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胸部损伤中的一般处理原则胸部损伤是指胸部受到外力撞击、刺伤、压迫等造成的损伤。
胸部损伤可能涉及肋骨骨折、胸椎骨折、胸腔积血、气胸、血胸、心包填塞等。
针对不同类型的胸部损伤，一般的处理原则如下：1. 首先必须评估和处理患者的生命体征。
在处理胸部损伤时，保持患者的呼吸道通畅是至关重要的。
如果呼吸困难、痛苦或其他生命体征不稳定，应尽快进行紧急处理，如气管插管、胸部穿刺等。
2. 保持患者平卧位，适度限制活动。
平卧位可以减少患者的呼吸负担，减少疼痛。
适度限制活动可以减少进一步损伤的发生。
3. 对于肋骨骨折，可以采取以下措施：给予局部冷敷，减轻疼痛和肿胀；使用止痛药物，如非处方止痛药；为患者提供舒适的枕头进行支撑，减少疼痛；鼓励患者深呼吸，以避免发生肺部感染。
4. 胸腔积血是指胸腔内发生出血现象，可导致血液积聚在胸腔内。
处理原则包括：立即输血，维持血压和血红蛋白水平；根据胸腔积血程度，决定是否进行胸腔闭式引流或开胸手术；监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
5. 气胸是指胸膜腔内发生气体积聚，导致胸腔压力增高，影响肺部充分膨胀。
处理原则包括：根据气胸的程度，决定是否进行胸腔闭式引流；观察患者的呼吸状况，如呼吸困难加重、心率增快等，应及时处理。
6. 血胸指胸膜腔内发生血液积聚，可导致胸腔压力增高，影响肺部功能。
处理原则包括：通过胸腔引流管将积血引流出胸腔，以减轻压力；注意监测患者的生命体征，如心率、血压等。
7. 心包填塞是指心包内积血、积液或气体等引起心包压力增加，影响心脏功能。
处理原则包括：紧急进行心包穿刺，以减轻心室充盈压力；输液维持血压和心脏输出。
总之，胸部损伤的处理原则是保持患者的生命体征稳定，尽快诊断和处理可能的内脏器官损伤，缓解症状，防止并发症的发生。
一旦发现胸部损伤，应立即就医，必要时应进行相关的影像学检查和实验室检查，以获得更准确的诊断和治疗。
胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。
2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。
3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。
4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。
6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。
7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。
9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。
（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。
【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。
2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。
4、加强营养注意休息保暖。
5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。
一、概述胸部损伤是临床上常见的损伤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理主要包括以下几个方面：心理护理、病情观察、呼吸道管理、营养支持、疼痛管理、并发症预防和处理等。
二、心理护理1. 了解患者心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。
2. 主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，消除患者的焦虑、恐惧心理。
3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的生活质量。
三、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时通知医生。
2. 观察患者切口愈合情况，如有渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时处理。
3. 观察患者胸腔引流管情况，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 观察患者呼吸功能，如有呼吸困难、胸闷等症状，及时通知医生。
四、呼吸道管理1. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
