临终关怀护理在晚期肝癌患者疼痛控制的效果观察
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临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 54 期2019 Vol.6 No.5479临终关怀护理在晚期肝癌患者疼痛控制的效果观察周雅琴，钟 崇，李水欢（广州中医药大学第一附属医院三外科，广东 广州 510405）【摘要】目的 本次实验将采针对晚期肝癌患者进行临终关怀的护理分析，总结临终关怀下患者的情绪变化，提升护理服务质量。
方法 本次实验选取了2017年1月～2018年12月在本院进行治疗的患者为对象，经过检查后均已确诊为晚期肝癌，而符合实验要求的人数有84例，根据患者治疗的顺序，以单双数的形式分别进行不同方案的治疗。
对照组采用单一的疼痛护理，观察则给与临终关怀护理，优化护理结局。
结果 从护理质量上看，观察组患者在睡眠质量，疼痛度以及生活整体改善方面均优于对照组，在疼痛度分析上，观察组护理后的评分为（3.8±0.5）分。
对照组则为（5.3±1.7）分。
此外，观察组护理满意率为92.9%（39/42），对照组则为76.2%（32/42），组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 采用临终关怀的护理模式能够更好的帮助肝癌晚期患者走过生命的最后时期，提升生活质量，减轻疼痛带来的生理折磨，护理满意度相对较高。
【关键词】临终关怀；护理；晚期肝癌；疼痛控制【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.54.79.02本晚期肝癌患者的病情已经十分严重，并向患者及其家属传达了疾病的整体情况，康复目标难以实现，这对患者也带来了强烈的心理创伤，精神压力过大，且饱受病痛的折磨。
特别是对于老年患者，其生理机能不足，器官多有损坏、缺失，如何提升生活质量[1]，保持生命最后的尊严成为患者护理改善的重要方面。
本次实验选取了2017年1月～2018年12月在本院进行治疗的患者为对象，经过检查后均已确诊为晚期肝癌，而符合实验要求的人数有84例。
1 资料与方法1.1 一般资料本次实验选取了2017年1月～2018年12月在本院进行治疗的患者为对象，经过检查后均已确诊为晚期肝癌，而符合实验要求的人数有84例，根据患者治疗的顺序，以单双数的形式分别进行不同方案的治疗。
其中，男性46例，女性38例，患者年龄在44～81岁之间，平均年龄为（63.6±3.1）岁。
患者在基线资料的对比上不存在显著性差异，能够配合医院的治疗，并同意相对应的护理方式，实验经过了伦理委员会的批注，得以顺利开展。
1.2 护理方法对照组采用单一的疼痛护理，给予患者病情上的协助改善，包括静脉止痛，调节止痛药的剂量，降低疼痛度；观察则给与临终关怀护理，在止痛方式上除了常规的静脉止痛外，也会采用按摩、音乐转移等多种方式，帮助患者进行身体上和精神上的放松。
与此同时，加强与患者家属之间的沟通，并了解患者的特殊需求，在相互理解、相互信任的基础上，给予更多的协助，包括死亡教育等。
此外，也鼓励患者取实现自己未完成的、且具有可行性的心愿，并给予医疗护理服务上的全程支持。
在生活改善方面也需要做好院内环境的维护，以及饮食方案的指导，为患者解决实际问题。
1.3 评价标准本次实验在评价方面需要对患者的生存期质量进行评估，其主要内容涉及到心理状态、认知功能、机体状况和生活质量，得分越高，说明患者的生存质量越好。
此外，也会对患者的疼痛感进行评估，最后，则是护理满意度的调查分析，并不断地改进护理行为。
1.4 统计学方法在本研究中对晚期肝癌患者的治疗结果进行了数据上的讨论，在计算上使用到了专业软件SPSS19.0进行分析。
在数据化指标的确认下，能够更好地判断患者病情的改善程度。
具体而言，本次实验在生存质量评分上使用计量统计，在满意度上使用计数统计，统计结果具有意义（P ＜0.05）。
2 结 果从护理质量上看，观察组患者在生活整体改善方面均优于对照组，即在机体状况、心理状态、认知功能以及生活质量四个方面，观察组得分分别为（61.7±3.2）分、（63.5±2.5）分、（69.3±2.5）分、（66.4±5.3）分；对照组则为（53.6±5.3）分、（51.6±2.5）分、（57.6±5.3）分、（63.5±5.9）分，其组间差异显著，具有统计学意义。
与此同时，在疼痛度分析上，观察组护理后的评分为（3.8±0.5）分。
对照组则为（5.3±1.7）分，其以观察组更优。
此外，观察组护理满意率为92.9%（39/42），对照组则为76.2%（32/42），组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨 论对于生命期较短的患者，在护理上需要更好地关注患者的心理状态，提升生活质量，帮助患者完成最后的小心愿。
而临终关怀不仅要做到对患者治疗上的改善，更重要的是心理的呵护，给予患者家一般的温暖，安心的离开。
临终关怀在国外的护理服务中应用的时间较长，并充分的体现了人文精神[2]。
在我国，临终关怀的护理模式在实践中仍有很多不足之处，对患者乃至家属的了解欠缺，意识落后，因此，要改进传统的护理观念年，尽最大程度的帮助患者减轻治疗的不适感。
心理护理干预和优质的护理服务对于肝癌晚期患者十分的适用，能够在人生的最后阶段给予心情上的舒缓，而多数患者在生命的最后时间里都有着高度的恐惧感，并承受着巨大的疼痛，以及经济压力，对家人的不放心等，而不良情绪也会干扰到生理机能。
