平板运动试验与血脂的相关性分析

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平板运动试验与血脂的相关性分析
【摘要】目的探讨运动与血脂(甘油三酯)的相关性,为临床诊治提供依据。

方法选用两组健康人(年龄20~60岁,内科检查无器质性病变者),分别为常规心电图正常组和ST-T异常改变组,应用标准Bruce方案进行次极量平板运动试验,同步监测血压和12导联心电图,记录运动前、运动中及恢复期的血压和心电图,并在运动前及运动后6 min抽取血样,行甘油三酯检验。

把两组运动前后甘油三酯变化例数进行χ2检验。

结果正常组22例中,运动后18例甘油三酯量增加,占正常组85.7%,ST-T异常改变组6例中,运动后4例甘油三酯量增加,占改变组66.7%;χ2=0.008,P＞0.05,两组运动后甘油三酯量增加率无显著性差别。

结论短时间快速运动可使甘油三酯量增加,并且后者的量增加与运动前ST-T改变与否无关,即与运动前心肌缺血与否无关。

【关键词】平板运动试验;心电图;ST-T改变;甘油三酯
在平板运动试验中,我们观察到有部分40岁以上的患者,运动前常规心电图中出现ST水平下移0.05 mV伴T波不同程度双向或倒置的缺血型改变。

其在运动后ST向基线不同程度靠近,T波由倒置转为双向或双向转为直立。

即是经运动后,其运动前的“缺血征”有不同程度的“正常化”。

为了探讨这种运动后心电图缺血征转为正常化现象的原因是否与血脂成分或量的改变有无相关。

我们先选用了运动前后甘油三酯(TG)量变化与ST-T改变的相关性进行探讨。

为此,我们观察了临床上无器质性病变的健康人27例,现报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料以临床上无肝、肾等器质性病变者录用,共27例。

其中男12例,女15例,年龄21~60岁(21~40岁者8例,41~60岁者19例)
1.2 方法
1.2.1 分组1)ST-T改变异常组:ST水平或下斜下移≥0.05 mV或/且伴不同深度的T波倒置(除avR外);2)ST-T正常组。

1.2.2 平板运动试验采用美国CASE 8000型(Marqutte公司)活动平板仪,按标准Bruce方案进行次极量运动试验。

试验前开始记录仰卧位和站立位常规同步12导联心电图和血压。

在每级运动末、运动终止即刻和运动后2、4、6 min均描记同步12导联心电图,并记录心率和血压。

运动中通过示波屏连续监测心电及血压改变,自动按级别调整速度和坡度,直到达到最大目标心率或出现下列情况而终止[1]:①ST段下降达0.2 mV;②出现心绞痛;③严重心律失常;④心率在1 min内减少20次;⑤收缩压下降20 mm Hg;⑥步态蹒跚;⑦极度疲劳不能坚持试验者。

平板运动试验阳性的诊断标准:①运动中或运动后出现典型心绞痛;②运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV(J点后0.08 s)且持续时间＞1
min;③运动中或运动后出现ST段水平型或上斜型抬高≥0.2 mV(J点后0.08 s)且持续时间＞1 min;④运动中或运动后收缩压下降超过10 mm Hg。

1.2.3 甘油三酯检验采用贝克曼库尔特LX20全自动临床生化分析仪(原装配套试剂)进行常规检验。

在运动前及运动后6 min分别采取肱静脉血2 ml(按常规无菌操作)。

甘油三酯正常值:0.45~1.6 mmol/L。

1.2.4 统计处理计数资料采用χ2检验。

2 结果
2.1 运动后,81%的受检者甘油三酯量增加。

2.2 χ2=0.008,P＞0.05,两组运动后甘油三酯量增加无显著性差别。

3 结论
短时间快速运动可使甘油三酯量增加,并且后者量的增加与运动前ST-T改变与否无关,即与运动前心肌缺血与否无关。

4 讨论
甘油三酯也称脂肪,是人体的重要营养素,主要功能是储能和供能。

甘油三酯和胆固醇构成了血浆中的中性脂肪,也与类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)构成血脂。

