【医学PPT课件】胆总管结石治疗进展

格式：ppt
大小：1.78 MB
文档页数：43

下载文档原格式

肝内胆管结石汇报ppt课件

随访内容
包括肝功能、B超、CT等影像学检查，评估结石复发及胆道狭窄情况。
注意事项
如出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。
生活调整建议
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多食用蔬菜、水果等富含维生素的食物。
生活方式改善
适量运动，避免过度劳累；保持充足睡眠，避免熬夜；戒烟限酒。
肝内胆管结石概述
01
介绍了肝内胆管结石的定义、发病原因、病理生理等基础概念
。
诊断方法与标准
02
详细阐述了肝内胆管结石的诊断方法，包括影像学检查、实验
室检查等，并介绍了诊断标准。
治疗策略与方案
03
系统介绍了肝内胆管结石的治疗策略，包括药物治疗、手术治
疗等，以及各种治疗方案的优缺点和适用范围。
肝内胆管结石领域最新研究进展介绍
预措施。
积极治疗
对已经发现的肝内胆管结石，应根据病情选择合适的治疗方法，
避免病情恶化。
处理方法介绍
药物治疗
对于早期、较小的肝内胆管结石，可采用药物治疗，如胆酸类药物可溶解胆固醇结
石。
介入治疗
通过经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等介入技术
，可取出结石或解除胆管梗阻。
肝内胆管结石
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
疾病概述

定义与发病机制
定义
肝内胆管结石是指在肝内胆管系统内形成的结石，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。

胆管结石与胆管炎诊断与治疗PPT

影像学检查：B超、 CT、MRI 等
生化检查：肝功能、肾功能、血糖等
病原学检查：细菌培养、病毒检测等
胆管炎的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的胆管炎
抗炎药：用于减轻炎症反应，减轻疼痛
利胆药：用于促进胆汁分泌，减轻胆管压力
止痛药：用于缓解疼痛，提高患者舒适度
手术治疗
生活习惯改善
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇饮食保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累保持良好的运动习惯，增强体质，提高免疫力保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
其他预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁定期进行体检，及时发现并治疗胆管结石与胆管炎
MRI检查：可显示胆管结石，但价格较高
胆管造影：可明确胆管结石位置和数量，但需进行手术操作
实验室检查
血液检查：血常规、肝功能、肾功能等尿液检查：尿常规、尿胆红素等影像学检查：B超、CT、MRI等内镜检查：ERCP、胆管镜等病理学检查：组织活检、细胞学检查等
胆管结石的治疗
药物治疗
手术治疗：对于严重胆管炎患者，可能需要进行手术治疗，如胆管切开引流、胆囊切除等。
胆管结石与胆管炎的并发症及处理
并发症类型
胆管炎：胆管结石引起胆管炎症，表现为腹痛、发热、
黄疸等症状
胆囊炎：胆管结石引起胆囊炎症，表现为右上腹疼痛、发热、恶心、
呕吐等症状
胆道梗阻：胆管结石引起胆道梗阻，表现为腹痛、黄疸、
染
发热：胆管结石可引起胆管炎，导致发热
恶心、呕吐：尿液颜色改变：

胆管结石ppt课件

断是否为胆管结石。
诊断注意事项
症状观察
注意观察患者的症状，如右上腹疼痛、黄疸、发热等，有助
于早期发现胆管结石。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合适的影像学检查方法，以提高诊断的准确率。
医生经验
医生的临床经验和专业知识对诊断结果有很大影响，应选择经验丰富的医生进行诊断。
动态观察
对于疑似胆管结石的患者，应进行动态观察，定期复查，以
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食过渡。
并发症预防
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症状，怀疑胆管结石的可
能性。
影像学检查
进行超声、CT、MRI查，了解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检查结果，由医生综合判
02
胆管结石的诊断
诊断方法
影像学检查
实验室检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察胆管内是否存在结石，并确定结石的大小、位置和数量。
通过血液生化检查，了解肝功能、胆红素等指标是否正常，辅助诊断胆管结石。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
通过内镜将造影剂注入胆管，观察胆管内部情况，明确结石的存在及位置。

