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附件1 康复治疗评定系列--功能大体评定（GAF）量表附件2 康复治疗评定系列——（ADL）改良Barthel指数附件3 病人入院护理评估单附件4 团队服务病员评估表(一)附件5 团队服务病员评估表（二）附件1功能大体评定（GAF）量表（ADL）改良Barthel指数1.饮食10分10=独立；5=需要帮助；0=完全不能做2.床—椅移动15分15=独立；10=需要帮助；5=需要较多帮助;0=完全不能做3。
个人卫生55=独立；0=完全不能做4。
如厕1010=独立;5=需要帮助;0=完全依赖他人5。
洗浴55=独立；0=完全依赖他人6.平地行走1515=独立；10=需要帮助；5=操作轮椅；0=完全依赖他人7。
上下楼梯1010=独立;5=需要帮助；0=完全依赖他人8.穿脱衣服1010=独立；5=需要帮助;0=完全依赖他人9.大便管理1010=独立;5=需要帮助；0=完全依赖他人10.小便管理1010=独立;5=需要帮助；0=完全依赖他人严重程度评估：0-20分功能严重障碍,日常生活完全依赖.21—40分生活需要很大帮助，属重度依赖。
41-60分生活需要中等程度帮助.＞60分生活大部分100分基本生活独立自理，不需他人照顾根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级；＞60分为良,有轻度功能障碍,能独立完成部分日常活动，需要部分帮助;60～41分为中。
有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差,有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。
附件3病人入院护理评估单附件4团队服务病员评估表(一)附件5团队服务病员评估表(二）康复保健顾问培训大纲第一章康复保健基础知识主要内容：本章从中医和现代医学的角度,介绍康复保健的基础知识，包括中医经络学、解剖学常识和中医基本理论.学习要求:康复保健师要求熟悉经络和经络学的概念，熟悉经络的生理功能和病理反应、经络的组成、经络的临床应用等知识；掌握人体解剖的基本知识，熟悉人体的运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统的生理构造和功能；熟悉中医基本理论，深刻理解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说和气血津液等中医基本范畴以及辩证施治的观点。
康复患者病情评估表个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
主要症状
- 主诉：
- 疼痛程度（请用0-10评分）：
- 病情描述：
健康历史
- 过去的健康问题：
- 曾经接受过的手术：
- 目前每天服用的药物：
日常生活活动能力
请回答以下问题，将相应的答案标记在括号内：
- 行走能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法行走）：
- 上下楼梯能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法上下楼梯）：- 穿衣能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法穿衣）：
- 洗澡能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法洗澡）：
- 如厕能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法如厕）：
心理社交状况
- 患者是否有焦虑或抑郁的症状？
- 患者是否感到社交活动方面存在困难？
目标和期望
- 患者希望通过康复治疗达到哪些目标？
- 对康复治疗有何期望？
其他补充信息
请提供任何其他与康复治疗相关的信息或问题。
结论
根据以上信息，我们将综合评估患者的病情和康复需求，提供适合的治疗计划。
请尽快将该表填写完整并提交给医护人员。
谢谢合作！。
各种康复疗法，评估纪录表各种康复疗法评估纪录表
---
纪录项1: 物理疗法
1. 治疗对象: （填写患者姓名）
2. 疗程总体评估: （填写疗程总体评估结果）
3. 进展情况: （填写进展情况）
4. 继续疗程建议: （填写继续疗程建议）
