阶段性康复治疗评估记录文本单

xx 医院康复医学科康复治疗评定表病案号: 床号:姓名: ______ 诊断： __ 性别: ________________ _ 年龄: __________________职业: _________ 病程：联系电话: _____ 利手：左（）主诉（病史摘要）：基础病/并发症：Brunnstrom 运动功能分级：_ —上肢 _____ 级、 __ 手 ____ 级、 — —下肢—级 坐/站平■衡：坐位 ______ 级 站位 _____ 级 协调障碍：上肢— —下肢 ____ 肌力评定： ______ 肌—级、 ______ 肌—级、______ 肌—级、______ 肌—级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力：______ 肌—级、 ______ 肌—级、______ 肌—级、_ _____ 肌—级 深感觉: ____ __ 浅感觉: ________________ _ 巴氏征:左右_踝阵挛：左____ 右 _______ROM?痈/肿胀： ADL:MMSE:单腿支撑时间：左 右其它： ____________________________ 康复目标：目前要解决的主要问题:康复计划（措施）病例讨论意见:功能评估：日期：r 治疗师签名： _______________复查日期：签名：Brunnstrom运动功能分级：上肢级、手级、下肢级坐/站平■衡: 坐位______ 级站位___________ 级协调障碍：上肢___________ 下肢_____肌力评定：______ 肌—级、_________ 肌—级、_________ 肌—级、_________ 肌—级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力：肌级、肌级、肌级、肌级深感觉：、浅感觉：、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀: ADL:MMSE: 单腿支撑时间：左右病例讨论意见（目标）：康复计划（措施）：复查日期：签名：Brunnstrom运动功能分级：____ 上肢____ 级、______ 手级、 ________ 下肢____ 级坐/站平■衡: 坐位_______ 级站位__________ 级协调障碍：上肢__________ 下肢_____肌力评定：_______ 肌—级、_________ 肌—级、_________ 肌—级、_________ 肌—级肌—级、肌—级、肌—级、肌—级肌张力：肌级、肌级、肌级、肌级深感觉:_ —、浅感觉: ______ ＞巴氏征:左_右_ 踝阵挛:左—右______________ ROM/疼痈/肿胀ADL:MMSE: 单腿支撑时间：左右病例讨论意见/出院评价：康复计划（家庭训练）：康复治疗记录精品文档。

康复患者病情评估表个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
主要症状
- 主诉：
- 疼痛程度（请用0-10评分）：
- 病情描述：
健康历史
- 过去的健康问题：
- 曾经接受过的手术：
- 目前每天服用的药物：
日常生活活动能力
请回答以下问题，将相应的答案标记在括号内：
- 行走能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法行走）：
- 上下楼梯能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法上下楼梯）：- 穿衣能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法穿衣）：
- 洗澡能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法洗澡）：
- 如厕能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法如厕）：
心理社交状况
- 患者是否有焦虑或抑郁的症状？
- 患者是否感到社交活动方面存在困难？
目标和期望
- 患者希望通过康复治疗达到哪些目标？
- 对康复治疗有何期望？
其他补充信息
请提供任何其他与康复治疗相关的信息或问题。

结论
根据以上信息，我们将综合评估患者的病情和康复需求，提供适合的治疗计划。

请尽快将该表填写完整并提交给医护人员。

谢谢合作！。

患者康复阶段评估报告1. 患者信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 诊断：[患者诊断]- 入院日期：[入院日期]- 出院日期：[出院日期]2. 康复评估目的本次康复评估的目的是评估患者在康复阶段的身体功能和生活能力，并制定相应的康复计划，以促进患者康复和提高生活质量。