2. 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。
3. 根据病情给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围内。
4. 必要时，给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施，促进痰液排出。
五、营养支持1. 术后患者处于高代谢状态，应根据患者营养需求，制定合理的饮食计划。
2. 鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。
3. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
六、疼痛管理1. 评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。
2. 教会患者疼痛自我管理方法，如深呼吸、放松肌肉等。
3. 注意观察镇痛药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时处理。
七、并发症预防和处理1. 肺部并发症：观察患者呼吸情况，预防肺部感染，如咳嗽无力、痰液粘稠等，及时给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施。
2. 感染：保持切口清洁、干燥，预防感染。
如有感染迹象，及时通知医生。
3. 胸腔积液：观察胸腔引流管情况，确保引流通畅。
如有积液，及时通知医生进行处理。
4. 休克：密切观察患者生命体征，如出现休克症状，及时通知医生进行处理。
关于胸部损伤病人的护理要点胸部损伤是指胸壁、肋骨、胸膜、肺部等部位受到外力损伤所引起的病理状态。
胸部受伤后，患者往往需要进行相应的护理工作以避免并发症的出现，下面将为您介绍胸部损伤病人的护理要点：1. 保持呼吸道畅通：对于胸部损伤患者，呼吸道的畅通是至关重要的。
在护理过程中应特别关注患者呼吸频率和深度，保持呼吸道畅通。
在患者需要清理呼吸道时，应以小心缓慢的方式进行，避免引起疼痛和不适。
2. 监测呼吸状态：呼吸状态的监测是胸部损伤患者护理中的一个重要方面。
要求患者自主呼吸，家属要配合观察患者的呼吸频率、深度、节律等情况，并及时记录。
如果患者呼吸困难或气促，应及时给予氧气辅助呼吸或使用支气管扩张剂等治疗。
3. 保持休息与睡眠：胸部损伤病人要有充足的休息，保证足够的睡眠时间，以促进身体恢复健康。
在休息和睡眠时，应避免姿势不良和剧烈运动，以免加重病情。
4. 定期转身：胸部损伤患者在长时间卧床休息时，应定期转身，以避免压迫引起的皮肤溃疡。
哪些转身方向由医生根据病人的情况制定，一般是2-3小时翻身一次。
5. 积极治疗疼痛：胸部损伤患者痛苦多种多样，除非疼痛严重或伴有呼吸困难，才可用止痛药物治疗。
使用止痛药需注意用药时间和剂量。
6. 积极预防并发症：对于胸部损伤患者，应积极预防并发症的出现。
由于长期卧床与缺氧，这些患者更容易患上肺炎，血栓等疾病，因此应加强预防措施，保持清洁卫生和室内空气流通，避免饮食过于油腻。
7. 维持心理稳定：胸部损伤患者身体受到严重的伤害，往往需要长时间的治疗与护理，因此在护理过程中应与患者建立良好的沟通，帮助他们维持良好的心态，缓解焦虑和疼痛，促进康复。
对于胸部损伤患者的护理，应从多个方面进行全面关注，特别需要注重呼吸状态的监测和保持呼吸道畅通，预防并发症的出现和维持心理稳定。
通过正确的护理和治疗手段，可帮助患者加速康复，尽快恢复健康。
胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤是一种严重的伤害，可能会对呼吸和心脏功能造成严重影响。
在急救和护理方面，需要采取以下措施：
1. 紧急呼吸道管理，如果受伤者无法呼吸或呼吸困难，需要立即进行呼吸道管理。
可以采取头后仰、下颌提起的方法，以确保呼吸道通畅。
如果有训练有素的急救人员在场，可以考虑进行人工呼吸或心肺复苏。
2. 控制出血，如果伤口有出血，需要立即施加压力止血。
可以使用干净的布料或绷带覆盖伤口，并施加适当的压力。
如果可能，将伤肢抬高以减少出血。
3. 疼痛管理，胸部创伤可能会导致剧烈疼痛，可以给予止痛药物，但要注意避免使用会影响呼吸的药物，如吗啡。
4. 紧急医疗服务，胸部创伤可能伴随着内部器官受损，如肺部或心脏，因此需要立即就医。
在等待急救车或前往医院的过程中，要保持受伤者的舒适和稳定。
5. 观察病情，在急救和护理过程中，需要密切观察受伤者的病情变化，包括呼吸、心率和意识状态。
一旦出现恶化，需要及时调整护理措施并通知医护人员。
总的来说，胸部创伤的急救和护理需要迅速而准确的处理，同时要密切关注受伤者的病情变化，确保他们得到及时的医疗救助。
希望以上信息能够对你有所帮助。
关于胸部损伤病人的特殊护理胸部损伤病人的特殊护理胸部损伤是临床上常见的一种疾病，是指发生在胸腔中肋骨、肺、气管、食管及心脏等有关组织的一些损伤。