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纪录项2: 言语疗法
1. 治疗对象: （填写患者姓名）
2. 疗程总体评估: （填写疗程总体评估结果）
3. 进展情况: （填写进展情况）
4. 继续疗程建议: （填写继续疗程建议）
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纪录项3: 职业疗法
1. 治疗对象: （填写患者姓名）
2. 疗程总体评估: （填写疗程总体评估结果）
3. 进展情况: （填写进展情况）
4. 继续疗程建议: （填写继续疗程建议）
请根据实际情况填写每个疗程的相关内容和评估结果。
这份康复疗法评估纪录表将有助于记录康复过程中的相关信息，作为评估和继续疗程决策的参考依据。
康复治疗评定系列功能大体评定G A F量表附件1 康复治疗评定系列--功能大体评定（GAF）量表附件2 康复治疗评定系列--（ADL）改良Barthel指数附件3 病人入院护理评估单附件4 团队服务病员评估表(一)附件5 团队服务病员评估表(二)附件1功能大体评定（GAF）量表附件2（ADL）改良Barthel指数1.饮食10分10=独立；5=需要帮助；0=完全不能做2.床-椅移动15分15=独立；10=需要帮助；5=需要较多帮助；0=完全不能做3.个人卫生55=独立；0=完全不能做4.如厕1010=独立；5=需要帮助；0=完全依赖他人5.洗浴55=独立；0=完全依赖他人6.平地行走1515=独立；10=需要帮助；5=操作轮椅；0=完全依赖他人7.上下楼梯1010=独立；5=需要帮助；0=完全依赖他人8.穿脱衣服1010=独立；5=需要帮助；0=完全依赖他人9.大便管理1010=独立；5=需要帮助；0=完全依赖他人10.小便管理1010=独立；5=需要帮助；0=完全依赖他人严重程度评估：0-20分功能严重障碍，日常生活完全依赖。
21-40分生活需要很大帮助，属重度依赖。
41-60分生活需要中等程度帮助。
＞60分生活大部分100分基本生活独立自理，不需他人照顾根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级；＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～41分为中。
有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。
附件3病人入院护理评估单科别病区床号姓名住院号附件4团队服务病员评估表(一)附件5团队服务病员评估表(二)康复保健顾问培训大纲第一章康复保健基础知识主要内容：本章从中医和现代医学的角度，介绍康复保健的基础知识，包括中医经络学、解剖学常识和中医基本理论。
学习要求：康复保健师要求熟悉经络和经络学的概念，熟悉经络的生理功能和病理反应、经络的组成、经络的临床应用等知识；掌握人体解剖的基本知识，熟悉人体的运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统的生理构造和功能；熟悉中医基本理论，深刻理解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说和气血津液等中医基本范畴以及辩证施治的观点。
营养学家肥胖症康复评估表及治疗计划评估表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身高：
- 体重：
- BMI：
- 目标体重：
身体状况评估
- 有无慢性病或健康问题：
- 肥胖类型（内脏脂肪/皮下脂肪）：
- 是否进行过减肥尝试：
- 近期的饮食和运动惯：
- 是否有暴饮暴食或情绪性进食症状：
营养摄入评估
- 日常饮食记录（包括进食时间和食物种类）：- 饮食惯（偏好食物、禁忌食物等）：
- 膳食结构（三餐比例以及各类食物摄入情况）：- 营养素缺乏或过量的情况：
运动评估
- 日常运动量：
- 运动惯（运动种类、运动频率和强度等）：
- 是否久坐或缺乏运动：
心理评估
- 对自身体形的认知：
- 自尊和自信水平：
- 是否存在压力、焦虑或抑郁症状：
治疗计划
目标制定
- 定义明确的目标体重和时间：
- 制定可衡量的中期和短期目标：
膳食管理
- 根据评估结果定制个性化的膳食计划：- 控制总能量摄入：
- 平衡营养素摄入：
- 控制饮食中的高糖、高脂食物摄入：- 提倡饮食多样性，增加蔬果摄入：
运动指导
- 制定适合个体的运动计划：
