病原菌

第三章常见病原菌

第三节弧菌属

第四节厌氧性细菌第一节化脓性球菌

第二节肠道杆菌

第五节分枝杆菌属

第六节其他病原性细菌第一节化脓性球菌三、链球菌一、化脓性球菌概述

二、葡萄球菌

六、淋病奈瑟菌四、肺炎链球菌

五、脑膜炎奈瑟菌1.列出葡萄球菌、链球菌的主要生物学特性、

致病物质及所致疾病；

2.说出血浆凝固酶、抗O试验的临床意义；

3.了解其他化脓性球菌的主要生物学特性、致病物质及所致疾病。一、化脓性球菌概述

病原性球菌因主要引起化脓性炎症，故称化脓

性球菌。主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、

脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌（见图1-3-1）。

图1-3-1

化脓性球菌二、葡萄球菌

（一）主要生物学特性1.菌体呈球形，平均直径1µm，典型排列呈葡萄串状，革兰染色阳性。2.营养要求不高，在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落。在血平板上，致病菌株可形成透明溶血环。3.根据色素和生化反应的不同，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。4.抵抗力强于其他无芽胞菌。在干燥的脓汁、痰中可存活2～3个月；加热80℃30min才被杀死；耐盐性强；对龙胆紫敏感；对青霉素和庆大霉素高度敏感。但本菌易产生耐药性。二、葡萄球菌