这种情况的护理需要专业护士进行操作，因此，针对胸部损伤病人的特殊护理措施，对于保证病人的生命安全，加快病人康复具有十分的重要性。
一、病人护理前提1.安全防范。
胸部损伤的病人身体较为虚弱，情绪不稳，且体能状况较为敏感，而治疗方法也较为复杂，因此，首先要做好病人的安全防范工作，防止病人因过度活动引起疾病恶化等问题。
2.病情评估。
在进行病人护理时，要对病人的病情进行全面评估，包括生命体征的监测、既往病史的询问等，以便更好地护理病人，避免病情加重。
3.医嘱执行。
在病人护理时，要遵循医嘱进行操作，相应减轻病人身体负担，保障治疗效果。
二、病人护理要点1.保持呼吸道通畅。
对于胸部损伤病人，由于疾病的原因，呼吸困难是最为明显的表现。
因此，在护理过程中要注意保持病人呼吸道通畅，如有需要可帮助进行气道管理。
2.肺部病变防治。
胸部损伤的病人大多有肺部病变，可表现为肺炎、肺栓塞等。
因此，在病人的护理过程中要注重肺部的防治工作，如给予氧疗、浅吸气等操作。
3.保持伤口清洁。
在护理过程中要注意保持病人伤口的清洁，避免伤口感染，如需更换敷料要进行无菌操作，避免病人受到二次感染。
4.术后护理。
对于胸部损伤病人进行手术治疗的，其手术后的护理工作尤为重要。
要根据医嘱进行吸氧、输液、按摩等操作，使病人恢复最佳状态。
5.输血护理。
在严重的胸部损伤病人中可能会发生大面积出血，此时需要进行输血治疗。
在输血操作中，在进行搭配时，要注意相应的搭配物质，避免引起过敏反应，如出现不适反应要立即停止输血。
三、病人康复在病人康复过程中，要对病人进行相应的康复治疗，如肺功能康复、运动康复等。
在康复时要注意适应病人的身体状况，避免过度活动。
四、护士要求在胸部损伤病人的护理过程中，需由专业护士进行操作，护士需要具备相关专业知识和技能。
关于胸部损伤病人的特殊护理概述胸部受伤是临床上常见的创伤之一，特别是在交通事故、高空坠落等意外事件中，经常出现严重的胸部损伤。
由于胸部是人体内重要的呼吸器官，因此对于胸部受伤的病人，需要进行特殊的护理。
胸部损伤的分类胸部受伤一般分为闭合性损伤和开放性损伤两类。
闭合性损伤闭合性损伤是指胸壁、肺、胸膜等结构没有破损，但是受到了外力的撞击和挤压。
闭合性损伤的常见表现是胸部疼痛、呼吸困难、胸闷等症状。
开放性损伤开放性损伤是指胸部受到创伤后，有胸壁破损、胸膜或肺组织外露等情况。
开放性损伤的严重程度和治疗难度要比闭合性损伤高。
胸部损伤病人的护理对于胸部受伤的病人，需要采取特殊的护理措施，以减轻疼痛、缓解呼吸困难、预防并发症等。
胸壁固定胸壁固定是指采用适当的方法固定患者的胸壁，使其在呼吸时不会膨胀和收缩，从而减轻疼痛和呼吸困难。
常见的胸壁固定方法包括：•胸带固定法•胸外固定法•胸内固定法气管插管气管插管是指在胸部受伤病人无法维持正常呼吸时，通过插入气管插管，进行人工通气。
防止并发症胸部受伤病人容易发生肺不张、肺炎、胸膜积液等并发症。
因此，需要采取以下措施：•呼吸康复训练•定期更换姿势•定期护理胸腔引流管•定期检查肺部情况心理护理胸部受伤的病人常常会感到恐惧、焦虑和绝望等情绪，需要进行心理护理，包括：•疏导情绪•与患者沟通•提供慰藉和支撑营养护理胸部受伤病人需要采用高蛋白、高能量的饮食，保证其营养需求。
禁忌事项胸部受伤病人需要注意以下禁忌事项：•禁止大量饮酒•禁止抽烟•禁止突然停用药物总结对于胸部受伤病人，特殊的护理措施能够有效地减轻疼痛、缓解呼吸困难、预防并发症等，提高治疗的成功率。
因此，医务人员需要了解胸部损伤的分类、特殊的护理措施以及禁忌事项等，以提供科学的护理方案。
胸部损伤患者的护理常规根据损伤暴力性质，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据是否穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性损伤和开放性损伤。
一、肋骨骨折在胸部损伤中，肋骨骨折(ribfracture)最为常见。
可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断。
第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。
第4-7肋骨较长且固定，最易折断。
第8~10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。
第11-12肋骨前端游离不固定，故也不易折断。
中年人和老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。
肿瘤侵犯肋骨可发生病理性骨折。
【病理生理】单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。
尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸。