- 结合有氧运动和力量训练：
- 逐渐增加运动强度和时长：
心理支持
- 提供与肥胖康复相关的心理咨询和支持：
- 帮助建立积极的自我形象和身体认知：
定期监测和评估
- 每周跟踪体重变化：
- 定期评估膳食和运动计划的进展：
- 根据评估结果进行调整和优化：
以上是营养学家肥胖症康复评估表及治疗计划的文档，请根据个体情况进行具体操作和详细规划。
康复科操作疗效评估表
姓名：年龄：诊断：
康复治疗师：
日期：
康复处方
姓名：性别：年龄：地址：
临床诊断：
功能障碍诊断：
治疗内容：
PT、OT、ST治疗
□偏瘫肢体综合训练□康复评定
□脑瘫肢体综合训练□截瘫肢体综合训练
□垫上训练□平衡、协调功能训练
□起立训练□步态训练
□拐杖使用训练□平行杆训练
□关节运动范围维持、扩大训练□肌肉力量恢复/维持/强化训练□功能维持训练□坐位平衡训练
□手功能随意性改善□心理的OT训练
□肌力增强□认知功能训练
□增强全身耐力□轮椅训练
□增强上肢耐久力□日常生活动作
□感觉训练□职业前OT训练
□提高协调性、精巧性□家庭指导
□言语训练□吞咽功能训练
□认知功能训练□儿童听力功能训练
□构音障碍训练□口吃训练
□失语症治疗□站立床训练
物理因子治疗
□电脑中频脉冲电治疗□低频脉冲电治疗
□痉挛肌治疗法□神经损伤治疗仪
□直流电疗法□红外线TDP
□冰冻疗法□湿热敷疗法
传统康复治疗
□针灸体针□针灸电针□面瘫针
□眼针□舌针□头皮针
□推拿□火罐
备注：
康复治疗师：
日期：。
养老院康复评定量表
以下是一份简单的养老院康复评定量表示例，供参考：一、基本信息
二、健康状况
1.视力状况：
□良好（看清1米内事物）
□一般（看清近距离事物）
□较差（看不清近距离事物）
2.听力状况：
□良好（能正常交流）
□一般（需要提高音量）
□较差（听不清或听不见）
3.记忆力：
□良好
□一般
□较差
4.肢体活动能力：
□良好（能自由活动）
□一般（需要辅助设备）
□较差（几乎不能活动）
5.语言表达和理解能力：
□良好
□一般
□较差
6.自理能力：
□良好（能独立完成日常活动）
□一般（需要一定帮助）
□较差（几乎不能自理）
7.情绪状态：
□良好
□一般
□较差
8.其他疾病或特殊状况：
□无
□有（请注明）：
三、康复需求评估
9.您希望在哪些方面进行康复训练或改善？（多选）□视力
□听力
□记忆力
□肢体活动能力
□语言表达和理解能力
□其他（请注明）：
10.您希望得到的康复训练频率是？
□每天一次
□每两天一次
□一周一次
□其他（请注明）：
11.您愿意参与哪些康复活动？（多选）□音乐疗法
□游戏疗法
□语言交流活动
□肢体锻炼活动
□其他（请注明）：。
全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经1、头部肌肉2、颈部肌肉3、背部肌肉4、胸部肌肉与膈肌5、腹部肌肉6、肩部肌肉7、臂部肌肉8、前臂肌肉9、手部肌肉10、髋部肌肉11、大腿肌肉12、小腿肌肉13、足部肌肉压疮1、压疮分级①褥疮依其病理过程分为4级.1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。
②根据伤口的颜色将褥疮愈合发展的过程分为:a. 红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类；b. 黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口;c. 黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮；d. 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。
2、临床分度Ⅰ度：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。
Ⅱ度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。
Ⅲ度：由真皮达皮下，为 喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。
Ⅳ度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。
3、压疮的分期与处理工作指引分临床表现处理期第I 期血流受阻，皮肤完整，出现指压不会变白的红印。
临床表现：皮肤完整但发红。
