腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用分析

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见表2。

表2 CT形态学分级与C-P 分级的相关性分析表[n(%)]Child-Pugh分级A级B级C级轻241中1151重113 讨论64层螺旋 CT 灌注成像能把组织的形态及功能进行结合，体现器官的血流动力学改变，其优势在于能够达到同时检测肝静脉、门静脉的血流灌注情况［4］，同时具有无创性，极大程度的提高了患者的检查耐受性，以利于临床评价肝脏病变的程度。

64层螺旋 CT 灌注成像的作用原理是输注对比剂后，对选择的层面实施同层动态扫描，结合对比剂在不同器官内的浓度改变，计算获得血流灌注的情况，具有直观性强、准确性好、清晰度高等特点［5］。

本次试验中，观察组肝硬化患者的HAP明显高于对照组健康者；THBF、PVP明显低于对照组。

与此同时，不同分级患者中，A级肝硬化患者的THBF显著高于B级、C级。

A级、B级、C级肝硬化患者的PVP逐级降低，说明肝脏的血流灌注量与肝硬化的严重程度具有紧密的联系。

Child-Pugh 分级与 CT 形态学改变的肝硬化分级进行相关性分析显示，CT 形态学分级与Child-Pugh 分级之间有一定的相关性(r=0.928，P<0.05)，说明 CT 灌注的各项参数值既能够体现肝硬化的程度分级，并且还可以有效评价患者肝脏的储备功能。

总之，多层螺旋 CT 灌注成像能够有效评价肝硬化的严重程度，在临床中的推广、应用价值较高。

参考文献：［1］王彩红,苏丹柯,刘剑仑,等.多层螺旋 CT灌注对肝癌病人肝硬化分级及肝储备功能评价的研究［J］.实用放射杂志,2012, 24(2):197-198.［2］栗凤霞,王俊平.64层多层螺旋 CT 灌注成像在早期肝硬化中的诊断价值研究［J］.中国药物与临床,2011,11(4):397-398.［3］邹彪,孟令平,吴强,等. MR 扩散加权成像和 CT 灌注成像对肝硬化分级诊断的探讨［J］.实用放射学杂志,2013,29(6):933-936.［4］李贤华,莫华梅,郭培秀.肝脏 CT 灌注成像与肝硬化程度的关系［J］.中国中西医结合影像学杂志,2010,8(3):203-205.［5］杨琪.多层螺旋 CT 灌注成像对肝癌病人肝硬化分级的研究［J］.临床和实验医学杂志,2012,8(3):78-79.收稿日期：2016-07-25腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用分析徐 锋，杨玉珍(重庆市东南医院，重庆 401336)摘要：选取2014年7月~2015年10月我院收治的足月产并行剖宫产术患者76例，术前无胎儿宫内窘迫，随机均分为对照组和观察组各38例。

对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉起效时间、镇痛效果、改良Bromage评分、新生儿评分及不良反应等情况。

结果观察组的优良率为97.37%，明显高于对照组的84.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组的麻醉起效时间及作改良Bromage评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组的不良反应率为7.89%，而对照组为26.32%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果较好，且安全，值得临床推广应用。

关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；应用中图分类号：R614.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3642-02剖宫产术是妇产科的一种重要助产方式，常用于胎儿在子宫内部环境较为窘迫的产妇［1］。

麻醉是剖宫产术中非常关键的缓解，若麻醉效果不佳，常导致患者术中感觉到牵拉疼痛及宫缩疼痛甚至会危害到母婴的身体健康。

由于子宫压迫及硬膜外腔静脉常处于曲张，采用硬膜外麻醉后可造成患者局麻药中毒现象，且麻醉起效较慢易使患者术中感到牵拉疼痛及宫缩疼痛，临床满意度并不高［1~3］。

腰硬联合麻醉已被应用于剖宫产手术中，并经相关研究证实，其麻醉作用迅速、镇痛肌松效果确切，能彻底消除牵拉疼等，使患者在安静无痛下完成剖宫术［4］。

为了研究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用方法及效果，选取足月产患者76例，术前无胎儿宫内窘迫，对比硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年7月~2015年10月我院收治的足月产并行剖宫产术患者76例。

所有术前均了解麻醉方法及过程并签署相应的麻醉同意书，产前化验检查血红蛋白、血小板等均显示正常，且无椎管内麻醉手术史、妊娠糖尿病及心肺肝肾功能障碍者，ASAⅠ~Ⅱ级。

76例患者随机分● 3643 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）为对照组和观察组各38例。

对照组年龄22~33(26.47±7.54)岁；体重61~78(66.37±5.78)kg；孕周39~42(41.41±1.34)w。

观察组年龄21~31(26.62±6.97)岁；体重60~78(66.56±6.02)kg；孕周38~42(41.78±1.78)w。

两组患者在年龄、体重、孕周等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者术前在手术之前肌肉注射100mg苯巴比妥钠与0.5mg阿托品后送入手术室，并给予常规吸氧，持续监测心电图、体温、血压等基本生理数据。