多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时外突。
此类胸廓又称连枷胸(flailchest)。
若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动，影响肺通气和静脉血液回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
【临床表现】1.疼痛主要为局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
局部明显压痛，挤压胸部疼痛加剧，甚至产生骨摩擦音，可与软组织挫伤鉴别。
2.局部胸壁肿胀，胸壁可有畸形。
3.肺不张胸痛使呼吸变得浅快、咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留，易导致肺不张和肺部感染。
4.其他如合并气胸、血胸，患者可出现相应的临床表现，如气促、呼吸困难、咯血、发劣、休克。
【辅助检查】胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，还可显示有无气胸、血胸。
【治疗要点】处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。
1.固定闭合性单处肋骨骨折，因骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少错位、重叠，多能自行愈合。
关于胸部损伤病人的护理要点胸部是人体最重要的器官之一，它包含了心脏、肺部以及其他重要的血管和组织。
如果胸部受到伤害，会对呼吸和循环系统造成严重的影响。
因此，对于胸部损伤病人的护理非常重要。
在本文中，我们将讨论一些关键的护理要点，以帮助医护人员提供高质量的护理服务。
胸部损伤的分类在了解如何护理胸部损伤病人之前，我们需要先了解一些导致胸部受伤的原因和类型。
原因•意外事故•攻击或人为暴力•运动受伤•外科手术•疾病类型•肋骨骨折•肺部挫伤•胸腔积液和气胸•脊柱和颈椎损伤•心脏和主动脉撕裂护理要点对于胸部损伤病人的护理需要综合考虑患者的病情和所处的环境。
以下是一些护理要点，以帮助医护人员提供更好的服务。
1. 监测患者的呼吸和循环胸部受伤往往会导致呼吸和循环系统的紊乱。
因此，对患者的呼吸和循环进行监测是非常重要的。
医护人员应该经常测量患者的血压、心率、呼吸率和血氧含量，并记录下来。
如果患者呼吸困难或循环系统出现明显问题，应该立即采取必要的护理措施。
2. 管理疼痛胸部受伤可能会导致严重的疼痛。
疼痛管理对患者的恢复很重要，因为它可以减轻不适和焦虑，帮助患者更快地恢复。
医护人员可以使用疼痛管理技术，如止痛药、物理疗法和心理疗法等方式来缓解患者的疼痛。
3. 保持呼吸通畅胸部损伤导致呼吸受限的情况十分常见。
医护人员应确保患者的呼吸通畅，例如通过给予氧气、使用吸痰器清除呼吸道分泌物和协助患者咳嗽等方式。
此外，医护人员应该密切观察患者的呼吸，如果呼吸不顺畅或呼吸困难加重，应该及时采取措施。
4. 避免并发症胸部损伤病人容易出现许多并发症，如肺炎、深静脉血栓、气胸等。
医护人员应密切关注患者的情况，及时发现并处理可能的并发症，以避免病情恶化。
5. 促进恢复护理工作不仅仅是治疗疾病，还包括帮助患者恢复身体功能。
对于胸部损伤病人，医护人员应该帮助他们维持良好的姿势，鼓励进行适量的运动，以促进康复。
此外，医护人员可以安排康复治疗、呼吸治疗等辅助治疗技术，以加速患者的康复过程。
第二十三章胸部损伤病人的护理一.单项选择题1．不符合开放性气胸的病理生理变化是A.纵隔向健侧移位B.伤侧胸膜腔压力与大气压相等C.健侧胸膜腔压力大于患侧D.死腔气体随呼吸两侧流动E.纵隔随呼吸左右摆动答案C2．不符合张力性气胸的表现是A.呼吸急促B.呼吸音消失C.反常呼吸D.皮下气肿E.纵隔移位答案C3．损伤性血胸的处理错误是A.进行性血胸应及时剖胸止血B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流C.凝固性血胸待病情稳定后行剖胸手术清除血块D.机化性血胸可行纤维组织剥除术E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理答案B4．纵隔向患侧移位的胸部疾病是A.损伤性血胸B.损伤性气胸C.多根多处肋骨骨折D.急性脓胸E.慢性脓胸答案E5．对胸腔闭式引流管的护理错误是A.引流管应防止折叠和受压B.妥善固定C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗D.水封瓶不可高于病人胸腔出口平面E.更换水封瓶时引流管近端不可夹闭答案E6．胸腔闭式引流的装置错误是A.短玻管上端与引流管相接B.短玻管下端穿出瓶塞为度C.长玻管下端浸入液面下3～4cmD.水封瓶内装入定量无菌生理盐水E.水封瓶塞要塞紧答案A7．胸部手术后的护理错误是A.常规吸氧B.用抗生素防治感染C.病人取半卧位D.