瘢痕康复治疗与评估共27页

创伤后瘢痕的临床评估及综合治疗分析发表时间：2016-06-12T16:10:26.457Z 来源：《健康前沿》2016年2月作者：陈红梅张琼[导读] 瘢痕整复一般需采用多种方法，进行多次处理方能达到理想效果。

瘢痕整复主要有切除、不规则化及皮肤磨削三种方法。

（第一作者陈红梅，十堰市妇幼保健院整形美容科 442000，通信作者张琼，十堰市妇幼保健院儿童保健科 442000）摘要：目的：观察和探讨定向扩张器在治疗创伤后面颈部瘢痕中的临床应用。

方法：回顾性分析我科 2013年12月至 2015年10月用定向扩张器治疗32例创伤后面颈部瘢痕患者。

手术分两期：先于瘢痕附近正常皮下置入定向扩张器，皮肤充分扩张后行扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移。

结果：32例患者共治疗45处瘢痕，置入扩张器47个，一次修复最大面积为 12cm×16cm，除3例遗留部分瘢痕经第二次皮肤扩张修复外，所有患者均得到有效治疗；扩张期并发症13处（28.89%），以扩张器外露最多见。

结论：定向皮肤扩张器在创伤后面颈部瘢痕治疗中有很大的应用价值。

但应重视预防并发症。

关键词：创伤后瘢痕；评估；综合治疗瘢痕整复一般需采用多种方法，进行多次处理方能达到理想效果。

瘢痕整复主要有切除、不规则化及皮肤磨削三种方法。

术前应根据瘢痕位置、形状、走向、挛缩程度、局部皮肤类型、瘢痕与邻近解剖结构的关系以及患者年龄等因素综合考虑，设计适宜的整复方法。

面颈部瘢痕患者往往对治疗效果提出很高要求，例如五官等功能部位无移位，瘢痕要尽可能小而且皮肤平整，尤其希望没有色差[1]。

传统的植皮和游离皮瓣往往无法达到这样的治疗效果，目前只有利用相邻皮肤扩张的方法可以满足这一要求。

但在面颈部由于有重要的表情器官和神经血管分布，因而可供扩张的皮源少；特别是面颈部扩张部位局限、扩张难度大，扩张后皮肤收缩易引起面颈部器官、轮廓变形，同时手术并发症高，因此限制了该方法在面颈部的应用[2]。

瘢痕的评估与分析问为什么要评估瘢痕？答因为有效的瘢痕评估可以指导临床治疗；可以减少临床工作的盲目性；可以确定瘢痕与内脏-躯体之间的关系。

一、治疗瘢痕时的评估要素1、瘢痕的评估要素①颜色可通过比较瘢痕与附近正常皮肤的色素沉着程度来评估颜色。

•主观的瘢痕颜色描述，可按照程度分为：没有差异、轻微差异、显著差异，或完全不同；•客观的颜色描述，可藉由仪器测量出瘢痕中红斑与黑色素的指数，也可使用多普勒仪器测量出导致瘢痕色素沉淀的血流量。

②血管分布可使用温哥华瘢痕量表的评估标准对瘢痕的血管分布进行评估。

其分类项目为：•瘢痕颜色与身体正常部位近似（0分）；•粉红色，局部血供略高（1分）；•红色，局部血供明显增高（2分）；•紫色或深红色，血供丰富（3分）。

③瘢痕厚度与高度用来测量瘢痕厚度的最可靠、最准确，也最有效的评估工具，是超音波。

④柔软度柔软度的评估内容包括瘢痕的可移动性、松弛度、僵硬程度、弹性与挛缩程度。

可通过折叠瘢痕来评估其柔软度，描述性评分方式可分为：正常、较柔软、容易折叠的、较坚硬、被捆绑似的或挛缩。

分布在关节处的瘢痕较有可能变成挛缩型的瘢痕。

柔软度的评估也是间接反映出功能性的一大重要指标。

⑤质地瘢痕的表面质地是很难评估的一个项目。

随着年龄增加，疤痕的表面有可能会变得更不规则，或更凸出。

为了美观目的，用来评估瘢痕质地的测量工具，有光学式或机械式的表面光度仪。

⑥表面积瘢痕的表面积是个重要的评估项目，因为瘢痕可能会随着时间变小，或是变得更厚。

可由此评估出瘢痕缩小的范围，虽然瘢痕缩小可能只是伤口愈合过程中的短暂现象。

常用来测量瘢痕表面积的可靠、准确方法是瘢痕摄影，尤其是瘢痕处于一个平面时。

2、患者的评估要素（与症状相关的评估要素）①皮肤种类肤色较深的人群更易产生瘢痕疙瘩。

②并存的感染或发炎状况伤口出现感染时，不能进行改善瘢痕的治疗；伤口感染可能干扰伤口的愈合。

③使用中的药物药物会改变伤口愈合的环境，也会破坏胶原蛋白酶的生成，可能导致难看的肥厚型瘢痕。

剖宫产疤痕康复评分标准一、剖宫产疤痕的康复评分标准1. 疤痕形态：评估疤痕的形态包括颜色、厚度、纹理等。

正常情况下，疤痕应该呈现红色或粉红色，平坦光滑，没有凹凸不平的感觉。

如果疤痕呈现紫红色、暗红色或棕色，或者出现凹凸不平、增生等情况，都不算是良好的康复状况。

2. 疤痕硬度：评估疤痕的硬度可以通过手指按压疤痕表面来感觉。

正常情况下，疤痕应该是柔软有弹性的，如果硬度过大、没有弹性或者过于脆弱，都可能是疤痕康复出现问题的信号。

3. 疤痕敏感度：评估疤痕区域的敏感度可以通过摩擦、按压等方式来检测。

正常情况下，疤痕区域应该是没有或者只有轻微的敏感度，如果产妇在接触疤痕区域时出现明显的疼痛或不适感，说明疤痕可能存在问题。

4. 疤痕功能：评估疤痕功能主要包括对附近组织的影响和功能限制。

正常情况下，疤痕不应该对附近的组织和器官造成明显的影响，也不应该导致产妇的功能受限。

如果产妇在日常生活中出现因疤痕功能受限而导致的困扰，就需要重点关注康复的问题。

5. 疤痕颜色：评估疤痕颜色主要是为了了解疤痕的血供情况和修复进程。

正常情况下，疤痕的颜色应该是红色或粉红色，这是由于新生血管的形成导致的。

如果疤痕颜色过于深、发紫或者发白，可能是因为疤痕缺乏血供、细胞代谢缓慢等问题。

6. 疤痕承受力：评估疤痕的承受力主要是为了了解疤痕的强度和稳定性。

正常情况下，疤痕应该能够承受一定的张力和压力，不易产生裂开或破损的情况。

如果疤痕承受力明显不足、容易破裂或者裂开，可能是康复过程中存在问题的表现。

二、剖宫产疤痕的康复过程1. 术后第一周：剖宫产手术后的第一周是最关键的恢复阶段，产妇需要休息充分、避免过度活动，以确保疤痕能够尽快愈合。

此时产妇需要注意照料伤口，保持清洁干燥，避免疤痕区域受到外部刺激和摩擦。

2. 术后第二周：剖宫产手术后的第二周，产妇可以逐渐开始进行适量的运动和活动，但要避免剧烈运动和重物搬运。

产妇还需要继续注重疤痕区域的护理和保湿，以促进疤痕的愈合和减少疤痕形成。