甘油三酯的吸收与合成主要在小肠、肝、脂肪组织,以肝合成能力最强。

合成所需的甘油及脂酸主要由葡萄糖代谢提供[2]。

运动时,肾上腺素等激素促进脂肪动员。

脂肪动员的第一步是在甘油三酯脂肪酶作用下水解为甘油二酯和脂酸。

脂肪细胞内还有特异的甘油二酯酶和甘油一酯酶,分别水解甘油二酯和甘油一酯,所以决定甘油三酯水解速率,即脂肪动员速率的是甘油三酯脂肪酶。

甘油三酯水解后产生甘油和游离脂肪酸(FFA)。

FFA在肝、肌、心等组织分解、氧化、释出大量能量,以ATP形式供机体利用。

本实验中看到,在限时、限量的运动后血中甘油三酯增加,提示了运动时,交感神经兴奋增高,肾上腺激素的分泌增加,甘油三酯快速进入血液,但由于甘油三酯脂肪酶的分解与作用是限速反应,所以在运动后6’时,甘油三酯仍是增高的。

由于实验条件所限,未能进一步了解运动后甘油三酯量恢复到运动前的量所需的具体时间。

在运动结束后甘油三酯升高,过一段时间才会恢复,本组试验运动后6’提取的血液标本的甘油三酯仍然可见升高。

如果运动后8’、10’提取血液标本,其甘油三酯量是否能恢复到运动前水平?如果运动后8’、10’作为甘油三酯量恢复到运动前的量的常规恢复时间,那么运动后10’后甘油三酯量仍未恢复到运动前的量,能否为临床提供运动后机体内恢复甘油三酯量的机制的某一环节不正常?有待进一步研究,以便进一步为临床诊治提供依据。

参考文献
[1] 张群林.活动平板运动试验对评估冠状动脉狭窄程度的预测价值.临床心电学杂志,2001,10(1):13-15.
[2] 赵水平.临床血脂学.长沙:湖南科学技术出版社,1997,3.。

运动平板试验诱发心血管事件的思考

风险因素
受试者的年龄、性别、体重、血压、血脂等生理因素，以及既往病史、家族史等都可能增加心血管事件的风险。
风险评估
在试验前应对受试者进行全面的风险评估，包括病史询问、体格检查、心电图检查等，以确保受试者的安全性。
运动平板试验的安全性保障
1 2
试验前的准备
试验前应对受试者进行详细的解释和告知，签署知情同意书，并进行必要的准备活动，如禁食、禁饮等。
堵塞导致心肌缺血性坏死。
心律失常
心律失常是运动平板试验中常见的心血管事件之一，包括室性早搏、室性心动过速等。
猝死
猝死是指运动平板试验过程中突然死亡，通常是由于严重心律失常或心肌缺血导致。
运动平板试验诱发心血管事件的风险
高危人群
老年人、患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的人群，以及家族中有心血管疾病史的人，更容易在运动平板试验中发
紧急处理能力
提高运动平板试验中紧急处理的能力，包括对心血管事件的快速识别、应急响应和紧急处理等，确保受试者的生命安全。
VS
加强医疗保障
加强运动平板试验中的医疗保障，包括配备专业的医护人员、提供必要的急救设备和药品等，确保受试者在出现心血管事件时得到及时、有效的救治。
06
结论与展望
总结运动平板试验诱发心血管事件的相关研究结果
加强运动平板试验操作规范和安全管理
操作规范
制定运动平板试验的操作规范，包括试验前的准备、试验中的监测和试验后的处理等，确保试验过程规范、科学。
安全管理
加强运动平板试验的安全管理，包括对受试者的监护、应急处理、医疗器械的质量控制等方面的管理，确保试验过程的安全性。
提高紧急处理能力和加强医疗保障

平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析

平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析平板运动试验（Exercise Stress Test）是一种常见的非侵入性心脏诊断方法，也是冠心病临床诊断的重要手段之一。