胆总管结石ppt课件[文字可编辑]

2016-11-02 血生化回示：总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L，间接胆红素3umol/L，其余抽血结果也大致正常
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉，及时询问有无不适症心电监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容量、监测尿量、 CVP，观察各引流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标：疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫

胆总管结石PPT演示课件

张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可选择CT检查，能清晰地显示胆总管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者，可选择MRI检查，能准确地显示胆总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食，避免过度油腻、刺激性食物，多摄入蔬菜、水果等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能等检查，及时发现并处理胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等，避免病情恶化导致结石形成。

胆总管结石医学PPT

的特异征象主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
精品课件
MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同
壶腹部癌
18
精品课件
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖改变
• 通过影像异常推理其病理学形态改变
• 结合临床资料，作出客观结论

胆囊结石成因和治疗进展PPT课件

硕士研究生
导
师
沈磊刘衍民教授
原创声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在恩师刘衍民教授的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，文中依法引用他人成果，对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。
细菌改变人体免疫与代谢状态影响胆囊功能
胆色素结石
黑色色素石棕色色素石
胆红素+钙2＋=胆红素钙结石（胆色素石）胆红素×钙离子=离子浓度积（IP） IP>溶度积常数(k’sp)沉淀形成 IP<k’sp沉淀溶解
胆色素石相关物质
胆红素高钙高胆汁酸盐低糖蛋白（基质）自由基
第一部分研究
胆囊壁结石的病理学
目的
了解胆囊壁结石分布的特点研究胆囊壁结石的组织病理学特征探讨胆囊壁结石的成因以及取净结石的可能性
第一部分研究
胆囊壁结石的病理学
方法
从2007.1-2009.1胆囊切除912例标本的病理切片中找出全部胆囊壁结石。
重点观察胆囊壁就诶是的分布、大小以及结石周围的组织学特征。
构称为罗-阿氏窦（Rokitansky Aschoff sinuses）。胆囊壁结石都被罗-阿氏窦所包绕，证明其形成与罗-阿氏窦有
密切关系。
讨论
二、胆囊壁结石与胆囊腔内结石本组胆囊壁结石患者有2例不伴有腔内结石说明胆囊壁内的罗-阿氏窦可产生壁内结石。（文献支持）
讨论
三、胆囊壁结石与胆囊收缩功能本组保胆病例均符合现代保胆手术的适应症。所有胆囊壁结石患者均有胆囊收缩功能。术前功能欠佳者术后胆囊收缩功能改善。

胆总管结石课件PPT课件

术后护理：
*体位：全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，直至麻醉
完全清醒，血压平稳后予以半坐卧位，以改善呼吸，有利于
引流。
*营养支持与活动：术后禁食期间通过肠外营养途径补充；饮食恢复原则：无脂流质逐渐过渡到低脂饮食。指导患者
床上活动四肢，并协助q2小时翻身，预防下肢静脉血栓的形
成，促进肠蠕动，使肛门尽快排便、排气。
4.胆总管结石的术后复发，除了术中结石残留外，其形成机制与原发性胆总管结石相同，胆管感染是主要因素，胆汁淤积是必要条件。
如何预防胆结石的发生
针对胆结石发生的病因，预防胆结石，应考虑以下几方面因素：
1、注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物，高脂肪食物的摄入要适量。 2、保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重。所以保持大便畅通很重要。 3、改变静坐生活方式，经常进行体育锻炼，适时减肥。 4、要养性，少发火。长期家庭不和睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。 5、克服不进早餐的不良习惯，以避免脂肪堆积，进而导致胆结石。 6、注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯（肠道寄生虫病和肠道感染是我国胆囊结石的主要病因）。 7、定期体格检查，一旦发现结石应及时治疗。
临床表现：
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射，伴恶心呕吐。
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达 39摄氏度—40摄氏度，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。