避免再受压，可以不用敷料；透明敷料或薄的亲水性敷料；第II 期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
临床表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑。
小水疱（直径＜5mm）：消毒后粘贴透气性薄膜敷料；大水疱（直径＞5mm）：注射器抽出液体，粘贴透气性薄膜敷料：如：康乐保透明帖；真皮层破损者：选择水胶体敷料（如康乐保溃疡粉）或藻酸盐敷料；第II I 期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透真皮层。
临床表现：有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。
物理治疗脑卒中康复评估表及治疗计划康复评估表
治疗计划
目标
1. 提高运动功能和平衡能力
2. 促进感觉恢复和身体协调
3. 增强日常生活技能
4. 减轻疼痛程度
5. 促进康复进展
治疗方法
1. 运动治疗：包括肌肉强化、关节活动度恢复、平衡训练等。
2. 物理疗法：使用热敷、冷敷、电疗等物理手段缓解疼痛和促进康复。
3. 感觉恢复训练：通过感觉刺激和感觉反馈训练，促进感觉功能恢复。
4. 日常生活技能训练：包括进食、穿衣、洗漱等日常生活技能的恢复和提升。
5. 康复进展监测：定期进行康复评估，根据评估结果调整治疗计划。
治疗周期和频率
持续进行物理治疗脑卒中康复，每周3次，每次1小时，治疗期为3个月。
根据康复进展情况，可以适当延长或调整治疗周期和频率。
注意事项
在进行物理治疗脑卒中康复时，请遵循以下注意事项：
1. 由专业医疗人员指导和监督治疗过程。
2. 根据患者的具体情况和康复需求，个性化制定治疗计划。
3. 在治疗过程中，及时调整治疗方法和强度。
4. 定期进行康复评估，及时了解康复进展情况。
5. 患者应积极配合治疗，遵守治疗计划和注意事项。
以上为物理治疗脑卒中康复评估表及治疗计划的简要介绍，具体细节可以根据患者的实际情况进行进一步补充和调整。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复计划评估表慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复计划评估表个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系方式：- 住址：病史信息- 诊断时间：- 主要症状：- 吸烟史：- 过敏史：- 其他病史：现状评估1. 呼吸功能评估（请根据实际情况选择合适的选项）呼吸功能评估（请根据实际情况选择合适的选项）- 患者是否需要氧疗？- 患者是否经常出现气短？- 患者最近一次进行的肺功能检查结果：2. 日常生活能力评估（请根据实际情况选择合适的选项）日常生活能力评估（请根据实际情况选择合适的选项）- 患者是否能够自行完成日常生活中的基本活动（如穿衣、洗漱、进食等）？- 患者是否能够独立行走？- 患者是否需要他人协助或依赖辅助设备？3. 心理健康评估（请根据实际情况选择合适的选项）心理健康评估（请根据实际情况选择合适的选项）- 患者是否经常感到焦虑或抑郁？- 患者是否有睡眠问题？康复目标请在下方列出患者希望通过康复计划达到的目标：1. 目标一：2. 目标二：3. 目标三：康复计划请根据患者的具体情况和康复目标，制定一个个性化的康复计划。
包括但不限于以下方面：1. 药物治疗：列出患者当前使用的药物，并说明使用方法和注意事项。
药物治疗：列出患者当前使用的药物，并说明使用方法和注意事项。
2. 呼吸训练：针对患者的呼吸功能进行训练，如深呼吸、腹式呼吸等。
呼吸训练：针对患者的呼吸功能进行训练，如深呼吸、腹式呼吸等。
3. 体力训练：制定适合患者的体力训练计划，以提高患者的体力和耐力。
体力训练：制定适合患者的体力训练计划，以提高患者的体力和耐力。
4. 营养指导：提供健康饮食指导，推荐合理的膳食结构和营养摄入量。
营养指导：提供健康饮食指导，推荐合理的膳食结构和营养摄入量。
5. 心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者面对疾病和康复过程中的心理压力。
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者面对疾病和康复过程中的心理压力。
心脏康复评估表
背景
