9--脏腑辩证-
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2023-10-29CATALOGUE 目录•脏腑辨证基础•脏腑辨证在临床诊断中的应用•常见脏腑疾病的辨证论治•脏腑辨证的难点与对策•现代医学对脏腑辨证的认识与评价01脏腑辨证基础心脏主血脉、主神志,为五脏六腑之大主。
肝脏主疏泄、主藏血,为罢极之本。
肺脏主气司呼吸,主宣发和肃降。
肾脏主藏精、主水,为先天之本。
脾胃主运化,为后天之本。
腑脏胆主决断,主疏泄;胃主受纳,主腐熟;小肠主受盛,主化物;大肠主传导,主津液;膀胱主气化,主水液。
脏腑的基本功能脏腑之间的相互关系肾与脾先天后天相互资生,脾为后天之本,肾为先天之本。
肝与肺木火刑金,肝火犯肺;金水相生,肺阴滋养肝阴。
肝与脾肝主疏泄,有助于脾的运化功能;脾主运化,有助于肝的疏泄功能。
心与肾水火既济,心属火,肾属水,心火下降以温肾阳,肾水上济以滋心阴。
心与肺心主血,肺主气,气行则血行,血为气母,气为血帅。
脏腑功能的异常表现心悸、失眠、多梦、胸闷、胸痛等。
心脏腰痛、尿频、尿急、尿痛、阳痿等。
肾脏咳嗽、气喘、胸闷、胸痛、咯血等。
肺脏食欲不振、腹胀、腹泻、便秘、胃炎等。
脾胃胁痛、黄疸、眩晕、易怒、抑郁等。
肝脏020103040502脏腑辨证在临床诊断中的应用观察患者的精神状态、面色、目光等,以判断脏腑功能是否正常。
望神望形望舌观察患者的体型、胖瘦、姿态等,以判断患者的体质和病情。
观察患者的舌苔、舌质、舌色等,以判断患者的气血运行和脏腑状况。
03望诊在脏腑辨证中的应用0201听患者的语言、呼吸、咳嗽等声音,以判断患者的病情和脏腑功能。
闻声嗅患者的口气、分泌物等气味,以判断患者的病情和体质。
闻味闻诊在脏腑辨证中的应用询问患者是否有寒热感觉,以判断患者的阴阳平衡和病情轻重。
问寒热询问患者是否有出汗情况,以判断患者的气血运行和病情性质。
问汗询问患者饮食情况,以判断患者的脾胃功能和病情轻重。
问饮食询问患者大小便情况,以判断患者的消化系统和病情轻重。
问二便问诊在脏腑辨证中的应用脉诊通过切脉来判断患者的气血运行、阴阳平衡和脏腑功能。
中医诊断——脏腑辨证脏腑辨证,是根据脏腑的生理功能,病理表现,对疾病证候进行归纳,借以推究病机,判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法,是临床各科的诊断基础,是辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证,包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于临床上单纯的腑病较为少见,多与一定的脏病有关,故将腑病编人相关病中进行讨论。
脏腑的病变复杂,证候多种多样,本节仅介绍临床常见的一些证候。
一、肝与胆病辨证肝位于右胁,胆附于肝,肝胆经脉相互络属,肝与胆相表里,肝主疏泄,主藏血,在体为筋,其华在爪,开窍于目,其气升发,性喜条达而恶抑郁。
胆贮藏排泄胆汁,以助消化,并与情志活动有关,因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分,虚证多见肝血,肝阴不足。
实证多见于风阳妄动,肝火炽盛,以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常,血不归藏,筋脉不利等方面。
直开窍于目,故多种目疾都与肝有关。
肝的病变较为广泛和复杂,如胸胁少腹胀痛、窜痛,情志活动异常,头晕胀痛,手足抽搐,肢体震颤,以及目痰,月经不调,睾丸胀痛等,常与肝有关。
胆病常见口苦发黄,失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
(-)肝气郁结证肝气郁结证,是指肝失疏泄,气机郁滞而表现的证候。
多因情志抑郁,或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或咽部梅核气,或颈部瘿瘤,或症块。
妇女可见乳房作胀疼痛。
月经不调,甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁,肝经所过部位发生胀闷疼痛,以及妇女月经不调等。
作为辨证要点。
肝气郁结,经气不利,故胸胁乳房,少腹胀闷疼痛或窜动作痛。
肝主疏泄,具有调节情志的功能,气机郁结,不得条达疏泄,则情志抑郁;久郁不解,失其柔顺舒畅之性,故情绪急躁易怒。
气郁生痰,痰随气逆,循经上行,搏结于咽则见梅核气;积聚于颈项则为瘿瘤。
气病及血,气滞血瘀,冲任不调,故月经不调或经行腹痛,气聚血结,可酿成症瘕。