帕妥珠单抗 一线治疗HER-2阳性MBC
T-DXd单药治疗和联合帕妥珠单抗方 案均显示出良好的疾病缓解率和无进 展生存期，为HER-2阳性MBC患者提 供了新的治疗选择。
T-DXd与化疗对比在HER-2低表 达乳腺癌中的疗效
DESTINY-Breast 06研究结果显示 ，与化疗组相比，T-DXd组显著改 善了HER-2低表达患者（13.2个月 ∶8.1个月，HR＝0.62，P＜0.000 1）及HER-2 ultralow患者（13.2 个月∶8.3个月，HR＝0.78，P＜ 0.000 1）的PFS时间。
靶向治疗突破
抗HER-2治疗
帕妥珠单抗在亚洲HER-2阳性
乳腺癌中的新辅助治疗
PEONY研究显示，帕妥珠单抗与 曲妥珠单抗和多西他赛联合使用 ，显著提高了HER-2阳性早期或 局部晚期乳腺癌患者的3年无病 生存率和5年总生存率。
SHR-A1811联合吡咯替尼的
新辅助治疗
SHR-A1811作为一种新型抗 HER-2 ADC，与吡咯替尼联合用 于HER-2阳性乳腺癌的新辅助治 疗，初步结果显示出较高的总体 病理完全缓解率和良好的安全性 。
疫苗开发动态
乳腺癌疫苗研究进展
探索乳腺癌疫苗在预防和治疗中的潜在作用，包括新靶点的发现与疫苗设计。
疫苗安全性与免疫原性评估
对候选乳腺癌疫苗进行安全性和免疫原性测试，确保其有效且副作用可控。
疫苗临床试验结果
汇总并分析正在进行的乳腺癌疫苗临床试验的数Young-PEARL研究更新
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•局限性病变的 治疗
•转移性病变的 局部治疗
•内分泌治疗 •全身化疗 •赫赛丁治疗
Local Distant relapse Bone/soft tissue Visceral
患者评价
– 低危
»激素受体阳性 »HER2阴性 »无复发生存>2年 »无内脏转移 »转移器官数少
• 首选内分泌治疗
– 高危
– AC/EC
– Paclitaxel+ADR
– Docetaxel+Xeloda
– Paclitaxel+Gemcitabine 首选的单药和其他有效的药物
– 蒽环类 、紫杉类、希罗达、NVB和健择。
– 铂类\VP-16(po)、VLB、5-FU (civ)
紫杉类治疗MBC临床研究
紫杉类对MBC的研究结果
whereas less fit patients or those with more indolent
蒽环类和紫杉类是主要化疗方案
– 蒽环类单药疗效40%左右。 – 紫杉类单药疗效33%-50%。 – 蒽环类与紫杉类联合疗效优于蒽环类为主的联合化疗。 首选的联合治疗方案
– CAF/FAC/FEC/CMF
Schedule for MBC
/asco/shared/asco_print_view/1,1 168,_12-002470-00_18-0034406-00_19-
CALGB 908043044(a0s7c-o002_02004-0a0b1s,t0r0ac.htt#m5l 12).
泰素每周方案1小时静滴治疗 转移性乳腺癌: 耐受性
毒性 白细胞减少 中性粒细胞减少 感觉神经病变 关节痛 肌痛 高血糖症
Grade*
3
4n%n源自%3102
7
2
7
2
7
7
24
–
–
1
3
–
–
1
3
–
–
2
7
–
–
Seidman et al., J Clin Oncol 1998; 16:3353–61
Weekly Paclitaxel Superior to Standard Every-Three-Week
•Xeloda
•CMF •Other
fitter patients with good performance status and rapidly progressing disease or visceral metastases might derive most benefit from more intensive combinations
月经早潮，停经迟，晚育或不生育，增加乳腺癌风险。不典型小叶或导管增生也 有可能增加乳癌患病风险。青春期离子化射线暴露，绝经后长期激素替代和酒精 摄入也是乳癌患病危险因素。
提高对乳腺癌患病的意识，定期普查，早期细胞学诊断，提高乳癌早诊早治，但 是仍然有1/4（甚至1/3）患者死于转移性乳腺癌。尽管现代辅助治疗的标准化减少 乳腺癌复发和死亡，仍然会有复发和转移性乳癌患者需要进一步治疗。
»激素受体阴性 »HER2阳性 »无复发生存<2年 » 内脏转移 »转移器官数多
• 选择化疗，HER2+ +/-Herceptin
其他影响治疗选择的因素
病人的考虑：患者的年龄，身体条件，患者对 治疗方案的主观看法。
病史：过去治疗，无病间隔， 合并疾病：心、肝、肾功能，糖尿病等。 治疗药物和方案的效果和毒性，以及费用。
转移性乳腺癌的化疗进展
乳腺癌的流行病学
乳腺癌是女性最常见的肿瘤，女性肿瘤死因第二位。 发达国家乳癌发生率是发展 中国家的176%。
在美国85岁以下女性一生中每9人中1人患乳腺癌，8%与家族遗传有关并与生殖细 胞的BRCA1和 BRCA2突变相关。男性乳癌发生率1%。
60%乳癌存在常染色体基因突变，一些综合征：Li-Fraumenni symdrome 生殖细胞 P53抑癌基因突变，Cowden`s diseas 的PTEN基因突变．
乳腺癌的内科治疗
乳腺癌是一种全身性疾病， 在乳腺癌早期可能存在着 微小转移灶，除0或1期较早的病人以外，几乎各期病 人都在一定时期需要内科治疗。
– 早期乳腺癌的术后辅助化疗和内分泌治疗。 – 转移性乳腺癌的姑息性治疗。
» <5%的转移性乳腺癌能够长期生存，患者的中位中位生存时间23年，治疗的目的是姑息性，旨在控制肿瘤，减轻症状，高质量 地延长生存
Perez et al
J Clin Oncol. 2001
212
80
Seidman et al
J Clin Oncol. 1998
30
100
ORR, %
21.5
53
TTP, mo
4.7
NR
OS, mo
12.8
NR
NR = not reported; ORR = overall response rate; OS = overall survival; TTP = time to tumor progression.
化疗方案的选择
用什么药 剂量 方案 时间 顺序 干细胞移植
复发或转性乳腺癌的一线化疗
HE•ARnt2h阴rac性ycl转ine移s （性？乳） 腺癌的一线治疗
•Taxanes
•Paclitaxel / Adriamicine
•Xeloda / Taxotere(XT)
•Paclitaxel / Gemcitabine
Andrew D. Seidman, MD, the study’s principal investigator, of Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
» 治疗手段包括：化疗和内分泌治疗，单克隆抗体，双磷酸盐等。
复发或转性乳腺癌的治疗
局限性病变的治疗
转移性病变的局部治疗
内分泌治疗
全身化疗
赫赛丁治疗
化疗
内 分 泌
分子生物 学治疗
根据肿瘤的生物学特点选择治疗
ER / PgR
HER2
Positive Negative
Negative Positive
单药 一线治疗疗效25-50%，中位TTF3.5-6月。 与蒽环类联合一线疗效：55-63%，中位TTF
7.8月。 与蒽环类合理联合应用，心脏毒性没有增加。 紫杉类单药或与蒽环类联合是转移性乳腺癌的
标准一线化疗方案。
紫杉类每周给药优于每3周方案
泰素每周方案治疗转移性乳腺 癌的疗效
病例数
泰素剂量 (mg/m2/week)