心脏康复评估表是用来评估患者是否适合进行心脏康复训练的一项工具。
心脏康复训练是指通过身体活动、心理支持、和营养指导等手段提高心脏病患者的身体素质，改善生活质量。
评估内容
心脏康复评估表包括以下内容：
1. 个人资料：如姓名、性别、年龄等。
2. 病史：患者是否有心脏病、心脏手术、心脏病家族史等。
3. 症状：患者是否存在胸闷、气短、心悸等症状。
4. 体征：包括测量血压、心率、体重、身高等。
5. 局部缺血：通过测试测量患者彩色多普勒超声、核素心肌灌注等进行评估。
6. 心脏负荷试验：通过运动心电图等测试，进行评估患者的耐受力和诱发心律失常情况。
7. 心理状态：通过评估患者焦虑、抑郁症状，以便进行适时的心理营养干预。
评估结果
根据上述内容评估后，评估者将对患者的适宜性进行评价。
如果患者符合心脏康复训练的标准，评估者会为其制定个性化的训练方案。
如果不适合进行心脏康复训练，评估者将建议患者积极的生活方式改善和药物治疗。
康复评估记录表日期：[日期]
第一部分：个人信息
- 姓名：[姓名]
- 年龄：[年龄]
- 性别：[性别]
- 联系方式：[联系方式]
第二部分：身体评估
1. 身高：[身高]
2. 体重：[体重]
3. BMI指数：[BMI指数]
4. 血压：[血压]
第三部分：康复评估
1. 主要康复目标：[主要康复目标]
2. 运动能力评估：
- 步行能力：[步行能力]
- 上楼能力：[上楼能力]
- 下楼能力：[下楼能力]
3. 肌力评估：
- 上肢肌力：[上肢肌力]
- 下肢肌力：[下肢肌力]
4. 柔韧性评估：[柔韧性评估结果]
5. 平衡评估：[平衡评估结果]
6. 疼痛评估：[疼痛评估结果]
7. 功能评估：
- 洗澡能力：[洗澡能力]
- 穿衣能力：[穿衣能力]
- 上厕所能力：[上厕所能力]
- 独立生活能力：[独立生活能力]
第四部分：康复计划
- 康复目标设定：[康复目标设定] - 康复计划安排：
- 运动锻炼：[运动锻炼计划]
- 物理治疗：[物理治疗计划]
- 应对策略：[应对策略]
- 康复计划执行情况及效果评估：[康复计划执行情况及效果评估结果]
第五部分：注意事项与建议
- 注意事项：[注意事项]
- 建议：[建议]
第六部分：康复评估师
- 姓名：[康复评估师姓名]
- 联系方式：[康复评估师联系方式]。
附录 A
（资料性附录）
住院精神障碍患者康复治疗综合评估表
表A.1 住院精神障碍患者康复治疗综合评估表姓名性别年龄职业民族
康复治疗师签名年月日
附录 B
（资料性附录）
住院精神障碍患者康复治疗观察记录单
表B.1 住院精神障碍患者康复治疗观察记录单
姓名性别年龄职业民族
科室住院号文化程度
康复治疗师签名年月日
附录 C
（资料性附录）
住院精神障碍患者康复疗效评定量表
表C.1 住院精神障碍患者康复疗效评定量表
姓名性别年龄职业民族科室住院号文化程度总分
康复治疗师签名年月日
附录 D
（资料性附录）
住院精神障碍患者康复治疗总结单
表D.1 住院精神障碍患者康复治疗总结单
姓名性别年龄职业民族
科室住院号文化程度临床诊断
康复治疗师签名年月日。
附件1 康复治疗评定系列—－功能大体评定(ＧAF)量表附件2 康复治疗评定系列—－(AＤL)改良Barthel指数附件３病人入院护理评估单附件4 团队服务病员评估表(一)附件5 团队服务病员评估表(二)附件1功能大体评定(GAF)量表(ADL)改良Bａrtheｌ指数１。
饮食1０分１0=独立;５=需要帮助;0=完全不能做2。
床-椅移动15分1５＝独立;10=需要帮助;5=需要较多帮助;０=完全不能做３.个人卫生５５=独立;0=完全不能做4.如厕1010=独立;5=需要帮助;0=完全依赖她人５。
洗浴55＝独立;0=完全依赖她人６.平地行走15１５=独立;10=需要帮助;5=操作轮椅;0=完全依赖她人7、上下楼梯1010=独立;５=需要帮助;０=完全依赖她人8、穿脱衣服1010＝独立;５＝需要帮助;0=完全依赖她人９.大便管理１0１0＝独立;5=需要帮助;０=完全依赖她人１０、小便管理１010=独立;5=需要帮助;０=完全依赖她人严重程度评估:0—2０分功能严重障碍,日常生活完全依赖、２1-４0分生活需要很大帮助,属重度依赖、41－60分生活需要中等程度帮助。
>６0分生活大部分1０0分基本生活独立自理,不需她人照顾根据Baｒｔhｅｌ指数记分,将日常生活活动能力分成良、中、差三级;〉60分为良,有轻度功能障碍,能独立完成部分日常活动,需要部分帮助; 6０～４1分为中。