鼓励病人深呼吸E.大量快速输液答案E8．开胸手术后的护理错误是A.常规吸氧B.血压平稳后取半卧位C.保持引流管通畅D.鼓励咳嗽、深呼吸E.禁止拍背答案E9．手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是A.减少出血B.促进伤口愈合C.预防肺不张D.预防肺栓塞E.避免发生气胸答案C10．纵隔摆动多见于A.急性脓胸B.损伤性血胸C.闭合性气胸D.开放性气胸E.张力性气胸答案D11．张力性气胸的现场急救首先应A.输血、输液治疗休克B.气管内插管辅助呼吸C.气管切开D.立即排气，解除胸膜腔的高压状态E.剖胸探查答案D12．现场急救开放性气胸病人的首要措施是A.清创缝合B.吸氧、输液C.镇静、止痛D.应用抗生素E.封闭胸壁伤口答案E13.开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因是A.伤侧肺萎缩B.健侧肺膨胀不全C.纵隔移向健侧D.吸气与呼气时两侧胸腔内压力差改变E.伤侧胸膜腔内压力超过大气压答案D14.关于血胸的护理，以下哪项不正确A.建立静脉通路B.密切观察病情C.伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽血D.及时用止血药E.准备胸穿用物答案C15.检查胸腔引流管是否通畅最简单的方法是A.听病人呼吸音是否正常B.检查引流管有无扭曲C.观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动D.观察水封瓶内有无引流液E.观察引流管内有无液体答案C16.进行性血胸的主要处理措施是A.剖胸探查止血B.应用升压药C.输血输液D.胸腔闭式引流E.吸氧答案A17.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是A.凝血因子减少B.出血量多，血液稀释C.凝血酶原减少D.肺、心脏及膈肌活动E.损伤后发生弥散性血管内凝血答案D18.张先生，35岁。
因胸部损伤放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。
首要的措施是A.报告医生B.送手术室处理C.给病人吸氧D.用手指捏紧引流口周围皮肤E.将脱落的引流管重新插入答案D19．张女士，开胸手术后行胸腔闭式引流已48小时。
水封瓶长玻璃管内的水柱波动消失，嘱病人咳嗽时水柱有波动出现。
提示A.引流管有堵塞B.患侧肺不张C.肺膨胀良好D.呼吸道不通畅E.并发支气管胸膜瘘答案C20．女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。
首先考虑为A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．损伤性血胸E．机化性血胸答案B二.多项选择题1．胸膜腔内积血不易凝固的原因是A．心跳运动 B．肺脏的呼吸运动 C．膈肌的运动 D．胸膜腔内的负压E．肺组织受压后萎缩答案：ABC2．可以出现纵隔摆动的情况有A．多根多处肋骨骨折 B．张力性气胸 C．闭合性气胸 D．开放性气胸E．胸廓改形术后答案：ADE3．拔除胸腔闭式引流管24小时内应注意观察A．有无胸闷和呼吸困难 B．局部有无渗血、渗液 C．有无疼痛D．局部有无漏气或皮下气肿 E．有无咳嗽、咳痰答案：ABD4.保证胸部手术后呼吸道正常通气和有效的呼吸功能护理措施是A．有针对性地使用抗生素以预防肺感染 B.协助病人深呼吸及有效咳嗽C.给予镇痛药D. 蒸汽吸入或超声雾化使痰稀释易咳出E.给氧答案：BCDE5. 闭式胸膜腔引流的作用是A．排除积液 B．排除积气 C．重建负压，使肺复张D．平衡压力，预防纵隔移位 E．及时发现胸膜腔内活动性出血答案：ABCDE6.胸部损伤需及时剖胸探查的指征有A．心脏大血管破裂 B．持续性胸膜腔出血 C．气管或支气管破裂D．膈肌破裂 E．胸腹联合伤答案：ABCDE7．张力性气胸可导致A．纵隔摆动 B．纵隔气肿 C．皮下气肿 D．气管向患侧移位E．气管向健侧移位答案：BCE8．下列关于气胸的治疗，正确的选项有A．一般治疗氧疗、卧床休息、镇咳、保持大便通畅等，肺压缩<20％的单纯性闭合性气胸，一般在2周内自行吸收B．脓气胸要做脓液培养，选用敏感抗生素，并要求充分引流，必要时手术治疗C．皮下气肿及纵隔气肿,吸入高浓度氧可以加大纵隔内氧的浓度，使气肿消散；当生命体征不稳定时，可在胸骨柄上窝切开皮肤和皮下组织排气D．所有气胸，均需手术E．以上均正确答案：ABC9.胸部损伤造成呼吸困难的原因A.血气胸所致肺萎陷B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受阻D.胸壁反常呼吸运动E.肺挫伤答案：ABCDE10.对血胸病人的护理措施包括A．严密观察生命体征 B.及时补液 C.放置胸腔闭式引流管D.引流管应置于腋中线第2肋间E.鼓励及协助病人有效的咳嗽排痰答案：ABCE三、名词解释1．气胸答：胸膜腔积气称为气胸。