3. 评估内容3.1 身体功能评估- 运动能力：评估患者在不同活动（如行走、爬楼梯等）中的运动能力和自理能力。

- 肌力评估：评估患者不同部位肌肉的力量和耐力。

- 关节活动度评估：评估患者各关节的活动度和柔韧性。

- 平衡评估：评估患者保持平衡和稳定的能力。

- 疼痛评估：评估患者存在的疼痛程度和部位。

3.2 日常生活能力评估- 自理能力评估：评估患者在各项日常生活活动（如进食、洗澡、穿衣等）中的自理能力。

- 社交能力评估：评估患者与他人交流和社交的能力。

- 精神状态评估：评估患者的情绪状态和认知能力。

3.3 康复需求评估- 康复设备需求评估：评估患者在康复期间需要的辅助设备（如助行器、轮椅等）。

- 康复治疗需求评估：评估患者在康复期间需要的各项治疗（如物理治疗、职业治疗等）。

4. 评估结果根据对患者的综合评估，得出以下评估结果：- 患者在运动能力方面受限，需要进一步康复训练和锻炼以提高身体功能。

- 患者在自理能力方面存在困难，需要康复辅助设备和日常生活训练以提升日常生活能力。

- 患者在社交能力方面表现较好，但在精神状态方面存在一定问题，需要心理支持和认知训练。

- 患者在康复期间需要康复治疗，包括物理治疗和职业治疗，以加速康复进程。

5. 康复计划基于上述评估结果，制定以下康复计划：- 制定个性化的康复训练方案，包括运动训练、肌力训练和平衡训练，以提高患者的身体功能。

- 提供康复辅助设备，如助行器和轮椅，以帮助患者提高自理能力。

- 定期进行心理支持和认知训练，以改善患者的精神状态和认知能力。

- 安排物理治疗和职业治疗，以促进患者的康复进程。

功能评估：日期： ________________治疗师签名： ______________病案号:姓名: _______ 性别: _________ 年龄: 诊断: ________________________________主诉（病史摘要）：职业: _________ 联系电话: ____________ 病程: _______ 利手：左（）、右（）ADL: MMSE: 单腿支撑时间：左 右XX 医院康复医学科康复治疗评定表床号:基础病/并发症：手 级、 下肢 级Brunnstrom 运动功能分级： 上肢 级、 坐/站平衡：坐位 级站位级协调障碍：上肢下肢肌力评定： 肌 级、 肌级、 肌级、 肌 级肌 级、 肌 级、 肌级、 肌 级 肌张力： 肌级、肌级、 肌级、肌 级深感觉：浅感觉:巴氏征 :左右踝阵挛:左右ROM 疼痛/肿胀:其它： __________________________ 康复目标：目前要解决的主要问题:康复计划（措施）病例讨论意见:Brunn strom运动功能分级：上肢级、坐/站平衡：坐位级站位级肌力评定：肌级、肌级、肌级、肌级、肌张力：肌级、肌级、深感觉：、浅感觉: 、巴氏征:左右.签名：手级、下肢级协调障碍: 上肢下肢肌级、肌级肌级、肌级肌级、肌级踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀复查日期：____________________ 签名：________________________________ Brunn strom运动功能分级：上肢级、手级、下肢级坐/站平衡: 坐位级站位级协调障碍:上肢下肢肌力评定：肌级、肌级、肌级、肌级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力：肌级、肌级、肌级、肌级深感觉：、浅感觉、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀ADL:MMSE:单腿支撑时间：左右病例讨论意见（目标）：康复计划（措施）：ADL: ________ MMSE: _________ 单腿支撑时间：左_______________ 右______ 复查日期：____________________病例讨论意见/出院评价：康复计划（家庭训练）：康复治疗记录（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考可复制、编制，期待你的好评与关注）。