胆总管结石PPT课件

• 饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。病情较重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液，防止水电解质紊乱。
• 体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。
• 积极保肝，控制感染。
• 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免胆道下括约肌痉挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。重症胆管炎应加强休克有关护理。
B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。 PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
治疗
• 外科手术治疗（主要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
2、手术疗法
•术前护理：同上以外做好备皮药敏试验配血各项检查等。 •术后护理：
（1）、执行手术后一般护理。（2）、观察要点（3）、饮食护理（4）、静脉输液（5）、T 管引流护理
T管护理
♪T管引流目的
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎
管有关 • ⒍知识缺乏与文化程度有关
1、非手术疗法
• 心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
• 观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、 BP 。腹部体征，症状变化。及时了解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。
此PPT下载后可自行编辑修改

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

但是近几年美国、印度和俄罗斯有文献报道开腹手术在结石清除率上要优于ERCP。
处理方式选择
胆总管结石的几种情况：
胆囊已经切除的胆总管结石
胆囊未切除的胆总管结石
急性胆源性胰腺炎
急性胆管炎
怀孕患者胆总管结石
胆囊已经切除的胆总管结石

ERCP/S 和 EST
创伤最小，已经成为胆囊已切除的CBDS 患者的首选治疗方式；
适应症

（1）胆总管无扩张的单纯肝外胆管结石；（2）结石直径<1cm，>1cm可采用球囊扩张和机械碎石；（3）有腹部手术史；（4）无腹部手术史的年轻患者；（5）高龄和手术中具有高危因素的胆胰疾病患者
Therapeutic ERCP for Choledocholithiasis in Patients 80 Years of Age and Older.J Clin Gastroenterol.Volume 43,Number 3,March 2009

特异性 84%~100%；敏感性 65%~93%； CT和超声内镜（EUS）相比，EUS的敏感性更好，尤其是在胆总管口径正常、结石小于1cm 的情况下；螺旋CT特异性和敏感性与MR胆道造影相当，总的来说，CT胆道造影拥有很好的应用前景。
Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. European Journal of Radiology 2005;54:271-275.
并发症
早期并发症：低氧血症、出血、穿孔、胰腺炎等远期并发症：永久破坏了Oddi括约肌功能、胆总管结石复发，急性胆管炎，乳头狭窄等

与开腹手术比较

2006年Clayton ES, et al对 12 个临床实验的meta分析显示围手术期ERCP与开腹胆总管结石手术相比在结石清除率、病死率及并发症上无显著差别。

LCBDE术式的选择
经胆囊管 vs 经胆总管
LC的同时发现的胆总管结石，胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小：经胆囊管；

单独发现的胆总管结石，胆总管结石较大，胆总管扩张，合并肝内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折：经胆总管。

Petelin JB. Surg Endosc. 2003
一期缝合 vs T管置入
与T管组相比，一期缝合组手术时间更短，术后住院日更短，住院费用更低，术后并发症发生率和胆管并发症发生率较低（具有统计学意义，但差别不大）不采用外引流，而是一期缝合的LCBDE是可行的，且与T管置入安全性相当。

Zhang WJ, et al. J Surg Res. 2009
ERCP治疗胆总管结石
Thompson MH, et al. Br J Surg. 2002.

LCBDE特别适用于困难的胆总管结石。
LCBDE与ERCP

ERCP与LCBDE对胆总管结石的疗效孰优孰劣？存在一定争议。
Samardzic J, et al. Med Arh. 2010：

LCBDE清除率为44.4%，ERCP为82%，开腹手术为95%。（区别很大，ERCP为优）
Magnetic resonance cholangiopancreatography and contrastenhanced magnetic resonance cholangiopancreatography versus endoscopic ultrasonography in the diagnosis of extrahepatic biliary pathology. Radiol Med 2010;115:732-46.