该试验通过让患者在心电图监测下进行不同程度的体力活动，以观察心电图变化和心肌缺血情况，从而对冠心病进行判断和诊断。

本篇文章将从平板运动试验的实施原理、试验结果的解析、诊断意义以及应用技巧等方面进行分析，旨在探讨平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值。

一、平板运动试验的原理平板运动试验的原理是利用体力活动刺激心脏，使心脏供应缺血区域的氧气需求增加，从而引发心肌缺血或缺血性改变。

患者在心电图监测下进行有规律的步行或跑步等体力活动，不断增加运动强度，直到达到预定的终点（通常是心率达到一定数值或出现相关症状）。

在整个试验过程中，心电图记录和血压测量均在监测范围内。

平板运动试验的结果主要包括以下几个方面：1. 心率反应：心率在试验过程中随着运动而逐渐升高，正常人心率可达到最大心率的70%-85%。

心率反应异常可能表示心脏功能失调。

2. 心电图变化：冠心病患者在运动过程中心肌缺血可能引发心电图ST段改变，如ST 段下降、水平或上斜型抬高；甚至出现心律失常、心室扑动等。

3. 症状反应：患者在运动过程中是否出现心绞痛、呼吸困难等症状，可指示冠心病的发生程度。

4. 舒张压反应：在运动过程中舒张压也会随着强度增加而增加，但血压升高幅度不宜超过正常范围。

根据上述指标，可对平板运动试验结果进行解析，进而作出合理的临床评估和诊断。

平板运动试验可以检测是否存在心肌缺血或心脏功能不全等问题，主要用于以下几方面的诊断：1. 稳定性心绞痛的诊断：心绞痛患者在运动过程中出现心绞痛表明存在心肌缺血，可作为诊断心绞痛的一种方法。

2. 隐匿性冠心病的诊断：对于无症状的隐匿性冠心病患者，平板运动试验可发现心肌缺血情况，及时判断和诊断。

3. 急性冠脉综合征的鉴别诊断：在急性冠脉综合征患者中进行平板运动试验，可区分心肌缺血的发生是由心肌梗死还是稳定性心绞痛所引起。

血脂与活动平板运动负荷试验关系的分析

血脂与活动平板运动负荷试验关系的分析作者：董优萍徐立文来源：《心脑血管病防治》2011年第01期（舟山医院，浙江？舟山 316000）［关键词］血脂；活动平板运动试验；冠心病中图分类号：R540.4+1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2011）01_0060_02DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.01.26在冠心病的多种危险因素中，高血脂症居首位［1］，活动平板运动负荷试验（TET）是临床用于检测冠心病心肌缺血的重要方法之一，为无创性，简便易行，易为患者所接受。

本文探讨高血脂症与TET的关系，以讨论高血脂症患者行TET检查的必要性。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择2003年1月至2009年12月我院门诊及住院患者有胸痛，胸闷等心前区不适，临床疑诊冠心病的980例行TET检查，其中高血脂症组（观察组）108例，男70例，女38例，年龄35～72（64.8±9.3）岁，正常血脂组（对照组）872例，男560例，女312例，年龄31～73（56.2±10.8）岁。

血脂水平标准采用我国“血脂异常防治建议”［2］。

1.2 方法：TET前3d停用β_受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类及洋地黄类药物，均在餐前或餐后2h进行。

活动平板机采用美国QuiNTon_TM55，按Bruce方案次极量运动标准，运动前描记12导联，监测血压、心率，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率，并记录症状。

达到最大目标心率或出现下列情况时终止试验［3］：（1）ST段下降达0.2mV；（2）心电图出现阳性结果；（3）出现心绞痛；（4）严重心律失常（室性心动过速，高度房室传导阻滞，双束支传导阻滞等）；（5）心率在1min内减少20次；（6）收缩压下降20mmHg；（7）步态蹒跚；（8）极度疲劳不能坚持试验者。

运动试验阳性标准：（1）运动中或运动后ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.1mV，持续2min以上；原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.1mV以上，持续2min以上；（2）运动中发生典型心绞痛；（3）出现严重心律失常，如多源性室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、房室传导延迟、不完全或完全性房室传导阻滞、窦房传导阻滞。