有中度功能障碍,需要极大得帮助方能完成日常生活活动;≤40分为差,有重度功能障碍,大部分日常生活活动不能完成或需她人服侍、附件3病人入院护理评估单科别病区床号姓名住院附件４团队服务病员评估表(一)附件5团队服务病员评估表(二)康复保健顾问培训大纲第一章康复保健基础知识主要内容:本章从中医与现代医学得角度,介绍康复保健得基础知识,包括中医经络学、解剖学常识与中医基本理论、学习要求:康复保健师要求熟悉经络与经络学得概念,熟悉经络得生理功能与病理反应、经络得组成、经络得临床应用等知识;掌握人体解剖得基本知识,熟悉人体得运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统得生理构造与功能;熟悉中医基本理论,深刻理解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说与气血津液等中医基本范畴以及辩证施治得观点。
康复医学评定量表是一系列用于评估患者康复状况的工具和标准。
这些量表通常包括多个方面，如运动功能、平衡能力、日常生活活动能力、言语和认知功能等。
以下是一些常见的康复医学评定量表：
1.Fugl-Meyer运动功能评定法：用于评估上肢和下肢的运动功能，
包括关节活动度、肌力、协调性和平衡能力等方面。
2.Berg平衡量表：用于评估患者的平衡能力，包括坐位和站位平
衡的测试。
3.功能独立性评定（FIM）：用于评估患者的日常生活活动能力，
包括进食、洗澡、穿衣、转移等日常活动。
4.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：用于评估患者的焦虑程度。
5.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：用于评估患者的抑郁程度。
6.生活质量量表：用于评估患者的生活质量，包括身体健康、心
理健康、社会适应等方面。
这些量表在康复医学中广泛应用于患者评估和康复计划的制定。
需要注意的是，不同的患者和不同的康复目标可能需要使用不同的量表进行评估。
因此，在选择使用何种量表时，应根据具体情况进行选择。
康复科评定记录表样本姓名：XXX 住院号：XXXX 性别：男年龄：68 职业：XXXX 文化程度：XXX 利手：右手申请医师：XXXX 申请时间：2008-10-20病情摘要：患者于2008年8月3日，在家中看电视时突然感到右侧肢体乏力，活动不利，无神志不清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息一个多小时后症状缓解。
后有家人送至医院就诊。
检查发现血压为195/107mmHg。
症状再次加重，头颅CT检查显示左侧基底节区、左侧半卵圆多发脑梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点。
经治疗后情况好转，现为进一步康复，于入住XXX康复科。
临床诊断：1.肢体功能障碍Brunnstrom分期：右上肢为Ⅳ期，在肘伸直的情况下肩可前屈90度；手Ⅰ期，无任何运动；右下肢Ⅳ期，坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。
2.改良Ashworth痉挛评定：右上肢屈肌肌张力2级，伸肌肌张力1级，右下肢屈肌张力级，伸肌张力1＋级。
3.Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定，共100分，右上肢得分27分，右下肢得分23分，总分50分处于Ⅱ级：明显运动障碍。
4.Rivermead：运动指数总分15分，患者得分4分。
其中：床上翻身、卧→坐转移、坐位平衡、独自站立各得1分，其它11项均不能完成。
5.Berg平衡量表评定：总分56分，患者得分17分，其中由坐到站、双足并拢站立、站立位上肢前伸、床-椅转移各得1分；独立站立、独立坐、转身向后看各得3分，闭目站立得4分；由站到坐、站立位从地上拾物、转身一周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立均不能完成。
6.肌力评定：右上肢近端屈肌肌力3＋级，伸肌肌力4－级，远端肌力级；右下肢近端屈肌肌力4－级，伸肌肌力5－级，远端屈肌肌力1级，伸肌肌力1＋级。
治疗目标：短期目标：1.改善关节活动度，能独立完成坐-站转移，站立平衡达到3级。
长期目标：1.恢复或接近正常步态。
治疗计划：1.患侧上下肢主动关节活动度维持训练，预防关节挛缩。