胆囊未切除的胆总管结石
虽然英国胆总管结石治疗指南推荐对所有CBDS患者，在没有禁忌征的情况下，常规行胆囊切除上述研究对此提出疑问共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21.

LCBDE 开腹传统方式。

胆囊未切除的胆总管结石
需要考虑两个方面的问题：
胆囊切除胆道取石
是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？
胆囊未切除的胆总管结石

随机对照研究的结果显示：保留胆囊组随访期间 15%~37%的患者出现需要行胆囊切除的症状，出现时间在17个月~5年之间；日本的大规模前瞻性研究发现：胆囊无结石及其他病变的，经成功内镜取石后，再发胆管结石率低，胆囊炎风险小，并且没有病例发生胆囊癌；英国伦敦医学院的研究也不建议对所有组病人行预防性胆囊切除，但接受内镜取石治疗，出现梗阻性黄疸的患者应当行胆囊切除。
胆总管结石治疗
其他治疗方式 2. 经口胆管窥镜检查 3. 体外冲击波碎石术 4. 经皮穿刺取石 5. 开腹或腔镜下胆管切开取石
腹腔镜胆总管探查取石术
开腹、ERCP还是LCBDE？

与患者状况、结石大小和外科医师的技术有关。 LCBDE的结石清除率在85%-95%之间，并发症率在4-16%之间，死亡率则在0-2%之间。Rojas-Ortega S, et al. J Gastrointest Surg. 2003；
腹部超声结合临床特点及生化检查预测ERCP发现结石率
Prediction of therapy in primary endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endoscopy 2004;36:527-534.
胆总管结石诊断技术
Computerised tomography （CT）：
胆囊未切除的胆总管结石
治疗方案：
CBDS and in situ gallbladder
内镜取石后不做胆囊切除 LC+EST/LCBDE 开腹胆囊切除和胆总管探查
胆囊未切除的胆总管结石
LC+EST / LCBDE

是当代CBDS首选治疗模式；
需要回答的问题：
1. 2.
LC+EST 还是 LC+LCBDE ？ LC和 EST 的先后顺序问题？

David J Martin et al. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones.Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,Issue 2. Joshi RM et al. Choledocholithiasis: endotherapy versus surgery. Int Surg. 2010 Apr-Jun;95(2):95-9. S. Förster · E. Klar et al. Common bile duct stones: Diagnostic and therapeutic management. Chirurg. 2008 Sep;79(9):881-92.
LCBDE与ERCP
但ERCP在远期并发症上如胆总管结石复发，急性胆管炎，乳头狭窄等随术后时间的延长而增高
Tranter SE , Thomp son MH. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct.[J]. Br J Surg , 2002, 89(7): 14951504.
引言
ERCP 广泛应用并成为常规
LC+LCBDE 取代了大部分的开腹手术
MR和EUS提供非侵入式精确胆道系统影像资料
Guidelines on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut 2008;57:1004-21.
胆总管结石的自然史
Rogers SJ, et al. Arch Surg. 2010：

LCBDE清除率为88%，ERCP为98% （P=0.28）。（区别不大）
LCBDE与ERCP

手术安全性：LCBDE优于ERCP。住院时间、费用等：LCBDE优于ERCP。术后生活质量：二者相当，但均优于开腹手术。
胆总管结石诊断技术
MRCP：
以ERCP为参照标准受结石大小影响，当结石大小从>1cm下降到<0.5cm 时，MR的敏感性从100%下降到71%

总体上特异性约为 93%，敏感性约为85%；

MRCP和ERCP诊断价值相当欧洲内镜医师协会将MRCP作为中度可疑胆总管结石患者的标准检查。
胆总管结石治疗进展
引言
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术之后，胆囊结石、胆总管结石的治疗模式已发生了质的改变
肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式。
1. Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
西方国家——继发性结石为主东南亚地区——原发性结石为主有症状的胆石病病人，胆总管结石发生率为10%~20% 无黄疸、超声检查胆管正常者，胆总管结石发生率&比较严重