儿童康复治疗记录范文一、基本信息。

姓名：小团子。

性别：男。

年龄：3岁。

诊断：语言发育迟缓。

二、初次评估（[具体日期1]）# （一）语言能力。

1. 小团子刚来时，就像个小闷葫芦，能说的词汇特别少，大概就只有“爸爸”“妈妈”“拜拜”这几个简单的词，而且发音还不太清晰呢，听起来就像嘴里含着颗糖。

2. 当我试着引导他说一些简单的短语，比如“我要玩具”，他就只是看着我，眼睛里充满了疑惑，小嘴巴半天也憋不出一个字来。

# （二）社交互动。

1. 在和其他小朋友一起玩的时候，他有点像个局外人。

别的小朋友玩得热火朝天，他就自己在角落里默默地摆弄着小手指，很少主动去和别人交流互动。

2. 要是有小朋友过来找他一起玩，他就会有点紧张，要么直接躲开，要么就紧紧地抱住自己的小玩具，一声不吭。

三、治疗计划。

1. 语言训练。

每天进行20分钟的词汇扩展练习，从他熟悉的事物开始，像他喜欢的小动物、玩具等，利用图片、实物等多种方式引导他说出来。

安排15分钟的发音纠正练习，通过模仿、游戏的方式，让他感受正确的发音部位和方法。

2. 社交训练。

组织小组活动，每周三次，每次30分钟。

在活动中，鼓励他与其他小朋友合作完成简单的任务，比如一起搭积木、分享小零食等。

进行角色扮演游戏，每周两次，每次25分钟。

设定一些日常生活场景，像去商店买东西、在幼儿园上课等，让他学会如何与不同的人进行交流互动。

四、治疗过程记录。

# （一）第1 2周。

[具体日期2 3]1. 语言训练。

在词汇扩展练习中，我拿出一张小猫的图片问小团子：“这是什么呀？”刚开始他还是低着头不说话，我就学小猫“喵呜喵呜”地叫，还把图片在他眼前晃悠。

过了一会儿，他小声地说：“猫。

”虽然声音很小，但这可是个好的开始呢！我赶紧表扬他：“小团子真棒！这就是小猫。

”然后我又指着小猫的眼睛问：“那这是小猫的什么呀？”他想了想，摇了摇头。

我就告诉他：“这是小猫的眼睛哦。

”并且把“眼睛”这个词重复了好几遍。

康复患者康复评估表及康复记录单姓名家庭地址____区县街道办/乡镇社区/村联系电话身份证号残疾证号卫计部门健康档案号精准康复档案号性别□男□女民族职业□就业□务农□未就业户口类别□ 农业□ 非农婚姻状况□未婚□已婚□离异□丧偶文化程度□文盲□小学□初中□高中(专)□大学(专) □大学以上监护人姓名监护人联系电话与残疾人关系□配偶□父母□兄弟姐妹□祖父母□子女□邻里□其它主要生活来源□个人所得□家庭供养□不定期社会救助是否建档立卡贫困户□是□否社会保险保障情况□享受城乡居民基本养老保险□享受城镇职工基本医疗保险□享受城镇居民基本医疗保险□享受农村合作医疗□得到医疗、康复救助□有其他医疗保险□费用全部自理享受社会救助和福利情况□享受最低生活保障（城市）□享受五保供养（农村）□享受困难残疾人生活补贴□享受重度残疾人护理补贴□均未享受托养情况□居家服务□日间照料□寄宿托养□未托养生活自理程度□完全自理□需他人部分帮助(完全依赖他人帮助残疾等级□一级□二级□三级□四级□未评定主要残疾□视力:（□盲□低视力）□听力□言语:(□失语□发音障碍□其他) □智力□精神□肢体:(□偏瘫□截瘫□脑瘫□截/缺肢 (畸形□脊柱侧弯□儿麻后遗症□关节疾患□其他) 致残原因(遗传□先天 (疾病□药物中毒□有害环境□创伤或意外损伤 (原因不明□围产期因素 (接受热辐射（桑拿、睡热炕等）□噪声□其它致残时间(年限) 年_____月精神病首次发病时间_____年_____月现使用辅具 (假肢□矫形器 (助行器□轮椅 (拐杖 (护理床□助听器 (盲杖(防压疮垫□坐厕椅□洗浴椅 (生活自助具 (其它接受过何种康复服务及时间□白内障复明手术□人工耳蜗植入□肢体矫治手术□儿童康复机构训练□社区康复服务□护理□假肢、矫形器 (精神病服药□传统医疗、理疗□其它时间:_____ 年___月（ ____/次）使用年限年使用效果□良好□一般□较差辅具来源□自制□自购□残联配发□租借□其它残疾人基本信息登记表简式Fugl-Meyer上肢运动功能评价表检查内容评分标准得分 0分 1分 2分月日月日月日Ⅰ上肢坐位与仰卧位 1 有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上 2 屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展≥90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上 3 伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上 4 伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成 5 脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成 6 反射亢进（18）反射检查至少2－3个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射≤1个，且无反射亢进 7 腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8 肘伸直，肩前屈30度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9 手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上 10 协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍（33）速度较健侧长6秒较健侧长2－5秒两侧差别<2秒 Fugl-Meyer下肢运动功能评价表Ⅱ下肢仰卧位 1 有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上 2 屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上 3 伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上坐位 4 伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位 5 脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧 6 反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2－3个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射≤1个且无反射亢进7 协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6秒比健侧长2－5秒比健侧长2秒月日月日 1.进食完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－ 2.洗澡完全独立5 需部分帮助 0 需极大帮助－完全依赖－ 3.修饰完全独立 5 需部分帮助 0 需极大帮助－完全依赖－ 4.穿衣完全独立 10 需部分帮助 5需极大帮助 0 完全依赖－ 5.控制大便完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－ 6.控制小便完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－ 7.如厕完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－ 8.床椅移动完全独立 15 需部分帮助 10 需极大帮助 5 完全依赖 0 9.平地行走完全独立 15 需部分帮助 10 需极大帮助 5 完全依赖 0 10.上下楼梯完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－合计得分评估人二、自理能力分级自理能力等级Barthel得分范围需要照护程度重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖 41～60分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖 61～99分极少部分不能自理，部分需他人照无需依赖 100分完全能自理，无需他人照护三、Barthel指数评定细则1、进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。

济南协和医院康复中心
运动疗法(PT)中期评定记录
姓名: 住院号:
性别: 年龄: 职业: 文化程度:
单位: 住址: 电话:
申请科室: 床号: 申请医师: 申请日期
治疗进展情况
通过首期PT治疗病情进展如下：
1、□左□右 Brunnstom分级□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□Ⅵ
2、感觉障碍□上肢□下肢□无□轻□中□重
3、运动障碍关节机能: □改善□好转□正常
4、移乘动作: □被动□辅助□自主
5、平衡能力: □改善□好转□提高
6、痉挛: □改善□好转□消失
7、步行能力: □辅助□自主□越障
尚存在的问题
1、□左□右 Brunnstom分级□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□Ⅵ
2、感觉障碍□上肢□下肢□无□轻□中□重
3、关节活动度障碍: □肩□肘□腕□指□髋□膝□踝□趾
4、翻身、起坐、坐位转移：□被动□辅助□自主
5、坐位平衡: □改善□好转□提高
6、痉挛: □改善□好转□消失
7、关节挛缩：□肩□肘□腕□指□髋□膝□踝□趾
8、下肢负重：□被动□辅助□自主
9、步行能力: □被动□辅助□自主
下一步治疗计划:
1、□良肢位设计
2、□关节活动度维持
3、□本体感觉促进
4、□抑制纠正异常姿势,诱发分离运动
5、□提高主动运动,协调性运动训练
6、□床上动作训练,平衡机能训练(坐位、站位)
7、□负重训练重心转移训练
8、□步行训练
9、□障碍物训练
签名：
日期：。