2．开放性气胸答：胸壁伤口与胸膜腔相通，呼吸运动时空气自由进出胸膜腔称开放性气胸。
3．张力性气胸答：又称高压性气胸，是由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，胸内压急剧上升。
4．纵隔摆动答：开放性气胸病人吸气时，健侧胸膜腔负压绝对值升高，纵隔向健侧移位；呼气时，健侧胸膜腔负压绝对值下降，纵隔向伤侧移动，导致纵隔随呼吸左右摆动，称为纵隔摆动。
5．血胸答：胸膜腔积血称为血胸。
6．中量血胸答：胸膜腔内积血量0.5-1L为中量血胸。
四.简答题1．胸外科病人术前的呼吸道准备包括哪些内容？答：①加强口腔卫生；②术前2周戒烟；③遵医嘱使用抗生素防感染；④改善肺功能，练习有效咳嗽、排痰。
⑤根据需要行体位引流；⑥痰液粘稠排痰困难者，给蒸汽吸入或超声雾化吸入。
2．如何维持胸腔闭式引流的通畅？答：维持引流管的通畅，主要措施包括：①对血压平稳的术后病人，应采取半卧位，以利引流及呼吸；②鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促使胸膜腔气体及液体排出，利于肺复张；③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；④定时挤捏引流管，术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏1次，以免管腔被凝血块或脓块堵塞；⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔；⑥搬运病人时，先用双钳夹闭胸腔引流管，再将引流瓶置于病人的两腿间；搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳；⑦如水封瓶不慎被打破，应立即夹住引流管，另换1个无菌水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽、深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气。
3、病人出现哪些征象时说明胸膜腔内有活动性出血？答：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液，X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流引流出血量≥200ml/h，并持续2～3小时以上。
4、开放性气胸的急救处理原则？答：①变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严密封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压，先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。
⑤应用抗生素预防感染。
5、闭式胸腔引流适应症？答：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；⑤剖胸手术。
6、闭合性气胸的处理？答：发生气胸时间较长且极其量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1—2周自行吸收。
大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
7、张力性气胸临床表现？答：病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。
伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
8、血胸的治疗原则？答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。
②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。
③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。
五.案例分析题1．胡先生，46岁。
被汽车撞伤，感右侧胸部剧烈疼痛，呼吸急促。
查：体温36℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/60mmHg,面色发绀，右侧胸壁有2cm×3cm裂口，见肋骨断端，伴出血，在伤口处可听到“嘶”“嘶”声。
问：（1）估计该病人发生了什么情况？（2）如何急救护理？答：（1）该病人已发生胸壁软组织损伤、开放性肋骨骨折、开放性气胸、休克。
（2）①急救：立即封闭伤口，用厚层敷料贴于胸壁再加压包扎；②护理：加强心理护理；抗休克，开放静脉输液、输血；做好清创或剖胸探查术前准备；及时注射破伤风抗毒素和抗生素；准备好胸腔闭式引流装置；密切观察病情，定时监测生命征。