（二）致病性

1.致病物质包括：凝固酶、葡萄球菌溶

素、杀白细胞素、肠毒素。

2.所致疾病包括：化脓性感染、食物中毒、假膜性肠炎。二、葡萄球菌二、葡萄球菌

（三）标本的采集与检查

根据不同疾病，可采集脓汁、渗出液、血

液、剩余食物、呕吐物、粪便等。

根据镜下细菌形态、排列和染色性作出初

步诊断。再经培养后根据菌落特点、凝固酶试验等鉴定是否为致病性葡萄球菌。二、葡萄球菌

（四）防治原则

注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及

时消毒处理。加强食品卫生管理。严格无菌操

作，防止医源性感染。合理使用抗生素，根据药敏试验选择药物。三、链球菌

（一）主要生物学特性

1.革兰阳性，球形或卵圆形，常呈链状排列。

2.营养要求较高，在血平板上不同菌株表现不

同的溶血现象，据此将链球菌分为甲型溶血性链球

菌、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌。

3.根据抗原结构的不同，又可将链球菌分为A、

B、C、D、E···等20个群，对人致病的90%属于A群。

4.抵抗力弱，对热及消毒剂敏感，治疗首选青霉素。三、链球菌

（二）致病性

链球菌所致疾病主要由A群链球菌引起。

其主要致病物质有：细菌细胞壁成分（脂磷

壁酸和M蛋白）、外毒素及侵袭性酶类。

主要引起化脓性感染、中毒性疾病、超

敏反应疾病。甲型溶血性链球菌可引起亚急性细菌性心内膜炎。三、链球菌

（三）防治原则

及时治疗病人及带菌者，注意对空气、医

疗器械和敷料的消毒和灭菌。彻底治疗急性咽

峡炎和扁桃体炎，以防止急性肾小球肾炎、风

湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生。治疗首

选青霉素G。四、肺炎链球菌

肺炎链球菌常寄居在正常人的鼻咽腔内，

多不致病，只形成带菌状态，当机体免疫力

降低时致病。

（一）主要生物学特性

1.菌体呈矛头状，多成双排列，钝端相

对，在机体内能形成厚荚膜，革兰阳性。

2.营养要求较高，在血平板上形成草绿色溶血环，能产生自溶酶。四、肺炎链球菌

（二）致病性

主要以荚膜致病，通过呼吸道感染，主要

引起大叶性肺炎。

（三）防治原则

提高免疫力，接种荚膜多糖疫苗进行特异

性预防，效果明显。治疗可选用青霉素、红霉素等。五、脑膜炎奈瑟菌

（一）主要生物学特性

1.菌体呈肾形或豆形、成双排列，凹面

相对，多有荚膜和菌毛。革兰阴性。

2.营养要求较高，常用巧克力培养基培

养，初次分离需5％～10％的CO2。

3.对冷、热及干燥极敏感，可产生自溶酶，故标本应保温、保湿立即送检。五、脑膜炎奈瑟菌

（二）致病性

主要致病物质有内毒素、荚膜、菌毛。

通过飞沫经呼吸道感染，引起流行性脑脊

髓膜炎（简称流脑），冬春季流行，流行

期间正常人群带菌率达70%以上，是重要的传染源。五、脑膜炎奈瑟菌

（三）防治原则

易感者主要为15岁以下儿童。主要表现有

发热、头痛、呕吐、颈项强直、畏光等。病人

须早隔离、早治疗。对儿童接种流脑疫苗进行

特异性预防，流行期间可服用磺胺药物预防，

治疗首选青霉素G。六、淋病奈瑟菌

淋病奈瑟菌是人类淋病的病原菌。淋病是

我国目前流行的发病率最高的性传播疾病。

（一）主要生物学特性

1.该菌革兰阴性，菌体肾形或豆形，成双

排列，凹面相对，有荚膜和菌毛。

2.营养要求高，常用巧克力培养基培养。

3.对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感。六、淋病奈瑟菌

（二）致病性

主要以菌毛、荚膜、内毒素致病。通过性

接触和间接接触被污染物如毛巾、浴盆、衣物

等引起泌尿生殖道的化脓性感染（即淋病）；

新生儿可经产道感染，致淋病性结膜炎。取泌

尿生殖道的脓性分泌物涂片，如在中性粒细胞内发现革兰阴性的双球菌，有诊断价值。六、淋病奈瑟菌

（三）防治原则

加强卫生宣教，洁身自好是预防淋病的

重要环节。治疗首选青霉素，新生儿可用1%硝酸银滴眼以预防淋病性结膜炎。化脓性球菌主要包括革兰阳性的葡萄球菌、链球

菌和肺炎链球菌及革兰阴性的脑膜炎奈瑟菌和淋病奈

瑟菌。

葡萄球菌分金黄色、表皮和腐生葡萄球菌三种，

金黄色葡萄球菌致病力最强。主要致病物质有凝固酶

和毒素，凝固酶是鉴定致病性的重要指标。所致疾病

有化脓性感染、食物中毒、假膜性肠炎等，其化脓性

感染的特点为脓汁黏稠、病灶局限。带菌率高，易引起医院内交叉感染，对常用抗生素易产生耐药性。链球菌所致疾病中90%由A 群链球菌引起。主要致病物

质有菌体成分、毒素及侵袭性酶类。所致疾病有化脓性感染、

猩红热、超敏反应性疾病，其化脓性感染的特点为病灶与周

围界限不清，有扩散趋势，脓汁稀薄。抗O 试验可作为风湿

热的辅助诊断。治疗首选青霉素。

肺炎链球菌以荚膜致病，主要引起大叶性肺炎。脑膜炎

奈瑟菌是流脑的病原菌，经呼吸道传播，冬春季流行，流行

期间可用磺胺类药物预防。易感儿童可接种流脑疫苗进行特

异性预防。治疗首选青霉素。

淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。主要通过性接触和间接接

触传播。主要表现为泌尿生殖道的化脓性炎症。1% 硝酸银滴眼，可预防新生儿淋病性结膜炎。1. 对青霉素易产生耐药性的细菌是（）。

A. 金黄色葡萄球菌B. 甲型溶血性链球

C. 脑膜炎奈瑟菌D. 淋病奈瑟菌E. 肺炎链球菌

2. 鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是（）。

A. 发酵乳糖B. 凝固酶试验阳性C. 革兰染色阳性

D. 血平板上有溶血现象E. 呈典型葡萄串状排列

3. 金黄色葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限的原因是（）。

A. 产生凝固酶B. 产生溶血毒素C. 产生溶菌酶

D. 产生透明质酸酶E. 产生DNA酶

4. 甲型溶血性链球菌主要引起（）。

A. 大叶性肺炎B. 猩红热

C. 化脓性扁桃体炎D. 亚急性细菌性心内膜炎

E. 流行性脑脊髓膜炎第二节肠道杆菌

三、沙门菌属一、肠道杆菌概述

二、大肠埃希菌

四、志贺菌属五、变形杆菌属1.简述肠道杆菌的共性；

2.叙述大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌的致病

因素、所致疾病和标本采集；

3.说出大肠埃希菌的卫生学检测意义；

4.说出肥达反应的临床意义。一、肠道杆菌概述

肠道杆菌是一大群寄居在人和动物肠道

中，生物学性状相似的革兰阴性杆菌，随人

和动物粪便排出而广泛分布于土壤、水和腐物中。多为肠道的正常菌群，少数为致病菌。一、肠道杆菌概述

肠道杆菌的共同特性：

1.肠道杆菌为中等大小的革兰阴性无芽胞杆菌。

2.多数有鞭毛和菌毛。

3.营养要求不高。在含乳糖的肠道杆菌鉴别培养

基上，肠道致病菌不分解乳糖，形成无色菌落，非致

病菌分解乳糖产酸，形成有色菌落。

4.生化反应非常活泼，形成不同的代谢产物常用

于肠道杆菌的鉴定。

5.抗原构造复杂，有菌体（O）抗原、鞭毛（H）

抗原、表面抗原。

6.抵抗力不强，对热及一化学消毒剂敏感。二、大肠埃希菌

大肠埃希菌俗称大肠杆菌，是人类肠道中

的正常菌群，在正常情况下，对机体有营养和

抑制痢疾杆菌等致病菌生长的作用。

但在机体免疫力下降或细菌侵入肠道外组

织器官时，即成为条件致病菌，引起肠道外感染。某些菌株具有致病性，可导致肠道感染。二、大肠埃希菌

（一）致病性

1.致病物质：黏附因子具有黏附肠道和泌

尿道黏膜上皮细胞的能力。肠毒素有耐热和不

耐热两种，均可引起腹泻。K抗原具有抗吞噬

作用。

2.所致疾病包括肠道外感染、肠道感染。二、大肠埃希菌

（二）卫生学意义

大肠埃希菌在卫生学上常作为检测饮水、

食品被粪便污染的指标之一。

我国饮水卫生标准：每1000ml饮水中大肠

菌群数不得超过3个。

（三）防治原则

增强机体免疫力，防止内源性感染；加强

饮食卫生和水源管理。治疗选择庆大霉素、诺氟沙星、新生霉素等。三、沙门菌属

沙门菌属包括一大群寄居在人和动物肠道

中，生物学性状相似的革兰阴性杆菌。其型别

繁多，仅少数对人类致病，多数对动物致病，其中有些偶可致人食物中毒或败血症。三、沙门菌属

（一）致病性

沙门菌的致病物质主要有菌毛、内毒素、

肠毒素和Vi抗原。

临床上主要引起肠热症、食物中毒、败血

症及无症状带菌。

（二）防治原则

及时发现、隔离、治疗病人及带菌者。加

强食品、饮水卫生及粪便管理。对易感人群注射疫苗。目前有效治疗药物是环丙氟哌酸。