WORD 格式整理版苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单日常生活活动能力（ ADL）评价表姓名性别年龄住院号科别(病区)床号诊断项目评分标准评分///大便0=失禁；5=偶尔失禁； 10=能控制小便0=失禁；5=偶尔失禁； 10=能控制5=独立洗脸、修饰0=需帮助；梳头、刷牙、剃须用厕0=依赖5=需部分帮助；10=自理5=需部分帮吃饭0=依赖助（夹菜、盛 10=全面自理饭） ;0=完全依赖，5= 需大量帮 10=需少量帮移动助（ 2人），助（ 1 人）或15=自理不能坐能坐；指导活动步10= 需一人帮 15=独自步行0=不能动5=在轮椅上行助步行（体力（可用辅助独立活动；工具）或语言指导10= 自理（系穿衣0=依赖5=需部分帮助；开纽扣、拉链、穿鞋等）5=需帮助（体上楼梯0=不能力或语言指10=自理导）WORD 格式整理版洗澡0=依赖5=自理合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单Fugl — Meyer 平衡功能测试表姓名性别年龄住院号科别(病区)床号诊断项目评分标准得分月日月日月日支持坐位0分：不能保持平衡1分：能保持平衡，但不超过5分钟2分：能保持平衡，超过 5 分钟健侧展翅反应0分：被推动时，无肩外展及伸肘1分：健肢有不完全反应2分：健肢有正常反应患侧展翅反应0 分：被推动时，患肢无外展及伸肘1分：患肢有不完全反应2分：患肢有正常反应支持站立0 分：不能站立1分：完全在他人帮助下站立2分： 1 人帮助站立 1 分钟无支持站立0 分：不能站立1分：站立少于 1 分钟或身体摇摆2分：站立平衡多于 1 分钟健肢站立0分：维持平衡少于1—2 秒1分：维持平衡4—9 秒2 分：维持平衡多于9 秒患肢站立0 分：维持平衡少于1-2 秒1 分：维持平衡4-9 秒2 分：维持平衡多于9 秒合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单精神状态简易速检表（MMSE）姓名性别年龄住院号科别 ( 病区)床号诊断得分序号项目月日月日月日1今年的年份？2现在是什么季节？3现在是几月份？4今天是几号？5今天是星期几？6你现在在哪一省（市）？7你现在在哪一县（区）？8你现在在哪一乡（镇、街道）？9这里是什么地方？10你现在在哪一层楼上？11复述：皮球12复述：国旗13复述：树木14100 － 7 是多少？1593 －71686 －71779 －71872 －719回忆：皮球20回忆：国旗21回忆：树木22辨认：铅笔23辨认：手表（ 2）24复述：四十四只石狮子25说一回完整句子26用右手拿纸27将纸对折28放在右腿上29按图片：闭眼睛（ 1）30按样作图合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单偏瘫步态分析评价表姓名性别年龄住院号科别( 病区)床号诊断评价项目月日月日月日足尖先着地全脚掌同时着地踝关内翻(支撑期初期)节内翻 ( 全支撑期 )足跟先着地 ( 几乎正常 )折膝支撑中重度膝反张期膝关轻度膝反张节稍屈曲位稳定正常躯干前倾髋关 1、外旋 2 、内旋 3 、外展 4 、内收节稳定，几乎正常踝动摆足下垂，足尖拖地关WORD 格式整理版节内翻过度屈曲旋转 (内，外 )屈曲不充分膝膝弛缓关节过度屈曲几乎正常划圈髋上提僵直髋外旋(摆动初期)关节外旋(全摆动期)1、内旋 2 、外展 3 、内收过度屈曲几乎正常评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单失用评价记录表姓名性别年龄住院号科别 ( 病区)床号诊断序号项目得分WORD 格式整理版月日月日月日1脸转向侧方2头左、右屈曲3耸肩4身体旋转5肘关节屈曲6手掌向上7握拳8用手摸头9膝关节屈伸10用脚尖划圆圈11伸出舌头12划火柴13沏茶14脱穿外衣15用手模仿构形16摆火柴图形17画几何图形合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单WORD 格式整理版失认评价记录表姓名性别年龄住院号科别 ( 病区)床号诊断得分序号项目月日月日月日1身体部位的认知2手指的认知3交叉运动4左右判定5半侧身体部位失认6疾病失认症7半侧丧失感8触觉失认9听觉失认10半侧空间失认11地图辩向障碍12物体失认13相貌失认14颜色失认15形状失认16失算17失写WORD 格式整理版合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单抑郁自评量表（ Self-Rating Deprssion Scale ，SDS）姓名性别年龄住院号科别(病区)床号诊断序号项目12341我觉得闷闷不乐，情绪低沉2我觉得一天之中早晨最差3我一阵阵哭出来或觉得想哭4我晚上睡眠不好5我吃的比平常少6我与异性密切接触时没有以往愉快7我发觉我的体重在下降8我有便秘的苦恼9我心跳比平时快10我无缘无故地感到疲乏11我的头脑没有平常清楚12我觉得经常做的事情有困难13我觉得不安而平静不下来14我对将来不抱有希望15我比平常容易生气激动16我觉得做出决定是困难的17我觉得自己是个没用的人，没有人需要我18我的生活过得很没意思19我认为如果我死了，别人会生活得好些20平常感兴趣的事我不再感兴趣评价医师填表注意事项：下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示：1、没有或很少时间；2、少部分时间；WORD 格式整理版3、相当多时间；4、绝大部分时间或全部时间。