建立静脉通道后取患者的左侧卧位，依次进行消毒铺巾。

对照组采用硬膜外麻醉，于L2-3间隙硬膜外穿刺后，留置硬膜外导管3cm后取平卧位，经导管注入2%利多卡因5ml，确定导管留置在硬膜外腔后且观察5min无不良反应后则继续加注0.5%布比卡10ml。

观察组给予腰硬联合麻醉，于L3-4行硬膜外穿刺后再用针内针作腰麻穿刺。

穿刺针刺破蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入0.75%罗哌卡因1~2ml，注射时间1min以上，再置入硬膜外导管，头端向上置入3cm，采用针刺法测定腰麻阻滞的范围。

腰麻10min后每隔5min追加罗哌卡因5ml，共两次。

1.3 临床观察指标观察两组患者麻醉起效时间、镇痛效果、改良Bromage评分、新生儿评分及不良反应等情况。

镇痛效果分为优、良及差：优为单纯给予麻醉药物患者感觉无痛，良为轻微但可忍受，差为疼痛不可忍受且干扰手术［5］。

改良Bromage评分：其分值为0~3分，其中0分为无运动阻滞，1分为膝关节可活动但腿不能抬离床面，2分为踝关节可活动但不能屈膝，3分踝关节不能活动［6］。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。

计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组镇痛效果比较观察组优良率为97.37%(37/38)，明显高于对照组的84.21%(32/38)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较(n)n优良差优良率(%)观察组38343197.37对照组38239684.21 2.2 两组的麻醉起效时间、改良Bromage评分及新生儿评分比较观察组的麻醉起效时间及作改良 Bromage 评分明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；而在新生儿评分上，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

表2 两组麻醉起效时间、改良Bromage评分及新生儿评分比较(±s) n麻醉起效时间(min)作改良Bromage评分新生儿评分观察组38 1.13±0.19 1.17±0.218.97±1.23对照组38 2.31±0.87 2.45±0.988.78±1.12 2.3 两组不良反应比较观察组不良反应率为7.89%(3/38)，而对照组为26.32%(10/38)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3 两组不良反应比较(n)n血压下降心率缓慢呼吸抑制恶心观察组382010对照组3813153 讨论随着我国剖腹产术的逐渐升高，麻醉方式的研究也逐渐成为研究的热点，而其在选择麻醉方式是要根据产科的生理特征及手术方式进行选择。

硬膜外麻醉以往是国内剖宫产术的主要麻醉方式，其易控制患者血压，并对胎儿呼吸、循环抑制较小；但其未能消除牵拉反应，手术过程中使患者无法忍受牵拉痛，以至于大量使用麻醉剂或辅助镇痛药物，使母婴血液中的药物含量升高，严重影响母婴身体健康，尤其是婴儿。

由于硬膜外麻醉的以上缺陷，使得人们越来越重视腰硬联合麻醉。

该麻醉方式具起效快、诱导期短、时间可控性强，麻醉药量使用较少，镇痛效果明显，降低了局麻药中毒现象的发生，并对胎儿呼吸、循环抑制较小。

因此，这种麻醉方式兼有腰麻与硬膜外麻醉等两种麻醉方式的优势。

本文采用腰硬联合麻醉对剖腹产患者实施麻醉，取得较好的效果，主要体现在麻醉起效时间、镇痛效果、作改良 Bromage评分及不良反应等方面。

在麻醉起效时间上，观察组的起效时间低于对照组，这表明腰硬联合麻醉的起效快。

镇痛效果上，观察组的优良率明显高于对照组，这表明腰硬联合麻醉的镇痛效果更好，能够增强患者的舒适感。

观察组的作改良Bromage 评分明显低于对照组，这说明观察组的麻醉对患者影响较小，能够使患者尽快从麻醉中恢复正常。

另外，观察的安全性较高，这体现在观察组的不良反应率低于对照组。

总之，腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果较好，且安全，值得临床推广应用。

参考文献：［1］高莹.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.包头医学院学报,2013,29(5):63-64.［2］李学军.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的比较［J］.当代医学,2012,18(2):57-58．［3］C hen ZX,Fang ZY.Study on the dose of bupivacaine during combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section［J］.J Clin Anesthesiol,1999,15(1):47.［4］邹军.腰硬联合麻醉对剖宫产术后子宫收缩的影响［J］.南通大学学报医学版,2009,29(3):213.［5］张宁平,潘志强.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.临床合理用药,2011,4(6A):37-38.［6］罗荣成.腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用体会［J］.中国现代医生,2010,48(16):80-81.［7］F leming B,McCollough M,Henderson S.Myth:Atropine should be administered before succinylcholine for neonatal and pediatric intubation［J］.Can J Emerg Med,2005,7(2): 114-117.收稿日期：2016-07-26。