而许多老年患者合并了慢性疾病，在生活饮食、作息，甚至睡眠质量上都表现不（下转82页）临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 54 期2019 Vol.6 No.5482栓指证，给予rtPA或尿激酶溶栓治疗。
待患者生命体征趋于稳定后，需仔细评估其病情，判断其是否可进行转运，抢救室医生与护士需护送患者进入心内科病房。
（5）将胸痛患者以心源性胸痛与非心源性胸痛进行划分，合理鉴别疾病，在5min内备好患者资料，开展心电图、血常规、主动脉CT、血气分析等辅助检查。
（6）按照不同病因的患者信息，予以不同的急救治疗措施，以改良预警评分将其分为危重症、重症、一般急诊等类型，开展PCI术前准备，于医护人员的共同协助下，送入导管室做好全面评分，交代相关注意事项，给予对症处置，适当开展吸氧、开放静脉通道等，常备除颤仪，做好围术期准备。
（7）护理人员需配合医师针对患者进行再次检查，包括血气分析、胸部X片检查、心肌标志物检查等等，判断其是否存在肺栓塞的可能，继而进行肺动脉及主动脉CT检查，并根据胸痛患者的不同致病因素，予以针对行的治疗与护理，同时，针对无法明确病情的患者，需根据常规急诊路径进行观察，定期对其进行复查，结合新发现的病症表现，及时上报主治医师，待患者病情稳定后，将其转入观察病房。
1.3 观察指标观察两组患者临床急诊效果，观察指标包括平均出诊到达时间、溶栓时间、抢救时间、开始治疗时间与平均住院时间，同时观察两组患者不良事件发生率、抢救成功率及ST段回落、心肌酶谱回落情况。
1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，以百分比（±s）进行描述数据，x2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05，有统计学意义。
2 结 果2.1 两组患者临床指标对比观察组患者出诊到达时间、溶栓时间、平均抢救时间、开始治疗时间与平均住院时间分别为（13.67±6.25）min、（44.68±3.32）min、（15.82±8.23）min、（26.68±3.19）min、（10.78±3.82）d；对照组平均抢救时间、开始治疗时间与平均住院时间分别为（15.16±8.02）min、（47.59±3.45）min、（13.66±6.78）min、（28.57±5.67）min、（9.56±3.18）d；组间对比，（t=7.338，P=0.001），观察组平均出诊到达时间、溶栓时间、抢救时间、开始治疗时间与平均住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
2.2 两组患者计数指标对比观察组患者中共有15例抢救成功，0例患者进入昏迷，抢救成功率为100.0%，死亡0例（0.0%），对照组中共有11例抢救成功，2例昏迷，并于48后恢复意识，2例患者抢救无效死亡，死亡率为13.3%，抢救成功率为73.3%；观察组抢救成功率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，P＜0.05。
2.3 两组患者ST段回落、心肌酶谱回落情况对比观察组中，ST段回落7（46.7%）例、心肌酶谱回落8（53.3%）例，对照组中，ST段回落3（20.0%）例，心肌酶谱回落4（26.7%）例；组间对比，（x2=6.257，P=0.004），观察组显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
3 讨 论胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，同时胸痛也是急诊室中的常见病症反应之一，随着我国经济水平的提升，国民生活水平不断提升，同时社会节奏不断加快，致使近年来相关心脑血管的发病率日益高涨，因此在急诊科室中，针对胸痛进行临床护理研究，具有十分重要的意义。
综上所述，优化急诊护理流程在急诊过程中针对胸痛患者效果显著，能够有效提升急救安全性，降低病死率，优化急诊流程，满意度高，值得进一步推广研究。
参考文献[1] 李红涛,李俊,庄君灿,et al.优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响[J].包头医学院学报,2016,32(1):89-91.[2] 陈美云,陈春.优化急诊护理流程对急性心梗患者抢救效果的影响[J].心血管病防治知识：学术版,2018,6(3):79-80.本文编辑：李豆好，需要医护人员给予专业的建议，在指导下缓解部分的不适感[3]。
值得一提的是，对患者和家属进行死亡教育，能够更加平静的接受生命的终止，这也是对患者的最后尊重。
在临终关怀护理模式下，观察组的整体效果优于对照组，可以减轻患者疼痛，提升护理服务质量，展现人文关怀。
综上所述，采用临终关怀的护理模式能够更好的帮助肝癌晚期患者走过生命的最后时期，提升生活质量，减轻疼痛带来的生理折磨，护理满意度相对较高。
参考文献[1] 胡帆.循证护理用于原发性肝癌晚期患者临终关怀的效果研究[J].医学信息,2018,31(02):170-171+174.[2] 王柏君,刘峥嵘.综合护理干预处理对晚期肝癌患者免疫功能的影响[J].中国当代医药,2017,24(09):180-182+185.[3] 苏学会,杨蕾.循证护理在原发性肝癌晚期患者临终关怀中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(10):1261-1264.本文编辑：李豆（上接79页）。