初期评定记录表姓名：胡仕静性别：女年龄：73 岁住院号：1220821病情摘要：患者4月前无明显诱因出现右半身乏力，语言蹇涩，头昏，少寐多梦，无恶心呕吐，意识丧失，无二便失禁等症状，在县中医院康复科住院治疗，诊断为：1、脑梗死：2、高血压。

经治疗，患者病情好转出院，出院时遗留右侧肢体功能不便的问题。

为求继续康复治疗，遂来我院住院治疗。

临床诊断：1.脑梗死恢复期2.高血压病3.2型糖尿病主要问题：(1)肢体功能障碍Brunnstrom分期：联带运动初级阶段(2)改良Ashworth痉挛评定:右上肢肌张力1+级；右下肢肌张力1＋级。

(3)肌力评定：右上肢肌力2级;右下肢肌力3级。

(4)改良Barthel指数评分：总分100分，得分20分，提示患者完全需要帮助。

(5)患侧上肢关节活动范围受限，稳定协调性差，手指精细动作差。

患侧下肢关节活动范围受限，双足站立，单腿站立均不能完成。

治疗目标：短期目标：1.改善上肢关节活动度，2.降低上肢肌张力，3.促进上肢分离运动充分出现，增强患侧上肢稳定性、协调性。

4.能独立完成坐-站转移长期目标：使ADL项目达到大部分自理，借助拐杖能独立行走，最终回归家庭，回归社会。

治疗计划1．患侧上肢被动、主动关节活动度维持训练，扩大活动范围，预防关节挛缩。

2．主动桥式运动，训练骨盆的控制能力，训练腰背肌力。

3．主动横向移动训练；4．肩胛带抗阻力训练，提高肩胛骨周围肌肉的控制能力，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋转。

5．诱发手指的抓握能力治疗师：邹安康日期：2012-12-11中期评定记录表姓名：胡仕静性别：女年龄73 岁住院号：1220821 治疗进展情况：1.通过近一个多月的治疗，上肢稳定性改善，手可做勾状抓握，但不能伸指，出现相对独立于协同运动的活动：肘伸直时肩可外展90度，在肘伸直，肩前屈30~90度情况下前臂可旋前旋后，肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头。

2.关节活动范围受限得到改善，肩关节屈曲由90度达到150度.踝关节背曲由0度到5度。